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如何处理抗抑郁药的副作用？
首先，不伤害——希波克拉底誓言抗药是目前使用范围最广的药物种类之一。在欧洲和美国，6-10%的人口正在服用这一类药物。然而，抗药也可导致一系列麻烦的副作用，进而影响治疗依从性；这一比例很高，估计在31-60%之间，且受到利弊权衡的影响。事实上，开药医生严重低估了抗药的不良反应：超过80%的患者曾出现至少一种不良反应，而平均下来，每位患者同时受到4种不良反应的困扰，其中很多对患者构成了显著的困扰，甚至影响到日常功能。对于大约20%的患者而言，使用抗药弊大于利，这一点也并不令人奇怪。与更为古老的三环类抗药（TCAs）相比，新型抗药在减轻药物不良反应方面的确显示出一些潜力；然而，并没有完全消除。一项调查纳入了225名服用不同种类抗药的患者，这些患者在服药过程中出现的不良反应及其百分比如下图：一、Jitteriness综合征这一术语的定义并不完善，但在临床工作中相当常见：抗药治疗初期，患者的焦虑、激越及易激惹症状较前加重。据估计，多达65%的患者在开始服用5-HT能或去甲肾上腺素能抗药时出现上述状况。这一现象的重要意义在于，若患者由此相信药物可能加重其病情，治疗恐将中断。缓慢加量可有效预防这一症状，针对存在焦虑症状的患者更需如此。鉴于此现象具有时间自限性，等待耐受性提高或临时联用苯二氮䓬类药物及普萘洛尔同样可能有效。& &二、其他副作用消化道症状患者在服用新型抗药不久后出现恶心的比例为25%。这一不适主诉更常见于服用文拉法辛及SSRIs的患者，而安非他酮、米氮平及瑞波西汀则相对少见。在大部分个案中，服药2-3周后症状即逐渐消失，但在三分之一的患者中，这一症状可持续存在。分次服药、与食物同服或将大部分剂量安排在临睡前服用有助于减轻这一症状，进食含姜的食物、服用雷尼替丁及奥美拉唑也有好处。另外，在治疗方案中加入低剂量的米氮平可能同样有效。大约15%的患者在服药过程中可能出现腹泻。止泻药或许有用，但对于症状持续存在的患者而言，换药也需要考虑。5%的患者存在便秘的状况，这些患者可加强身体锻炼，多饮水及进食纤维素，必要时也可使用泻药。体重增加体重增加是长期服用抗药的另一种常见不良反应。一些抗药在服药初期可导致一过性的体重下降，而在随后的维持治疗中，患者的体重则会增加。大部分抗药仅可导致程度较轻的体重增加，但米氮平、阿米替林及帕罗西汀则不然。安非他酮是唯一一种可降低体重的抗药。针对这一状况，我们有多种应对方案，包括营养咨询及加强锻炼，但在很多情况下，患者需更换抗药。如果无法换药，可考虑联用安非他酮或一种神经兴奋剂。进行抗药治疗前，应建议那些体重增加风险较高的患者避免食用能量密度较高的食物。泌汗服用抗药的患者中有20%存在过度出汗的现象，主要集中在头皮、面部、颈部及胸部，常呈阵发性，贯穿治疗全程。服用瑞波西汀、文拉法辛及安非他酮的患者对上述现象的易感性更高，而服用帕罗西汀及米氮平的患者则较少出现这一现象。基于针对其机制的假说，多种药物可用于治疗过度出汗，包括5-HT能拮抗剂，如赛庚啶；抗肾上腺素能药物，如可乐定；抗胆碱能药物，如苯托品和格隆溴胺。性功能障碍抗药可影响性功能的各个方面，导致性欲下降、性唤起困难、射精延迟、性感缺失及勃起功能障碍。上述不良反应的发生率最高可达80%。相比于去甲肾上腺素能药物，服用SSRIs的患者出现性功能障碍的可能性更大。对于某些患者而言，上述不良反应可随药物减量而消失或减轻。若服用的是短半衰期的抗药，如舍曲林或帕罗西汀，则可以考虑过一个“药物假日”，如若干天内不服药，这一方式可改善半数患者的性功能及对性生活的满意度。对于存在抗药相关勃起功能障碍（ED）的男性患者而言，服用西地那非及他达拉非有效；对于女性患者，睾酮皮贴可升高令其满意的性事件频率。联合较高剂量的安非他酮（300mg/d）同样可改善性功能。尽管一般认为，停止服用SSRIs及SNRIs后，性方面的不良反应可能消失，但对于某些患者而言并非如此。此时，心理因素可能起到了一些作用，需加以重视。镇静患者有时需要抗药的镇静作用，但这一效应在很多时候又很麻烦。TCAs和米氮平的镇静效应较为显著，而SSRIs及SNRIs则相对较弱。针对这一副作用，首先可考虑降低药物剂量，或在睡前服药；若上述方法难以奏效，则可考虑换用镇静效果较弱的抗药，如安非他酮、SSRIs或SNRIs。针对睡眠过多及疲劳的患者，联用莫达非尼可改善其觉醒度。服用抗药的过程中，患者还可能出现动机及情感应答水平的下降，即情感迟钝。这一效应与药物剂量相关，具有可逆性，且主要发生于服用SSRIs的患者中。针对此情况，降低药物剂量或换用另一种抗药如安非他酮或有帮助。三、停药综合征患者需要跨越的最后一道障碍为停药综合征。研究所报告的发生率相差很大，从5%到86%不等，发生于SSRIs或SNRIs减药或停药1-7天内。典型症状为脑内电击感、视觉闪光及头痛，其他症状则包括头晕、精神萎靡、失眠、疲劳、焦虑、激越及恶心。这一综合征的发生与SSRIs类药物的半衰期相关，帕罗西汀的发生率显著高于其他SSRIs。针对特定患者及药物设计个体化的减药方案可降低停药综合征的发生率。对于部分患者，减停药物的过程中使用半衰期较长的SSRIs（如氟西汀）或有帮助。如以下个案：& &&四、严重不良反应除了那些令人讨厌且带来困扰的不良反应之外 ，医生应了解新型抗药的若干严重不良反应。例如，在抗治疗起始调药的过程中，4-14%的青少年患者可能出现自杀意象。即使仅在短期内应用SSRIs或文拉法辛，与传统TCAs相比，患者发生上消化道出血的风险仍轻度升高，尤其是那些高危情况，如酒精滥用患者。尽管与代谢综合征相关，而某些抗药或可诱导体重下降，但两者之间可能并无关系。对于年轻成人而言，长期使用抗药或可升高2型风险。尽管TCAs导致心血管不良反应、惊厥、粒细胞缺乏的风险更高，上述不良反应在服用其他抗药的患者中同样可能出现。确定危险因素后制定治疗策略，认真回顾所有合适的抗药，考虑患者的个人偏好，谨慎监测，可将不良反应发生的风险降至最低。五、结论开抗药时，医生将会面临麻烦的、有时相当严重的药物不良反应。在起始抗药治疗之前，医生应就潜在的药物不良反应充分告知患者，并鼓励其在发现问题时积极与医生接触，以充分加以解决。一条基本原则是：选择患者耐受性良好的药物，以最低剂量起始，缓慢加量。监测过程中，药物耐受性及症状的缓解同样值得关注。鉴别药物不良反应与状非常重要，如疲劳及对碳水化合物的渴求等。鉴于大部分不良反应为一过性，当其出现时，观察性等待往往是合理的选择。换药之前，可以首先尝试降低药物剂量或调整服药时间。若上述方案效果欠佳，（超适应征）联用其他药物也可以考虑。信源：Managing the Adverse Effects of Antidepressants，Psychiatric Times，作者：Pascal Sienaert, MD, PhD医脉通编译，转载请注明出处。&
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精神科好评科室
精神科分类问答茉莉花香可缓解失眠焦虑
引言:研究人员发现，茉莉花香对失眠、焦虑、烦躁等症状的缓解效果堪比镇静剂。德国波鸿鲁尔大学和杜塞尔多夫大学研究人员用数百种香味在人体和老鼠身上做实验，测试这些香味对动物体内氨基丁酸受体的影响。
茉莉花香可缓解失眠焦虑
氨基丁酸是一种抑制性神经递质，能结合抗焦虑的脑受体并使之激活，然后与另一些物质协同作用，阻止与焦虑相关的信息抵达脑指示中枢。氨基丁酸效应越强，对神经的舒缓作用就越大。实验结果显示，茉莉香味产生的影响最大，能使动物体内氨基丁酸效应增强5倍多。
研究人员向一个装有老鼠的有机玻璃柜里注入含有高浓度茉莉花香的空气，观察一段时间后发现，老鼠吸入香气后，停止所有活动，静静地待在角落。
研究人员随后对老鼠脑部主管睡眠区域的神经元进行脑电图检查，发现该区域氨基丁酸效应受香气影响而增强。研究人员解释说，香气分子借助呼吸进入老鼠肺部，然后经由血液传至大脑，进而影响大脑活动。
目前，人们镇静神经主要借助镇静剂、安眠药等药物，服用者容易上瘾，且会引起抑郁、眩晕、低血压等副作用。德国研究表明，茉莉香气也能缓解焦虑、促进睡眠，效果并不比传统药物差，但上瘾、过量使用致死等几率更低。
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本文导读：春季是抑郁症的高发季节，不少人在这个季节抑郁症复发，却又不吃药，担心抑郁药会带来副作用，更是担心吃抑郁药人会变得呆傻。吃抑郁症真会呆傻掉吗？
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前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者…
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　　患上抑郁症，虽说自己的心态很重要，医师的精神开导很重要，同样的，药物也是很关键。只要是药，都会有一定的副作用，那么抑郁药的副作用真会让人变得呆傻吗？
　　&菜花黄、疯子忙&，春天是万物复苏的季节，似乎连抑郁症患者也多会出现病情发作。据记者了解，抑郁症患者常常对抗抑郁药心存芥蒂，比如吃药会不会把人吃傻，吃上药就停不下来等顾虑而不太愿意接受药物治疗。即便接受治疗，擅自减药、停药的现象也十分普遍。对此，专家呼吁患者一定要走出观念误区。目前新型的抗抑郁药都比较安全，副作用小，规范用药不存在损害身体的风险。而按时服药、定期复查，这才是恢复的关键所在。
　　多数患者对抗抑郁药心存担忧
　　眼下这个季节是抑郁症的高发季节，暨南大学附属第一精神医学科主治医师黄俏庭说，精神医学科门诊每天约有120人次就诊，其中超过50%都是因为情绪问题来诊。而让医生头痛的是，抑郁症患者对药物抗拒、抵触的现象并不少见。这些患者多数对抗抑郁药的副作用心存担忧，有的甚至不愿意服药。
　　一年前的5月份，陈小姐特别不舒服，吃不下，睡不好，早上四点就醒了，白天精神状况很差，人看着往下瘦。一开始她还以为是消化问题，去看了消化内科之后病情没见改善。后经消化内科医生建议来精神医学科就诊。
　　暨南大学附属第一医院的精神医学科医生经仔细问诊、后诊断陈小姐罹患抑郁症，并给予药物治疗。陈小姐一看药物说明书，发现那些药的不良反应说明中竟然有出现攻击性反应、失眠、疲劳、健忘等字眼，对此陈小姐瞬间感到特别害怕和沮丧。&当时我就想，我治的就是失眠，吃这个药岂不是会更加睡不着。再说了，我也害怕吃了这些药自己会变成攻击人的疯子或者变成呆呆傻傻的。但是，经过医生的详细解释，她每天按时服药，一年后的陈小姐慢慢发现自己对药物的副作用多虑了，现在完全恢复正常了。
　　夸大副作用，自己吓自己
　　从医学的角度来看，患抑郁症后一般必须服用抗抑郁药物治疗。&是药三分毒&，既然是药物，肯定也有副作用。黄俏庭说，患者对药物副作用的担心不无道理，但是大家对精神类药物的副作用的认识非常片面，存在很多误区，甚至有很多夸大之处，自己吓唬自己。
　　对目前上广泛应用的抗抑郁药来说，在服药初期都可能会出现一些不良反应，比如食欲减退、恶心、头晕、困倦、出汗、口干等，大部分患者反应轻微，小部分中重度。但是，这样的不良反应在3-10天后逐渐缓解。而且即使出现不良反应，也并不会带来身体健康上的损害！
　　黄俏庭说，大众对精神类药物的担忧、抵触跟精神医学和精神类药物的发展史有关。老一代的抗抑郁药副作用确实很大，服用后患者可能出现较长时间的困倦、迟钝、口干、、排尿困难、性欲减退等不良反应，而且程度一般较重。部分患者服药后看起来的确是&呆呆傻傻&。但是，新型抗抑郁药已经有了全新的&面貌&，并不存在我们想像中那么多严重的副作用。
　　减少副作用，医患沟通是最佳办法
　　一般来说，对于单纯的抑郁症，选用抗抑郁药物在两周内抑郁就会有所改善。如果治疗8周后仍然效果不佳，可以考虑增加增效剂或换用另一种抗抑郁药。因此，千万别以为效果不好就立即放弃治疗。
　　而对于药物的副作用，患者不必害怕，有疑虑可以跟医生沟通。同样的，精神医学科医生也应在用药前尽可能详尽地跟患者解释、交代治疗过程中可能出现的不良反应及应对方法，比如有的抗抑郁药具有镇静作用，在白天服用就有嗜睡的副作用，但是在晚上服用对于有失眠症状的抑郁患者而言就有显著的好处。
　　专家还指出，对于出现严重不良反应的情况，降低药物剂量或换用另一种抗抑郁药可能就会解决问题。所以，针对药物出现的副作用，患者不必太紧张，应该定期复查，多与医生沟通，进行合理地应对，则可以把药物的副作用降到最低。
　　专家忠告：切不可擅自减药或停药
　　抑郁症的治疗，切忌不可自行突然停药，以免发生撤药综合征。即便医生反复强调不能随意停药，但还是有不少患者存在侥幸心理，觉得症状改善了就可以自行停药。黄俏庭说，&鸡毛不能试火&，当抑郁症复发一次，大脑的受损程度会一次比一次严重，而且复发的病人疗程会增长（一般首次抑郁症发作，服药疗程至少1年；第二次发作，服药疗程延长为2～3年；有过三次以上的发作，则可能需终身服药）。
　　相关阅读：抑郁症有哪些副作用？
　　吃任何药物都会有一定的副作用，那么抑郁症药物的副作用有哪些呢？
　　1.对胃会有刺激以及对免疫力的影响：长期吃抗抑郁的药物或按疗程服用会造成对胃的刺激，而且对人体的免疫力也会有影响，不过药物的副作用与抑郁症治疗的必要性是微不足道的，虽然是这样我们服用抗抑郁药物事还是要慎重。
　　2.单胺氧化酶抑制剂：这种药物可以使血压升高，严重时还可以表现为枕部头痛，恶心，呕吐，血压骤升，瞳孔缩小及不齐等。所以高血压患禁用，出现以上症状的患者禁用。患有心脏病或要慎用。
　　3.三环类抗抑郁药物：这类药物可以改善患者的情绪，提高患者的食欲和运动，还可以改善患者的睡眠质量；但是这种药物可以导致患者嗜睡，口干，视物模糊，尿潴留，便秘等。所以，此类药物青光眼患者，肥大患者禁用。
　　治疗抑郁症，药物治疗是一种，自己的心态以及精神方面，也很重要。如何自我治疗抑郁症呢？
　　1.深呼吸：生活中有了很多重大事情面前人就容易紧张不安，往往最简单也是最常采用的一个方法就是深呼吸，这个方法对于焦虑抑郁症的治疗也同样适用。当你面临情绪紧张时，不妨作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以迫使你减缓呼吸速率，使身体相信焦虑已过去。正确的腹部呼吸是，当你一吸一呼时，腹部将随之一起一伏。
　　2.肯定自己：患上了焦虑抑郁症疾病的广大患者朋友们通常对于自己是极度不自信的，随时否定自己只会让自己更受打击，所以要学会肯定自己。当焦虑袭来时，可以反复地告诉自己，&没有问题。&，&我可以对付。&，
&我比别人行&。这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应，使你的智能反应逐渐表现出来。结果，你果真平静下来了。
　　3.学会放松：在面临每天的例行干扰之前，暂时放松数秒，可以大幅改善焦虑的程度。例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。养成这种蓄意放松数秒钟的习惯，它可充当有效的镇定剂。使你控制焦虑，而不是被焦虑掌控。周末假日，还可以开车兜风或到海边逛逛。尽量作一些有益身心的活动，抛开工作的烦恼。（责任编辑：苏娇蓉）
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