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巨大中肝叶占位手术切除
&&&&&&&&&患者，女，21岁，2004年6月无意中发现上腹部隆起，入外院检查，B超示肝脏巨大占位，CT示中肝叶有一巨大占位（约18&cm×16&cm），平扫密度不均，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期和延迟期扫描呈不均匀稍低密度，内部可见裂隙样低密度影，边缘光滑，残余肝脏组织内可见扩张的胆管，门脉受压显示不清，CT诊断为中肝叶腺瘤或腺瘤癌变，不除外巨块型肝癌（图1）。血管成像示肝总动脉及左右肝动脉明显受压，肝脏肿瘤血供丰富，门静脉主干及一、二级分支显示良好，远端未见显影，门脉主干受压明显，未见截断现
　　病例简介
　　患者，女，21岁，2004年6月无意中发现上腹部隆起，入外院检查，B超示肝脏占位，CT示中肝叶有一巨大占位（约18&cm&16&cm），平扫密度不均，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期和延迟期扫描呈不均匀稍低密度，内部可见裂隙样低密度影，边缘光滑，残余肝脏组织内可见扩张的胆管，门脉受压显示不清，CT诊断为中肝叶腺瘤或腺瘤癌变，不除外巨块型肝癌（图1）。血管成像示肝总动脉及左右肝动脉明显受压，肝脏肿瘤血供丰富，门静脉主干及一、二级分支显示良好，远端未见显影，门脉主干受压明显，未见截断现象，考虑肝细胞腺瘤（HCA）可能。肝穿刺活检示肝细胞呈结节状增生，其间可见不规则纤维增生，肝细胞无异型，考虑肝局灶性增生可能。
　　2004年7月行经导管肝动脉栓塞（TAE）治疗1次，术后出现腹部胀痛，发热，皮肤、巩膜轻度黄染。患者自发病以来，易出汗，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。
　　患者于1994年检查发现乙肝病毒携带，未予治疗，半年停经史。
　　入院检查
　　2004年9月收住我院，巩膜轻度黄染，上腹部明显膨隆，腹壁静脉轻度曲张，肝下界位于右锁骨中线肋下7&cm，剑突下约15&cm，边缘钝，表面不平，无压痛，质地硬，随呼吸上下活动，脾脏肋下约4&cm，肝上界（浊音界）位于右锁骨中线第三肋间。
　　乙肝表面抗原阴性，表面抗体、核心抗体及E抗体阳性；丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）浓度分别为62.6&U/L、56.6&U/L。
　　胸片提示右侧胸腔少量积液，右膈肌抬高。B超示肝内见弥漫性分布、杂乱不等的强回声，无明确边界，上至剑突下，下至脐上四指，左侧至左锁骨中线，右至右腋后线，胆囊、胰腺均显示不清，脾脏厚36.7&mm，长154&mm。胃镜示充血渗出性胃炎（胃窦，轻度），胃腔变形，十二指肠球后狭窄，考虑外压引起。
　　经护肝治疗后，于2004年9月进行手术。术中探查示中肝叶可见大小约25&cm&18&cm的肿瘤，残余肝无明显肝硬化，右肝后叶下段（6段）肝组织颜色发紫，膈肌明显上抬。先游离肝脏韧带，切断结扎胆囊管及胆囊动脉，绕管束紧阻断第一肝门。在左肝门横沟前方剪开肝包膜，剥离左侧肝门管道，使其与瘤体分离，将入瘤小支逐一分离、钳夹，剪断和结扎，注意保护主干。沿肝圆韧带右侧向上分离肿瘤，避开左肝静脉，由此向上断肝分离至肝腔静脉结合部，根部钳夹，剪断和结扎中肝静脉。在瘤体右侧切开肝包膜，分离断肝，由浅入深，注意保留右后叶肝脏之门脉三联支，向上与左侧断肝面&会师&。离断进入瘤体的右肝静脉属支，保护主干及右后叶支，将瘤体向下牵引，小心处理数支肝短静脉，将瘤体完整切除，移去标本。
　　松开肝门阻断，出血处予以缝扎止血，其后肝门区仍有渗血，先予热盐水纱布压迫止血，后用止血凝胶喷洒及止血绫覆盖，大网膜覆盖，长条纱布折叠填塞。左、右肝断面分别予对拢缝合，缝合关闭分离创面。放置三根引流管（分别置于肝下，右膈下和肝创面填塞纱布前），与长条纱布一同从切口引出。术中出血约11000&ml，术中阻断第一肝门4次，分别为20、25、29、29分钟，中间均间隔5分钟。
　　手术病理
　　术后病理诊断为HCA（图2）。
　　术后情况
　　术后患者住监护室，使用机械通气辅助呼吸，术后第3天顺利撤机，术后1个月CT无占位表现（图3），于术后第53天出院，现已随访7年，患者无复发，健康生活。
　　分析讨论
　　HCA的临床表现与分型
　　HCA&为来源于肝细胞的良性肿瘤，常见于女性，其发生原因不明，有研究认为与长期服用避孕药有关，但在我院总结的14例HCA女性患者中仅1例有3年的口服避孕药史。HCA的临床表现为右上腹隐痛不适与腹胀、上腹部包块，瘤内出血时可有右上腹疼痛和黄疸，约30%的患者以瘤体破裂导致腹腔出血为首发症状，患者可因低血容量性休克而死亡。HCA以动脉供血为主，影像学表现为富血供肿瘤，肝动脉造影示肝动脉经由瘤周向瘤内发出供血分支。病理检查表现为类似正常肝细胞，但无正常肝小叶结构，有时肝细胞可呈轻度不典型增生，瘤体边缘多有完整包膜，可见紫癜样血管和较大的动脉分支。HCA主要应与高分化的肝细胞癌及肝局灶性增生相鉴别。一般采用手术治疗，防止瘤体破裂出血的同时防止癌变，一般不复发。
　　近年研究发现，同为HCA患者，临床病理特征和预后却可以显著不同。根据基因型和表型的不同，HCA可分为三种亚型：肝细胞核因子1&（HNF1&）失活型、炎性HCA及&-连环素（catenin）活化型，尚有10%的患者无法分型。
　　HCA最重要的问题是瘤体出血和瘤体癌变，但无论出血或癌变，均与瘤体个数无关。在三种亚型中，&-catenin活化型癌变的可能性最大。研究发现，炎性HCA患者的体重重于HNF1&失活型，且瘤体出血性紫癜及瘤周肝组织脂肪变的发生率均显著高于HNF1&失活型，而后者瘤体的脂肪变、微小瘤灶及合并其他良性肝脏结节的发生率均高于炎性HCA。
　　该分型方法一方面可以指导我们对不同的HCA患者采用不同的治疗策略，如对&-catenin活化型的患者，在术后应当加强随访观察，防止可能残留的病灶发生癌变；另一方面，其检测手段简便易行，免疫组化检查即可明确分型。
　　有关手术治疗的体会
　　该患者为巨大HCA，术前仅表现为上腹部包块，无法确认患者半年的停经史与腺瘤有无关联。外院曾建议肝移植，因经济等因素患者没有接受，仅行1次TAE治疗，但治疗意义不大，反而使患者出现腹痛等症状。手术切除是该患者的最佳治疗方案，但手术的风险也十分明显。
　　我们认为：该患者肿瘤虽巨大并压迫肝门结构，但包膜完整，界限清楚，具备完整切除的可能；患者肝功能基本正常，其他脏器功能检查正常；且年轻，有较强的抗手术打击能力；另外，我院具备丰富的肝脏手术经验和有力的医护队伍；对该例成功的手术治疗，我们主要有以下两点体会。
　　肝门阻断技术的灵活应用&肝脏外科的关键问题就是止血和肝功能维护，两者对立统一。虽然常温下间歇肝门阻断技术已使用了50年，但仍是临床上最简便、最常用的控制出血的技术。当时，通过动物试验，我们提出安全的阻断时间为15分钟，可以在间歇后反复阻断，熟练的肝脏外科医师在15分钟内应能完成大多数患者的切肝操作，因此不需要施行反复阻断，但鉴于该例患者情况复杂，可以进行间歇性长时间肝门阻断，患者累计阻断时间长达1小时43分钟，但术后肝功能仍恢复顺利，充分证明了常温下肝门间歇阻断技术的安全性。
　　近20年来，各种肝脏外科新技术和新方法逐渐应用于临床，包括选择性的肝门阻断技术（选择性的入肝血流阻断和出肝血流阻断等）及借助于器械的断肝技术（超声刀、水刀、射频刀等）。这些新技术的应用为肝脏外科提供了新的选择，也推进了肝脏外科的发展，对于适当的患者，可显著减少术中出血，最大限度地保护肝脏功能。但2008年德国一项荟萃分析表明，在患者术后并发症发生率及死亡率方面，单纯的第一肝门阻断技术与各种全肝血流阻断技术并无差别，研究者认为，采用何种肝门阻断技术最重要的依据是手术医生的经验和能力。
　　目前来看，常温下肝门阻断技术和钳夹断肝法仍是最简单、安全、有效的方法。作为肝脏外科医师，熟练掌握和应用各种新技术是我们努力的方向，但不论何种技术方法，均应服从和服务于临床实践的需要，关键要根据患者的实际情况灵活地开展和应用。
　　肝脏手术大出血患者的术中及术后管理&患者术中出血多达1万毫升，其顺利恢复除与良好的身体条件有关外，还有赖于正确的术中和术后管理。术中麻醉管理是手术开展的重要环节，对于高危患者，手术开始时我们通常会建立多条静脉通路，包括中心静脉（必要时放置漂浮导管）、外周静脉及外周动脉。术中及时大量的血液和各种晶体和胶体液的输注及恰当的血管活性药物的使用使患者血压脉搏维持平稳，保证了心脑肾的充分灌注，为术后顺利恢复奠定了基础。
　　对于大出血的患者，我们的经验是术后直接带管进入监护室，实施机械通气数日，目的是在术后早期保证患者呼吸功能稳定，全力应对循环问题，且由于大量的血液和液体输注，常影响患者肺泡的气体交换功能，而机械通气保证了有效的气体交换。
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我妈两次结肠癌手术现肝内多占位转移癌现感
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我妈两次结肠癌手术现肝内多占位转移癌现感觉出疼小便带血
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想得到怎样的帮助：吃什么中药能好用
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&&&&&&恶性肿瘤本身存在复发和转移的隐患，术后要结合合理【放疗，化疗，生物细胞免疫治疗，根据患者自身情况选择】的治疗防止肿瘤转移和扩散！中药对恶性肿瘤帮助不是很大。
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
（点击按钮咨询医生，已有 1090 名网友免费获得解答）
&&&&&&你好，你说的情况已经转移，有进一步发展的可能，最好采用有效的传统中药保守治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮等配合治疗，见效快，疗效确切，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。希望正确治疗，早日康复！
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&&&&&&在肿瘤的晚期。由于持续性小量便血可引起贫血；长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状，导致病人消瘦、精神萎靡、全身无力和恶病质；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝脏肿大、腹水、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，常提示为肿瘤的晚期并发生转移。&&&&&&肠癌并不是恶性程度特别高的恶性肿瘤，即使到了晚期也是可以尽可能延长生命的。目前肠癌治疗中普遍采用中西医联合治疗，在手术、放化疗的同时让病人服用含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）抑制瘤体增长，减轻治疗副作用&&&&&&&以上是对“我妈两次结肠癌手术现肝内多占位转移癌现感”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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疾病百科| 结肠癌
挂号科室：肿瘤科、普外科
温馨提示：合理膳食。适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
&&&&& 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃...
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肝硬化、腹水、肝占位性病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
吴主任您好父亲被诊断为肝癌晚期医生结合他的各项状况说不再适合做手术，建设保守治疗，父亲是整个家庭的支柱，请您救救我的父亲，看到您我们看到了希望，一个女儿的期盼希望得到您的帮助。
所就诊医院科室：
荆州市血防站 肝病科
华中科技大学同济医学院附属荆州医院
中医科、肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
荆州市血防站
治疗过程：2年前因腹水住过一次医院。
医院科室：
荆州市血防站
治疗过程：20年前因血吸虫引起的肝硬化，把脾脏切除
用药情况：
药物名称：护肝，调理的药
状态：就诊前
吴主任：您好百忙中打扰了，我于11号早上申请了您的电话咨询，客服一直到现在也没能约上，现在很着急，希望能近早的能与您联系上。
状态：就诊前
匆忙中把日期打错了，是13日早上10：00前约的，如果电话咨询不上，也希望能挂上您周二、或周三的特需门诊，现在人正在外地，准备得到您的回复后，订于下一步的计划，由于父亲这个状况，我很想带他一同前去，可他本人比较抗拒，加上父亲现在的情况医生说是不宜操劳，作为在北京举目无亲的我们真的不知道如何是好，打了很多电话，说是号也不好挂，真心的求助。
本周三下午特需，正常门诊。
状态：就诊前
家里人于今早已带上病历赶往北京了，希望能挂上您的号，能如愿的见上您。万分感谢．．．
已经看过了？
状态：就诊前
谢谢主任您的关心。周二早上看的病人，家人已拿了药准备明天送回老家让父亲服用。像父亲这种情况是否可以坐长途车？家里人很担心肿瘤破裂。
如果身体情况比较差，不建议长途旅行。
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫
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状态：就诊前
吴主任晚上好，工作一天您辛苦了，父亲吃了您开的药已有4天了，昨天开始到今天感觉肚子有些涨，尿没以前多，不知道何因？别的方面都还好。
因为肚子有腹水，以前一直有吃螺内酯片，这几天没有吃，不知道服中药期间可否继续喝这个药，而且今天肚子涨不知是否和这个有关系？下午吃了螺内酯片后又感觉没那么涨了。
继续服药观察，利尿药暂时维持前面的。
状态：就诊前
吴主任您好，父亲已将您开的安替可胶囊和中药吃完了。并于今天做了检查，检查了AFP从上个月的486上升到1758，并且重新做了一个肝胆B超及血清，我都发送给您，请您帮我看看对比上次是不是又又严重了。父亲现在的精神状态一直还是不错，就是有时候眼睛红，以前舌苔很白，现在没那么白了，每天大便2-3次，没有其它不适了
上次您开的中药是化痰散结，炙黄芪30
太子参30 茯苓30
蛇六谷30 伸筋草15
石见穿10 土鳖10
是否还是按这个方子服用，还是要调整？还需要继续吃安替可吗？
期待您的答复您辛苦了．
请发上次b超结果。
状态：就诊前
请您查看。
从您提供的b超报告单看，不好比较，建议做ct或核磁共振，并且下次就诊时带上前后的片子，以便对比。
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫
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状态：就诊前
吴主任，您看现在的情况是按上次你开的方子继续吃一、二个疗程，还是现在就做CT和核磁共振了？
上次您开的中药是化痰散结，炙黄芪30 太子参30 茯苓30 浙贝10
土贝母10 白术10 蛇六谷30 伸筋草15
山慈姑10 炙甘草6 法夏10 制天南星6
半枝莲30 半边莲30 石见穿10 土鳖10
是否需要调整？还需要继续吃安替可吗？
期待您的答复您辛苦了．
我让朋友去您那开汤药可以吗？
一般服药2-3个月复查一次。
状态：就诊前
吴主任：您好最近父亲因身体不适，第二个月疗程的药，喝了不到十天就不想再喝了，总觉得的肚子胀，后面入院抽水，一直打白蛋白血浆和消炎的药，大半个月了，最近有点发烧38度左右，还有些咳嗽，是不是又严重了？看着父亲这样真的不知如何是好，中药是不是要调整下，还有安替可还要继续吃吗？
最好先到医院复查一下，然后带上结果来门诊。
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疾病名称：肝癌&&
希望得到的帮助：像他这种情况下一步需要怎么治疗？
病情描述：男,26岁。现在做过一次介入，肺部转移，稍微有一点咳嗽，不发烧，胸腔积液，腹腔腹水，胆红素转氨酶偏高，白蛋白偏低，甲胎蛋白大于65000
疾病名称：膀胱癌术后，afp上升&&
希望得到的帮助：1.由于低回声团位置在左肝和中肝静脉之间，手术风险大吗？
2.如果手术，是切除还是消融...
病情描述：男，62岁，小三阳，糖尿病均十几年。膀胱癌低级别未浸润患者，13年12月30日第一次膀胱癌电切手术，14年7E6日复发第二次电切手术，两次病理均为低级别非浸润性尿路上皮癌。
afp检查情况：13年12...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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胃癌、肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌的中医治疗；放化疗的中药调理；癌症中医康复及癌痛治疗。
吴煜，男，主任医师，博士生导师，中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任。临床方向中西医结合肿瘤，针对恶性肿...
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中医肿瘤科可通话专家
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副主任医师
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肝占位做过介入手术之后为什么会白天小便少晚上多
状态：就诊前
&副主任医师
夜尿增多当心肾功能有问题，建议到肾脏内科检查相关指标。另，中晚期肝癌不知道究竟侵犯到那个组织，近年来，肝脏外科技术及超声刀等设备的临床应用，使得许多看起来不能切除的肝脏都可以切除了。肝癌治疗首选还是手术切除。
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疾病名称：肝区有点疼&&
希望得到的帮助：从去年九月到今年九月一直再做检查！
病情描述：男,39岁。最近总感觉吃饭就涨的很，今天喝了点蜂蜜肚子涨的很！请医生看看我应该怎样办？
疾病名称：丙肝肝硬化，肝动脉门静脉瘘。&&
希望得到的帮助：请问医生有没有好的治疗方法
病情描述：3月份在云南第一附属医院做个介入栓塞治疗，最近复查结果，在肝上又长静脉瘘。
疾病名称：乙肝小三阳携带者&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：乙肝小三阳携带者，肝功能正常，B超显示胆囊毛糙，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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专业特长：
1、复杂肝胆胰疾病的的诊断与治疗，包括肝胆管结石、胆道肿瘤、胆道术后并发症、胆道急症、胰腺...
戴洪山，男，副主任医师，急诊科副主任，普外科博士，师从著名普外科专家黎介寿院士。现为中华医学会创伤学...
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河北医科大学第二医院
广州中医药大学第一附属医院
胃肠甲状腺外科(二外科)
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胃肠甲状腺外科(二外科)
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