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患者食管里长了串葡萄样的大肿瘤 一院医生用镜下微创术成功切除
　　余姚新闻网讯(通讯员 杨倩倩 胡瑾中)日前，在市人民医院手术室里，消化内科的医护人员成功完成了一例罕见的食管黏膜下巨大平滑肌瘤挖除术。据医护人员介绍，挖除的肿瘤罕见巨大，若采用传统的&开大刀&手术，至少要开30厘米长的刀口，患者至少需要休养一个月。通过镜下治疗，患者的创伤小了很多，住院一周，患者黄女士已经康复出院。
　　49岁的黄女士在体检时发现食管下段有个病灶。她10月18日入院后，胸部增强CT检查发现病灶看上去已经有鸡蛋那样大小。医生做胃镜检查时，发现她食管下段黏膜下有隆起性肿块，超声内镜提示肿块位于黏膜下层。
　　&我从事消化内科临床工作二十多年了，食管里长这么大肿瘤的还是头一次见！&消化内科主任周建波说，经过分析和讨论，他认为可以尝试在胃镜下进行巨大肿瘤剥离术。镜下治疗已经不是什么新鲜事，但是要在胃镜下切除这么大的食管肿块，在市人民医院还属首例。
　　在狭窄的食道腔内切除肿瘤，这是个精细活。让医生惊讶的是，患者食管黏膜被切开后，里面竟然不是一枚肿瘤，而是一串大大小小类似&葡萄&样的肿瘤！经验丰富的周建波凭借精湛的控镜技术，小心地依次剥离了肿瘤，手术6小时，巨大肿瘤串被成功剥离。取出后的瘤体经测量，最大的约8厘米&4厘米。术后病理检测显示，该肿瘤为平滑肌瘤，是一种良性肿瘤。
　　周建波表示，胃肠道间质瘤是消化道最常见的具有潜在恶性的间叶组织肿瘤。其中，胃肠道平滑肌瘤是一种起源于平滑肌组织，少数起源于黏膜肌层的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，严重者表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状，而小的间质瘤可无任何临床症状。
　　目前，外科手术切除仍为胃肠道间质瘤首选的治疗方法。随着消化内镜诊疗技术的发展和成熟，多种内镜技术被应用于胃肠道间质瘤的诊疗。对消化道黏膜下固有肌层肿瘤进行挖除的手术，称为内镜黏膜下挖除术(ESE)。
　　该手术先用圈套器掀掉肿瘤表面的正常黏膜，露出肿瘤的&庐山真面目&，再用特殊的器械将肿瘤完整挖出来，也就是在消化道上&挖&肿瘤。
　　与传统外科手术相比，该手术具有微创、术后恢复快的独特优势，同时ESE技术可以一次性完整地切除病灶，获得病理标本，可对浸润深度、切除完整性等作进一步的评估，进而决定患者是否需要补充治疗。
(来源：余姚新闻网-余姚日报 编辑：范科达)
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抗菌药物与肝脏损害
作者：马立伟，张荣华&&&&作者单位：232035 安徽淮南，淮南东方医院集团肿瘤医院药剂科
随着抗菌药物应用越来越广泛，大部分抗菌药物能引起肝脏的损害，甚至可以引起极为严重的后果。本文按照各种类型的抗菌药物引起肝脏损害的类型症状报告如下，以期用药安全。
【关键词】& 抗菌药物;肝脏损害;临床症状
目前抗菌药物应用越来越多，很多药物容易引起肝脏损害，而临床在应用抗菌药物时经常有不规范的现象，必须引起重视。易引起肝脏损害的抗菌药物主要有磺胺类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、氨基苷类、喹诺酮类、硝基呋喃类、抗真菌类、&-内酰胺类、抗结核类等，笔者针对这些抗菌药物引起肝损害的不同机制和程度予以分述。
　　1 抗生素
　　1.1 &-内酰胺类(&-Lactams) 天然青霉素很少引起肝损害，当发现过敏反应时可能偶尔伴有肝炎，出现肝中心区坏死。据临床应用半合成青霉素制剂可以引起肝功能改变或淤胆性病变。如：异口恶唑类青霉素、苯唑青霉素、邻氯苯唑青霉素及氟氯青霉素等均可能引起的淤胆性肝炎。据报道氟氯青霉素引起迟发性淤胆性损害，均在停药后出现深度黄疸，肝功能检测异常持续6个月以上。其他半合成青霉素也可引起血转氨酶升高，多为暂时性，停药后即可恢复。
　　1.2 头孢菌素类 有时能引起血浆转氨酶升高，多为暂时性，停药后即可恢复。如头孢呋辛、头孢美唑、头孢哌酮等，均偶可引起血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)或血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。
　　1.3 大环内酯类(Macrolides) 红霉素碱本身极少引起肝损害，但酯化红霉素多有一定的肝毒性，主要是代谢中间产物引起肝细胞变性。如红霉素(Ccyhromycin)，无味红霉素较易引起黄疸和肝损害，疗程超过10～12天尤为明显。乙酰螺旋霉素(Acetylspiramyein)，大剂量可致胃肠道反应，偶见血清转氨酶升高。罗红霉素，近年有报道能引起急性淤胆性肝炎。阿奇霉素，偶见转氨酶升高，停药可恢复。其他抗生素：新生霉素，有明显的肝毒性，能抑制葡萄糖醛酸转氨酶使肝细胞形成结合型胆红素的功能发生障碍，并抑制胆红素从胆汁排除，从而引起高胆红素血症。多见于儿童，尤其是新生儿。克林霉素(clindamycin)，有肝功能损伤的报道。多粘菌素类(Polymyxin)尚有白细胞减少及肝毒性等。
　　1.4 四环素类(Telracyclies) 长期口服大量四环素或每日静滴超过1～2g，可造成严重肝损害，临床症状类似急性病毒性肝炎，有中度黄胆肝功能不全应减量慎用。
　　1.5 氯霉素类(Chloramphenicol) 引起灰婴综合征，可能与患儿肝内药酶系统发育尚未完善，对早产儿新生儿哺乳期妇女禁用。
　　1.6 氨基苷类(Aminoglycosides) 主要引起肝损害的药物有妥布霉素、奈替米星等，如：妥布霉素(tobramycin)尚有转氨酶升高，血小板白细胞减少等。奈替米星(netilmicin)注射本品，血清氨基转氨酶碱性磷脂酸酶，胆红素值上升发生率均为每1000人有15例。
　　2 合成抗菌药
　　2.1 磺胺类(Sulphonamides) 磺胺类药物可以引起急性肝炎型过敏反应，还可累及其他器官损害。还可能引起淤胆性黄疸，肝功能减退，严重者可致急性肝坏死。对新生儿易引起黄疸，对先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的病人服用后，可致溶血性贫血。此类药物引起肝脏损害与过敏反应有关，与药物剂量无关。如复方甲基异噁唑可引起淤胆，此外有发生急骤肝衰竭的报道。
　　2.2 喹诺酮类(Quinolones) 据报道，少数患者因大量或长期应用第一代药物如：吡哌酸或氟哌酸可出现血转氨酶升高。第二、三、四代药物很少引起肝脏损害。如注射用加替沙星偶有ALT和AST增高。
　　2.3 硝基呋喃类(Nitrofurans) 如呋喃妥因可以引起全身过敏反应，伴有淤胆性肝炎。此类药物引起肝脏损伤与过敏反应有关，与剂量无关。临床出现发热、皮疹、黄疸、嗜酸细胞增多。曾报道肝内胆汁淤积并偶尔伴有散在性肝细胞坏死。
　　3 抗结核药
　　3.1 异烟肼(Isoniazid) 大剂量异烟肼可损害肝引起转氨酶升高，用药期间定期检查肝功能，肝病患者慎用。
　　3.2 利福平(RFP) 随着利福平的广泛应用于抗结核化疗中，引起肝损害也日渐增多，主要为肝细胞型和胆汁潴留的混合型肝炎改变，使血清胆红素水平及转氨酶升高，有肝病史或与异烟肼合用时较易发生。
　　4 抗真菌药
　　4.1 酮康唑(Keoconazole) 可引起血清转氨酶升高，偶有严重的肝毒性及过敏反应等。另有引起急性肝萎缩而致死的报道。
　　4.2 氟康唑(Flticonazole) 可见肝造血功能异常。
　　综上所述，抗菌药物对肝脏的损害须引起高度重视，临床合理应用抗菌药物，以减轻对肝脏的损害。肝病时避免应用红霉素酯化物、四环素类、磺胺类、利福平、氟康唑等对肝脏有毒性的抗菌药物，应全面考虑患者肝功能状况，正确、规范、合理应用抗菌药物。
　　(编辑：齐 永)
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