误诊为原发性肺癌的甲状腺癌肺转移 - 心脏和胸部外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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误诊为原发性肺癌的甲状腺癌肺转移
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会诊选登患者，女，57岁，间断少量咯血 10 年，当时曾发现肺部结节，未进一步诊断治疗。3 年前因颈部肿块行“右侧甲状腺切除术”，术后病理：甲状腺乳头状癌，累及周围组织。半年前咯血加重，胸部 CT 发现左肺门占位合并两肺多发结节。
CT引导下肺部肿块穿刺活检，病理示：腺癌，TTF-1（+）。检测 EGFR、K-ras、B-raf 和 ALK 基因未见异常。
患者曾在 19 年前行部分甲状腺切除术，自述术后病理“良性”病变。2013年部分甲状腺切除术后规律口服“优甲乐”至今。
2016年5月参加“河南省肺癌多学科会诊”，专家组判断有可能系甲状腺癌肺转移。通过补做免疫组化：CK19（+），TG（灶+），NapsinA（-），SP-A（-），PAX-8（+）。补发的病理报告：（肺穿刺活检）腺癌，结合补做免疫组化结果及病史，倾向甲状腺来源（ 郑大一附院）。 以下为该患者半年前胸部CT和近日的病理报告：
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会诊时体检：患者PS 0-1分，甲状腺没有明显增大或肿块，未扪及肿大的颈部淋巴结。
会诊意见和建议：1. 诊断：甲状腺癌术后肺转移（排除原发肺癌）。2. 按IV期甲状腺乳头状癌治疗：（1）甲状腺全切、131I-全身显像如果撮碘则考虑131I 治疗；（2）如甲状腺肿瘤不能或不适合手术切除、肿瘤摄碘良好可选择口服131I 治疗；（3）摄碘不好则在必要时行精准外照射（4）疗效评价，动态观察 TSH、TG 和 TG 抗体；（5）口服左旋甲状腺素片保证 TSH 在正常以下水平。 讨论：
1. 关于漏诊和误诊：10 年前可能已发生甲状腺癌肺转移并导致咯血，但没有接受诊治。于 3 年前才确诊甲状腺癌，但却没有发现肺转移，也没有接受规范治疗。6 个月前因咯血严重才认真检查，但没有结合病史，仅根据免疫组化 TTF-1 而诊断为肺原发癌。TTF-1 在甲状腺和肺腺癌等都有极高的阳性率。半年后经多学科会诊和补做免疫组化才纠正了错误诊断。患者有可能 10 多年前就发生了甲状腺癌肺转移，只是疾病进展缓慢才让患者和医生都忽视既往病史。甲状腺癌和肺癌都是常见肿瘤，如果这个疾病同时或先后发生在一个人身上，常会造成诊断和治疗方面的混乱。甲状腺癌起病隐匿，恶性程度低，生长缓慢，缺乏特异症状和体征，同时甲状腺组织血管和淋巴管丰富，极易发生转移，故易忽视原发病灶而导致误诊，肺和颈部淋巴结是甲状腺癌最易侵犯的器官，常表现为肺部弥漫性小结节和颈部淋巴结肿大，易被误诊为双侧肺粟粒性肺结核和淋巴结结核，此例误诊为原发肺腺癌。
分化型甲状腺癌（DTC）肺转移较少见，约为 3.1%（17/542），其中11.8%（2/17）DTC 肺转移病灶不摄取碘。此研究中经131I治疗的 DTC 肺转移患者 30.8% 完全缓解， 65.4% 部分缓解，3.8% 无效。&&2.关于甲状腺癌的131I治疗131I 治疗分化型甲状腺癌（DTC），一是采用131I 清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用131I 清除手术不能切除的DTC转移灶，简称清灶。清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131I 清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I 摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。治疗前的评估中发现残留甲状腺组织过多，应建议患者先尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲的效果较难保证。清甲治疗虽有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术。复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为：手术切除是首选(可能通过手术治愈者)、131I 治疗(病灶摄碘者)、外放疗、TSH 抑制治疗情况下观察(肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者)、化学治疗和新型靶向药物治疗(疾病迅速进展的难治性 DTC 患者)。特殊情况下，新型靶向药物治疗可在外放疗之前。DTC 对化学治疗药物不敏感。化学治疗仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗。 3. 如果该患者肺部病灶不摄碘，后续治疗应作何选择？（1）靶向治疗（索拉非尼，乐伐替尼，卡博替尼，凡德尼布）（2）外照射放疗（3）化疗（紫杉醇/卡铂？阿霉素？） 4. 若此患者病灶最初摄碘，在治疗过程中摄碘性转移灶逐渐出现不摄碘，可表现为碘难治性甲状腺癌（RAIR-DTC)。其最佳治疗时机、治疗手段、随访及评估策略仍存有争议。
谢谢分享。。。
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甲状腺癌肺转移治愈患者自述
& & 最初查出来的时候，是在1988年。当时在本医院进行手术治疗，效果挺好，因为当时不太懂这方面，就没有进行后期的复查，与医生进行有效的沟通。2008年，家里发生了一系列的重大变故，身体的操劳过度加上心理的重担，使自己的身体状况一落千丈。2009年被查出旧病复发，并且已经转移到肺上了。当时是杨辉医生主治的自己。看了自己的病例和调出88年的病例，当时杨辉医生就给出了治疗方案，进行核素治疗。先不说杨辉医生高超的医技，先不说医院一流的设备，就光光是杨辉医生崇高的医德就足以使自己感动一生，铭记一生。大家知道，核素治疗的过程是非常封闭的，因为有很强的辐射，但杨辉医生却是每天来一次病房，问慰一下自己，看看有什么不良的反应，有什么需要的。自己很害怕的心因为杨辉医生的关心而充满了与病魔抗争的信心与决心！真的非常感谢杨辉医生，自己的病终于在今年年初治愈了！我和女儿都非常高兴！谢谢杨辉医生，是您给了我第二次生命！自己无以回报，只有更好地过好每一天，来感谢您崇高的医德与医技！谢谢您！
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发表于： 20:42
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一、甲状腺癌
1.分化型甲状腺癌术后碘-131治疗；
2.分化型甲状腺癌复发或淋巴结、肺、骨转移的碘-131治疗；
3.无法手术、碘-131不摄取或治疗无效的难治性甲状腺癌的治疗；
4.甲状腺髓样癌；
二、肿瘤碘-125粒子植入治疗；
三、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移；
四、肝癌、肺癌等其它中晚期肿瘤的核素治疗；
五、难治性甲亢的治疗；
六、甲减等甲状腺疾病与优生优育；
七、甲状腺结节的良恶性鉴别诊断；
八、SPECT/CT等核医学影像诊断。
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甲状腺癌全切18年现拍CT发现双肺有多个小结
岁 16:54:28
病情描述：
甲状腺癌全切18年现拍CT发现双肺有多个小结节是转移吗做碘131能治吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
甲状腺癌治疗常采用碘131放射治疗，如果是要采用这种方法治疗的话一般是能够根治的。同时，它也是一种破坏腺体的治疗，就算是治疗好了，可需要终身吃药。目前国内还有很多的治疗方法，如果不是特别严重不建议你采取这种方法治疗。甲状腺癌也常用中药治疗，因为中药毒副作用小，而且可以缓解其他治疗引起的副作用，比较常用的是含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）
贺嫦洁主管护师
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擅长:内科护理综合
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甲状腺癌肺转移碘131治疗的感受
作者：walking_on
回复日期： 15:11:00另外淋巴结也不是每次都有,有时候是一边,有时候是两边,都是颌下,医生说下颌的淋巴结应该没问题,一般是向锁骨淋巴结转移,不知道是不是这样啊唉!现在看病真难啊,每次都要4点钟起来去排队挂号,一等就是一天*****************************************************************谢谢walking_on 分享的文章一般淋巴转移大部分是向锁骨颈部方向转移，但是向颌下转移的也不少，我的颌下就转移了7、8个。应该结合B超看看。
94#作者：龙跃恒山
回复日期： 23:31:00我老婆是乳头状甲状腺癌，去年5月份做左侧甲状腺清除术，在北京协和医院复查，已扩散淋巴，经友介绍认识一中医，至今只用汤药，未服西药。今年复查，淋巴一侧已消失。不知以后怎么样！请问龙跃恒山这位朋友，你们的中药方子能不能公布，急切盼望。加我刚创建群
作者：秋风1314
回复日期： 22:21:00　　94#作者：龙跃恒山 回复日期： 23:31:00我老婆是乳头状甲状腺癌，去年5月份做左侧甲状腺清除术，在北京协和医院复查，已扩散淋巴，经友介绍认识一中医，至今只用汤药，未服西药。今年复查，淋巴一侧已消失。不知以后怎么样！请问龙跃恒山这位朋友，你们的中药方子能不能公布，急切盼望。加我刚创建群**************************************秋风，中药怎么能瞎吃呢，要把脉才能下方子的，一个人一个样的，别人的方子你用不合适，中医跟西医不一样的。看你真是有病乱投医了。
呵呵，海棠我是有点着急了。
我也是甲状腺癌患者，在2007年2月到5月做了三次手术，做了一次碘131，服了125毫居，呵呵术后不到一个月带几个朋友去云南玩了半个月，然后就上班工作了，我的经验是保持乐观的心态，不要把自己看成是个病人，我每天都坚持锻炼身体，打乒乓球。羽毛球，游泳，冬天滑冰，夏天玩轮滑，工作之余养养花，不论碰到啥事都看开，坦然面对生活。
真佩服LZ这么乐观啊。人们常说，中年有三大不幸：下岗，离婚，得癌。我怎么就占了两样啊。半年前离婚，搬离了生活20年的家，之后体检发现得了甲状腺癌，真是晴天霹雳，感觉好无助啊，每晚都是收音机开到天明陪伴着我才能入睡。不过看了大家的病情交流，似乎我的病还不算太重：是微小癌（0.6cm),发现的早没有转移，做了手术，医生说只要服优甲乐就行了，不会影响我的生活质量和寿命的。但还是有很重的心理负担。都不知怎么排解。渴求各位献计献策！多谢！祝我们能树立信心，战胜病魔！
海棠妹妹多谢了！这么耐心细致回复我的问题。祝福您一切平安！
海棠妹妹您好：你的病友QQ群已满，你升升级吧！我也想加入。谢谢了！
我也想加入海棠的Q群，就是加满了，郁闷！！
作者：桃花盛开1234
回复日期： 9:05:00海棠妹妹您好：你的病友QQ群已满，你升升级吧！我也想加入。谢谢了！129#作者：秋风1314
回复日期： 20:06:00我也想加入海棠的Q群，就是加满了，郁闷！！*************************************************桃花，秋风：抱歉，我的群满了。暂时升不了级。而且我现在发现在群里讨论的意义也不太大。如果有事情就在这里留言吧，我会常来的。祝好。
祝福各位患者可以早早康复甲状腺系列的疾病，都是拖得时间长，易复发，不是个省心的病但是别灰心保持好心情，足够的休息，慢慢调养吧。
好友一轮明月开了一个群，大家可以加到那个群里去讨论。群号：群主：一轮明月他是一个热心的病患家属。谢谢明月。
我家人也让我做碘131治疗，说那样复发的几率小多了，我不知道怎么办，我是近全切，如果要做的话就需要全切是吗，又得挨刀了。。。
作者：牵猫散步de鱼
回复日期： 12:07:00　我家人也让我做碘131治疗，说那样复发的几率小多了，我不知道怎么办，我是近全切，如果要做的话就需要全切是吗，又得挨刀了。。。*******************************************************没事的，密切关注，定期复查就行了。你也别成天盯着看是不是复发，精神太紧张不好。131是治疗手段，不是万能的。到必须做的时候在做。病复发也没那么快。放轻松就好。
海棠你好，看到你的贴子让我受益非浅，你好棒，相信你一定能好起来！我母亲是2000年在中科院肿瘤医院做的左侧甲状腺及部分气管切除术，今年3月底在301医院检查CT确诊为双肺多发转移瘤，但头颈部CT，及其他检查均没有发现问题。最后医生也没有给确诊，只是说应该是甲状腺癌肺转移。让每天服用3片优甲乐，然后一个月后再拍个CT对比一下。我不清楚为什么只是CT对比就可以了。现在我正在努力帮她找个好中医，希望她能快快乐乐的多活几年！其实甲状腺癌并不可怕，怕的就是没有个好心态，还有大意。海棠姐姐依您的经验，我妈妈这种情况要怎么治疗才好呢？
94#作者：龙跃恒山 回复日期： 23:31:00我老婆是乳头状甲状腺癌，去年5月份做左侧甲状腺清除术，在北京协和医院复查，已扩散淋巴，经友介绍认识一中医，至今只用汤药，未服西药。今年复查，淋巴一侧已消失。不知以后怎么样！请问龙跃恒山，可不可以告诉我一下，这个中医的坐诊地点，时间，和姓名，如果在这里不方便的话，请发到我的邮箱 不胜感激！
作者：lr3037
回复日期： 17:00:00海棠你好，看到你的贴子让我受益非浅，你好棒，相信你一定能好起来！我母亲是2000年在中科院肿瘤医院做的左侧甲状腺及部分气管切除术，今年3月底在301医院检查CT确诊为双肺多发转移瘤，但头颈部CT，及其他检查均没有发现问题。最后医生也没有给确诊，只是说应该是甲状腺癌肺转移。让每天服用3片优甲乐，然后一个月后再拍个CT对比一下。我不清楚为什么只是CT对比就可以了。现在我正在努力帮她找个好中医，希望她能快快乐乐的多活几年！其实甲状腺癌并不可怕，怕的就是没有个好心态，还有大意。海棠姐姐依您的经验，我妈妈这种情况要怎么治疗才好呢？*********************************************************************你好，我觉得应该先确诊是不是甲癌的肺转移吧。甲癌的肺转移和其他癌低肺转移治疗是完全不同的。应该先验个甲功全项看一下。甲癌的转移就做碘131，其他癌的，就要到其他的科室去看了。
作者：lr3037 回复日期： 17:00:00海棠你好，看到你的贴子让我受益非浅，你好棒，相信你一定能好起来！我母亲是2000年在中科院肿瘤医院做的左侧甲状腺及部分气管切除术，今年3月底在301医院检查CT确诊为双肺多发转移瘤，但头颈部CT，及其他检查均没有发现问题。最后医生也没有给确诊，只是说应该是甲状腺癌肺转移。让每天服用3片优甲乐，然后一个月后再拍个CT对比一下。我不清楚为什么只是CT对比就可以了。现在我正在努力帮她找个好中医，希望她能快快乐乐的多活几年！其实甲状腺癌并不可怕，怕的就是没有个好心态，还有大意。海棠姐姐依您的经验，我妈妈这种情况要怎么治疗才好呢？*********************************************************************你好，我觉得应该先确诊是不是甲癌的肺转移吧。甲癌的肺转移和其他癌低肺转移治疗是完全不同的。应该先验个甲功全项看一下。甲癌的转移就做碘131，其他癌的，就要到其他的科室去看了。*********************************************************************海棠姐姐，我妈只是切除了左侧甲状腺，右侧甲状腺还在呢，根据您上面的资料是不是不能进行碘131治疗啊！另外我跟大夫说让他给确认一下肺部的肿瘤到底是什么肿瘤，可是大夫说,取肺部活检病人会很痛苦，并且意义不大。我感觉他的意思就是已经到肺了好像没有什么好办法治疗了，要是甲状腺癌转移还算是好的，其它的更没什么意义！
作者：lr3037
回复日期： 10:14:00　海棠姐姐，我妈只是切除了左侧甲状腺，右侧甲状腺还在呢，根据您上面的资料是不是不能进行碘131治疗啊！另外我跟大夫说让他给确认一下肺部的肿瘤到底是什么肿瘤，可是大夫说,取肺部活检病人会很痛苦，并且意义不大。我感觉他的意思就是已经到肺了好像没有什么好办法治疗了，要是甲状腺癌转移还算是好的，其它的更没什么意义！**********************************************************************还是应该先确诊是不是甲状腺癌。验血做甲功全项。如果能确诊是甲癌转移到肺部，就应该切除另一侧的甲状腺，做131治疗。还是有希望的，但必须切除另一侧甲状腺。如果排除甲癌，是其他的病转移到肺部，真就没什么好的治疗办法了。医生说的是对的，甲癌转移到肺部算是癌症转移到肺部的最轻微的。我当时拿肺部的ct片子请内科医生看，医生不知道是甲癌转移，他看到片子告诉我，只有三到六个月生命，放疗化疗都效果不大。但庆幸的我是甲癌。现在又活了一年。
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