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肌酐多少开始透析？收藏
作者：齐卡医生昨天在QQ上，一位301医院研究生队骨科专业的学弟帮其家人问了我一个问题。问题是这样的，说有一亲属，女性，50多岁，糖尿病肾病，肌酐600多μmol/L了，当地医院建议其开始透析，问我是否确有必要。我追问：病人是否已经有比较明显的水钠潴留症状，如全身或双下肢水肿、胸腹腔积液、心包积液什么的？学弟说，不清楚。我的回答是这样的：一般情况下，临床上开始透析的指征是血清肌酐水平大于700μmol/L。但是，这一标准并非绝对，其他的一些临床指标，如严重水钠潴留、高钾血症（血钾浓度大于6.5mmol/L）、或者急性左心功能衰竭，都是提示需要开始透析的指征。对于糖尿病肾病而言，情况更为特殊。由于糖尿病肾病的病理基础导致在晚期患者大多会有严重的蛋白尿，导致血清白蛋白水平下降，而这又进一步导致患者水钠潴留程度较其他原发病导致的肾衰更为严重。因此，糖尿病肾病患者开始透析的肌酐指标要比其他原发病更低。有专家认为大于450μmol/L左右就需要开始透析治疗了。但是这一条也并非绝对。当然，需要说明的是，利用血清肌酐值来判断是否需要透析现在显得有点“过时”了。因为自从2002年“慢性肾脏病”的概念提出来之后，对肾功能判断更为精确的指标是肾小球滤过率（GFR）。当GFR＜15ml/min时，一般的认为就是需要开始进行透析等肾脏替代治疗手段的时机了。如何获得GFR值？我们在临床上是通过血清肌酐值、年龄、性别等指标，代入一些公式中来计算出估算的肾小球滤过率。这些公式有CG公式，MDRD公式以及最新的CKD-EPI公式。具体这些公式怎么计算我就不多说了，因为太过复杂，有一些专门的小软件可以把一些参数输入进去之后自动计算出来。扯得有点远了。再回到何时透析这个问题上来。事实上，这也是学术界在争论的一个问题，到底早点透好，还是晚点透好，国外最近几年发了很多文章，支持哪一方的都有。但是无论如何，临床医生的判断对于决定一个患者是否需要透析至关重要。我们国家的具体情况是，大部分患者不想早透，或者说压根就不想透析。一方面是有经济方面的顾虑，另一方面则是对于透析有无谓的恐惧感，以为一旦透析便如同天塌下来一般。我们的患者往往肌酐到了多才开始透析，我们见过的最高纪录是一个内蒙古的小伙子，肌酐高达4600多，连检验科都不敢报这个结果，这才开始透析治疗。因此，具体到我们的现实情况，还不是讨论早透好还是晚透好的时候。我们真正需要做的是，尽可能的让更多需要透析治疗的患者接受尽可能正规的治疗，逐步达到与国外发达国家和地区的水平。
好贴，支持一下
自己顶一下顺便赚点经验，也不知道够不够15个字
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59岁糖尿病并发症 肾病 肌酐420多 必须透析吗
状态：就诊前
患肾脏病多久了？
状态：就诊前
也有六七年了吧
状态：就诊前
但是最初没那么严重，肌酐2年前还是200多
不久的将来就需要透析了。
状态：就诊前
周大夫，如果去你们那住院治疗，现在有床位吗？肌酐达到600啦！
建议你在当地治疗
状态：就诊前
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订单状态：已结束
病情信息：糖尿病肾病，肌酐600,9月份检查肌酐400多。高血压高血脂，眼底出血。眼袋肿，小腿浮肿但不严重。在网上咨询过您。您建议当地治疗，病人不信任当地医院。
状态：就诊前
09:56wi***申请预约周福德大夫15分钟电话咨询
糖尿病肾病，肌酐600,9月份检查肌酐400多。高血压高血脂，眼底出血。眼袋肿，小腿浮肿但不严重。在网上咨询过您。您建议当地治疗，病人不信任当地医院。
状态：就诊前
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状态：就诊前
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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周福德大夫通知通知:日(周六)上午加一次特需门诊,挂号费300元,预约电话
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周福德大夫通知通知:1月15日(周日)上午我加一次特需门诊,挂号费300元,预约电话010-
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疾病名称：糖尿病肾病&&
希望得到的帮助：对于肾功能的问题，及其引起的血压偏高怎么进行药物治疗
病情描述：糖尿病引起的肾病
疾病名称：蛋白尿&&糖尿病肾病四期&&
希望得到的帮助：有什么治疗方法可以降蛋白尿
病情描述：女,26岁。糖尿病肾病己治疗一年多不见好转，有什么方法可以控制
疾病名称：糖尿病引起的肾病&&
希望得到的帮助：是否患了肾病 能治好吗 建议用什么药
病情描述：男,48岁。自2014年开始血糖高 一直吃降压药 从来没有吃过治疗糖尿病的药 每年都体检 今日检查说患了肾病
病人现在乏力 皮肤瘙痒 体重有明显下降
病人早年做过静脉曲张手术
疾病名称：糖尿病肾病&&糖尿病合并心，眼，肾&&
希望得到的帮助：姨肾联合的最佳时机，费用及多久能有肾源
病情描述：男,40岁。糖尿病15年，做过心脏支架，肌酐448，蛋白尿4克
疾病名称：糖尿病并发症眼病、肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
糖尿病病史：20余年
眼睛看不清发病时间：半年，
浮肿发病时间：两年左右，最近全身浮肿
主要症状：左眼：0.3，右眼：失明
疾病名称：糖尿病肾病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：病人于2003年检查出患糖尿病，同时患有多发性脑梗塞和高血压，导致全身无力下肢麻木并且眼部肿胀。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
化验的肾功能...
疾病名称：糖尿病糖尿病肾病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：最近几个月肌酐增加比较快，以前伴有水肿，利尿药加量水肿好了。血压高，贫血
曾经治疗情况和效果：中西医都看过，没感觉有什么疗效
想得到怎样的帮助：...
疾病名称：糖尿病肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
糖尿病已十年，病人68岁，男，上周验尿正常值19，可他的已高达1765，在空军总医院的医生说：“肾病四期”，我不太懂这是什么意思，但我知道，很...
疾病名称：糖尿病及糖尿病肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲患糖尿病十四年，之前一直在晚上吃格列齐特，由于服药时间错误导致病情恶化，今年三月查得血糖21，经中山二院住院治疗现在控制在十以下，...
疾病名称：糖尿病肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲近几天查体现糖尿12.6，甘油三脂8.5，总胆固醇5.2，尿素氮7.4肌酐102，尿蛋白++，潜血+—，尿糖++++，肝功正常，曾经做过肾结石手术，现...
疾病名称：糖尿病并发症肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，60岁，糖尿病十余年，血糖控制很好（注射胰岛素）但是血压高伴有尿蛋白，曾住院治疗但效果不明显（2010年2月医大二院住院半个月）。在鞍山中...
疾病名称：糖尿病并发症引起肾病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
疾病名称：糖尿病肾病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
糖尿病肾病，眼睛视力下降
曾经治疗情况和效果：
打胰岛素控制血糖效果一般
想得到怎样的帮助：
什么办法好
疾病名称：糖尿病并发症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年因糖尿病并发症肾病住院,以后每年住院两三次.今年以来两次突然昏迷.在本地住院治疗
曾经治疗情况和效果：
最近一次7月11入院,7月...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周福德大夫的信息
周福德(1967-),男,医学博士，中共党员，北京大学共产党员标兵，北京大学第一医院肾内科副主任。1991年7月毕...
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糖尿病肾病知识介绍
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