中风偏瘫后“扫堂腿”后患无穷 半年内还可康复
来源：大洋网-广州日报
第1页:大难不死，必有后“患”
第2页:“扫堂腿”走路极易摔倒
第3页:中风后半年内抓紧康复
　　导读：大街上经常见到有人用一条腿拖着另一条腿走路，走得还挺快。原来他们是中风康复后的患者，大脑受损伤一侧所控制的下肢（患肢）瘫痪无力，走路就成了“扫堂腿”。
　　广州市红十字会医院康复科（神经内科二区）主任徐武华指出，这是没有进行正规康复训练的后果，给中风患者造成的后患无穷：走路姿势不当导致很容易摔倒，引发骨折和再次中风等一系列不良事件，死亡风险可成倍上升。因此，中风偏瘫患者应尽可能在中风后半年内重新规范地学习如何走路，切不可盲目贪快。
　　复发：
　　大难不死，必有后“患”
　　不少患者以为，发生中风若大难不死，一段时间内就不会再次中风，就像感染性疾病愈后获得免疫力，就不会再感染同样的病了。他们不听医生的忠告，肥肉照吃，烟酒不减，也不去复诊，只是打发家人找医生开药。
　　徐武华称，不排除一部分患者中风后重视病情，在强化治疗的基础上密切注意生活调节，的确在一段时间内不再发生中风。但是，患者既有的动脉粥样硬化依然存在，必然会随着年龄增长而加重，因此在理论上说，再次中风的风险会较前更高。
　　中风大致可分为缺血性中风（占80%）和出血性中风（占20%）两大类。后一类患者特别要小心，因为稍不注意就可再次脑出血――部分血压控制不好的患者情绪稍一激动，或用力打个喷嚏、排个大便，甚至只是弯腰捡东西，就可能发作。徐武华介绍说，以常见的蛛网膜下腔出血为例，流行病学调查的数据显示，第一次发生的死亡率约为25%，第二次为50%，第三次几乎是100%。为此，徐武华建议出血性中风患者在积极控制血压、定期门诊随访的基础上做到五个“不”：不发脾气、不便秘、不剧烈咳嗽、不突然用力（如搬重物）、不突然改变体位（如突然起床、低头和剧烈运动）。
(责任编辑：樊立涛)
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中风患者的康复--肢体功能训练
根据个人的能力选择适合的训练方法，尽早开始主动性、预防性的康复训练，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和补偿，以获得最大限度的日常生活活动能力，重新参与家庭及社会活动。一般遵照康复医嘱进行治疗及保健。应该避免错误的训练方法，避免过度用力及紧张。避免及疲劳。以患者主动训练为主，家人可参与治疗。患者家属要正视问题，面对现实。不要什么事情都包办代替，应鼓励患者尽量去做自己力所能及的一切事情，充分考虑患者的各方面的特殊需要，为他们的正常生活创造条件，让他们参与家庭的一切活动，使他们真正成为家庭中平等的一员。
注意：患有、严重及其他疾病的中风患者应在专业人员指导下慎重选择训练方法！
协助者站在患者的患侧予以保护及帮助，可使患者产生安全感并可引起对患侧的注意。在移动患者身体时，避免强拉患侧上肢，否则容易引起肩的疼痛和半脱位。在协助患者穿衣等活动时，避免从手脚开始不正确地将患肢抬起，应保护临近的关节。
一、正确的床上体位
对长期卧床患者一般2－3小时变换一次体位。可以抑制异常运动模式，又可以避免压疮的形成。
1、仰卧位：头偏向患侧，掌心向上，手自然伸开，不能伸开可放一布卷隔开。
2、患侧卧位：患侧肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。
3、健侧卧位：患侧肩向前伸，不能垂下手腕；患侧髋向前，膝微屈。
患者应尽快学会翻身，可以避免压疮形成，同时有利于肢体功能的恢复。
注意：正确的交叉握手姿势！患侧大拇指在上！
1、从仰卧位翻向患侧卧位：举起交叉手，屈膝，将上肢摆向健侧，再向患侧摆动，依靠惯性翻向患侧。
2、从仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘部，将健腿插于患腿下，在身体旋转时用健腿搬动患腿翻向健侧。
三、正确的坐姿
1、床上坐姿：下肢自然伸直，双手交叉放于桌面上。
2、椅子上坐姿：足平放在地面上，双手交叉。能抑制患侧上肢的屈曲痉挛及下肢的伸展，有利于患侧下肢的负重。
四、坐位平衡训练
要点：患侧上肢向身体外后方伸直，掌心向下支撑在椅子上，用健手将物品从患侧向健侧转移，还可以投球、扔沙包等等。或坐位时将身体向患侧移动或向健侧移动。
五、卧位与坐位的转换
要点：健侧卧位→患侧上肢放于腹部→健腿插于患腿下并将身体移至床边→健侧前臂及手支撑身体向上→坐起同时健腿带动患腿移至床下。
注意：如患者不能独立完成，协助者可站在患者健侧，在患者向上坐时，一手向上抬健肩，一手向下压双腿帮助完成动作。从坐位转换到卧位与上述顺序相反即可。
六、躯干与下肢的训练
当患者能保持坐位30分钟以上时便可以开始床上活动。虽然强度不大，但是有助于体力的恢复，可为站立及步行做好准备。
要点：仰卧位，健腿插于患腿下抬离床面。
作用：预防健腿肌肉萎缩，刺激患腿，促进恢复。
要点：仰卧位，膝关节屈曲，足平踏于床上，抬头，用交叉手触膝，也可二侧伸。
作用：增强腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痉挛。
要点：仰卧位，交叉手前举，屈膝，抬头双手抱膝→放开双膝平卧。
作用：增强腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痉挛。
要点：仰卧位，屈膝，双足平踏于床上，抬起臀部。
作用：克服骨盆后缩，增强臀大肌肌力及髋关节的稳定性。抬臀时可增加肩部压力，使肩向前。
要点：仰卧位，足与床面垂直。膝关节向下压，大腿前部肌肉绷紧。
作用：利于步行时伸腿。
要点：仰卧位，屈膝，足平踏于床上，患腿慢慢向外分开，再慢慢收回，此时健腿保持不动。然后换健腿做，患腿保持不动。
要点：俯卧位，协助者帮助患者把小腿屈曲，患者逐渐伸展膝关节达各种角度并保持，再逐渐屈曲。
作用：利于步行时的伸髋屈膝。
七、上肢与手的训练
交叉手水平举起，举过头，放颈后。交叉手放桌上，向各方向推球。手托悬挂的气球；屈肘，用球触鼻；手背、手心推障碍物；上下移动；健手缠毛线。
八、坐位转移
只要患者能用健手抓握，用健足站立，就尽早进行转移训练！转移特点：患者向健侧侧前方运动。最好使床、椅子、马桶高度一致。
床边坐位→双足踏地→躯干前顷→健手扶椅子→伸肘支撑身体站起→重心在健腿→健手移向远端椅面→顺势以健足为轴转身→臀部对准椅子→慢慢坐下。
九、站立平衡训练
步行是一个不断打破平衡又不断恢复平衡的过程。因此站立平衡是保证步行稳定性和安全性的基础。
影响平衡有以下因素：患侧躯干及下肢麻痹，平衡反应障碍，肌张力增高及异常运动模式，体力下降及健侧下肢无力。
训练方法：双手扶持固定物站立，双足稍分开，尽量用患足支撑体重。微微屈膝！
十、坐位与站立的转换
要点：健侧身体靠近扶持物→二脚向后撤→腰向前探→用健手抓住扶持物→向前顷上半身→将重心移向二脚时向上站起。站起后挺胸向前看，不要低头！
无扶持物时，双足平行踩地，双手交叉充分前伸，屈髋身体前顷，重心移到双足，伸膝伸髋，缓慢站起，挺胸直立。
不能独立完成从坐位到站位的动作转换者，协助者应站于患者正前方，用自己的足和膝分别顶住患者的患足、患膝，帮助其站立。
从站立位转换为坐位：患者在向下坐时有“跌落”感，对患者来说即将坐下的一刻是最难的，所以开始可让患者先站起一点，再坐回去，逐渐增加难度，直至掌握。
十一、步行训练
在康复中步行能力的恢复有着举足轻重的作用！
成功的关键在于“早期躯干及下肢的训练”！
当患者步行的能力未达到时，强行扶走，会使其完全依赖健侧，养成不良的动作习惯，形成异常步态，严重影响日后的生活能力！准备步行应具备的条件：患腿有足够的持重能力，有站立平衡的能力，有主动屈膝屈髋的能力。患者身体不要前顷，不要低头和眼睛看地。年龄较大、平衡和持重能力恢复很差的患者应尽早使用手杖进行步行训练！手杖的高度应与股骨大转子齐高。可使用三脚或四脚手杖增加步行的稳定度和扩大支持面。
据统计，约有80％的患者能恢复独立步行。
1、三步走法：健手持手杖站立→将手杖向前伸出约一步→患足迈出一步与手杖水平→健足迈步
超越手杖。
2、二步走法：健手持手杖站立→伸手杖的同时迈患足→再向前迈健足。
十二、驱动轮椅训练
据统计，约有20％的患者须使用轮椅行走。尽早使用轮椅可使患者离床，获得坐位。
要点：用健手转动手轮圈，用健足撑地驱动。
十三、上下阶梯训练
要点：健手抓握扶栏→健足踏上一级台阶→用健侧上、下肢的力量向上引体→迈上患腿。&&&&&&&&&& 先迈患腿→同时用健侧上、下肢支持身体→再迈健腿。
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老人中风偏瘫后如何进行康复训练
老人中风偏瘫后，应当尽早进行康复训练。中风后1—3个月为最佳康复期，半年后肌肉渐渐萎缩或形成偏瘫的模式化动作，再想恢复则难度大，所需时间长。步行是中风偏瘫老人独立生活的关键。应该在发生中风后一周，生命体征平稳后即开始进行康复训练，分五个阶段循序渐进。1．坐起训练。坐位平衡是偏瘫老人最基本的训练。首先在床上帮助老人进行被动训练，扶住老人的肩、肘；踝、足等关节，缓慢有节律地反复做外，展、屈伸、旋转、上举和关节加压等动作，每天1—2遍。并鼓励老人用健侧腿伸人患侧腿下面，将患侧腿抬高，不断重复。开始坐起训练，要在床上放好靠垫，让老人缓慢坐起，由半卧位状态逐渐提高角度，延长时间。还可以在床架系上布带，让老人自己拉布带练习坐起。之后，让老人背部不依靠东西，自己扶床栏保持平衡坐位，最终达到能自己控制坐位平衡，进一步能移位、转身实现动态平衡。2．准备站立训练。老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地。以手撑床；在亡肢支持下，臀部缓缓离开床面。家人要做好辅助和保护动作。3．站立平衡训练。站不稳，就无法迈开腿。老人在家人帮助下双脚平行站立，脚掌完全着地，足趾不能钩地，膝关节伸直但不能过度。站立时间由开始几秒钟，逐渐延长至几分钟。切忌 —串拉老人患侧上肢帮助其站立。老人能自行站立后，可进行靠墙站立、扶床站立的训练。家人两手扶持老人患侧腋下或臀部，用双膝控制好老人膝部至伸直状态，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶住老人的手，直至老人能独自靠墙站立。在此基础上，再让老人扶床栏或平衡杆站立，并逐渐做到不扶物而站立。在站稳的基础上，两手扶床栏站立，身体做左右旋转和弯腰运动，左右两足交替提起，慢慢扶床横向移步等平衡训练。4．步行训练。主要目的是消除异常偏瘫步态，形成正常的步行姿态。先练习原地踏步，然后以患侧下肢和健康下肢互为重心，交替向前跨步和退步，左右侧向跨步。跨步后重心要随之转移，并保持患侧髋关节伸直位。步行训练时家人应站在老人的患侧进行保护和辅助。尽量将重心保持在中立位，避免过分将身体重心偏向健侧，反而引起患侧肌张力过高，难以形成正常步态。5．上下台阶训练。遵照健肢先上，患肢先下的原则，进行上下台阶练习。 —上楼梯时用健手扶住楼梯栏杆，将身体的重心移向患侧，并使患侧髋关节保持在伸直位，然后用健足踏上台阶，患足跟进站在一个台阶上。下楼梯比上楼梯难，要在重心偏向健侧的同时，适当降低重心，用患足下台阶，待患足放平稳、重心移至患侧下肢后，将健足跟进同一台阶。在练习中，若出现头晕、胸痛、运动后心率加快、血压升高、面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。 郑文兰
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