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手术与非手术治疗颈椎过伸性损伤(CWI)的疗效对照
2012年第6期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的 探讨手术与非手术治疗颈椎过伸性损伤(CWI)的疗效。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年7月所收治的40例颈椎过伸性损伤患者为实验对象，将患者随机分为手术治疗组和非手术治疗组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者临床治疗后Frank分级结果显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P<0.05）。讨论，实验结果表明，与非手术治疗方法相比，手术治疗颈椎过伸性损伤疗效更佳理想。中国论文网 /6/view-3635696.htm　　【关键词】手术治疗；非手术；颈椎过伸性损伤　　颈椎过伸性损伤是临床上较为常见的一种外科疾病，老年人是该疾病的主要发病人群，由于老年患者通常存在肺部疾病和心脑血管疾病等且身体机能较差，对疾病耐受程度较低，因而加大了临床治疗的困难性。颈椎过伸性损伤传统的临床治疗方法为保守的非手术治疗，但这一方法疗效较差，会对患者的脊髓神经功能造成损伤。本次临床实验对手术和非手术治疗颈椎过伸性损伤的临床疗效进行对比分析，现将临床实验结果进行如下报道。　　1 资料和方法　　1.1 临床资料　　本次实验以我院2010年1月至2011年7月所收治的40例颈椎过伸性损伤患者为实验对象，男性23例，女性17例，患者年龄范围在50岁至80岁之间，平均年龄为（65.2±1.2）岁。致伤原因包括：运动伤5例，交通事故12例，跌伤20例，其他3例。颈髓MRI检查结果为：椎管狭窄2例，后纵韧带骨化3例，黄韧带肥厚+颈间盘突出9例，颈椎黄韧带肥厚10例，多节段颈间盘突出9例，单阶段颈间盘突出7例。将患者随机分为手术治疗组和非手术治疗组，每组20人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异（P>0.05）。　　1.2 方法　　患者在入院接受治疗时，全部通过Franke法实施连续性早期神经系统检查。非手术治疗组的20例患者接受保守治疗。手术治疗组的20例患者因受伤类型而接受不同的手术方法治疗，其中，双开门椎管扩大成形术5例，单开门椎管成形术3例，后路椎板切除减压术10例，前路减压术2例。治疗后对患者实施6至18个月不等的随访，并对患者进行Frankle检查，对比分析两组患者的检查结果。　　1.3 观察指标　　根据Frank分级方法观察和记录两组患者的脊髓损伤神经功能临床治疗效果和恢复情况。　　1.4 统计学处理　　使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。　　2 结果　　两组患者临床治疗前Frank分级结果对比不存在显著的统计学差异（P>0.05）；经过治疗，两组患者的临床症状均有所改善，实验组患者的Frank分级结果显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P<0.05）。　　3 讨论　　颈椎过伸性损伤是临床上较常见的外伤疾病，老年人是主要发病人群，其临床症状主要表现为程度不同椎管内部间隙缩小，椎管狭窄和椎管退行性病变，还易发生颈椎过伸性损伤。另一方面，颈椎椎体退行性病变会导致椎体部位形成骨赘，降低周围韧带和椎间关节的活动性和弹性，增加了寰枢与枕颈之间的相对活动性，所以，这种“挥鞭状”的颈椎损伤是导致颈椎过伸性损伤发生的主要原因[1]。　　纤维结构和骨性结构是颈椎管室的主要组成部分，依据颈椎过伸性损伤解剖学病理特征，尽管颈椎疾病史会导致颈椎结构装置失去稳定性，但代偿机制会提高该节段颈脊髓椎管的抗损伤耐性和顺应性，且具有较好的与椎管的相容性，因此，脊髓神经压迫症状通常会较轻且不典型[2]；但是颈椎管在原有疾病基础上，一旦突然收到外力的冲击，颈脊髓就会处于危临状态，受到撞击损伤，进而导致髓内出现反应性的脊髓细胞水肿、脊髓内缺血、血管痉挛、出血、充血等症状，使脊髓处于高度肿胀状态，最终提高了脊髓内的压力；脊髓血管渗出增加，通透性提高，提高了颈椎管室的内部压力，导致急性颈脊髓损伤症状的发生。因为颈椎管属于骨性结构，一旦遭受损伤，就会限制颈脊髓膨胀，并使其处于窘迫状态，若得不到及时有效的治疗，可能导致疾病的逐渐恶化，形成恶性循环，出现脊髓坏死、变性等问题，上述症状也是形成继发性脊髓损害空洞的主要危险因素[3]。临床医学研究结果显示，颈脊髓发生急性损伤后，颈脊髓内室管膜细胞会急剧增加，导致椎管封闭，从而进一步提高椎管内压力。所以，手术减压治疗是拯救缺血坏死脊髓神经组织的首选方法，该方法能够有效地保护神经系统功能。本次临床实验以损伤发生后的24h内作为早期减压治疗的依据，其主要原因在于：患者通常无法保证损伤发生后8h内入院接受手术治疗，且根据以往经验，8h内行手术治疗的病例也通常较少，因此，本次临床实验选择24h作为早期治疗的依据。　　手术适应证主要包括：第一，MRI 、CT或X线颈髓检查结果显示，脊髓内部发生明显水肿、肿胀和压迫的患者；第二，颈椎椎管发生明显突出或狭窄；第三，有颈椎过伸性损伤史[4]；第四，脊髓损伤后非手术治疗无明显效果并确定有准确损伤节段的患者；第五，各项临床症状持续存在，在保守治疗过程中有加重趋势的患者；第六，合并颈椎病变和后纵韧带骨化，因外伤而诱发者，待病情稳定后手术治疗。　　综上所述，颈椎过伸性损伤的手术治疗方法主要包括双开、单开门椎管扩大成形术和颈后路椎板切除减压术集中，与非手术治疗方法相比，手术治疗具有更加理想的临床治疗效果，尤其适用于全身骨质疏松且年老体弱的患者。　　参考文献　　[1]方志祥.早期手术治疗颈椎过伸性损伤[J].浙江创伤外科.）：386--387　　[2]周国顺.过伸性颈椎劲髓损伤的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志.）：443--444　　[3]赵卫东.88例颈椎过伸性损伤手术治疗分析[J].中华创伤杂志.）：605--606　　[4]西永明.颈椎过伸性脊髓损伤保守和手术治疗疗效分析[J].中华创伤骨科杂志.）：
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所属部位 ：颈部
就诊科室 ：脑外科
症状体征 ：瘫痪、感觉障碍、颈肩痛、其他症状
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“温暖五月天，健康常相伴”全国28家公立三甲医院pet/ct体检团检、个人体检优惠，火热报名中。点击图片，查看详情！一期颈后-前路联合手术治疗颈椎过伸伤；史建鹏、张志华、孙腾飞、吴立杰、赵建武*；作者单位：吉林大学中日联谊医院骨科，吉林省长春市；骨科硕士研究生，；【摘要】:目的：探讨及介绍我院关于一期颈椎后路双；植骨融合内固定治疗颈椎过伸伤的手术治疗；颈椎过伸伤患者行颈椎后前路手术的手术指证及手术方；术前症状在术后都有明显减轻，ASIA评分明显改善；前路手术后脊髓及神经跟
一期颈后-前路联合手术治疗颈椎过伸伤
史建鹏、张志华、孙腾飞、吴立杰、赵建武*
作者单位：吉林大学中日联谊医院骨科，吉林省长春市130033。作者简介：史建鹏，男，
骨科硕士研究生，。通讯作者：赵建武。
【摘要】: 目的：探讨及介绍我院关于一期颈椎后路双开们椎管扩大成形术与前路间盘摘除
植骨融合内固定治疗颈椎过伸伤的手术治疗。方法：对2003年1月至2013年1月的10例
颈椎过伸伤患者行颈椎后前路手术的手术指证及手术方法及术后效果评价。结果：所有患者
术前症状在术后都有明显减轻，ASIA评分明显改善。结论：颈椎过伸伤的患者在行颈椎后
前路手术后脊髓及神经跟得到充分减压，椎管空间扩大，术后ASIA评分明显改善。
【关键词】:颈椎过伸伤、后前路联合入路、颈椎间盘突出
Posterior-anterior approach surgical treatment in one stage for hyperextension
injury of cervical spinal cord,
jianpeng，Zhang zhihua ， Wu lijie,
Sun tengfei, *.
Zhao jianwu，epartment of Orthopedic Surgery, China-Japan Union Hospital of Jilin University,
Chang chun 130033, China
【Abstract】: Objective: To investigate and introduce the treatment of open-door
expansive laminoplasty (Kurokawa), anterior discectomy and interfixtion in one stage for
hyperextension injury of cervical spinal cord. Methods: Surgical indications, methods and
effects of 10 cases from 2003 to 2011 with hyperextension injury of cervical spinal cord
were evaluated. Results: Preoperative symptoms of all patients with surgery reduced
significantly, ASIA score was improved significantly. Conclusion: In patients of
hyperextension injury of cervical spinal cord with posterior-anterior approach surgical
treatment in one stage, cervical spinal cord and nerve roots were decompressed
significantly, spinal canal space was expanded, and the ASIA score was improved
significantly.
【Key words】: hyperextension injury of cervical spinal cord/posterior-anterior approach
surgical treatment/cervical disc herniation
颈椎过伸性损伤(CWI)，又称挥鞭样损伤或鞭索综合征，最早由Crowe于1928年命名。
颈椎伸展超过生理极限时，后结构作为外力的支点，其中，小关节受压最强，同时，颈椎前
结构受到张应力作用，最大受力点的椎问盘及前纵韧带可能被撕裂，或在椎体前下缘发生撕
脱骨折。尤其椎体前缘增牛呈喙状者，更易发生骨折。当颈部遭受过伸暴力时，颈髓可被椎
体后缘与椎管后部的黄韧带皱褶相瓦挤压损伤，导致以颈髓中央管为中心的损伤”。普通x
线片有时不能发现椎管骨性结构有明显损伤、脱位等丧现。MRl问世后，人们又发现部分病
例不仪存在颈椎管狭窄、椎体严重退变、黄韧带肥厚，还存在颈椎间盘突出。当突出的椎间
盘压迫颈髓，损伤最重的为颈髓灰质前柱、中央和灰质联合部位，临床上表观为上肢瘫凄重
于下肢，触痛觉损害重于深感觉，但严重损伤的病例。使颈椎过伸性颈髓损伤的治疗变得复
杂，患者往往出现颈椎管前方或者后方的压迫而导致相应的脊髓症状，以往大多对此类型颈
椎过伸性损伤的发生发展及其治疗常以单纯颈椎前路或者颈椎后路手术为主，但对于一些由
于颈椎管前方和后方同时压迫造成的过伸伤来说，单纯前路或者单纯后路手术治疗其缺点同
样也较突出, 如带来诸多弊端(单纯前路或者单纯后路手术治疗颈椎过伸伤在患者同时存在
颈髓前方及后方压迫的时候，可能使脊髓或者神经根无法得到充分的减压及颈椎无法得到良
好的固定及生理曲度)，甚至遗留严重脊髓神经功能障碍。我们自2003年1月~ 2013年 1
月对 10例颈椎过伸性颈髓损伤患者进行分析和相关临床研究。
2临床资料与方法
2.1一般资料
本组10例患者7例为男性，3例为女性。年龄27-55岁，平均年龄43岁。致伤原因：
交通伤5例，摔伤2例，运动损伤3例。其中椎间盘及前纵韧带损伤节段为C3-4的为2例，
C4-5的为4例，C5-6的为2例，C6-7的为1例，都伴有颈椎黄韧带肥厚或者钙化，颈椎
管狭窄多阶段间盘突出1例。脊髓神经功能采用美国脊髓损伤学会（ASIA）标准对运动和
感觉分别进行评定。影像学检查未见明显骨折脱位。
2.2手术方式
上述10例患者均实行后路双开门椎管扩大成形术（伴或不伴有颈椎后路椎弓根或侧块
螺钉固定）+颈椎前路间盘摘除椎体次全切植骨融合内固定术。
2.3观察指标：脊髓神经功能采用美国脊髓损伤学会（ASIA）标准对运动和感觉分别进
行评定。1．2脊髓损伤功能性分类标准脊髓损伤程度采用ASIA改良的Frankel分级标准
111：A级。完全性损害，在骶段S“无任何感觉和运动功能保留；B级，不完全性损害。
在神经平面以下包括骶段乳。段存在感觉功能，但无运动功能；C级，不完全性损害，在神
经平面以下存在运动功能，且1／2以上的关键肌肌力&3级；D级，不完全性损害，在神经
平面以下存在运动功能．且至少1／2以上的关键肌肌力≥3级；E级，感觉和运动功能正
术后症状改善较术前比较，所有患者神经功能均有不同程度改善。患者恢复情况见表2，
表2,1颈椎后前联合治疗方法治疗10例颈椎过伸伤的
ASIA评分结果(P±s)
术后ASIA分级
后前路联合
4.1颈椎过伸性损伤特点，颈椎管室是由密闭的骨性结构和纤维结构组成。根据颈椎过
伸性损伤病理解剖学基础,虽然原有颈椎疾病的存在使颈椎结构装置失稳,但各种机制代偿
使颈脊髓在此节段椎管内的顺应性和抗损伤耐性增强, 与椎管内相容性较好,故脊髓神经压
迫症状可能不明显或较轻; 然而一旦遭到突发瞬间外力, 加之原有疾病存在, 危临状态的颈
脊髓受到点状应力的撞击损伤, 出现髓内反应性充血、出血、血管痉挛、脊髓内缺血、脊髓
细胞水肿, 脊髓高度肿胀,终致脊髓内压增高; 脊髓血管通透性增高, 渗出增加, 导致颈椎管
室内压更加增高, 出现急性颈脊髓损伤表现。由于颈椎管是骨性结构,损伤后的颈脊髓膨胀受限处于窘迫状态, 如不及时阻断, 可使其发生恶性循环, 发生脊髓变性、坏死。这也可能是脊髓继发性损害空洞形成因素之一。有报道 急性颈脊髓损伤后, 颈脊髓内室管膜细胞迅速增殖, 密闭椎管,使椎管内压更加增高。因此, 迅速彻底的手术减压是拯救濒临缺血坏死脊髓神经组织, 最大限度恢复神经功能的保证，并且在先行颈椎后路双开门术式后，可使颈椎管扩大，使相应受损节段颈髓受压减轻，保护相应节段颈髓受前路突出的间盘或者骨化的后纵韧带等的压迫。这是建议一期后前路手术治疗的又一理论依据。我们经过10例颈椎过伸颈髓损伤成功一期后前路联合手术治疗疗效观察以及单纯前路或者单纯后路手术治疗疗效比较, 均证实一期后前路联合治疗手术组疗效明显优于单纯前路或者单纯后路减压固定手术组。
4.2 由于患者颈椎往往存在不同程度的退行性变颈椎病变, 椎管狭窄, 椎管内储备间隙减小。同时由于退行性变颈椎椎体周缘骨赘形成, 椎间关节及周围韧带弹性降低, 活动性减少, 使枕颈及寰枢之间的关节活动性相对增加, 因此,这种&挥鞭样&颈椎损伤机制相应增多 , 往往损伤后致瘫率极高, 是导致本组颈椎过伸性损伤的重要因素之一。如下情况a，颈椎管狭窄合并前路间盘及前纵韧带撕裂,如下图（a1）。b，前方间盘突出伴后方黄韧带肥厚或者钙化，如下图（b1）。C，颈椎不稳伴后方给黄韧带肥厚或者钙化，如下图（c1）。由于过伸性颈椎颈髓损伤大部分存在急性颈椎问盘突出，故伤后几乎均存在来自脊髓前方的压迫，不难理解，前路减压、植骨内固定可以直接、彻底解除压迫，切除增生的骨赘、退变突出的髓核、骨化的后纵韧带，又不过多的干扰损伤节段的脊髓，防止加重脊髓损伤；同时立即恢复颈椎的前、中柱的高度和稳定性。因此，对于过伸性颈椎颈髓损伤出现上述a，b，c等情况出现时则选择颈椎后路双开们椎管扩大成型术联合颈椎前路间盘摘除植骨融合内固定，为首选方式。联合人路是减压最彻底的手术方式。但联合人路手术创伤大、技术要求高、风险大、手术时间长，同时患者全身情况允许时才考虑采用联合入路，否则最好分次手术。
a 1（c5-6）
b 1（c4-5）
c 1 （c3-4、4-5） 5 结论
颈椎过伸伤在颈椎管狭窄、椎体严重退变、黄韧带肥厚，还存在颈椎间盘突出的基础上。所以颈椎过伸伤由间盘突出及韧带肥厚钙化，单纯前路或者单纯后路都无法最大的解除压迫，所以后前路联合治疗颈椎过伸伤术后症状缓解较好。
颈椎手术后颈椎的稳定性是颈椎外科医生关注的重要问题之一。他直接关系到手术的治疗效果。后路一期治疗颈椎过伸伤，能使受压脊髓彻底解除压迫，但引起颈椎三维运动增加，造成明显不稳。所以加上前路间盘摘除钢板固定就能大大的增高颈椎的稳定性。
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包含各类专业文献、专业论文、外语学习资料、行业资料、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、53颈椎后前路治疗颈椎过伸伤2等内容。　
　【摘要】 目的 探讨一次性前后路手术在颈椎管狭窄并颈椎过伸性损伤治疗 中的...结果 手术后 6 个月 JOA 平均评分结果为 (11.2± 2.3) 今日推荐 ... 　颈椎过伸致颈髓损伤的手术治疗_职业规划_求职/职场...1.2 影像学检查全部患者术前常规行颈椎 x 线及 ...(伤后&3 d)较术前平均提高约 1.8 级;表现... 　(1)术前 1～2 周实行戒烟,若有肺部疾患,应尽早进行治疗, 以免术后痰液...颈前路手术时, 为了暴露椎体, 常使患者头颈部仰伸。若训练时颈椎过伸体位致... 　对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采 用经前路或经后路的脊柱融合术。 2、...5、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗,特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状... 　骨稳定颈椎的特点,是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱 位...(2)俯卧位训练适用于颈后路手术者方法: 在病床上...过曲、过伸)将患者放妥后,病房护士即交接输血,输液... 　前 路颈椎间盘摘除植骨融合术是治疗颈椎病最有效的...及双下肢垫软枕,避免颈部扭曲或过伸,防止植骨块...所以术后 1～2 d 应给予温凉的流质饮食,以减轻... 　2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克,甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性: 1) 颈椎前路... 　性颈椎管狭窄而接 受的是前路手术,再次行后路减压...没有任何缓冲间隙,当受到外力使颈椎突然过伸时,脊髓...即在颈椎过屈过伸侧位片上,于椎体后缘连线延长线... 　临床上测量颈椎运动范围可以得 到前曲后伸、左右侧...(coupling motion)是指脊柱运动同时发生于 2 个或 ...当颈椎过屈或过伸时,脊髓出现弹性缩短或展开, 不...}