阅读《故乡》中的几段文字，完成后面题目。（8分）“哈！这模样！胡子这么长了！”一种尖利的怪声突然大叫起来。我吃了一吓，赶忙抬起头，却见一个凸颧骨，薄嘴唇，五十岁上下的女人站在我面前，两手搭在髀间，没有系裙，张着两脚，正像一个画图仪器里细脚伶仃的圆规。我愕然了。“不认识了么？我还抱过你咧！”我愈加愕然了。幸而我的母亲也就进来，从旁说：“他多年出门，统忘却了。你该记得罢，”便向着我说，“这是斜对门的杨二嫂，……开豆腐店的。”哦，我记得了。我孩子时候，在斜对门的豆腐店里确乎终日坐着一个杨二嫂，人都叫伊“豆腐西施”。但是擦着白粉，颧骨没有这么高，嘴唇也没有这么薄，而且终日坐着，我也从没有见过这圆规式的姿势。那时人说：因为伊，这豆腐店的买卖非常好。但这大约因为年龄的关系，我却并未蒙着一毫感化，所以竞完全忘却了。然而圆规很不平，显出鄙夷的神色，仿佛嗤笑法国人不知道拿破仑，美国人不知道华盛顿似的，冷笑说：“忘了，这真是贵人眼高……”“那有这事……我……”我惶恐着，站起来说。“那么，我对你说。迅哥儿，你阔了，搬动又笨重，你还要什么这些破烂木器，让我拿去罢。我们小户人家，用得着。”“我并没有阔哩。我须卖了这些，再去……”“啊呀呀，你放了道台了，还说不阔？你现在有三房姨太太；出门便是八抬的大轿，还说不阔？吓，什么都瞒不过我。”我知道无话可说了，便闭了口，默默的站着。“阿呀阿呀，真是愈有钱，便愈是一毫不肯放松，愈是一毫不肯放松，便愈有钱……”圆规一面愤愤的回转身，一面絮絮的说，慢慢向外走，顺便将我母亲的一副手套塞在裤腰里，出去了。【小题1】第一段中，作者写杨二嫂的话时连用了三个感叹号，请分析其作用。（2分）【小题2】节选的语段中，“我”眼前的杨二嫂与记忆中的杨二嫂相比，除外貌、年龄外还有哪些方面的变化？请简要概括。（3分）【小题3】联系上下文，简要分析下面这句话中加点的词语对刻画人物形象的作用。（3分）圆规一面愤愤的回转身，一面絮絮的说，慢慢向外走，顺便将我母亲的一副手套塞在裤腰里，出去了。 - 跟谁学
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关注我们官方微信关于跟谁学服务支持帮助中心16．用于防治肝性脑病的营养制剂是（D）；A匀浆膳B要素饮食C大分子聚合物D高支链氨基酸配；17．利用体质指数判断营养不良的标准是（C）；A小于16.5为消瘦，大于等于20为超重B小于1；C小于18.5为消瘦，大于等于24为超重D小于2；E小于20.5为消瘦，大于等于25为超重；18．适用于肾衰病人的营养制剂是（E）；A匀浆膳B要素饮食C大分子聚合物D高支链
16．用于防治肝性脑病的营养制剂是（ D
A 匀浆膳 B 要素饮食
C 大分子聚合物
D 高支链氨基酸配方
E 必须氨基酸配方
17．利用体质指数判断营养不良的标准是（ C
A 小于16.5为消瘦，大于等于20为超重
B小于18.5为消瘦，大于等于20为超重
C小于18.5为消瘦，大于等于24为超重
D小于20.5为消瘦，大于等于24为超重
E小于20.5为消瘦，大于等于25为超重
18．适用于肾衰病人的营养制剂是（ E
A 匀浆膳 B 要素饮食
C 大分子聚合物
D 高支链氨基酸配方
E 必须氨基酸配方
19．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是（ B
A 误吸 B 腹胀、腹泻
D 肠道细菌移位
E 胆囊结石
20.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（ D
A 近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C握力和三头肌皮褶厚度 D近期体重下降程度和血浆清蛋白水平E氮平衡试验
21．属于重度营养不良的清蛋白标准是（ E
22.肠外营养发生导管性脓毒症时，最有效的措施为（D
A 大剂量抗生素 B 更换营养液
C 镇静、退热
D 拔出导管
E 局部清洁、换药
23．肠外营养最严重的技术并发症是（
A 局部出血
C 空气栓塞 D损伤胸导管
E 臂丛神经损伤
24．关于肠内营养描述不恰当的是（
A 肠内营养符合生理，并发症少
B 只要肠道有功能，尽量采取肠内营养支持
C 昏迷病人不能用肠内营养支持 D 营养液输入初始应缓慢、低浓度
E 营养液的温度应接近体温
25．肠内营养时发生误吸的因素不包括（
A 配方不合理 B 体位不当
C 饲管移位 D 意识障碍
26．保持肠内营养喂养管通畅的最有效方法是（ E
A 妥善固定防止扭曲 B 做好插管长度标记，并班班交接
C 只用于输注营养液，禁止注入其他药物D 使用肠内营养输注泵输入营养液
E 连续输注过程中每4小时以温开水30Ml冲洗管道
27．王先生，20岁，高位小肠楼1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能的情况是（ D
A 高渗性非酮性昏迷
B 肺部感染 C 气胸D 导管性脓毒症
E 导管折断
28．李女士，56岁，因急性重症胰腺炎入院，给以抗感染，抑制胰酶分泌、补液等治疗后，病情变化，拟行手术治疗。考虑到其营养支持的需要，推荐合适的支持途径是（ D
A 留置鼻胃管
D 手术中预留空场造口管E 手术中行胃造口术
29．李先生，72岁，胃大部切除术后，出现肠内营养明显不耐受，许进行肠外营养支持。考虑选择输注途径为中心静脉还是周围静脉时，最主要决定因素是（ D
A 病人的经济条件和依从性
B 病人的基础病和手术情况 C 病人的血管条件
D 肠外营养的天数和营养素需要量 E 肠外营养的配方
30．赵女士，55岁，胰十二指肠切除术，经空场造口管行肠内营养3天，病人出现发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。有助于判断为饲管移位造成急性腹膜炎的征象是（ C
A 开始发热的时间和严重程度
B 腹痛的部位、范围、性状 C 腹腔引流管引流出营养液类似液体
D 胃肠减压管引流液的量和性状E 有无休克等全身反应
二、多选题
1．关于营养支持的叙述，正确的是( ABC
A．应尽量使用肠内营养支持
B．配置3升袋时要严格遵守无菌技术
C．肠外营养支持时应避免单独输注氨基酸
D．鼻胃管和胃造瘘途径发生误吸情况较少
2．肠内营养支持的适应症有哪些( ABCDE
A．吞咽和咀嚼困难
B．高分解代谢状态
C．消化道疾病稳定期
D．意识障碍、无进食能力者
E．慢性消耗性疾病
3．全肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有( ADE
B．空气栓塞
C．导管败血症
D．肝功能损害
E．高渗性非酮症昏迷
4．全肠外营养支持的禁忌症有哪些（ ACD
A．严重水电解质、酸碱平衡失调
B．严重高血压
C．出凝血功能紊乱 D．休克 E．消化道出血
5.肠内营养的禁忌症有哪些（ ABCDE ）
B．消化道活动性出血 C．腹腔或肠道感染
D．严重腹泻或吸收不良
6.病人营养状况评价中属于人体测量指标的是（ BCDE
C．体质指数
D．三头肌皮褶厚度
7.临床根据蛋白质或能量缺乏种类分那几类型（
A．消瘦型营养不良 B．微量元素缺乏缺乏型营养不良 C．低蛋白型营养不良
D．混合型营养不良
8.静脉穿刺置管时的并发症包括（ ABCD
B．血管损伤
C．胸导管损伤
D．空气栓塞
9．肠外营养病人的护理目标（ ABD ）
A．病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症
B．病人舒适感改善，无发热、能耐受长时间输注肠外营养液
C．病人未发生皮肤、黏膜的损伤
D．病人的体液得以维持平衡
E.病人未发生误吸
10.营养支持的指征（ ABCDE ）
A．近期体重下降大于正常体重的10%
B．血浆清蛋白＜30g/L C．连续7天以上不能进食
D．已明确为营养不良
E.具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人
三、填空题
1、营养状态评定的实验室检测手段包括（ 内脏蛋白 ）、（ 氮平衡）、（免疫指标
2、肠内营养的给予方式包括（ 按时分次给予 ）、（间歇重力滴注）、（连续输注）。
3、营养评定是有由专业人员对病人的（ 营养代谢）、（机体功能）等进行全面检查和评估。
4、肠内营养的定义（ 经消化道给予较全面的营养素
5、肠外营养是通过（
）为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物质不能满足自身代谢需要的病人提供（ 氨基酸
）、（ 脂肪
）、（碳水化合物）、（维生素）及（矿物质）在内的营养素，以抑制分解代谢，促进（合成代谢）并维持结构蛋白的功能。
6、肠内营养的实施途径（经鼻胃管或胃造口）、（经鼻肠管或空肠造口）。
7、肠内营养的并发症（ 胃肠道并发症 ）、（代谢性并发症）、（感染性并发症）、（机械性并发症），其中最常见并发症的是（ 胃肠道并发症）；最严重的并发症是（ 感染）包括（误吸）（急性腹膜炎）。
8、肠内营养胃肠道并发症包括（
恶性呕吐 ）、（ 腹泻、腹胀）。
9、误吸的预防和护理措施（半卧位）、（胃内残留量评估）、（观察病情）。
10、肠外营养常见的并发症种类包括：( 置管相关并发症 )、( 感染性并发症)、(代谢性并发症 )、( 肝损害和胆汁淤积)、( 血栓性静脉炎 )。
11、血栓性静脉炎多发生于经周围静脉肠外营养支持时，引起血栓性静脉炎的主要原因是（
化学性损伤 ）、（ 机械性损伤）。
12、内脏蛋白包括（ 血清清蛋白 ）、（ 转铁蛋白）、（ 前白蛋白 ）。
13、肠内营养制剂分为（ 以整蛋白为主的制剂 ）、（ 以蛋白水解产物为主的制剂）2类；肠内营养液输注时应注意营养液的（ 浓度）、（速度 ）及（温度）；输注时保持营养液温度（ 38-40℃）。
14、配制营养液时遵守（ 无菌操作 ）的原则；暂时不用时置于（ 4）℃冰箱保存，（ 24
）h内用完。
15、肠外营养支持支持中，凡不能或不宜经口摄食超过（ 5-7
）天的病人都是肠外营养的适应症。
16、经中心静脉肠外营养支持包括（经锁骨下静脉）或（颈内静脉）穿刺置管入上腔静脉途径。
17、肠外营养的健康教育包括（ 肠外营养相关知识 ）、（ 尽早经口或肠内营养 ）、（ 出院指导）。
18、肠内营养经鼻胃管或胃造口途径时，取（30-45 ）°（半卧位）位有助于防止营养液反流、误吸，经（鼻肠管）或（空肠造口）途径者可取随意卧位。
四、判断题
1、肠内营养喂养管在每次输注前后、连续输注过程中每间隔4小时冲洗管道 （√）
2、营养支持是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素（√）
３、病人出现体重下降&5%、白蛋白＞30g/L时，应提供营养支持（×）
4、肠内营养的有点：肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理（√）
5、长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁（√）
6、肠外营养液的输注时间大于2周者，可经周围静脉（×）
7、发现静脉导管移位时应立即停止输液、拔管和作局部处理（√）
8、导管护理可必每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料（×）
9、肠外营养护理目的：病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症（√）
10、静脉营养的病人尽早经口饮食或肠内营养（√）
11、全营养混合液配制后若暂时不输注，应存于4℃冰箱中（√）
12、存于4℃冰箱中的全营养混合液须在输注前2小时取出、置室温下复温后再输（×）
13、全营养混合液不必在配置后24小时内输完（×）
14、全营养混合液输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染（√）
15、静脉穿刺置管后发生气胸应立即通知医师处理（√）
16、空气栓塞患者应右侧卧位（×）
17、全营养混合液输注过程中应合理安排输液种类和顺利、加强观察和记录（√）
18、高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药（√）
19、发现血栓性浅静脉炎后，应局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退（√）
20、胸导管损伤中，多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理（√）
五、简答题
1、简述肠外营养支持的适应症。
答：1、营养不良，2、胃肠道功能障碍3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食4、高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术后，5、抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。
2、简述肠内营养常见并发症种类。
包括胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症等方面。最常见的是胃肠道并发症，如恶心、呕吐，腹泻、腹胀。最严重的并发症是感染，如误吸、急性腹膜炎。
3、简述肠外营养并发症种类
1、置管相关并发症，最严重是空气栓塞2、感染性并发症，如：导管性脓毒症，肠源性感染
3、代谢性并发症，包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症4、肝损害和胆汁淤积
5、血栓性静脉炎
外科休克病人护理
一、选择题
1. 休克时病人的体位应处于：（ C ）
B. 头低足高位
C. 头与下肢抬高10～30° D. 头高足低位
2. 休克经处理后，微循环改善的最主要的指标是：（E
A. 神志恢复清楚
B. 皮肤颜色转红
C. 肢体温度上升 D. 血压回升
E. 尿量增加
3. 抗休克首要而基本的措施是：（ A ）
A. 补充血容量 B. 改善心功能 C. 纠正酸中毒
D. 改善周围血管张力 E. 防治急性肾衰
4. 创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是：（D ）
A. 葡萄糖液
E. 右旋糖酐
5. 休克患者代偿期的主要表现：（ D ）
A. 脉细速、血压低、脉压显著缩小 B. 脉细速、血压低、脉压轻度缩小C. 脉细速、血压正常、脉压无变化 D. 脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小E. 脉细速、血压轻度降低、脉压无变化
6.下列关于休克护理不妥的是( C )
A.仰卧中凹位 B.常规吸氧C.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min年测血压、脉搏l次
7.休克的主要致死原因：(
A.心功能衰竭
B.肺间质水肿
D.肾小管坏死
E.多系统器官功能衰竭（MSOF）
8.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是( D )
E.肢端温度
9.反映休克病人的危重征象的指标是：（E
A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)
B.伴代谢性酸中毒
C.脉搏细速120次/分 D.神志淡漠
E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑
10.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(
A.表情淡漠
B.皮肤苍白
C.尿量减少
D.血压下降
E.全身广泛出血
11.微血栓形成在：(
A.微循环痉挛期
B.微循环扩张期
C.微循环衰竭期
D.休克早期
12.休克的实质是：( E
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.脉压下降
D.心脏指数下降
E.微循环灌流不足
13.中心静脉压(CVP)是指( D
A主动脉内的压力
B.肺动脉内的压力
C.左心房内的压力
D.右心房及上、下腔静脉的压力
E.左心室的压力
14.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是：( C )
A.纠正酸中毒
B.心功能正常 C.补足血容量
D.先用血管收缩药
E.与皮质激素同用
15.休克早期的表现是( A
A.脉压3kPa(23mmHg)
B.皮肤发绀
c.神志淡漠
D.全身淤点
E.尿量40ml/h
16 休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是( B)
A.血压、脉搏
c.中心静脉压
D.肺动脉楔压
E.呼吸、脉搏
17.休克早期动脉血压变化的特点：（C ）
C.正常或略降
D.先降后升
E.先升后降
18.休克早期血流量基本不变的器官是：（ A ）
19.冯先生尹失血性休克正在输液，测CVP4.8cmH2O,BP 90／55mmHg,应采取的措施:( A
A.加快输液速度B减慢输液速度C.应用强心药物 D.应用去甲肾上腺素E.静脉滴注多巴胺
20.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克：（ B ）
21.下列哪项不易引起低血容量性休克：（ E ）
E.心律失常
22.心输出量减少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液动力学特点：（ C ）
A.心源性休克
B.感染性休克
C.过敏性休克 D.失血性休克
E.创伤性休克
23.休克治疗时应遵循的补液原则是：（ B
A.失多少，补多少 B.需多少，补多少
C.宁多勿少 D.宁少勿多
E.血压变化不明显时可不必补液
24.下列哪项最宜作为监测休克患者补液的指标：（D ）
A.动脉血压
D.肺动脉楔压
E.心输出量
25.选择血管活性药物治疗休克时应首先：（ A）
A.充分补足血容量
B.保护和改善细胞功能
C.纠正酸中毒
D.改善心脏功能 E.去除原发病因
26.应首选缩血管药物治疗的休克类型是：（E
A.心源性休克
B.创伤性休克
C.失血性休克
D.烧伤性休克
E.过敏性休克
27.休克时易发生的酸碱失衡类型是：（C
E.以上都不是
28.休克早期微循环灌流的特点是：（ A ）
A.少灌少流
B.多灌少流
C.不灌不流
D.少灌多流
E.多灌多流
29.休克期微循环灌流的特点是：（ A ）
A.多灌少流
B.不灌不流
C.少灌少流
D.少灌多流
E.多灌多流
30.成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于：（B
二、多选题
1. 高渗性脱水易出现：（ABCDE）
E.皮肤弹性降低
2. 低血容量性休克的典型表现为：（BCDE）
A.中心静脉压(CVP)增高
B.中心静脉压(CVP)降低
C.心输出量(CO)降低
D.动脉血压(BP)降低
E.总外周阻力增高
3. 阿托品的临床应用有：（ABCE）
A.窦房阻滞
B.膀胱刺激症
C.盗汗D.感染性休克
E.有机磷酸酯中毒
4,.休克可分为三期，分别是：（ABD ）
A.缺血性缺氧期
B.淤血性缺氧期
C.休克的难治期
5. 烧伤患者的治疗原则包括：（ BDE ）
A.镇静止痛等对症治疗
B.预防和治疗低血容量性休克
C.尽早手术治疗促进创面愈合D.预防和治疗MSOF
E.治疗局部和全身的感染
6. 烧伤常见的并发症是：（ ABCDE）
A.周身感染
B.应激性溃疡
D.急性肾衰竭
E.呼吸衰竭
7.重症肺炎的治疗措施有：（ABCDE）
A.补充血容量．纠正休克
B.选择敏感抗生素
C.应用糖皮质激素
D.防止心肺及肾功能衰竭
E.支持治疗
8.低排高阻型休克的治疗常用的扩血管药物有：（ ABD）
B.酚妥拉明
C.去甲肾上腺素
9.下列哪些是休克抑制期的表现：（ABCDE）
A．病人表情淡漠，反应迟钝
B.脉搏细速，呼吸浅促
C.血压进行性下降D.尿量减少，出现代谢性酸中毒E.重者皮肤出现瘀点瘀斑
10.失血性休克的处理原则包括：（ABC）
A.补充血容量
B.积极处理原发病
C.制止出血
E.取头高足低位
三、判断题1-5、×√√××
6-10、×××√√
11-15、××√××
16-20、×√√√√
21-25、√×√×√
26-30、×√××√
1、休克病人应取仰卧中凹位，头和躯干抬高15-20度，下肢抬高20-30度。（
2、休克代偿期是指微循环收缩期。（
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