糖尿病没劲、疲乏无力，咋办？
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糖尿病没劲、疲乏无力，咋办？
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& & 大家好，今天在协和糖尿病大讲堂我又和大家见面了。有很多熟悉的面孔令我倍感亲切。我在糖尿病领域工作了20年，有些面孔也看了十几年了。每次见到大家都很阳光、健康，我也非常快乐。
& & 很多糖尿病人很关注自己的症状，想了解这些症状是怎么回事，如何引起的，又意味着什么，如何解决等。今天我跟大家一起共同探讨这方面的问题。
& & 老年人控糖标准可放宽
& & 经常会有患者跟我讲，“我没劲”或“我血糖挺好的，但就是没劲”。这是什么原因呢？
& & 首先，血糖特别高的时候，肯定会出现没劲的感觉。
& & 其次，血糖持续偏低的时候，也会出现疲乏无力。然而，有些人血糖监测并不低，但仍然会出现没劲。这可能是因为身体并不适应这个血糖值，这时可能要考虑适当地放宽血糖标准。
& & 比如餐前（不仅仅指早晨的餐前，还包括中餐、晚餐和睡前等）的血糖标准是5-7，餐后两小时的血糖值， 有人认为应低于8， 也有人认为应低于10。事实上，有时候12以内也是可以的。为什么？
& & 因为患者的年龄越大，维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长，血管可能会越来越不通畅，血液中营养物质透过血管，达到组织中供应能量的能力也会降低，因此血糖从血管渗透到组织里的量也会降低。如果身体得不到糖，当然也就没劲了。
& & 然而，这并不是说岁数越大就不需要控制血糖了，而是需要将血糖维持在偏高一点的水平以适合身体的状态。
& & 因此，针对年龄越大的人，血糖的标准就越应该适当放宽。对于70岁以上的人，餐后血糖可以放宽到10-12，个别情况时还可以偶尔再高一点，只要下顿饭前降下来就可以了。
& & 不饿并不代表吃够了
& & 另外，进食量过少也会引起疲乏无力。有人说，“我并不饿，为什么会说进食量少”。然而，饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人都在服用二甲双胍，而二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。
& & 因此，不饿不一定就等于吃够了，大家要非常认真地考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲的话，可以尝试稍微多吃一点，然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多，仅仅升高0.5或1，而疲乏无力的感觉却好了很多，就可以尝试多吃一点。另外空腹的时间过长，如超过4-5小时后乏力、精神不好也应该考虑是否已缺乏能量，需要加餐。
& & 血压偏低也可能导致疲乏无力
& & 此外，血压偏低，也可能会引起疲乏无力。现在医学认为，存在脑血管问题的人，血压不适合降得太低，比如有些人颈部和脑部血管不太通畅。这时，如果血压偏低了，就会影响到这些部位的血供。因此，年纪较大，尤其是对于70多岁的老年人，血压可以适当放宽。
& & 头晕、耳鸣、眼睛酸涩、腿沉、腿胀
头晕、耳鸣、眼睛酸涩，头部供血很重要
最近，天气转冷，很多人出现头晕、耳鸣的情况。之后，天气越来越冷，室内外温差达到十几二十几度的时候，这个问题可能会更严重。为什么会发生头晕、耳鸣？
头部供血问题是其中的一个重要原因。头部的器官谁最敏感？谁对缺血最敏感？眼睛。如果在一个窗户关闭的房间里坐上一个小时，很多人会眼睛酸涩，甚至犯困，原因就是头部供血和供氧的缺乏。所以，眼睛是心灵的窗户，也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液粘稠度高、血液带氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。
腿沉、腿胀，还要看是否浮肿
好长一段时间不来看病的患者，我会看一下他的下肢远端是否肿胀，主要观察两个地方，一是脚踝，一是小腿下段。用手按一下这两个地方看有没有凹陷，如果有凹下去的感觉，可能就存在可凹性浮肿，如果手感张力较大又按不动，仍然不能完全除外浮肿的可能。
有人做过统计，可凹形浮肿经利尿之后，体重能减少7公斤。当然，水不是仅仅淤积在腿上，而是全身各个组织都有淤积。
那么，引起可凹性浮肿的原因是什么？有人可能会马上想到肾脏，但其实肝脏、心脏、甲状腺存在问题的话，也都可能会引起浮肿。因此，出现这种情况，要综合考虑，而不是仅仅考虑肾脏的问题。
而腿沉腿胀并没有浮肿，只是在走路后伴酸胀，这时要警惕下肢动脉狭窄，造成腿部血管缺血。其中，很严重的一种情况是间歇性跛行，就是走一段比如几十米的路后必须要停下来。因为腿部在运动后出现缺血，当停下来后，缺血症状改善后就又可以走路了。
因此，对于没有浮肿的腿沉腿胀的情况，患者可能就要定期查下肢各级动脉超声，发现有无下肢动脉狭窄。
多汗、口干、多饮怎么办
多汗也分四种情况
多汗一般分四种情况：餐后多汗、夜间多汗、运动后多汗和平素多汗。
多汗就是小马拉大车的感觉，人在能量不足或超出他能力的情况下就会出现多汗。因此，寻找多汗的原因就要看身体哪个部位的能量不足。
餐后多汗，往往是由于消化功能有限，吃多了后胃肠道难以承受，同时消化吸收会消耗掉一定能量，而如果身体提取出能量的速度不及消耗的速度，就会产生多汗。但这不只是出现在糖尿病人身上，心肺功能不好的人也会出现多汗，尤其是缺氧的情况下更严重。
夜间多汗是怎么回事呢？在夜里身体处于平静状态，只有哪里不舒服才可能多汗。有人一个月发生好几次夜间多汗，甚至去看急诊。对于这种病人，我是极度关注的，因为这是身体发出的一个危险信号，如果不解决可能后面还有更大的事情。
如果存在这种情况，我会及时了解患者的血糖、血压、心率情况，及时调整相应用药。
有的人血糖控制得很好，可能早晚各打一针胰岛素，临睡前血糖是7-8mmol/L。如果测一下夜间血糖可能是5mmol/L左右。然而，对于年龄比较大的人，夜间血糖是5mmol/L左右也可能会出现身体不适。因为在夜间，心率会减慢，对于血管不通畅的老年人，血液可能会出现局部断流或欠流。 也可能只是是发生在一部分血管上，身体会兴奋神经系统，升高血压，增快心率，增加出汗量，补偿能量的缺口以挽救缺血的重要脏器。
比如有的患者服用磺脲类的药物，如测夜间血糖不一定低于5-6mmol/L也会引起夜间出汗，而我们给他调整药物（减量）并加餐之后症状就消失了。
因此，对于夜间多汗的病人，可以偶尔起来查一查，同时考虑是否需要调整药物，或调整控糖的标准。对于某些老年患者，还可以考虑睡前加餐，所谓老小孩嘛，吃饭加餐也应该像小孩一样，“零嘴不断”。
活动后多汗往往是由于体力不支的原因；平素多汗，即随时随地都出汗，可能会存在心肺功能的问题，需要及时寻求医生的帮助了。
不口干不能说没有高血糖
高血糖是很容易让人引起口干、口渴，但是不口干也不等于说没有高血糖。因为有些老年人，岁数越大，对于高血糖的敏感度也越来越低。
曾经有一个病人在挂号室昏迷，一查血糖是33mmol/L。已经脱水，而之前她一点儿也没觉得渴，因此也没有喝水。即使不应用降糖药，通常人血糖不可能高到这种程度。这个患者是因为糖尿病时间长了，血糖控制得一直不好，神经系统不敏感，渴感降低而产生脱水，也因此没有尿产生，也就无法排泄糖。因此，大家要注意多喝水，即使不太口渴。
此外，进食高蛋白、口味重的食物，也会引起口干，多饮。
临床上，经常有患者询问，手足麻木刺痛是不是就是神经病变呢？是糖尿病的末梢神经炎吗？因为末梢神经炎就是有这个症状。
但是，在临床上，末梢神经炎很难界定，有些人有症状，但检查却查不出问题来。那该如何理解？
换一种角度理解手脚麻木就会比较容易，在胳膊上或腿上扎一根绳，时间长了肯定会感觉麻木，这是缺血以后的表现。但为什么不是中段麻，而是末梢麻？因为“大河没水小河干”，最后一级血管供应末梢，最容易出现缺血。
末梢最能反映我们全身最远端的血流情况，如果经常出现麻木和刺痛，往往意味着末梢血流不好。这时候，就要考虑血管是否通畅，或者血糖血脂是否影响到血液粘稠度和血流等。有些高血糖的人会感觉手脚麻木，而一旦血糖降下来后，手脚麻木的情况也会消失。
此外，缺乏维生素B12也会导致手脚麻木、刺痛。有常年服用二甲双胍的患者可能会偶尔腹泻，腹泻就会导致维生素B12的缺乏。因此，适当补充B族维生素，尤其是维生素B12会改善这种情况。
胸闷、心悸、心慌如何处理
胸闷发生 可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸
有胸闷情况存在时，患者要看自己的心电图是否存在ST-T段或T波有无变化等。另外，胸闷的发生也跟季节相关，天气变冷的时候，胸闷发生机率会明显增多。
胸闷究竟是不是心脏引起的，可以试验性治疗。如果发生胸闷时，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如果三五分钟内胸闷可以缓解，那么这种胸闷很可能与心脏有关。
一旦怀疑胸闷跟心脏有关时，就需要进行冠心病的相应检查，比如运动试验、心肌显像或冠脉CT造影检查等，从而明确冠心病的情况。
低血糖可引起心悸、心慌
导致心悸、心慌的原因有很多。首先，运动后出现心慌、心悸是正常的生理现象。其次，冠心病、心肌缺血等也会出现心慌心悸。
再次，低血糖的时候也会出现心慌，但同时还可能会多汗，有时还会伴随精神的变化。
如何来判断心悸、心慌是由低血糖引起的？可以根据心悸、心慌的发生时间，是饭前还是饭后。如果是饭后两三个小时，或者餐后更长时间出现的心慌，可以先考虑吃点东西观察一下是否症状会减轻来帮助判断。
此外，在发生心悸、心慌的时候，要自己监测血压和心率。分辨心跳是变快还还是变慢，数一下脉搏每分钟多少次，给医生提供足够多的信息。
嗜睡易困、睡眠障碍 考虑是否低血糖
嗜睡易困，考虑放宽空糖标准
有些患者每到中午饭前11点多，或下午4－5点钟时，会一下子特别困，困到不想吃饭或精神特别不好。这个时候就要考虑是不是发生了低血糖。对于这种情况，可能就要考虑提前吃饭或到点加餐了。
很多患者都知道“七点谱”，监测全天七个时间点的血糖，即三顿饭的餐前与餐后2小时，再加上睡前。对于某些人是“八点谱”，需要再加一个夜间2-3点的血糖。
很多患者都重视高血糖的危害，但对于低血糖却不了解。事实上，餐前血糖不能太低，尤其对于应用磺脲类口服药或胰岛素（尤其预混胰岛素等）有可能会引起餐前血糖降低的病人，控糖的标准应该更放宽一些。
睡眠障碍，考虑晚上加餐
有人说，岁数大了睡不着，不是很正常吗？有些就不正常。睡眠障碍可能跟脑血流有关，也可能跟夜间是否存在低血糖相关。
有些人希望减肥不想吃，或觉得晚上不需要出去活动也没必要吃很多。然而，一天24个小时，三顿饭的时间段大概覆盖10个小时，而另外14个小时则可能处于空腹状态。如果晚饭不吃，那么空腹时间就会达到18-20小时，这样能量就分布得更不均匀了。而潜在的低血糖，就可能在这空腹的14－20个小时内发生。
此外，夜间的能量缺乏，尤其是在使用降糖药的情况下更为严重。比如，使用二甲双胍后，如果吃了五两饭，实际吸收可能只有三四两，这就是二甲双胍的能量剥夺作用；使用磺脲类长效缓释剂或控释剂，或长效胰岛素的患者，即使是早晨注射，到夜间还是有可能会引起低血糖。
因此，糖尿病患者如果夜里睡不着觉，要考虑是否存在能量缺乏，是否需要晚上加餐。
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馆藏&15355
TA的推荐TA的最新馆藏糖尿病会引起腿部运动无力吗？
糖尿病会引起腿部运动无力吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：女患者年龄：52发病时间：1周主要表现：两腿无力，上下楼费力医生诊断及化验结果：脑系专家诊断没有任何心脑血管问题，只是血糖引起的
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擅长：内科
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冠县粱堂医院&&&
您好；糖尿病会引起腿部运动无力的，这种情况考考虑是肾虚所致，但也不排除是糖尿病并发症所致，建议口服六味地黄丸治疗，平时注意低糖饮食，禁烟酒，注意定期复查血糖
擅长：内科
网友满意：
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会的，建议控制好血糖，适当用些甲钴胺和补些钙。
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
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南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
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糖尿病双腿无力嗜睡怎么调理？
来自：安徽省 宿州 浏览 213 次
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最佳回答百姓健康网 54667 位专家为您在线解答
病情分析： 在这个时候跟糖尿病是有联系的，这种情况有可能会出现困倦，嗜睡乏力，我们一定要控制好血糖饮食清淡，以及可以配合口服一些六味地黄丸
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关于老年糖尿病病人双腿无力的问题
来自：北京市 北京 浏览 555 次
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病情分析： 您好，这症状考虑是低钾，建议你查血清钾确诊，
TA帮助了1564人
回答列表（1）
TA帮助了603人
病情分析：
您好：糖尿病是个终身病，需要终身治疗为好，建议从药物，饮食，运动，心理，自我监测等方面来控制和调理。
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