查血没法诊断是否缺钙 微量元素检测勿一棍打死
来源：解放网-新闻晨报
原标题 [查血钙没法诊断是否缺钙 微量元素检测不能一竿子打死]
新华社图片
&&&&晨报记者 陈里予 姚克勤 赵磊 朱国荣&&&
&&&&儿童验血测微量元素到底有没有必要？
　　昨日记者走访发现，沪上多家医院、社区卫生服务中心都设置了微量元素检测项目。但儿保专家指出，家长们不要盲目迷信微量元素检测。身体只有1%的钙在血液中，即便缺钙也很难在血液中得到体现，通过血钙检测来判断缺钙完全没意义。但也不能将微量元素检测一竿子打死，对一些缺铁、缺锌的症状，医院还是会按需检测，将微量元素检测作为诊断的参考标准。
　　1 微量元素到底要不要查？
　　并非必查项目，莫盲目迷信
　　记者走访沪上多家医院发现，很多医院都设置了微量元素检测项目。上海市儿童医学中心李菲告诉记者，在儿童保健学的教科书上，血锌测量是诊断孩子是否缺锌的诊断标准之一。不过，医生并不会完全根据指标下判断，综合考虑孩子的症状，膳食情况以及治疗以后效果再下结论。
　　李菲预计，“在门诊中，有大约三成的家长点名要做微量元素检测。”
　　而在上海市儿童医院儿童保健所副主任医师陈津津的门诊中，也有一两成的家长专门来检测微量元素。
　　在儿保门诊中，专家们更多的是规劝家长们不要盲目迷信微量元素检测。在上海，微量元素检测并没有作为常规体检的必备项目，但是一些家长依然会深陷广告迷局，认为孩子胃口不好就是缺锌了，注意力不集中就是缺铅了，“我们不提倡家长每年带孩子进行微量元素检测。”儿保专家表示。
　　2 查血钙能否诊断缺钙？
　　完全没有科学依据
　　对“血钙检测是否缺钙”一说，沪上专家们齐齐予以否定，“完全没有必要。”判断缺钙与否，专家们通常给孩子进行专门的维生素D检测，而不是微量元素检测。
　　上海市儿童医院儿童保健所副主任医师陈津津指出，身体只有1%的钙在血液中，身体的自我调节会保持血钙值相对恒定，身体即便“缺钙”也很难在血液中得到体现，所以通过查血钙的方式确定是否缺钙的做法很荒谬。
　　很多孩子并不是单纯缺钙，而是患了一种疾病，这种病在医学上被称为“维生素D缺乏性佝偻病”。佝偻病主要见于3岁以下婴幼儿，是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病。
　　3 何时才需查血钙？
　　患重症胰腺炎等情况
　　儿童青青（化名）的母亲叶海燕向记者所提供的儿童保健检查的单据及资料显示，医院通常的检查方法是，手指取血测试“骨碱性磷酸酶”的含量，0-200为正常，超过200为缺钙。“这虽是能即时测出的指标，但并不代表一定缺钙。”叶海燕除了母亲的身份，还是一名主治医师，她向记者介绍，儿童缺钙，还要看是否存在肋骨外翻、漏洞胸、X形腿、O形腿等。
　　究竟在什么样的情况下，才需要检测血钙值？叶海燕表示，在她所从事的重症监护工作范畴来看，譬如重症胰腺炎、慢性肾功能衰竭等状况下，检测患者的血钙值才有实际的临床意义。
　　4 查微量元素有何意义？
　　对血铅检测灵敏度高
　　据上海市卫生监督所有关人士介绍，一般对婴幼儿做手指或静脉血检，不能一概而论说没必要，检测的不仅是钙，还包括钾、钠等微量元素，目的就是想了解体内电解质是否平衡或紊乱，从而采取什么样的措施。
　　上海市儿童医院儿童保健所副主任医师陈津津也认为，“并不能将微量元素一竿子打死”，微量元素缺乏很多是没有特别明显症状的，而微量元素检测能够成为参考指标之一，特别是血铅，还有一些先天性代谢疾病，微量元素检测的灵敏度非常高。
　　5 过多摄入钙有何危害？
　　影响儿童身高、脑部发育
　　“假如以血钙值作为缺钙依据，给孩子补钙，是害了孩子。”叶海燕说，高钙摄入会影响铁、锌、镁、磷的生物利用率。出现肾结石、骨骼过早钙化闭合，使身高受到限制。而儿童补钙过量还会造成低血压，并使其日后有患心脏病的危险。补钙过多还会使婴儿囟门过早闭合，头颅不能随着脑的发育而充分增大，一方面形成小头畸形，另一方面限制脑部发育。
　　复旦大学附属华东医院营养科主任孙建琴教授认为，一般食物特别是牛奶就能满足婴幼儿日常钙摄入量的需求，无需再额外补钙。
　　6 如何补充微量元素？
　　6个月-2岁易缺铁，宜食补
　　事实上，婴幼儿中缺铁、缺锌的比例还是比较高的。特别是6个月到2岁的孩子容易缺铁。
　　预防缺铁、缺锌，专家们的“处方”是，合理饮食加体育锻炼。提倡“样样吃，身体好”，不偏食。在监测发现有微量元素缺乏的情况下，应以食补为先，肝脏、动物血、肉类和鱼类的补铁效果较好，肉类、牡蛎等贝壳类海产品及坚果类食物中含锌量高，海产品含碘丰富，特别是海带、紫菜等，谷物、肉类、海产品中硒含量高，除缺硒地区外，一般膳食不缺硒，乳制品、豆制品等含钙丰富。而户外运动能让宝宝多晒太阳，促进吸收维生素D，还能促进胃肠道蠕动，吸收多种食物。
(责任编辑：齐钡)
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客服邮箱：宝宝不缺钙但“被补钙”，有害吗？坑爹的微量元素检查最好别做！
宝宝不缺钙但“被补钙”，有害吗？坑爹的微量元素检查最好别做！
宝宝补钙误区（七）：宝宝不缺钙但“被补钙”，有害吗？坑爹的微量元素检查最好别做！
原创作者：梧桐妈妈大小宝
（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！——这是同一个人……）
钙剂和维生素D的中毒剂量是多少？补多了，到底有些什么害处？
补钙不是多多益善。补钙过多有哪些害处？且听梧桐妈妈细细道来——
有可能导致血钙过高
尽管上述提到身体存在各种机制影响钙磷代谢平衡，婴幼儿的脏器发育和神经调节等功能均不完善，代谢、排泄等身体各项调节能力均弱于成人，因此摄入过多的钙很可能会在血中蓄积。
增加肾脏代谢、排泄压力
长 时间或较大量服用钙剂还有可能对肾脏造成损伤。很多人担心高量、长时间摄入钙会导致肾结石，一些调查表明每天服用钙片的老年女性患肾结石的风险略增加。不 过，也有些研究表明，高量摄入钙反而降低了肾结石风险。同样，宝宝补钙是否会形成肾结石，目前学界颇有争议。摄入草酸过多和饮水过少是形成肾结石的主要因 素，我们需要尽量避免，对基本的膳食配伍尝试需有所了解。
大量补钙影响其他营养物质吸收
因为竞争结合小肠上皮转运蛋白的缘故，大量补钙可能会影响许多重要营养素，尤其是矿物质的吸收、利用，比如锌、铁等。钙/镁大于5时，就会导致镁缺乏。
可能增加身体多部位钙质沉积
多 余的未被吸收的钙质，有可能沉积在一些软组织部位，比如血管、软骨、轻微发炎的部位等等（很多人肺部有钙化点，肿瘤有钙化点，就是发炎的部位钙质沉积的缘 故），已有研究证实，长期补钙可能与血管钙化点增加存在关联。如果在重要的心脑血管出现钙化，那更是糟糕。还有调研认为，骨质疏松却缺乏运动的中老年人盲 目补钙，还有可能导致骨刺形成。这一点不难理解，中老年人如果不太活动、长期久坐等，经常面临关节应力变化、微循环障碍的困扰，不正常受压的部位微循环改 变，不怎么活动的部位骨质疏松，像软面包一样压变形，过多的钙被不恰当的血流送到应力变化的部位沉积，形成骨刺和受压部位不恰当的增生。
这 些情形实际很好理解，血管载着过多的钙，就像水载着泥沙，容易在水流缓慢、拐弯、河道细小、河床不平整的地方沉积下来一样。婴幼儿的血管同样会受损，已经 有研究证实，如果婴儿过度喂养导致肥胖，1岁左右死亡的孩子尸检能发现重要大血管脂质斑块，这些受损的血管很容易让钙质沉积下来，周围细小的血管，比如肾 脏、眼底、皮肤、肺部等部位的毛细血管，我们可能更难研究知晓了。我们不知道这些过量的钙对婴幼儿软组织和骨骼有没有不利影响，这个研究是很难做的——需 要大量放射性检查，并长期追踪。没几个人会将自己健康的孩子交给科学家这样研究。很多人成年以后出现症状，我们也无从知晓与年幼时期不恰当的育儿方式是否 有关。总而言之，我们养孩子，还是遵循自然规律更妥当，也更安全些。
光补钙没均衡摄入营养，不光没用，可能有害
许 多新的医学研究逐渐揭示，钙的吸收和利用不仅需要维生素D，还需要其他物质参与，目前发现比较重要的物质是维生素K2和镁，其他还有维生素C、胶原蛋白 等。单纯补钙而没有这些维生素的均衡摄入反而会造成血管壁的钙化，增进心血管病的发病率和死亡率。这一新的科学事实已在号的纽约时报报 道。所以美国的科学家号召补钙一定要食补。
钙剂往往做得太甜，不适合婴幼儿吃
为了讨宝宝喜欢，婴幼儿钙剂往 往做得很甜，如果不这样做，钙剂吃上去就像粉笔灰一样干涩、略苦。而小宝宝天生都喜欢甜食，天天吃甜的，很可能会影响其味觉，变得很挑食，有些孩子甚至会 拒绝清淡的母乳和白开水。当然，如果一定想给宝宝补钙，吃有味道清淡的钙剂最好，不过市面上很难找到。
我国很多钙剂属于“营养品”，可能存在监管漏洞！
我国很多钙剂属于“营养品”，严格意义上不属于药物，可能存在监管漏洞！以前曾多次爆出新闻，钙片竟然是拿腐败的骨头磨碎后加工制成的！视频都给播出来了，有的骨头上布满蛆虫和发黑的血迹，触目惊心！这些逐利的商人，良心真的被狗吃了！
即使没用腐败的骨头，很多钙剂制作工艺很粗糙。许多人认为天然的东西较好，因此市场上还有一些用牛骨粉、白云石、贝壳粉做成的“天然”钙片供人选择。但是这些“天然”钙片多不容易被人体吸收，还可能含铅、汞、镉等有害重金属，还是尽量别给孩子吃为好。
梧 桐妈妈不禁想起自己给宝宝买的、同事推荐的那款钙剂，货真价实的三无产品，连说明书都忘记塞进去。上网搜索，上市时间很短，很少有人评价，网上净是商家做 的广告。剪了一粒打开看看，就是胶囊外衣裹着一团磨碎的白色粉末（就像磨碎的普通钙片），里面还有些油状物，可能是维生素D。这样设计充其量只是好喂一 点，但价格却比普通钙剂贵上许多倍！一时心里疑虑重重。如果属于药品，绝对不会这样轻率地拿到药店来卖。即使一冲动钱浪费了，还是再也不敢给宝宝吃了。后 来看到那些揭露黑心商家的视频，胆战心惊，心想钙剂监管如此匮乏，真不知商家为了逐利能做出些什么事情来，心里万分庆幸当时没拿自己幼小的宝宝试水，彼时 他才不足2个月。只是不知怎样告诉同事这件事。
有些宝宝口服钙剂可能会出现胃肠道症状
有些宝宝口服钙剂，可能会出现胃肠道症状。固体钙剂常引起便秘，液体钙剂对胃肠道存在一定刺激，宝宝可能会肚子不舒服。
可能引起头骨闭合过早，影响脑发育
如果宝宝体内钙吸收过多，可能引起头骨闭合过早，严重情形下还会影响大脑发育。
长期进食大量牛奶和钙剂，可能会导致“奶碱综合征”
长 期进食大量牛奶和钙剂，可能会导致“奶碱综合征”，典型症候群包括高钙血症、碱中毒和肾功能障碍，许多人还伴发软组织钙质沉着的显著表现，主要沉着在肾脏 和眼睛，其他如皮肤、血管、肺、脑等也可沉积，造成相应组织器官的结构和功能的损害。当然这种情况挺罕见，在合并服用可吸收的碱剂时容易发生。在婴幼儿身 上发生的可能性不是没有，比如有些小婴儿剧烈呕吐（可致代谢性碱中毒），大孩子偷吃苏打片或大人治疗胃溃疡的药物，喝了苏打汽水，有可能会诱发本征。
当 然，这些危险只有钙摄入量达到一定程度才会出现。有研究表明，婴儿每天钙的摄入量达到mg时，也没有影响到尿液中钙的分泌，未发现有不 良反应。所以目前一般把0～6月婴儿钙的摄入上限定为每天1000mg，6～12个月则是每天1500mg，成人饮食加钙剂总摄入量不超过 mg。国内医生开给婴儿服用的钙剂，剂量只有一天150mg，加上从母乳或配方奶粉中摄入的钙，也还没有达到上限，因此很多人认为这个 剂量很安全。
不过梧桐妈妈对补钙的态度依然非常谨慎。要知道，我们的绝大多数的孩子实际上摄入的钙完全足够了，这些补进去的钙基本都是废 物，徒增代谢负担！如果婴儿缺乏维生素D，这些多余的钙更是无法被身体利用了。婴儿脏器幼嫩，代谢、排泄能力十分有限，个体差异也很大，研究非常困难，我 们事实上无从知晓他们口服钙剂真实的上限剂量。
综 上所述，我们很难从科学角度获得“补钙有益，必须吃”的证据，也很难从科学角度得到“补钙太多对婴儿有害”的切实证据，那为什么没事要给孩子吃药呢？能用 最自然的方式——吃解决问题的，还是别用药片解决吧。梧桐妈妈本人不想给孩子吃钙剂，目前国际上对此也基本达成共识，奶量足够，饮食均衡的孩子，不需要额 外添加钙剂。
国外对补钙的态度也非常谨慎。很多医生认为，如果一个孩子缺钙到已经需要吃药的地步，很可能他得住院吃才行。至少也不会在没有验血的情形下盲目开补钙药品。但这种情形在绝大多数西方发达国家几乎没有出现过。
关 于吃不吃维生素D，梧桐妈妈个人是不赞同的，晒太阳已经够用了，详见上述。美国权威机构是建议吃的（美国儿科学会反对让婴儿晒太阳以免对皮肤造成损伤，故 婴儿从1～2个月起应每天口服200国际单位维生素D预防佝偻病，如何解读详见上述，以及晒太阳章节）。当然梧桐妈妈一家之言仅供各位参考，完全尊重各位 的个人选择。
维生素D的中毒剂量是多少？
这个剂量个体差异很大，一般小孩每日服用2~5 万IU或每日2000IU/kg，连续数周或数月可发生中毒。比较敏感的孩子，每日IU，连续数周或数月可发生中毒。因此，我们给宝宝 每天吃的那几百单位一小胶囊油脂，还是很安全的，如果这都能吃错，照料者应该糊涂得过头了。有些人误读了说明书，把治疗量（IU）当预 防量（400IU）在吃；需要治疗的佝偻病孩子，没能给他掌握好正确剂量或买了不合适剂型的药丸吃了；有些人把一月一次大剂量给药的方式，理解为天天这么 给药了。还有的糊涂人把各种维生素D、维生素AD、鱼肝油等每天一样吃一点的，不知道它们的区别，以为都补一补才有好处。当然还不除外有些大孩子喜欢吃这 种带胶囊外壳的油脂粒粒，趁家长不注意一颗接一颗咬破了吸着好玩，据我所知，很多人小时候都干过这种事。很少数的人会对这种药丸过敏。能口服药物，没什么 非常明显的佝偻病表现的孩子，尽量不要选择肌注维生素D（20~30万IU一月一次，总量1~3次左右，视情况而定）。
为什么人的身体能耐 受这么多的维生素D，一次给很大剂量也不会轻易中毒呢（比如一次大量口服或肌注管一个月的，天天这么弄当然不行）？这是因为身体对维生素D的调节能力较 强，过多的维生素D会储存在肝脏、脂肪、肌肉等部位，以备长时间室内活动、夜行、阴雨天等“不时之需”，用的时候缓慢地释放出来。这些储存部位很广泛，因 此身体的储量很大，多余的维生素D也可以分解、排泄出去。
至于维生素D中毒症状，轻症表现为低热、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、便秘、无力等非 特异的症状，长期慢性中毒者可以发现全身多处软组织钙化灶，晚期可能出现嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统症状，高热、脱水、肾脏损害表现。严重者还可能因高钙 血症和肾功能衰竭死亡。当然，如无用药不当的意外，这些情形在绝大多数孩子身上并不会出现。
坑爹的检查最好别做。据调查，绝大部分的城市孩 子被检测过微量元素，检测钙的最多。还有许多孩子测了许多次——测了发现缺某些微量元素，回去吃药，过一阵再来测，再回去吃药……还有些地方规定孩子在特 定月份，比如5个月、8个月、一岁半各测一次。检测方法也是五花八门。绝大部分是在社区诊疗机构检测的，还有在商场或药店检测的。商家拿一些神秘的、看上 去很高端的仪器给孩子或老人做检查，如果缺某样营养素，就会推销各种补品。
很多时候，家长带宝宝去社区机构打疫苗，医生给开了条，说要做这 样那样的检查。家长往往很疑惑，医生说：“不测怎么知道缺不缺，要不要补，补多少呢？不测怎么知道宝宝有没有问题，能不能打疫苗呢？不检测就不敢给你打疫 苗，打出问题谁负责？”家长们一时无言以对，这些话听着挺有道理，也挺让人恐慌，心想检测一下也没关系，就照做了。另外，很多家长以为这是例行检查，每个 宝宝都要做，一般没有异议。他们多半也很想知道宝宝缺不缺营养，有的还会主动要求做检查。这是因为电视上天天播放这类营养品的广告：“孩子不吃饭，补锌是 关键”、“钙锌同补，增强吸收”。几乎每个医生都会建议吃钙剂和维生素D， “补”的观念慢慢深入人心，好奇“缺不缺”，也自然在情理之中了。
上面梧桐妈妈已经提到了，诊断佝偻病，比较可靠的实验室检测是25-OH-D3，血碱性磷酸酶、血磷辅助判断，骨骼X线片敏感性也很不错。其他检查压根儿就没有提到。
事 实上，我国微量元素检测、口服营养制剂监管很混乱，并没有比较明确的行业标准。且这些检查不在医保报销范围内，尽管不贵，但受众很广，收益很可观，检测和 用药的风险又很小。于是不同规模医院、卖补品的商家、检测仪器和试剂的生产厂家形成了一条完整的利益产业链，误导着大众。
那么，这些“坑爹”的检查都是些啥，有没有用，有没有害，能不能指导用药，且听梧桐妈妈细细道来。
查血钙，毫无助益
人 体只有约1~2%的钙在血液中，身体的自我调节能力很强，即便是真的缺钙，各类激素会增加胃肠钙吸收，减少肾脏排泄，将骨骼中的钙释放一部分出来，从而能 保持血钙值相对恒定，因此缺钙很难在血液中得到体现。低血钙多由一些内分泌、代谢性疾病引起，往往伴随其它症状，低血钙达到一定程度可能会手足搐搦。
微量元素检查
目前国内微量元素检测的内容主要包括铜、锌、钙、镁、铁、铅。检测的方式包括测头发、测尿液、采指血、抽静脉血等，以后两种居多。
近 20年来，国内微量元素检测被频繁炒作，检测方法花样百出，但结果都不靠谱。微量元素检测对仪器和实验室的环境要求非常高，不是一般的医院实验室能做到。 微量元素检测，除了血铅外，其他项目没有一点价值，因为钙、铁、锌等元素的生理效应都不在血液。末梢血检测不能保证取血时不被组织液稀释，所以连血液水平 都不能代表。所以国外基本都不会查，孩子没病不会给抽血。检测头发更是毫无科学道理。
测不准并不打紧，糟糕的是，用这些模棱两可的结果来指 导用药！很多人看到这检测出来的、一个个朝下的箭头，心里紧张极了，医生也没问问喂养情况和做做体检，扫了一眼结果头也不抬地开了药，嘱咐家长回家给宝宝 吃。由于检测并不准确，很可能会让各方面正常的宝宝过量摄入这些营养素，收益很小，反而可能有害，具体见上述。
事实上，早在2009年，卫生部就专门就此现象下发文件要求：“除血铅检测外，医疗机构临床实验室不得开展其他重金属和类金属的临床检测，不得出具临床检测报告。”
骨密度检查
不 知何时，骨密度检查引入了儿童保健领域。骨密度检测最早是用于可疑存在骨质疏松中老年人，检测结果靠谱，并且有速度快、高度可重复等优点，被认为是评估人 体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标。只有65岁以上女性或70岁以上男性，同时具有风险因子比如体重过轻、长期服用某种药物（如类固 醇）以及某些疾病（如神经性厌食、风湿性关节炎、抑郁等）的人才需筛查。
而儿童检查骨密度的意义不大。因为每个孩子骨密度值差异较大，各医院采用的骨密度仪不同，测量骨密度的位置也不同，国际上还没有儿童骨密度测量的标准数值。事实上，对儿童，特别是生长旺盛阶段的婴幼儿，骨密度偏低意味生长迅速，是好现象，并不是补钙的指征。
最重要的是，骨密度是一项放射性检查，尽管射线用量比普通X光少很多，但对于快速生长发育期的婴幼儿来说，还是不用为妙。
其他还有超声波测骨密度、单光子骨密度测试仪……许多还在试验阶段，许多检测结论要打个大问号。摆在商场和药店门口那些看上去很高大上的仪器，也许真的只是看着好看而已，检测起来人人都缺，推销补品是真的。
如果一定要补充钙剂、维生素D等调整钙代谢的营养品，怎样补才算靠谱？这些补充药剂看上去都差不多，该如何选择呢？明儿且听梧桐妈妈细细道来。
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(本 文节选自《夏娃的困惑》丛书，wtmmdxb），光明日报出版社出版。作者为北京大学医学博士，曾任武汉同济医 院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。读书期间亲自养育两个宝宝。版权所有，转载请注明出处。第一本《夏娃的困惑——全程实用母乳指导，史上最强哺乳谣言粉碎机》已 出世，孕妈妈、哺乳妈妈、新妈妈必备！书有幸得到各位大咖推荐——武汉同济医院妇产科冯玲教授，儿科刘爱国教授，麻醉科梅伟教授倾力推荐！复旦大学社会心 理系孙时进教授，武汉大学社会学系罗教讲教授倾力推荐！并作序！详情请加公号，点击后台右下方有书籍介绍以及获得方式。)十天内免登录
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现在有些家长看到别人的孩子做微量元素检测，生怕自己的孩子“落后”，万一缺了什么重要的元素影响发育，就急着带自己的孩子也去检测一下，其实儿童体检重在监测生长发育情况，及时发现体格和智力发育异常。儿童体检有几个特有的项目与重点，像铅含量、微量元素、智力水平、听力检测等等。宝宝1岁多了，吃奶量减少了，更多开始吃家庭餐了。刘妈妈担心孩子缺乏营养，就带宝宝去附近的社区医院做保健，医生主动向她推荐了微量元素检测服务有些妈妈认为宝宝的微量元素检查是医院挣钱的一种手段，没必要做，有些妈妈认为，宝宝按照医生的要求给宝宝检查的好，这样才能知道宝宝的健康状况不论是男人还是女人，生殖力都会随年龄增长而逐渐减低，女人最理想的生育年龄在25-30岁，跨入入35高龄再选择怀孕，女性受孕机会变小，且自然流产率增加。
2个回答最佳答案：你好，最好是给宝宝化验一下微量元素，看看是否缺乏并给予补充，... 副主任护师1个回答最佳答案：你好，铜、锰、锌、硒等微量元素的含量可影响精子的质量和数量。... 护士12个回答最佳答案：你好。我女儿两周岁了我只给她检查过一次呢。感觉没有必要撒。孩... 达人4个回答最佳答案：你好，孩子的健康离不开微量元素和维生素这些营养素，要想孩子健... 育婴师10个回答最佳答案：你好，给宝宝补钙的产品比较多，比如龙牡壮骨颗粒、迪巧、葡萄糖... 儿科医生
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体检验血查钙最“坑爹” 微量元素检测无意义
　　最“坑爹”的体检项目：验血查钙
　　检测结果基本不靠谱，医院和卖补品的商家是最大赢家
　　扎一下手指，就知道孩子缺不缺钙――绝大多数城里孩子都做过这样的检测。然而，业内人士却坦言，查血钙是最“坑爹”的体检项目，微量元素检测基本没有意义。
　　微量元素，在人体内的含量少到以毫克计算，却是困惑数亿家长的大心病：孩子到底缺不缺？该不该查？记者调查发现，正因为这些谜团的存在，一些机构浑水摸鱼，动不动推介家长给孩子验血检测。
　　不靠谱的微量元素检测大行其道
　　“微量元素检测，除了血铅外，其他项目没有一点价值。”一家三甲综合医院检验科医生小鲁举例说：“查血钙是史上最坑人的项目。人体只有1％的钙在血液中，身体的自我调节会保持血钙值相对恒定，身体即便‘缺钙’也很难在血液中得到体现，所以通过查血钙的方式确定是否缺钙的做法很荒谬。”
　　钙在人体内的含量虽不属微量，但它经常和其他微量元素放在一起检测。这种检测几乎是儿童、尤其是婴幼儿家长必谈的话题，许多医疗机构将这一项目纳入儿童保健的必备内容。记者日前调查北京一家特级幼儿园的两个班，其中96％的学生都检测过微量元素，近70％测过多次，有一半是在社区医疗机构测的。
　　北京的一些社区医疗机构，孩子做常规体检、接种疫苗时就会测微量元素。如在马家堡社区卫生服务中心建档保健的婴幼儿，5个月、8个月和一岁半要各测一次微量元素。内蒙古、四川、吉林等许多地方的医疗机构也都主动给孩子检测微量元素。
　　北京、上海等城市大部分医院都有微量元素检测业务。一些医院检验科医生指出，检测大部分是医生主动开的，家长以为是例行检查，一般都没有异议。上海儿童医学中心儿保科副主任李斐说，临床上约三分之一是家长主动要求测的。
　　据记者了解，目前国内微量元素检测的内容主要包括铜锌钙镁铁铅。检测的方式包括测头发、测尿液、采指血、抽静脉血等，其中后两种居多。
　　亚洲儿科营养联盟主席、中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员丁宗一直言：“近20年来，国内微量元素检测的方式花样百出，但检测结果都不靠谱。”他指出，微量元素检测对仪器和实验室的环境要求非常高，不是一般的医院实验室能做到。所以国外基本不查，孩子没病不会给抽血。
　　“这种检测确实没必要。”北京协和医院儿科主任宋红梅说，国内外关于微量元素检测至今没有一个公认的权威方法。即便是查静脉血，也只是血液水平，而不代表身体内的含量。
　　正因此，北京协和医院没有将微量元素检测纳入孩子的体检，北京大学第一医院自2008年7月起也取消了这一业务。
　　利益催“大”微量元素　误导滥补藏有隐患
　　明知结果不靠谱，为何还要开展检测？“非常纠结，也很无奈。”某三甲妇幼保健院检验科医生小苏说，医院领导要求开展检测，创收是重要原因。这是问题的根源，医务人员必须考虑生计。
　　小鲁也表示：“除血铅外，所谓的微量元素检测除了有经济意义外无任何临床意义。医院之所以开展有的是因为儿科医生和医院管理层对微量元素检测存在错误认识；有的是即使知道真相也不会主动戳穿这个事情，毕竟增加一个检测项目就可以多赚钱。”
　　据记者调查，我国各地微量元素检测基本都是自费，一次检查五项（除铅外）费用低的40元左右，高的近100元。
　　小苏告诉记者，目前医院用的主要是国产试剂，五项检查成本厂家报价7元多，再加上仪器损耗以及人工等成本，这一项目的盈利虽不算太大，但它量大。他所在医院每天就有150个左右标本，每年幼儿园体检还有很多额外的标本，全年将近6万个标本。
　　“微量元素检测纯属炒作。除医院外，最大的赢家就是那些卖补品的商家，还有检测仪器和试剂的生产厂家。”小鲁说，这是一个产业链。
　　微量元素检测的滥用，再加上“孩子不吃饭，补锌是关键”“钙锌同补，增强吸收”等广告的轰炸，使部分医生和家长深陷迷局。一些临床医生不了解真相，过于依赖化验单看病；一些家长主动要求检测微量元素，如果医院不能测，还会认为医院水平差。这些使得孩子滥补微量元素在所难免。
　　家住呼和浩特新城区的赵海燕说，孩子在防保站花了80元检测，结果略微缺锌，医生给开了150元的补锌冲剂。北京丰台区的王女士听说孩子缺锌和钙，一口气买了8盒保健品，花费数百元。
　　业内人士指出，不仅检测、开药增加家长的负担，更令人担忧的是，拿不靠谱的检验结果去指导用药，其中潜藏隐患。如补钙过量会导致高钙血症、脏器组织钙化等；锌过量则会导致孩子胃肠道不适。
　　微量元素检测禁令遭遇“软执行”　惩罚违规应有“硬措施”
　　“微量元素被人为夸大，一个有良知、有职业修养的医生不应该开这个检查。”丁宗一说。微量元素检测的泛滥，给孩子的成长人为设置了“暗礁”。
　　其实，早在2009年，卫生部就专门下发文件要求：“除血铅检测外，医疗机构临床实验室不得开展其他重金属和类金属的临床检测，不得出具临床检测报告。”这一规定在现实中明显遭遇“软执行”，凸显了监管的乏力。
　　受访专家指出，首先，卫生部门应加强对医疗机构的监管，规范其诊疗行为，废弃不合理、不科学的检查；医生要有正确意识，要负责任，合理开出各种检验申请，对违反规定的医疗机构和医生应有可操作性的处罚措施。同时要加强培训，提高医生专业知识水平和业务能力，尤其是基层医生。
　　宋红梅表示，医生不能“纸上看病”。如关于孩子微量元素是否缺乏，不能简单地凭检测结果做出判断并开药，更重要的是看孩子的临床症状、饮食情况以及病史等综合考虑。“孩子只要是正常饮食，不偏食，没有先天代谢缺陷，以现在的生活条件一般不缺微量元素；婴幼儿时期按医嘱适当补充些维生素D和钙即可，而没必要检测。”
　　其次，要对家长进行宣教，正确引导，减少盲从性。“与其给孩子补微量元素，不如给家长多补补营养知识。”北京大学第一医院妇产儿童医院副主任医师刘景城说。
　　丁宗一也表示，家长不应太关注微量元素检测结果是否正常，而应该多关注些这样的问题：了解各种食物中都含有哪些微量元素，含有哪些营养素，如何搭配好一日三餐。
　　此外，专家们还指出，相关部门应严格监管补充微量元素药品、保健品的不实广告宣传，以免公众被误导。政府部门、社会、家庭等各方应携手，消除儿童成长过程中人为增添的烦恼。 据新华社
【编辑:陈薇伊】
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