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尿隐血试验阳性的临床意义
临床工作中，尿液检查经常发现隐血阳性，许多患者都为此来就诊，担心是否患有。目前，临床上常用干化学法测定尿隐血，为解答这个问题，首先要明确尿液隐血实验的原理：尿中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均为亚铁血红素，它催化过氧化物，使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系，依据颜色的深浅而定性为隐血实验阳性，检测范围从±到++++不等。那尿隐血试验阳性到底有什么临床意义呢？其实这个问题要结合尿沉渣镜检有无红细胞而定。一、尿隐血阳性，尿沉渣检查无红细胞（1）血红蛋白（Hb）尿： 尿隐血试验既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高渗或（和）低渗时破坏Hb逸出。此时，尿隐血检查阳性，但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。（2）肌红蛋白（Mb）尿：Mb分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb含量增高，故尿隐血阳性，镜检RBC为阴性。（3）某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，但红细胞镜检阴性。（4）某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导致隐血呈现假阳性。（5）菌尿 尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致隐血阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。（6）长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本送检要新鲜，最好在2小时之内送检。（7）尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法不正确，均可造成测试结果假阳性。（8）尿液自动化分析仪灵敏度过高，但特异性差，常会遇到仪器测试为++，而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的情况。二、尿隐血阳性，尿沉渣检查有红细胞这种组合在临床检验中最常见。尿沉渣显微镜检查尿中有红细胞，并且每个高倍视野（HP）红细胞超过3个才是真正意义的血尿。此时尿隐血试验也呈阳性反应。相比单纯性尿隐血阳性，尿隐血和尿沉渣可见红细胞同时出现更具临床意义。此时，应行红细胞位相检查，鉴别是肾小球源性血尿或非肾小球源性血尿。如多次尿沉渣检查显示变型红细胞（非均一性），则考虑为肾小球源性血尿，最常见于肾小球疾病，需要到肾内科进一步明确病因和诊治。如结果显示为均一性红细胞，则多为非肾小球源性血尿，常由尿路炎症、结石和肿瘤等疾病引起。综上所述，尿隐血假阳性较高，干扰因素多，因此单纯的尿隐血阳性大多数没有临床意义，除了假阳性和干扰因素以外，只有发生血红蛋白尿和肌红蛋白尿时，尿隐血阳性才有临床意义。血红蛋白尿发生常有溶血临床表现和相关病史。肌红蛋白尿常见于挤压综合征（地震、车祸、外伤等引起）、严重大面积肌肉严重受损等情况。为此，当尿液检查发现单纯尿隐血阳性时，不必过于恐慌，大多数不是由于疾病尤其是引起的，可以密切观察，定期复查。
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肾脏病科好评科室
肾脏病科分类问答尿隐血阳性，镜检无红细胞是什么原因？
尿隐血阳性，镜检无红细胞是什么原因？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：女患者年龄：52发病时间：2009年3月主要表现：腰痛，医生诊断及化验结果：肾B超正常，尿隐血2＋，镜检有时有0-1红细胞，医生？
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这种情况多数是由于结石或生理情况导致的，建议细查一下，如果没有感染与结石等情况，不必担心
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尿隐血强阳性(3+)，尿红细胞镜检2-4，请问这病严重吗？
来自：广东省 广州 浏览 858 次
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病情分析： 您是中老年男性（58岁），尿常规提示血尿，正常情况下尿路粘膜是完整的，不会出血的，所以血尿存在往往提示存在某种疾病，如尿路结石、尿路感染，肾炎，泌尿系肿瘤等，但是您的信息太有限，目前很难界定是哪一种的情形可能性最大。请您先去泌尿外科门诊检查双肾、输尿管及膀胱的超声检查了解有无结石、肿瘤等，另外抽血化验肾功能。
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