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大年初三上班有加班费吗
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医生为什么劝你做胃镜
导读：我们来谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？
（《医学界》转载本文已获授权）
一提到胃镜许多人都觉得害怕，在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理，但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？我们来谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？
因惧怕或不知用途而拒绝检查
老王因反酸、嗳气多年，又出现反复上腹痛半年，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来到市里三甲医院就诊，在看完医生后，医生建议老王做一次胃镜。老王听要做胃镜就不情愿，觉得胃镜很可怕，听别人说很痛苦，不愿意做。老王问医生，一定要做胃镜吗，能不能换一种检查或者开点药就好了?
在消化科门诊，常常能遇到老王这样的病人，因为畏惧检查或者不知道为什么要做胃镜而放弃或拒绝胃镜检查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人会愿意治好病接受胃镜检查，但对于症状不明显或较轻的人们接受起来就不是那么爽快了。但我国是胃癌的高发国家，胃癌好发于中老年人群，早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除老王这症状是不是由胃癌引起的。
胃镜是发现早期胃癌的最好办法
我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣；而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。
胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜的进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。
胃镜的优势
胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，对胃粘膜的诊断能力有限：比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到中晚期，形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。
胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。
胃癌的高危人群，比一般人更需要胃镜检查
1.有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。
2.有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们，患有这些疾病的人应积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。
3.长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整生活习惯，并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。
建议45-50岁以上应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人，应结合医生建议进行复查。
总会有人觉得胃镜很难受，但是相对于因回避而带来的后悔，接受医生建议做胃镜还是必要的。
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发表于： 19:54
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　　寒潮来袭，最近杭州快速降温，很多人都扛不牢感冒了。感冒发烧，输液好得快，这是蛮多人的观念。不过，最近，浙江省卫计委下发了《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》，通知要求，对抗菌药物临床应用实行分级管理。除儿童医院和儿科，浙江省全省三级医院应该率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应逐步减少，直至停止门诊静脉输注抗菌药物。这也意味着，将来病人需要静脉输注抗菌药物，只能去急诊或住院输液了。
　　多家医院早已实施“门诊不输液”
　　日，浙江省卫计委下发了这个通知，目前，这个“停止门诊患者静脉输抗菌药物”的规定执行情况如何？昨天，记者进行了调查。
　　其实，早在这项通知实行之前，杭州有多家医院已经开始实行“门诊不输液”的规定。最早实行“门诊不输液”的是浙江大学医学院附属邵逸夫医院。医院负责人介绍，从建院开始，医院就不设置门诊输液室，这是邵逸夫医院在建院初就引进的美国先进管理模式之一。
　　成立于1994年的邵逸夫医院在建院初期，参与业务指导的美方院长与专家团就坚持“门诊不输液”。据介绍，当时的美方院长为了严管门诊输液，每天一有空就在院内转悠，看见输液的患者要追问为何输液，是否能吃东西。甚至一次在看到进修医生也在输液时，大为恼火，要求找出给他开药和输液的医生。到现在，医院坚持门诊不输液，已经坚持了二十多年。
　　从2012年8月开始，浙医二院也开始实行“门诊不输液”。医院药剂科副主任周权说，医院的执行力度很大，门诊药房停止发放注射剂，医生也开不出静脉给药处方。就算有患者主动要求，也会被医生耐心告知静脉给药可能带来的风险危害，用口服药物代替静脉给药。
　　除了省级大医院，一些基层医院也开始实施“门诊不输液”的规定，比如，余杭区第一人民医院已经开始这一做法。
　　药品不良反应六成与输液有关
　　在调查中，记者发现，很多医院尽管有门诊输液室，但静脉输抗菌药物的做法已经大大减少。
　　杭州市第七人民医院表示，尽管目前仍然保留门诊输液室，但从2011年开始，已经停止了门诊静脉输抗菌药物的做法。
　　有部分医院即使目前仍在开展门诊静脉输抗菌药物，也在考虑逐步停止。比如，浙江省人民医院和杭州市第一人民医院都表示，医院已经在考虑停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
　　很多患者认为，感冒发烧了，输液能够好得快。浙大一院药剂科主任卢晓阳说，其实，这是一个错误的观念。不合理的门诊输液可能给患者带来更大的伤害。
　　首先，门诊输液室环境大多比较差，病人挤在里面输液，容易造成交叉感染。病原体通过呼吸道进入人体尚且还有屏障，如果直接通过血液进入人体，对身体的危害更大。
　　同时，输液是有创治疗，每一次输液就相当于动了一次手术。药物中的微粒进入血液，可能引发过敏反应，轻者引发皮疹，严重的甚至可能发生过敏性休克，甚至死亡。有数据显示，我国每年与药品相关的不良反应事件中，有60%左右是在静脉输液过程中发生的。
　　卢晓阳主任说，如果在住院或急诊发生输液不良反应，因为医护人员配比高，能够得到及时的救治。门诊输液室通常就两三个护士，尤其是一些基层的医疗机构，缺乏必要的急救设施和能力，一旦发生严重的输液不良反应，非常危险。
　　浙大一院儿科建科时就取消门诊输液
　　记者注意到，此次停止的门诊输液规定只局限在成人医院和科室，排除了儿童医院和儿科。为什么儿童仍然可以接受门诊静脉输注抗菌药物？
　　在这个通知正式出台之前，浙江省卫计委召集了多家医院的药剂科专家一起讨论通知草案，卢晓阳主任也参加了。她说，对于儿童能不能门诊输液的问题，大家讨论得很激烈。
　　有一方的意见是，儿童体质弱，更容易发生交叉感染和输液反应的问题，所以更应该停止门诊输液，保障儿童的用药安全。
　　但也有另一方提出了实际困难，现在，儿童医疗资源普遍比较缺乏，经常出现住院排队的情况，儿童又是疾病的高发人群，比如像秋冬季节，儿童肺炎高发，儿童医院床位紧张住不进院，但患儿又确实需要输液治疗，这个矛盾如何解决，还是只能依靠门诊输液，让孩子能得到及时治疗。
　　所以，考虑到实际情况，这项规定暂时将儿童医院和儿科排除在外，但随着条件成熟，儿童医院和儿科也要逐步减少和停止门诊输液。事实上，杭州已经有儿科在这么做了。
　　浙大一院儿科成立有三年了，成立至今一直坚持门诊不输液。儿科主任梁黎教授说，这事一开始是被迫的。医院刚设立儿科时，考虑设立儿科输液室，但他们找遍了医院的角角落落，也找不出一个适合放儿科输液室的地方，最后他们决定，就不设儿科输液室了。门诊时如果有类似肺炎这种需要输液治疗的患儿，就直接收治入院；有些轮状病毒感染患者上吐下泻、吃不下东西，往往有脱水，医院开设了24小时进出院通道，患儿可以在住院部输液，输完之后再出院。住院部护士力量充足，一旦发生不良反应可以及时处理，对患儿来说更加安全。他们的经验也证明，儿科门诊不输液，也是完全可行的。
　　梁黎教授也提醒家长，孩子生病，家长焦急的心情可以理解，但其实绝大部分的孩子感冒发烧不需要输液。能口服不肌注，能肌注不输液，这是成人和儿童都应该坚持的合理用药原则。
　　门诊只能使用低级别的抗菌药物
　　除了停止门诊静脉输注抗菌药物外，浙江省卫计委的《通知》还对抗菌药物临床应用实行分级管理，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三个级别。
　　浙江大学附属第一医院药剂科主任卢晓阳说，非限制使用的抗菌药物价格比较便宜，也比较安全，是使用最普遍的抗菌药物，比如我们常见的青霉素、阿莫西林就属于这个级别。限制使用、特殊使用级别的抗菌药属于更高级的抗菌药物，有些价格比较昂贵，有些容易出现耐药反应，有些不良反应比较多，在使用时需要更慎重。
　　按照规定，各级医师都具有非限制使用级抗菌药物处方权，如果想用限制使用级的抗菌药，医师需有副高级以上的职称，而只有正高级职称医师具有特殊使用级处方权。
　　按照规定，医师不能越级使用抗菌药物。但在因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，临床医师可以越级使用抗菌药物，但处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物的医师应该详细记录用药指症，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
　　根据《通知》，如发生以下情况，临床医师可越级使用抗菌药物。一是感染病情严重，具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物；二是免疫功能低下患者发生感染，或患者感染治疗需要，特殊使用级抗菌药物会诊人员无法及时会诊；三是已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
　　此外，限制使用级抗菌药物注射剂(除儿童医院和儿科)与特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊使用一次处方不得超过3天，特殊使用级抗菌药物应经具有会诊资格的医师或药师会诊同意后才能使用。
　　卢晓阳主任说，不合理地使用抗菌药物，会使细菌产生变异和耐药性，一开始就用过于高级的抗菌药，以后就没药可用了，这也是要对抗菌药物进行分级管理的重要原因。
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下周一上午（1月30日，大年初三）专家门诊暂停
各位病员朋友大家好！因春节放假，下周一上午（1月30日，大年初三）我的专家门诊暂停，2月6日（星期一）上午恢复专家门诊。提前给您拜年了，祝大家新年快乐，阖府安康！！朱陵君
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