&&&&&腹膜转移癌
腹膜转移癌别名：转移性腹膜肿瘤
腹膜转移癌 的检查：
本病的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结直肠癌病人可有CEA升高，伴消化道出血时大便潜血为阳性，部分病例可有贫血。来源于妇产科的肿瘤则有内分泌的异常等。
1.细胞学检查 经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：
①多次反复查找;
②抽取足量的腹水，至少500
③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。
2.活检 腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。
3.血常规及血浆蛋白 可有红细胞、血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。
4.腹水检查 腹腔穿刺腹水检查是最简单、迅速、方便、损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落细胞的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。
　　总之，活组织检查是诊断本病的最可靠方法。活组织标本可经腹腔穿刺、腹腔镜或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。
(1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连。声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部(图3A)。
(2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则。
(3)腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中(图4)。结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。
2.CT扫描 可示转移癌的部位、大小、性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量、质地、血管供应，并有助于发现原发病灶。
腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状、结节状、饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位。多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。
(1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影(图5A)。少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘。大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。
(2)腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状、结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。
(3)肠系膜及大网膜改变：
①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状、短条状的污垢样密度影。
②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影。
③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代。
以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。
(4)腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别。
(5)小肠系膜缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁。
腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。
3.MRI 腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹膜腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶 。
4.X线检查 用于本病的诊断，可进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变。选择性动脉造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象。B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水。必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。
5.腹腔镜检查 对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。
腹膜转移癌找问答
答：能活多久，主要取决于癌症患者的治疗方法是否得当以及病人的身体素质。 晚期的患者可以配合中药的治疗，有效的控制病情的恶化速度，提高生活质量，从而提高生长期
答：新年快乐。春节期间值班的医生会比较少，回复可能会稍微慢一点，麻烦你能耐心等待几分钟，感谢你的耐心等候。
答：晚期的患者可以配合中药的治疗，有效的控制病情的恶化速度，治疗期间避免进行剧烈运动多吃容易消化和多喝水，期间多吃辛辣食物就好了。
答：晚期的患者可以配合中药的治疗，安替可胶囊，软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效；用于晚期原发性肝癌瘀毒证，对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿
答：能活多少年，主要取决于癌症患者的治疗方法是否得当以及病人自己本身的情况。 建议病人有比较积极乐观的态度，说不定就会有奇迹的发生，当然可以用中药进行适当的调理。
答：晚期的患者可以配合中药的治疗，有效的控制病情的恶化速度，安康欣胶囊活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。肺癌、胃癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌 。
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彭毅&主任医师北京大学深圳医院肝胆腹腔镜外科
席亚鸣&主任医师暨南大学附属第一医院传染科
席亚鸣&主任医师暨南大学附属第一医院胃肠外科
肖现民&主任医师复旦大学附属儿科医院外科
石汉平&主任医师嘉定区中心医院外科
黄晓东&副主任医师上海市普陀区人民医院肿瘤科
张霁&主任医师北京大学肿瘤医院胃肠外科
阴英&主治医师广东省人民医院外科
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腹部CT:大网膜增厚、胃壁增厚、腹水.....
腹部CT:大网膜增厚、胃壁增厚、腹水。是什么病啊？严重吗？
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
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问题分析：患者男性，27岁，根据所述症状，患者的腹部CT检查提示大网膜增厚、胃壁增厚及腹水等，这种情况考虑为恶性肿瘤的可能性大。其肿瘤所在部位为胃部的可能性大，此病需要与结核性腹膜炎相鉴别。意见建议：为进一步明确诊断和鉴别诊断，建议患者去医院做胃镜及腹水常规、腹水脱落细胞学检查。
已经做胃镜，胃没大问题。腹水很少，医生说没法抽取做化验。
多谢朱大夫！
回复：建议患者进一步查CA1-99等肿瘤标志物检查。
目前是按照结核性腹膜炎治疗，PPD和T-SPOT都是阳性。
回复：可以先抗痨治疗并观察治疗效果。
朱大夫您好！怎么能看出治疗效果？我已经治疗一周了！
回复：治疗一周时间太短了，结核病的治疗是需要足疗程的。好转的指标包括腹水减少或消失，结核中毒症状减轻。
结核中毒？是什么症状？
回复：结核中毒症状表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等结核病的一般表现。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：79860
指导意见：根据所述症状，患者的腹部CT检查提示大网膜增厚、胃壁增厚及腹水等，这种情况考虑为恶性肿瘤的可能性大。其 肿瘤所在 部位为胃部的可能性大，此病需要与结核性腹膜炎相鉴别。
问请问医生：大网膜增厚是什么原因引起的？
职称：医生会员
专长：内科肝胆疾病
&&已帮助用户：1176
肿瘤的可能性比较大,应该进一步全面检查,祝你健康。
问得了卵巢囊肿,显示下腹部大网膜增厚是怎么回事
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：26795
问题分析：你好，网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。意见建议：胚胎细胞的变异囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。损伤性出血由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。
炎症反应假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。
问脾脏肿大腹水大网膜增厚是什么症状
职称：医师
专长：消化系统疾病
&&已帮助用户：16320
问题分析：患者的病情，需要排除结核性腹膜炎可能，是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。意见建议：建议消化内科就诊，需要进一步检查，明确诊断，必要时抗结核治疗，定期复查，评估病情。
问腹腔大网膜肠系膜增厚伴有腹水
职称：医生会员
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,慢性胆囊炎
&&已帮助用户：91759
病情分析： 你好，你的情况应该检查那侧的输卵管看看的，很多的情况都是双侧输卵管堵塞，去做个动态数字化子宫输卵管点油造影看看。意见建议：诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。 一般发现自己怀孕后最好做B超确认。一般能发现宫外孕。如果提前发现的话，可以选择非手术疗法，但要根据病情，是不是每个人都可以的，如果不行的话只能手术。
问腹部CT:大网膜增厚、胃壁增厚、游离...
职称：医师
专长：流产,宫外孕.子宫肌瘤.意外怀孕.盆腔炎.
&&已帮助用户：51890
问题分析：你 好,患者是有大网膜增厚.而且有腹水.而且有胃壁增厚.说明可能是结核性腹膜炎造成的症状.意见建议：这检查一下腹水的穿刺检查看看吧.再检查一下结核菌素试验检查看看是不是有异常吧.如果 结核性腹膜炎的话.可能会较严重的.
问请问医生：大网膜增厚是什么原因引起的？
职称：医生会员
专长：内科肝胆疾病
&&已帮助用户：1176
肿瘤的可能性比较大,应该进一步全面检查,祝你健康。
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&&& 四、大网膜病变
&&& 大网膜病变的CT表现包括如下：（a）多灶性边界不清的浸润性病变，包括腹膜转移癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉高压状况；（b）实性或囊性团块状病变，包括原发和继发性肿瘤及感染性病变；（c）其他各种各样的病变，包括网膜梗塞、异物肉芽肿、血肿和疝气。
&&& 1、多灶性边界不清的浸润性病变
&&& 当CT显示腹膜、网膜或肠系膜的弥漫性浸润时，各种情况都应当考虑到，包括肝硬化渗出性水肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等。弥漫性腹膜肿瘤，比如腹膜转移癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎等之间的鉴别比较困难，因为这些病变的症状都是非特异性的，而且图像特征相互重叠。网膜病变的CT表现形式，包括脂肪浸润、结节性浸润、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无明显差异。
&&& 肝硬化门脉高压症是导致弥漫性网膜浸润性病变的最常见原因之一。肝硬化患者常存在CT上可见的肠系膜、网膜或腹膜后水肿。网膜水肿的表现各种各样，从边界模糊的轻度浸润到边界清晰的团块状病变都可出现，这与其他网膜病变的表现相似。
&&& 腹膜转移瘤大部分来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。恶性黑色素瘤的血源性转移与乳腺癌和肺癌一样，也比较常见。腹膜转移癌患者可以出现腹水、腹膜增厚、种植性结节和网膜浸润（图2、3）。但是，这些表现并不是腹膜转移癌的特异表现，其他种植在腹膜上的实体肿物也可以看到，包括间皮瘤、结核和淋巴瘤。因此，放射线工作者应该努力寻找原发灶，尤其是胃肠道和泌尿生殖系统的肿瘤。尽管网膜结节是腹膜转移癌常见的表现，但它并不能用于诊断该疾病。受侵网膜周边的不规则增厚有助于腹膜转移癌的诊断。
&&& 图2. 腹膜转移癌 男，22岁，上腹部疼痛。CT轴位和冠状位扫描示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节）（箭头所示）和胃壁异常增厚（b中三角形箭头所示）。这些表现提示转移癌原发于胃。
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赞助商链接CDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||腹膜转移癌的影像学检查手段来源：全球医院网综合&& | 医学影像学不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且可以对某些进行治疗，已经成为医疗工作中的重要支柱。患上腹膜转移癌需要进行哪些影像学检查呢？1.B超检查（1）腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连，声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部。（2）腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则。（3）腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中，结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出，不合并腹水者可见实性，囊性或混合性肿块回声，部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。2.MRI腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散，腹膜腔内种植，血行转移以及淋巴转移，增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整，腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶 。3.腹腔镜检查对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。4.X线检查用于本病的诊断，可进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变，选择性动脉造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象，B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水，必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。5.CT扫描可示转移癌的部位，大小，性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量，质地，血管供应，并有助于发现原发病灶。腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状，结节状，饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位，多位学者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。以上就是腹膜转移癌的影像学检查方法，发现自己出现腹膜转移癌的表现，一定要及时去医院检查。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：刘洋彦）掌上淘医安卓版
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目录1 拼音fù mó zhuǎn yí ái2 英文参考peritoneal metastatic carcinoma3 概述腹膜转移癌（peritoneal metastatic carcinoma） 临床多见，是路或腹膜直接种植所致。多继发于腹腔内肝、胃、、和、的癌肿和腹膜后的，也可继发于肺、脑、、鼻咽部的以及等。此阶段的病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短，死亡率高。
腹膜转移癌主要发病部位是腹腔内，以和最多，其次为胃、子宫、结肠及。腹膜外的和亦可转移到腹膜，30%的病人可有腹膜累及。腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的，极易种植于手术的腹膜表面、裸露的间皮下上，从而引起术后局部复发和转移。
腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和的不同，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔器的肿瘤经血运转移、经转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、转移。其中，或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。腹膜转移癌75%以上是转移癌，腹腔脏器的癌瘤累及后，瘤脱落，弥漫种植于腹膜、或的表面，生长繁殖，被腹膜的结缔组织所包绕，形成不等的转移性，结节可呈米粒状，结节状。腹膜常引起血性及脏器的广泛粘连，导致病人死亡。腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、、、和减轻。
活组织是诊断腹膜转移癌的最可靠。活组织可经、腹腔镜或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易。而以不明原因或腹水为首发的病人，尤其是多个伴有或无腹水者，应充分利用常规及学检查，同时抽取腹水反复行以进一步明确诊断，有条件者可行或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗。而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗。腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。
以往多将腹膜转移癌看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。虽然经过近年来的不断努力，腹膜转移癌的生存期有所延长，部分报道的结果也乐观，但其毕竟为中晚期肿瘤，目前尚无长期存活的报道。
腹膜转移癌的预防主要靠手术、腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔化疗。而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防行和经淋巴转移。尤其是在、等引导下的有创性及内镜检查中需掌握证，轻柔操作，防止医源性转移。当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。
4 疾病名称腹膜转移癌5 英文名称peritoneal metastatic carcinoma6 腹膜转移癌的别名7 分类一肿瘤科 & 腹部肿瘤 & 腹腔肿瘤 & 腹膜癌7.1 ICD号C48.2
8 分类二普通外科 & 腹壁疾病 & 腹壁肿瘤 & 腹膜癌8.1 ICD号C78.69 流行病学腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短，死亡率高。10 病因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及。腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上，从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞的来源有：
1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤特性和浆膜浸润成正比。
2.术中未能，落入胃内的癌细胞随胃经残端流入腹腔。
3.手术区域被切断的内癌栓随血流和流入腹腔。
腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内样物凝固后形成保护层，使之不易被细胞吞噬，形成残存小癌灶，加之因手术和等打击，机体免疫力下降，癌细胞增殖，形成肿块，最终导致腹腔局部区域复发和转移。
另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查，仍难以明确原发病灶。11 发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。
腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌（图1），腹腔脏器的癌瘤累及浆膜后，瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖，被腹膜的结缔组织所包绕，形成大小不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。腹膜转移瘤常引起血性腹水及脏器的广泛粘连，导致病人死亡（图2）。
12 腹膜转移癌的临床表现腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻。其共同的表现为：12.1 腹胀及腹水腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状，腹水量常不大，与、、病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同。但若同时伴有门转移或肝转移肝衰，则也可表现为大量腹水。可发现移动性浊音。腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤，则可为血性。为，蛋白含量较高，腹水病理检查可发现肿瘤细胞。12.2 腹部包块腹膜转移癌所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的度，其活动度因肿瘤所在腹膜不同部位而异，肿块因肿瘤病理性质而异。有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固包块，质地常较硬，压痛明显。12.3 消化系症状常表现为食欲不振，有时伴、、腹痛及。若肿瘤侵及或胆管，可有。当肿块压迫胃或因肿块致、时，则可出现的痛、呕、胀、闭症状。部分病人因手术确诊断。12.4 全身症状常表现为、、贫血、恶病质。12.5 原发疾病症状因不同组织、器官来源和不同病理类型而不同。如病人可出现化道出血、；病人可出现黄疸、肝衰、门脉高压表现；而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗。极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。13 腹膜转移癌的并发症若肿瘤侵及肝脏或胆管，可有黄疸。当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转、肠套叠时，则可出现肠梗阻的痛、呕、胀、闭等。14 实验室检查腹膜转移癌的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结病人可有CEA升高，伴时潜血为阳性，部分病例可有贫血。来源于妇的肿瘤则有的异常等。14.1 细胞学检查经腹腔穿刺抽吸腹水进行检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：①多次反复查找；②抽取足量的腹水，至少500ml；③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。14.2 活检腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。14.3 血常规及血浆蛋白可有、减少及蛋白降低。14.4 腹水检检查腹腔穿刺腹水检检查是最简单、迅速、方便、损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落细胞的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。
总之，活组织检查是诊断腹膜转移癌的最可靠方法。活组织标本可经腹腔穿刺、腹腔镜或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。15 辅助检查15.1 B超检查（1）腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连。声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部（图3A）。
（2）腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，常不规则（图3B）。
（3）腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及壁，也可位于上腹正中（图4）。结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个肿大。
15.2 CT扫描可示转移癌的部位、大小、性质及腹水等情况，在腹膜转移癌诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量、质地、血管供应，并有助于发现原发病灶。
腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状、结节状、饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，管壁增厚及小肠移位。多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。
（1）腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影（图5A）。少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘（图5B）。大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小内。
（2）腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状、结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁（图6）。
（3）肠系膜及大网膜改变：
①污垢状改变：正常时均匀密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状、短条状的污垢样密度影（图7）。
②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影（图8）。
③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代（图9）。
以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。
（4）腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有，这一点可与单纯性腹水鉴别（图10）。
（5）小肠系膜缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁（图11）。
腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔和腹膜腔肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。15.3 MRI腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接、腹膜腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪可以显示块状的腹膜转移病灶明显，边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在的小结节强化灶 （图12）。
15.4 X线检查用于腹膜转移癌的诊断，可进行胃肠道的和灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变。选择性造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象。B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水。必要时可在B超引导下行细针以明确诊断及病理类型。15.5 腹腔镜检查对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。16 诊断对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易。而以不明原因腹部肿块或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及影像学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗。而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗。腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。
1.病史：患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。
2.临床症状：腹水、贫血和体重的进行下降。
3.实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。17 鉴别诊断在临床，尚有几种病变需与腹腔转移肿瘤相鉴别：
女性腹膜比男性更易较多类型瘤样病变或肿瘤。女性腹膜肿瘤分为三种类型：间皮类肿瘤、苗勒管类肿瘤和转移性肿瘤。尤其是原发性的腹膜肿瘤，明显地多发于女性。近年对引此病研究较多，并将其统称为卵巢外腹膜浆液性状癌（EPSPC）。在以往的概念中，女性盆腔及腹腔腹膜的肿瘤多为转移性。但近年来的研究发现，浆液性肿瘤这种被认为是原发于卵巢上皮的肿瘤，也可以原发于女性腹膜。其他一些与相类似的肿瘤，尽管很少见，但也可原发于女性腹膜。临床较易将原发性腹膜交界性浆液性肿瘤认为是卵巢交界性浆液性肿瘤的腹膜种植，将原发性腹膜浆液性腺癌诊断为卵巢浆液性腺癌转移。
另外，存在一种扩散性腹膜病（Leiomyomatosis peritonealis disseminata），为一种罕见的疾病，它的特征是许多腹膜下结节散布在腹腔和盆腔内的脏器或腹膜上。其病理特点是：肿瘤均在腹腔内呈结节状生长并突出于腹膜表面，下观察肿瘤由交错成束的平滑肌细胞组成，染色示：波形蛋白、结蛋均呈阳性。表明此病是发生在生育期妇女腹腔内的良性平滑肌增生变，但必须与分化好的相鉴别。在影像学检查方面，此病非常类似平滑肌肉瘤或卵巢合并扩散性，但是在部分报告过的病例都没有腹水，这一点在临床上非常重要，因为Leiomyomatosis peritonealis disseminata是一种良性疾病，且预后非常良好，若能正确诊断，病人就可避免不必要的广泛性手术切除。18 腹膜转移癌的治疗以往多将腹膜转移癌看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。18.1 腹膜肿瘤的细胞减积术（Cytoreductive Surgery）腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻症状，改善生存质量，延存期的目的。常用术式有6种：大网膜和切除术；左上象限腹膜切除术；右上象限腹膜切除术；小网膜和；盆腔腹膜切除术；胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。
目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；胃肠道肿瘤或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤；原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵；间皮瘤、卵巢癌和低分化所致腹膜肿瘤等。
整个手术由6个部分组成：大网膜和；左上腹膜切除术；右上腹膜切除术；小网膜、和网膜囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦切除术。可根据不况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢、或结肠的低分化囊和间皮瘤患者需做上述全部手术；伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术；因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。
具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，下另放垫子，这可避免术中皮肤受压坏死。脚底置搁脚板可减少肌受压。下肢放置交替压力装置防止形形形成。腹部起于剑突止于，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。肿瘤常采用球状电灼柄（ball-tip electrosurgical handpiece），高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置术野清晰和无烟。
（1）大网膜和脾切除：提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除。
（2）左上腹膜切除术：在切缘腹直肌后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一血管钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左、胰腺上方和膜头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须电凝以防出血。有时肿瘤侵及胰头而需切断胃左动脉支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。
（3）右上腹膜切除术：从剥离切口腹直肌鞘处开始，肝膈面、肝镰状韧、肝圆表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和右肾上腺表面肿瘤。此时应保护腔静脉和肝尾叶静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的组织也应切除，并间断缝合缺损膈肌。因此而引起的较少见。
（4）小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯肝门组织，应从胆囊床底向作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在方用电除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿静脉韧带沟分离肝尾叶和肝左叶，此时应注意尾叶受损，防止大量出血。另外，肝左动脉也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用和食指加压帮助鉴别这些血管。胃小弯侧采用顺时向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的许多分支被切断，需行胃成形术或以防术后。
（5）盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和肌层，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在腹股沟内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从缘开始作完整切除，应分离保护两侧。在乙状结肠中部用线状器切断乙结肠。结扎切断子宫左、右静脉，缝扎切断子宫动脉，去除子宫。分离穹隆，切除盲管处肿瘤，阴道残端用可缝线关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查吻合口密封性，用手检查吻合口有无张力，直肠指检确定吻合处有无出血。
（6）胃窦切除肠道：胃窦和腹腔中其他较固定的组织一样易被肿瘤广泛侵犯，应完全切除。分离胃右动脉和十二指肠第一部，在肿瘤的上下方分别横断胃和十二指肠，随后作胃空肠吻合。十二指肠远端放置造以防术后十二指肠瘘。
术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的。术后严密观察病情变化，腹透液保留4h出，再每8小化疗药液腹腔灌洗一次。
肿瘤细胞减积术虽然在技术上可行，在临床上已取得了一定的效果。但由于手术复杂、性大，存在着一定的并发症，并有一定的技术要求，临床应用应持审慎态度。18.2 腹腔化疗是治疗腹膜转移癌的主要方法。
（1）优势：①使腹腔肿瘤直接在高浓度穿透力强的抗癌药液中，增强对肿瘤细胞的杀伤能力；②用药后药物主要经门静脉系统吸收入肝，通过首次过肝成或低毒形式进入，代谢后减少了药物对机体的。提高了机体的耐受力；③腹腔化疗提高了门静脉系和肝脏中化疗药物浓度，而肝脏则是癌肿最常见的远处转移脏器。
（2）常用化疗药物：顺泊（cisplatin, DDP）、（mitomycin C，MMC）、（fluorouracil，5-Fu）等，有效率为60%～90%。近年来腹腔内注射治疗已越来越多，常用的有、、阿地白介素（白介素-Ⅱ）等，有效率在70%～90%之间。是从中提取的天然有效抗癌活性物质，系广谱多抗癌药，主要阻滞中G2及M时相的细胞，使进入G0以及G1期细胞减少，并导致S期细胞百分比下降，抑制肿瘤生长，直接抑杀癌细胞。康莱特注射液是一种，可使腹膜表面与腹腔内药物充分接触，阻止液体的渗出，从而获得治疗效果。多数抗癌药物的穿透能力是有限的，其中（carboplain）穿透能力较强（约为1～2mm），氟尿嘧啶（5-Fu）量小，对组织间隙和穿透力强，易透过肿瘤组织。
腹腔内反复给药可腹膜的渗出、纤维化和粘连，增加腹腔化疗的并发症，影响抗癌药液在腹腔内的良好扩散和吸收，降低治疗效果。对此加入配成抗癌复合液，较好地解决了这一问题。有研究表明透明质酸钠具有抑制的合成和合成，从而明显减膜纤维化和粘连的形成，液在腹腔内有良好的扩散和吸收，并且药液在腹腔内存留时间延长，提高了抗癌。
（3）给药方法：
①腹腔穿刺：是腹腔给药的常规方法，即可注入化疗药物，也可抽吸腹水，其生长速度，缓解症状。但反复穿刺费时、费力，容易皮下种植瘤细胞。
②腹腔置管：即腹腔穿刺后将硅胶管置入腹腔适置，通过硅胶管长期给药的方法。因硅胶管细软，对腹腔内脏器无刺激，不影响病人日常活动，不全身的治疗，且操作安全、方便给药，并发症少，不易发生导管堵塞，故近年被广泛采用。18.3 联合治疗腹膜转移癌灶结节的大小是影响腹腔化疗的重要因素，Elias报告，结节大于3mm的腹膜转移癌腹腔化疗几乎无效。故须腹膜减瘤性切除术与腹腔化疗联合应用。减瘤性腹膜切除术尽可能的清除腹膜腔内一切肉眼可见的转移癌结节，为腹膜腔化疗提供良好的条件。术后应用透明质酸钠、5-Fu、卡铂复合药液DDS泵腹腔化疗，临床疗效好。18.4 持续腹腔内热灌注化疗（continous hyperthemic peritoneal perfusion，CHPP）是近年来为防治腹腔恶性肿瘤，尤其是胃术后腹腔复发和腹膜种植转移采用的一种新技术。它利用了区域化疗、热疗和量液体对腹腔的机械灌洗作用，在术中清除和杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶，有效防治术后腹腔复发和转移，是配合手术最合理、有效辅助措施。
其适应证为：侵及浆膜或的腹腔内恶性肿瘤或手术根治者，尤适于进展期胃肠恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、子宫恶性肿瘤等；已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的腹腔内恶性肿瘤患者；手术后腹腔内复发和种植转移者，结合再手术应用。但严重管系统疾病患者和有明显肝肾功能不全者使用。
CHPP自80年代应用于临床以来，取得了一定的临床效果。Yonemura等对160例胃癌分为二组行CHPP疗效观察，结果5年生存率CHPP组高于对照组，但无显著差异（P=0.052）；但所观察病例肉眼观有浆膜浸润者，5年生存率显著高于对照组；根据胃癌分期，Ⅳ期者，CHPP组5年生存率明显高于对照组。Hamazoe等报告82例肉眼观有浆膜浸润、无腹膜播散及腹腔内转移的进展期胃癌患者，广泛切除肿瘤后行CHPP组5年生存率显著高于对照组。而对于有腹膜种植转移或浆膜浸润的癌性腹水患者，广泛切除癌块后行CHPP，全部患者反复Douglas窝引流细胞学检查，癌细胞均阴性，有癌性腹水者腹水迅速消失。术后一年生存率CHPP组68%，而对照组仅为30%，3年存活率为39%，对照组为零。有人对直肠癌术后盆腔冲中癌细胞检查阳性者，行CHPP后复检全部阴性，术后随访16.9±9.7个月无复发。
CHPP的主要有：抑制、、肠粘连、吻合、盆腔、尿潴留等。急性肾功能衰竭是由于不适当的灌注引起腹膜，使减少的肾前性原因引起。骨髓抑制于CHPP后2周左右很快恢复正常。若适应证掌握适当，应用良好，CHPP可达到较好的预防及治疗效果。19 预后虽然经过近年来的不断努力，腹膜转移癌的生存期有所延长，部分报道的结果也比较乐观，但其毕竟为中晚期肿瘤，目前尚无长期存活的报道。20 腹膜转移癌的预防腹膜转移癌的预防主要靠外科手术、腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔内热灌注化疗。而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经淋巴转移。尤其是在B超、CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移。当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。21 相关药品丝裂霉素、氟尿嘧啶、香菇多糖、干扰素、康莱特注射液、卡铂、透明质酸钠、胶原22 相关检查血红蛋白、、干扰素、、肾血流量相关文献
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