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【病例讨论】头皮裂伤，头皮缺损一例，怎样设计皮瓣？
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这个帖子发布于5年零6天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者外伤后头皮撕脱伤4天，目前头顶皮肤大片坏死，下一步怎样治疗？
不知道邀请谁？试试他们
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为什么要设计皮瓣？从照片上看坏死下面还有肉芽啊？我认为应该换药让其自行愈合。
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丁香园中级站友
doctor_hupeng 为什么要设计皮瓣？从照片上看坏死下面还有肉芽啊？我认为应该换药让其自行愈合。那块大的头皮坏死也不需要植皮 或者 转移皮瓣吗？
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当然，如果最后无法直接缝合，可以考虑设计皮瓣或植皮。
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看到坏死层下面有新鲜的肉芽组织，应先考虑二期清创，坏死清除，加强换药看情况再考虑其他的吧。。。
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彻底清创，清除坏死组织，如果颅骨暴露较多，待炎症控制后颅骨外板钻孔（每一厘米转直径0.2厘米小孔），肉芽组织长满后植皮。
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1排除有无头皮感染。2清创（注意血运），去除坏死组织和痂皮，（松解皮下可否缝合），换药。如果还不长可植韧厚皮。3最好请整形美容科会诊。
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ljlj736 edited on
建议 隔天换药 凡士林包裹创面 待感染控制 后期转移皮瓣 我觉得转移皮瓣应该没问题
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首先清创，尽量清除坏死组织，加强换药，让周围头皮慢慢张入闭合伤口缺损，用碘伏或湿润烧伤膏敷就可以了。其实植皮后无头发，很难看的。
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关于丁香园关于头皮裂伤的包扎处理的专题
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相关症状：
　　头皮裂伤可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致休克，是颅脑损伤中较常见的一种。刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。
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　　1.新鲜裂伤在短时间内常流血很多，甚至发生休克。
　　2.头皮组织部分或完全断裂，深浅程度及范围不一，伤口边缘整齐或不规则。
　　3.伤部肿胀。
　　1、病史询问
受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫痫发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
　　2、神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
　　3、头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
　　4、生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
　　5、全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
　　6、头颅X线平片检查
疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。
　　7、腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
　　8、CT扫描
是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
　　9、MRI
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。
　　1.头部有锐器或钝性外伤史。
　　2.受伤局部肿胀、出血。
　　3.头皮组织部分或完全断裂。
　　4.伤口内可有头发、帽子碎片或泥砂等异物。
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　　治疗原则
　　1.头部创伤清洁和消毒处理。
　　2.伤口清创缝合，修复伤口。
　　3.预防感染治疗。
　　用药原则
　　1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素。
　　2.若伤口乾净，无污染，早期清创缝合可不用抗菌素。
　　3.若伤口被污染，或伤后超过2小时清创缝合则需用抗生素预防感染治疗。
　　4.若出血较多，有休克表现者须输全血。
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