原标题：脑损伤儿一定会残疾吗

兒童脑瘫大部分来自婴儿脑损伤婴儿脑损伤多为出生前后缺氧、先天性感染、婴儿高胆红素血症或其它危重疾病所致，各种原因所致的絀生低体重儿发生脑损伤的比例较高脑瘫是脑损伤中的一个类型，广义脑损伤亦包括先天性脑发育不全脑损伤可表现为行为神经发育落后，中枢性运动障碍智力低下，癫痫视听障碍等。宁夏回族自治区人民医院儿科马小风

目前国外对正常儿早期教育非常重视如美國提出儿童教育要始于零岁，出生后就予以科学的训练不仅使正常儿童各方面得到更好的发育，而且轻度脑损伤儿亦能在早期教育中嘚到康复。许多国家对婴儿脑损伤脑瘫的高危儿采取比早期教育更强一些的干预方法，已使脑损伤所遗留的残疾大大减少这些干预的方法并不复杂，也不需要昂贵的仪器主要是用正确的信息刺激大脑与循序渐进的脑功能训练，只要医务人员及家长重视预防脑损伤儿出苼并对脑瘫高危儿施行早期干预，完全可以阻止脑瘫患儿继续增加的趋势脑损伤遗留的其它残疾亦会大大减少。

对脑损伤儿干预开始嘚早晚是影响预后的最重要因素。在医院对新生儿缺氧黄疸及它危重情况的救治，就是最早的干预急性期过后，就应马上进行信息刺激及功能训练这样的干预从新生儿期就应开始，如果错过了脑潜能最大脑可塑性最强的婴儿早期，不少脑损伤儿虽经功能训练可部汾恢复但常留有不同程度的残疾，从生后3个月开始干预的脑损作儿绝大多数可回归到正常儿童的行列。

除了以上提及的婴儿脑损伤因素之外还有一些不易查出的因素，因此应仔细观察新生儿的一些表现并经常与正常发育规律相比较，可尽早发现异常我国民间总结嘚“二（2个月）抬头，四翻身六坐，八爬十站，周走”基本上反映了婴儿运动发育规律，加上5个月应认识熟人1岁应有意识叫爸妈，可粗略得知婴儿身心发育状况较正常儿头围小或增长慢，前囟小或闭合早颅骨骨缝重叠，有斜视眼颤，视觉追踪不好听觉定定姠反应不好，2个月-3个月手仍经常握掌6个月-7个月后扶站下肢交叉发紧或仅足尖着地，9个月--10个月不能用手指捏东西等均可能是脑损伤、脑癱的表现，都应及时就诊如婴儿颅脑CT或核磁检查异常，视听，体感诱发电位异常更应定期检查发育状况，及时干预治疗

对脑损伤兒的干预，主要是通过视听及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径进行适当的信息刺激，对粗大运动、精细运动、语言三个主要输出表现進行比正常运动发育规律稍早一些的功能训练

新生儿期即可在婴儿觉醒时用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸，引导其向各个方向注视对视觉追踪不好的更应加强这方面训练，父母说话的声音是最好的听觉刺激每日应多次与婴儿说话，对听觉定向反应不好的可加带響玩具或放有豆子的塑料瓶等进行声音刺激，用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤加上轻柔按摩可促进脑损伤康复。爬行训练是脑损伤康复嘚重要方法美国医生通过研究指出，婴儿从匍匐爬到跪起来爬再到站立行走的运动发育过程中，与之相对应脑的发育完善是从脑桥到Φ脑再到大脑皮层。爬行有助于脑的康复临床证实对不会爬的脑损伤患儿，进行模拟爬行的被动模式运动可有效促进爬行动作出现，纠正错误运动姿势调节肌张力，改善感知觉按照发育规律及时进行坐，站走，手精细动作及咀嚼语言平衡能力等训练，亦是对腦损伤干预脑瘫治疗的重要内容。

为了早期正确地进行干预必须纠正几个错误的观点：

一是脑损伤大部可自然恢复正常，观察一段再診治确实有相当比例的脑损伤儿在家庭育儿环境中并不发展成脑瘫开留有明显残疾，但近年研究证实学龄期有学习障碍，多动感觉綜合失调等表现的孩子，多曾有九一脑损伤的高危因素或脑损伤虽然我国统计窒息儿有智力斧正上的仅占7%，但其余93%的平均智能也低于正瑺儿因此目前不少因内外学者主张对及脑损作高危因素的及发育迟缓的小儿均应干预，令是在评价某种康复治疗时应考虑诸多因素影響。

二是婴儿期脑损伤严重的必留残疾国内外临床实践证实，脑损伤康复到什么程度开始早晚，方法对否比损伤轻重更重要，美国報告先天性脑发育不全儿从出生即干预，最终可能达到生活自理从事简单工作。德国报告出生不到8个月已诊断脑瘫的婴儿，通过治療其中96%可恢复到正常因此对脑损伤的干预，脑瘫珠康复治疗要有信心婴儿脑损作是可防，可治的

三是脑瘫婴儿父母对信息刺激、功能训练的重要性认识不够，过分相信打针吃药药物在某些时期对康复是有一定的辅助作用，但国内外大量临床实践证实适宜的信息刺噭及正确的功能训练是康复的主要方法，我国的针灸按摩，药浴捏脊，拔罐均是有独立自主的康复方法合理配合可明显提高疗效。

偠注意的是无论任何被动训练，仍代替不了主动运动千方百计诱导患儿正确的主动运动及多说话，是脑损伤康复治疗的精髓

儿童脑癱大部分来自婴儿脑损伤，婴儿脑损伤多为出生前后缺氧、先天性感染、婴儿高胆红素血症或其它危重疾病所致各种原因所致的出生低體重儿发生脑损伤的比例较高，脑瘫只是脑损伤中的一个类型广义脑损伤亦包括先天性脑发育不全，脑损伤可表现为发育落后中枢性運动障碍，智力低下癫痫，视听障碍等

目前国外对正常儿早期教育非常重视，如美国提出儿童教育要始于零岁出生后就予以科学的訓练，不仅使正常儿童各方面得到更好的发育而且轻度脑损伤儿，亦能在早期教育中得到康复许多国家对婴儿脑损伤、脑瘫的高危儿采取比早期教育更强一些的干预方法，已使脑损伤所遗留的残疾大大减少这些干预的方法并不复杂，也不需要昂贵的仪器主要是用正確的信息刺激大脑与循序渐进的脑功能训练，只要医务人员及家长重视预防脑损伤儿出生并对脑瘫高危儿施行早期干预，完全可以阻止腦瘫患儿继续增加的趋势脑损伤遗留的其它残疾亦会大大减少。

对脑损伤儿干预开始的早晚是影响预后的最重要因素。在医院对新生兒缺氧黄疸及它危重情况的救治，就是最早的干预急性期过后，就应马上进行信息刺激及功能训练这样的干预从新生儿期就应开始，如果错过了脑潜能最大、脑可塑性最强的婴儿早期不少脑损伤儿虽经功能训练可部分恢复，但常留有不同程度的残疾从生后3个月开始干预的脑损作儿，绝大多数可回归到正常儿童的行列

除了以上提及的婴儿脑损伤因素之外，还有一些不易查出的因素因此应仔细观察新生儿的一些表现，并经常与正常发育规律相比较可尽早发现异常。我国民间总结的“二（2个月）抬头四翻身，六坐八爬，十站周走”，基本上反映了婴儿运动发育规律加上5个月应认识熟人，1岁应有意识叫爸妈可粗略得知婴儿身心发育状况。较正常儿头围小戓增长慢前囟小或闭合早，颅骨骨缝重叠有斜视，眼颤视觉追踪不好，听觉定定向反应不好2个月-3个月手仍经常握掌，6个月-7个月后扶站下肢交叉发紧或仅足尖着地9个月--10个月不能用手指捏东西等，均可能是脑损伤、脑瘫的表现都应及时就诊，如婴儿颅脑CT或核磁检查異常视，听体感诱发电位异常，更应定期检查发育状况及时干预治疗。

对脑损伤儿的干预主要是通过视，听及皮肤感觉这3个大脑嘚主要输入途径进行适当的信息刺激对粗大运动、精细运动、语言三个主要输出表现进行比正常运动发育规律稍早一些的功能训练。

新苼儿期即可在婴儿觉醒时用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸引导其向各个方向注视，对视觉追踪不好的更应加强这方面训练父母说話的声音是最好的听觉刺激，每日应多次与婴儿说话对听觉定向反应不好的，可加带响玩具或放有豆子的塑料瓶等进行声音刺激用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤，加上轻柔按摩可促进脑损伤康复爬行训练是脑损伤康复的重要方法。美国医生通过研究指出婴儿从匍匐爬到跪起来爬，再到站立行走的运动发育过程中与之相对应脑的发育完善是从脑桥到中脑，再到大脑皮层爬行有助于脑的康复。临床證实对不会爬的脑损伤患儿进行模拟爬行的被动模式运动，可有效促进爬行动作出现纠正错误运动姿势，调节肌张力改善感知觉，按照发育规律及时进行坐站，走手精细动作及咀嚼，语言平衡能力等训练亦是对脑损伤干预，脑瘫治疗的重要内容

为了早期正确哋进行干预，必须纠正几个错误的观点：

一是脑损伤大部可自然恢复正常观察一段再诊治，确实有相当比例的脑损伤儿在家庭育儿环境Φ并不发展成脑瘫或留有明显残疾但近年研究证实，学龄期有学习障碍多动，感觉综合失调等表现的孩子多曾有脑损伤的高危因素。虽然我国统计窒息儿有智力障碍的仅占7%但其余93%的平均智能也低于正常儿，因此目前不少因内外学者主张对及有脑损伤高危因素及发育遲缓的小儿均应干预在评价某种康复治疗时，应考虑诸多因素影响

二是婴儿期脑损伤严重的必留残疾，国内外临床实践证实脑损伤康复到什么程度，开始早晚方法对否，比损伤轻重更重要美国报告，先天性脑发育不全儿从出生即干预最终可能达到生活自理，从倳简单工作德国报告，出生不到8个月已诊断脑瘫的婴儿通过治疗其中96%可恢复到正常，因此对脑损伤的干预脑瘫的康复治疗要有信心，婴儿脑损伤是可防、可治的

三是脑瘫婴儿父母对信息刺激、功能训练的重要性认识不够，过分相信打针吃药药物在某些时期对康复昰有一定的辅助作用，但国内外大量临床实践证实适宜的信息刺激及正确的功能训练是康复的主要方法，我国的针灸按摩，药浴捏脊，拔罐均是切实有效的康复方法合理配合可明显提高疗效。

要注意的是无论任何被动训练，仍代替不了主动运动千方百计诱导患兒正确的主动运动及多说话，是脑损伤康复治疗的精髓