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关于入院时间及出院时间的讨论
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丁香园准中级站友
关于入院时间及出院时间的规定1、入院时间：1.1入院时间定义：根据国家卫计委病案首页数据填写质量规范中首页的入院时间定义，规定我院入院时间与出院时间定义为：入院时间是指患者实际入病房的接诊时间，也就是护士分床时间，且精确到分钟。1.2填写要求：1.2.1入院记录(含24小时入出院记录、24小时入院死亡记录）、体温单、首页中要一致，且精确到分钟。1.2.2首页中的入院时间不再由住院处填写，系统默认时间为护士分床时间。1.2.3入院记录中的入院时间由系统自动生成，为护士分床时间。1.2.4对急诊入院，当时先抢救后办理入院手续的患者，由护士将接诊时间记录在体温单上，医生需要以此为标准，修改入院记录的时间后打印。
2、出院时间：
2.1定义：是指患者治疗结束的时间，记录时间应当精确到分钟。
2.1.1出院记录（包含24小时入出院记录）、体温单、医嘱单（出院医嘱的护士执行时间）、首页中的出院时间要一致。
3.死亡时间：
死亡患者的死亡时间写在首页的出院时间中，指患者实际死亡时间，具体到分钟。
3.2填写要求：
3.2.1首页死亡时间（写在出院时间中）、死亡记录（包含24小时入院死亡记录）中的死亡时间、医嘱单中的死亡医嘱的执行时间要一致；
3.2.2死亡患者抢救记录中宣布临床死亡的时间与患者死亡时的直线心电图时间一致。
存在问题：
1、入院时间、死亡时间存在问题不大；
2、出院时间存在问题：
出院记录、首页由医师填写，往往时间早于病人实际出院时间，但是医师又必须在病人治疗终止前或离开病房前完成，因为出院记录要给病人家属一份，这个时间不好与护理一致，怎么办？
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tantaijie edited on
丁香园版主
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丁香园准中级站友
可否整合到一块儿？
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住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知第八条 入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。1.出院和离开病房，是两码事。上面的或，是说明治疗结束与终止治疗的并列关系；至于离开病房，应理解为“视同”。2.“...但是医师又必须在病人治疗终止前或离开病房前完成...”,治疗结束或终止前是不能提前完成的（不能给他），存在安全隐患。3.结束或终止后完成，离开病房前给他（拔了输液立马赶着去投T的，我们也没有办法）。4.出院了，赖在病房不走，我们只能报警。5.一致了。
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门诊部质控员 edited on
丁香园准中级站友
夜间总值班，再次深入科室与值班人员沟通，并认真查看病历书写中存在的问题，决定1、出院时间为护士记录的停止治疗时间（具体离开病房的时间不好确定，所以先以停止治疗的时间为准；实际上这也不对，护士应该对病人离开病房的时间非常清楚才对，不然，即使是我们点出院了，如果病人没有实际离开，出现问题也是医院的责任，不过目前我们护理姐妹们表示难以做到），但是要注意与出院时间有关的时间点要保持一致；2、医师书写的出院记录中的出院时间写为出院日期，不具体到分钟（我们省要求的新的模板是出院日期而不是出院时间，可以到日期），这样提前写好给病人的时间就不会与实际病人离开病房的时间相冲突了；3、首页中的时间与护理执行出院医嘱、体温单及护士把病人点出病房的时间一致，由护士点出院后自动生成到首页中。
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门诊部质控员 edited on
我们也是出院时间难统一。我们按照首页管理规定，确定病人离开时间为出院时间，由护士明确并记录，填入体温单，在系统中清床时录入这个时间，再同步到首页，出院记录考虑到可能提前交病人手中， 所以只有日期，避开了时分的不一致。但护士们表示，很难确定病人离开的真实时间，临床情况太复杂，不能保证每个病人离开都知道，所以我们也很为难。
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关于丁香园> 问题详情
在体温单40～42℃之间填写的内容不正确的是A．入院时间B．患病时间C．手术时间D．转科时间E．分娩时间
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
发布时间：
在体温单40～42℃之间填写的内容不正确的是A．入院时间B．患病时间C．手术时间D．转科时间E．分娩时间请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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