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& 房颤合并大面积脑梗塞是否需抗凝治疗...
"网友求助"房颤合并大面积脑梗塞是否需抗凝治疗...已回复
性别：男 年龄：66房颤合并大面积脑梗塞是否需抗凝治疗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9227744 14:26:54
你好、 这是需要的、治疗是根据病情而定．大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压、降低脑水肿、防止脑疝形成、促进病变脑组织功能恢复可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗亦可酌情给予脑细胞活化剂脱水剂的应用时间、应视病情而定、一般经过1～2周治疗后、若病人意识障碍消失、颅内压已恢复正尝可给予血管扩张剂及活血化瘀药物但在这里需要提及的是、血管扩张药及活血化瘀药物、一定要掌握用药时机、不能盲目使用、不能使用过早、否则、将会产生盗血综合征、使病情加重与此同时、还应注意控制血压、维持水和电解质平衡、预防和治疗并发症等综合治疗
问抗凝用华法林好还是阿司匹林好.脑梗[房颤
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
根据你的描述来看患者的情况最好服用华法林如果患者有房颤的话最好服用华法林进行治疗的如果不用此药最好服用美托洛尔控制房颤
问抗凝用华法林好还是阿司匹林好.脑梗[房颤引起血栓]
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
&&已帮助用户：221344
病情分析：建议口服阿司匹林华法林只是单纯针对心血管疾病阿司匹林可以兼顾心脑血管疾病意见建议：所以建议您服用阿司匹林来达到抗凝的效果少食用高脂肪类的食物
问房颤致脑梗塞，希望了解控制心脏药物或手术
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：57060
问题分析：你好，不论哪种原因引起的房颤，由于心房以极快的心率在颤动，导致血液在心房内淤积，容易形成血栓，一旦脱落，就容易引起器官的堵塞意见建议：这种情况，一是要控制心室率，用洋地黄或者b受体阻滞剂，而是要抗凝，就是用华法林，至于手术，针对房颤，可以选用射频，而心脏内的血栓，如果是瓣膜病，可以手术取出
问治疗房颤的新型口服抗凝药在哪里能买到
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：你好，根据你的描述，你有阵发性的房颤，月发2-3次，要及时治疗,避免病情加重。房颤的主要症状有胸闷、头晕、头痛等,发作时可以做心电图明确一下诊断意见建议：建议你要及时去医院检查，明确查出房颤的原发病因。有针对性的治疗。发作时适当的应用缓解症状药物治疗。定期复查
问脑梗塞合并房颤病人能否口服安定
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：179566
脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.
可用中药修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,具有促进中枢神经细胞生长发育,修复中枢神经细胞损伤
问心房纤颤的抗凝治
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
抗凝治疗降低卒中及血栓栓塞危险的同时增加出血危险因此2010年ESC房颤治疗指南[1]首次推出HAS-BLED出血危险评估方案HAS-BLED出血危险评估包括高血压、肝和肾功能异尝脑卒中、出血、INR波动大、老年以及药物或酗酒其中评分≥3分提示患者出血高危需要注意的是HAS-BLED出血危险评估突出了治疗个体化而不应作为房颤患者抗凝治疗的禁忌症凡是具备抗凝指征的患者均应给予积极正规的抗凝治疗
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房颤患者抗凝治疗
全网发布： 08:06
&& 心房颤动（房颤）抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc，见表1）。若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服75-325mg阿司匹林，不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂，如维生素K拮抗剂（华法林）长期抗凝治疗，维持INR2.0-3.0。
表1：CHA2DS2-VASc评分系统
慢性心衰/左室功能障碍（C）
年龄≥75岁（A）
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
血管疾病（如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块）（V）
年龄（65~74（A）
性别（女性）（Sc）
&& 房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统—HAS-BLED，见表2）。若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大，使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。
表2：HAS-BLED 评分系统
肝、肾功能异常（每项1分）
年龄＞65岁
药物（如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物）或酗酒（每项1分）
特定情况下抗凝治疗
阵发性房颤：阵发性房颤抗凝应根据CHA2DS2-VASc评分结果采用应措施。
围手术期抗凝：介入或外科术前应暂停维生素K拮抗剂（华法林），很多外科医生要求术前INR应调整&1.5。术前（即使是门诊小手术）应评估出血与中风、血栓形成风险。因华法林半衰期36~42小时，术前应停用5天以上。若INR仍高于1.5，可考虑口服维生素K（1~2mg）调整INR。术后当天晚上或次日早晨恢复口服华法林，剂量同术前，不需要负荷量。对于有机械瓣或血栓形成风险较大的患者，术前停用华法林应考虑使用低分子肝素或普通肝素。
房颤合并稳定性血管性疾病：对于稳定的、颈动脉病变或周围动脉疾病患者，通常抗凝治疗是维生素K拮抗剂+抗血小板药物（阿司匹林），但有研究认为维生素K拮抗剂+阿司匹林，不仅不能减少中风或血管事件如心肌梗死的发生，反而增加出血风险。
急性冠脉综合征与急诊PCI：急性冠脉综合征和/或PCI术后传统的抗凝策略是植入裸支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗4周；植入药物支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗6~12个月。在上述二联抗凝的基础上加用维生素K拮抗剂，三联抗凝在短期内（4周）出血风险并不会增加。但欧洲心脏病协会血栓工作组发布的专家共识认为此类患者应避免使用药物支架，氯吡格雷+阿司匹林+维生素K拮抗剂三联短期抗凝后，应采用维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天长期抗凝。若患者血管疾病稳定如过去的一年内无急性出血事件、无PCI、未植入支架患者可考虑单用维生素K拮抗剂抗凝。
择期PCI合并房颤：植入西罗莫司、依维莫司与他克莫司等药物涂层支架患者氯吡格雷+阿司匹林+维生素K拮抗剂抗凝治疗≥3个月，植入紫杉醇涂层支架患者氯吡格雷+阿司匹林+维生素K拮抗剂抗凝治疗≥6个月，随后选择维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天长期抗凝，有胃粘膜出血倾向患者可加服质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、或抗酸药。植入裸支架患者，病情稳定，合并房颤，维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天抗凝治疗12个月。为保护胃粘膜可选择质子泵抑制剂、H2受体抑制剂、抗酸药。
急性非ST段抬高性心肌梗死合并房颤：急性非ST段抬高性心肌梗死患者合并房颤，中风发生风险中到重度。急性期应联用氯吡格雷+阿司匹林+普通肝素或低分子肝素或比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂抗凝；抗凝治疗应不间断，PCI是首选治疗方式长期治疗，在初始阶段可选择维生素K拮抗剂+阿司匹林+氯吡格雷抗凝治疗3~6个月，若患者出血风险极小可延长三联抗凝时间。对于心血管血栓高风险患者，可选择维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天抗凝治疗12个月，有胃粘膜出血倾向患者可加服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂或抗酸药。
急性ST段抬高性心肌梗死+PCI合并房颤：急性期可选择氯吡格雷+阿司匹林+肝素治疗；血栓风险很高患者可考虑加用比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂抗凝；若INR&2，则不应再加用比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂。术中尽量取出血栓。中、长期抗凝治疗，在初始阶段，维生素K拮抗剂+阿司匹林+氯吡格雷抗凝治疗3~6个月，若患者出血风险极小可延长三联抗凝时间。对于心血管血栓高风险患者，可选择维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天抗凝治疗12个月，有胃粘膜出血倾向患者可加服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂或抗酸药。
急性中风合并房颤：急性中风患者合并房颤的抗凝治疗，目前循证医学资料有限。血栓性脑中风急性期2周内再发血栓风险很高，但若行抗凝治疗，脑出血的风险大大增加。脑中风或一过性脑缺血急性期伴未控制的，应同时行头颅CT或MRI检查以排除颅内出血。若无颅内出血，2周后行抗凝治疗；若颅内出血，抗凝治疗是禁忌的。一过性脑缺血合并房颤患者，排除颅内梗死或出血，抗凝治疗应尽早开始。
无症状中风合并房颤：房颤患者容易发生脑栓塞，头颅CT或MRI检查显示房颤患者发生无症状脑中风显著高于窦律患者。脑血流多普勒检查可发现急性栓塞无症状患者，或先前发生过脑栓塞，再发栓塞风险很高。对于此类患者应尽早抗凝治疗。
房扑：与以往指南一样，房扑抗凝治疗同房颤。
房颤转复抗凝治疗：房颤持续时间未知或房颤持续&48小时，需要用药物或电转复患者，转复前口服维生素K拮抗剂（INR2.0~3.0）至少3周，复律后服用至少4周；若转复失败或血栓形成高风险患者应长期抗凝。明确转复前房颤持续&48小时，转复前使用普通肝素或低分子肝素；无血栓风险的患者，转复后不需使用抗凝治疗。血栓风险高的患者转复后长期口服维生素K拮抗剂（INR2.0~3.0）。INR达标之前，普通肝素或低分子肝素与维生素K拮抗剂应重叠使用。明确转复前房颤持续&48小时，血流动力学不稳定如心绞痛、心肌梗死、休克与肺水肿等，需要立即复律。复律前应使用普通肝素或低分子肝素，复律后普通肝素或低分子肝素与口服维生素K拮抗剂应重叠使用，直至INR达标（INR2.0~3.0）。口服维生素K拮抗剂的时间，长期还是4周取决于血栓风险高低。
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房颤患者脑出血后还能抗凝吗？
& 心动（）患者最主要的并发症是脑卒中，对于血栓栓塞风险高的患者应使用口服抗凝药预防脑卒中，抗凝也是降低患者死亡率的唯一方法。& 目前的抗凝药主要是维生素K拮抗剂（华法林）和新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）。&&& 口服抗凝治疗最担心的并发症是颅内出血。一旦发生颅内出血后还能否抗凝呢？这一直是临床上的一个困境，患者最佳治疗不确定。若不抗凝，患者可能发生缺血性卒中（脑梗死）或者其他系统性栓塞（肠系膜，肢体等）；抗凝，可能再次颅内出血。两种结果都很危险。抗凝的利与弊的权衡还需要临床试验来证实。& 近日，丹麦的一项研究发表在美国心脏联合会的专业期刊《循环》上。研究者对1997年至2013年间丹麦国家注册中口服抗凝治疗并发颅内出血的资料进行分析。根据患者后的治疗方案分层（不治疗、口服抗凝治疗或抗血小板治疗）。在1752例患者（随访1年）中缺血性卒中/系统性栓塞和全因死亡率（每100人年），口服抗凝治疗组是13.6，非治疗组27.3，抗血小板治疗组25.7。复发：口服抗凝治疗组8.0，非治疗组8.6，抗血小板治疗组5.3。口服抗凝治疗和不治疗相比缺血性卒中/系统性栓塞和全因死亡率的调整风险比是0.55，也就是说风险下降率接近一半。&&& 因此，口服抗凝治疗缺血性卒中/全因死亡率显著降低，支持颅内出血后恢复口服抗凝治疗是可行的。也就是说，即使发生颅内出血，很可能还是继续抗凝治疗利大于弊。当然，对于这类患者的临床处理方案还需要更多的临床试验来证实。
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