利用CT可在早期明确诊断蛛网膜下腔出血
作者：wuchangming8306
Mervyn Vergouwen教授（荷兰医学中心）和他的同事发现：对于具有典型临床表现（剧烈头痛、神经功能检查正常）的蛛网膜下腔出血患者，CT平扫检查（发病6小时以内检查）结果具有100%的正确率。
“考虑该研究结果，我们相信诊断方法需要改变”，Jonathan Edlow与Jonathan Fisher教授在一个中风研讨会上如是说道。他们认为，对于典型表现者且在发病6小时以内的CT检查阴性者，行脑脊液的检查也不会显示阳性结果。然而，他们指出该研究是在有经验的放射医生下进行的。他们回顾了之前的研究，研究中953例（均在头痛发作6小时以内行CT检查）共4例患者检查结果阴性。其中的3位患者是由急诊科医生和放射科的实习医生阅读的片子。Edlow and Fisher教授说：“这强调了训练有素、临床经验丰富的医生阅读CT片的重要性。”
在目前的研究中，137位患者（发病6小时以内行CT检查）中共69位检查结果阴性或不确定的结果，因此行腰椎穿刺检查。除了一例以外，检查结果均为阴性。该例患者具有非典型的临床表现，急性颈部疼痛、恶心、颈项强直，但无头痛。最后被诊断为颈动脉畸形出血。进一步的研究中，在113患者（发作6小时后行CT检查）共76位阴性结果或结果不确定。该76位当中共5位患者腰穿结果阳性，患者具有头痛的表现，行CT检查具有92.3%敏感性，特异性为100%。在发病6小时以内行CT检查的灵敏度、特异度阴性和阳性的拟然比均为100%，故CSF检查没有必要。
Edlow和Fisher教授指出对于CT平扫检查阴性的患者建议行CT血管造影，这样可以直接找到病灶。但是“我们相信该检查技术仅仅是诊断无症状的动脉瘤（无出血）和未考虑到的负面影响。”
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关于丁香园　　我爸爸今年是本命年，48岁。目前仍处于深昏迷中，病情危急。希望看过的吧友们能给与一些帮助。　　日，他上午已感到头疼以及脑后脊椎疼痛，三餐正常无喝酒，平日血压80-120或者130，?有咽喉炎，肺部有异物但每年照例体检无碍，关于肺部的检查在2014年下半年另外有做过3次检查，都正常。无其他病情。因为当天不舒服以为是脊椎不好以及为休息好，于下午2点推了背就回家休息了。回忆起来，他近年来总说头疼脊椎疼，但都以为是工作太忙没休息好之类的当作脊椎的毛病去推拿按摩。或者当感冒。　　吃过晚饭后于日晚10点50分上下，我爸爸突发性呕吐抽搐脸色惨白，呕吐物为深红色，感觉是血，但5分钟后他感觉好转，平躺在床脸色也稍微好了一些，随即我们打了120电话，在他发病后10分钟内送去了浙江省台州医院的急诊室进行抢救，至医院时还有意识，会说话和思考。进去抢救室后抢救之后医生出来说瞳孔散大，不等大，并无自主呼吸。　　日早凌晨拍了脑CT和肺部CT，脑内大量出血，找不到出血点。脑肿胀以及因急剧的呕吐造成肺水肿，判定蛛网膜下腔出血。　　以下为CT报告。　　（影像所见：脑池、脑沟内件多发条状、环形、铸型高密度影，脑实质密度减低，脑沟变浅；脑室系统无扩大，中线结构无移位，颅骨外形规则；　　胸廓对称，气管居中。两肺叶见弥漫片状、絮状高密度影，以，气管、支气管未见狭窄和扩张，两肺门结构清晰，肺门和纵隔内未见明显肿胀大淋巴结影。心脏、所见大血管未见明显异常改变。双侧胸腔未见积液影。　　影像诊断：蛛网膜下强出血，脑肿胀。两肺弥漫渗出性改变，肺水肿？结合临床考虑。）　　?　　日下午转去ICU。　　凌晨我拿着爸爸昨晚刚做的CT片去问了认识的几个专家，都觉得爸爸的情况没有预想的那么坏，并且脑水肿的情况也没有那么严重，可以冒风险做一次造影，确定出血点，这样可以为下一步手术做准备。但由于血压温度还有呼吸暂不稳定，我们决定缓一缓于日早9点赌一下去做造影CT。?　　此时爸爸呼吸微弱，血压较不稳定但能维持，也一直处于深昏迷里。肺部一开始就因为呕吐感染了。我们在医院规定的探视时间里一直和爸爸说话，互动，让爸爸握我们的手，每次说完，他都会使劲动自己的每一个手指，握手我和妈妈的手。医生也有试过，也看到我爸爸会回应，也很惊奇。但由于瞳孔无对光反射，医生不认为这是我爸爸的自主意识活动，说这是处于昏迷人群本能的反射反应。但由于转天抢救之后的每一天我们去和爸爸说话都没有这天的反应让我很坚定的觉得其实2月1日这天我爸爸虽然昏迷但是还能听到我们说话。可是我也很奇怪为什么瞳孔一直没有对光反射。请教过专家说，爸爸的脑血管很可能只是在长时间渗出血，并没有爆裂，所以情况可能好一些。　　?　　日，爸爸又一次情况危机进行抢救，因为暂没做造影CT。医生只能猜测为二次出血。但后来我们家人以及问了一些医生朋友，猜测应该是脑内痉挛。影响了中枢神经，造成呼吸停止。因为像我爸爸的情况，二次出血再次抢救回来的可能性也不大。此时瞳孔扩散到4.0。无自主呼吸。还是没有对光反射。肺部有感染。　　?　　日，我们按计划带爸爸去做造影，此时有一些自主呼吸，但很微弱，接近没有。血压在出ICU前有过不稳定波动也观察了很久才推出来，其他体征正常。因为病情很危急，我们做好了很多准备，好在一路都很顺风，没有意外，但做完造影后真的被结果惊呆。脑内无血流信号。造影剂上不去，只到了耳部差不多。等于说再次做了一个平面CT。一片模糊，根本看不清。医生说我爸爸就是脑死亡。现在能做的就是用药物只能延长他的性命。　　?　　接下来的日子情况相对稳定，但医生一直说爸爸脑内没有活动信号无电波，过了几天晚上突然接到医生通知说爸爸情况危急，瞳孔至4.5，体温较低约34度，血压较低为60-70，无自主呼吸，靠呼吸机维持，血压药等用的量也比较大。但那晚爸爸又一次坚强的挺了过去。　　?　　我们全家都很坚定，只要有一分希望，爸爸只要还在一天，我们就不放弃，相信他一定能好起来。　　?　　过年前爸爸的嘴巴因为长时间依赖呼吸机的缘故有些溃烂，医生在爸爸情况稳定的前提下帮他在喉咙开了口子。并且拿掉了一直带着的冰帽。　　直到2月20日左右，爸爸的瞳孔开始缩小至4.0　　转天瞳孔缩小至3.5　　再转天是3.0直到现在一直维持在这个大小　　并且体温稳定，血压稳定。　　24号左右，医生说爸爸有开始一点点自主呼吸，很微弱也不固定但是各方面体征都开始逐步好起来。我们也一直充满希望。但有一些别的并发症。俗称血液感染，也就是败血症。医生有对症开了一些抗感染的药。　　月底的时候，主治医生过完年回来帮爸爸测了脑电波。显示左脑无波动，右脑有波动，但不强烈。而爸爸不管是脸色还是其他我们看得到的都比之前好太多太多了。我自己猜测会不会是大脑的血液又能流通了，或者是　　3月1日，爸爸可能因为流食的原因一直拉肚子。医生说爸爸情况稳定，推荐们联络一些更好的医院医生来帮爸爸诊治，毕竟我们是地方医院，不管从平日的护理上还是医疗方案上都没有北京上海等一线城市的医疗条件优越。好转的可能性也会大很多。　　3月3日在换了流食之后拉肚子情况减轻，停止。　　今天是3月5日，爸爸还是没有醒。　　医生每天都有一张清单给我们，上面是爸爸用了哪些药。稍后也会整理下放出来。
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　　南无阿弥陀佛。　　你们家人一边积极治疗，一边加紧时间去上海华山医院（脑科）或者北京大医院看看专家吧。　　抽空去为你爸爸放生，祈福吧。　　
　　我爸爸也是脑出血，30多毫升，现在恢复的自己吃喝拉撒遛弯没问题，保住性命‘比啥都好，祝愿你爸爸能吉人天相　　
　　@ushinn u帖子\\\\\\\\曝光　　请加 q　271九四2四679　　g
　　脑卒中最怕的就是并发症，肺部感染和泌尿系统感染很要命。缺乏自主呼吸和呛咳反应，会在感染与抗感染中反复，最终无抗生素可用。气管切开呼吸机辅助呼吸就是延长生命。若家庭经济条件好，护理人员充足，可以到北京上海的专科医院看专家。也可带齐资料先派家属去找专家。最后，祝你父亲早日康复。　　
　　回复&@雨夜的迷离:这些都在做的。对我爸爸好的东西我们真的不遗余力的在做。从爸爸发病开始就想转院，我们这边三甲医院护理很不行，但是爸爸情况不容许转院。我们也请过专家过来，一开始他们一筹莫展也只能说观望&现在是不敢轻易请过来会诊了
　　回复&@平凡的向上人生路:也是担心这个问题。所以一直想争取时间。但是真的一筹莫展。请过专家&但专家也得对爸爸的病例感兴趣或者有时间才能过来。我现在就等着医生那边整理好报告带着去上海北京找专家看看
　　回复&@来杯白开水GJN:谢谢&希望他快点好起来
　　我老公的外甥女也就是蛛网膜下腔出血引发脑水肿。14年国庆节突然晕倒的，在医院呆了一个多月，医生后来建议回家休养因为预计的挺乐观。在家开始病情好转，只是口腔和胃都不太好。然后在家呆了一个多月后，慢慢不用人扶自己都能走二步了。生日那天还挺开心，家人为她还买了蛋糕。哪知第三天就突然不行了。走时鼻子嘴巴都出血了。二个小孩就这样没妈了，大的3岁小的才8个月，到死医院都没查出什么原因引起出血。动脉畸形及脑血管瘤当初都被排除的了，她才25岁。所以什么样的结果都可能发生，家人也要做好心理准备。这个年我大姑姐一家都不知怎么过的。　　
　　回复&@放牧远方:以前还没觉得&现在觉得健康是最大的财富
　　希望能找到楼主，大家知道的，能否告知我，我弟也在台州医院，类似的状况，10多天的日子，我的号码　　
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CT阴性的蛛网膜下腔出血病例分析
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蛛网膜下腔出血，量少。CT查不
65岁 16:01:28
病情描述：
蛛网膜下腔出血，量少。CT查不出原因，DSA检杳右侧前交通动脉起始段瘤样扩张，边界光滑。未知出血源想咨询下下步排查治疗方案。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，蛛网膜下腔出血病因主要是动脉瘤、血管畸形，临床表现多是突发头痛，恶心呕吐等，该病必须找出病因正规治疗，以免再出血危及生命。建议及时正规医院神经内科就诊，做一下造影，介入治疗，祝你早日康复，一般无后遗症。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
年纪大，血管的脆性大了，情绪激动，或者大便用力，都会导致脑血管的破裂。
指导意见：
此外，基础病也是很大的诱因，尤其是高血压，糖尿病。血压控制不好，或者血糖控制不好，对脑血管都是一个损伤。
有关的更多问题，
蛛网膜下腔出血，量少...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
蛛网膜下腔出...文章}