中医“心悸”溯源_百度文库
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中医“心悸”溯源
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浅谈张锡纯脉诊；王光宇精准脉诊
浅谈张锡纯脉诊一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 & & & （一）三部总看 & & & 张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 & & & 著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： & & & 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： & & & （1）左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 & & & （2）左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 & & & （3）左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 & & & （4）右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 & & & （5）右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 & & & （6）左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 & & & （7）左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 & & & （8）左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 & & & 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 & & & 2．浮脉：主气血亏虚。常见： & & & （1）左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 & & & （2）右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。 & & & （3）左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 & & & 3．数脉：主阴虚，或气虚。常见： & & & （1）左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血。 & & & （2）左右脉数而沉濡。阴虚不能纳气，虚劳发热而喘，喘证脉多数。 & & & （3）脉数八至，按之即无，已属危证。久病见此，诚难挽回；新病见此，当急挽图。 & & & 4．微脉：主气虚、气陷。常见： & & & （1）左脉微细、模糊、按之即无。肝胆虚热，或肝虚胁痛。 & & & （2）右脉微弱，气陷。（3）左右脉微弱、细，或见于两寸。大气下陷，中风，久痢虚寒，下焦虚惫，气虚滑脱，或气虚燥结。兼迟者，素有寒饮，风寒陡袭，寒饮凝结。兼沉者，肾气不能上潮于心而心肾不交。 & & & 5．细脉：主气血亏虚，或大气下陷。常见： & & & （1）左脉细弱。气血虚，吐血，咳嗽。 & & & （2）右脉细。胸中大气下陷。 & & & （3）左右脉细微无力。气血两亏，噎膈。兼沉者，上焦气陷于下焦。 & & & 6．沉脉：主心肺阳虚。常见： & & & （1）左脉沉弦。肝气郁滞不能条达，或气不通畅，肝郁呕逆，腰疼。 & & & （2）右脉沉迟微弱、沉濡。大气下陷。 & & & （3）左右脉沉细。心肺阳虚，不能宣通脾胃，痰饮。兼迟，或大气下陷又心肺阳分虚损。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。 & & & （4）左右脉沉弦迟。肠中冷积。 & & & （5）伤寒脉沉细，多为阴证；温病脉沉细，多为阳证。 & & & （6）左右脉沉、有力。实热郁于下焦，癃闭。 & & & 7．迟脉：主寒饮，大气下陷。常见： & & & （1）左右脉迟。寒饮，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虚寒，不能运化饮食。 & & & （2）左右脉迟而无力。大气下陷，气郁。 & & & 8．洪脉：主热。常见： & & & （1）右脉洪长有力。胃气因热不降，血随逆上升，吐衄。 & & & （2）左右脉洪滑、重按甚实。热迫胃气不降，吐衄。或阳明府实，心肝内热挟阳明之热上攻。或实热痢。兼数者，纯是热象。 & & & 9．滑脉：主痰热及气血虚。常见： & & & （1）右脉滑实。外感稽留肺胃，咳嗽，痰饮。 & & & （2）左右脉滑而有力。湿热壅滞，或心中气血虚损，心下停有痰饮，惊悸不眠。两寸滑甚者，痰涎壅滞于上焦。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。 & & & （3）左右脉滑而无力。上盛下虚。 & & & 另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲，芤脉见于失血，大脉见于胃气上冲、失血，弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络，及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。 & & & 概括张氏脉法，脉象可分为三类： & & & （1）弦、硬、长、实、浮、“有力”等。见于肝肾阴虚，肝血虚，阴不潜阳，肝火浮动，肝火盛，冲气、胃气上冲，及内风煽动所致诸证。此类在著中记述最多，其病机为肝肾阴虚，乃张氏病机论“阴常不足”医学思想的一个主要方面。 & & & （2）微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等。见于大气下陷，气血亏虚，阳气虚，阴血虚诸证。此类在著中也记述较多。大气下陷亦缘由脾胃阴血不足，无以气化，故其病机为脾胃阴虚。这是张氏病机论“阴常不足”医学思想的另一个方面，即肝肾阴虚和脾胃阴虚，构成了张氏“阴常不足”论的中心，也是张氏“阴血学说”的主要内容。 & & & 由肝肾阴虚而阳浮火盛，脉显太过；由脾胃阴虚，阳无以化，而气虚、气陷，脉显不及，然皆本虚之征象。 & & & （3）洪、滑、数、有力等，见于阳热、痰热、湿热诸证，皆属邪盛。阳热实证。此即张氏病机论“阳常有余”之谓。 & & & 可知，张氏脉学，是和他的“阴常不足，阳常有余”的病机之论是一体的。（张锡纯有这样的医论？本人待查） & & & （二）三部二候1．肝肾之阴为根 & & & 张氏以三部总看诊脉法，配合诊尺部以候肾，以诊脉之“根”。 & & & （1）尺脉无根，左右脉浮而动，浮濡，见于肝肾虚极，阴阳不相维系，而有危在顷刻之势，当急防虚脱。尺脉无根，寸部摇摇，即有将脱之势。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无，乃肾阴将竭，肝风已动。 & & & （2）尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡，为肝肾阴虚，下焦气化虚损，不能固摄。尺脉重按虚者，肾真阴虚损，不能与真阳维系，真阳脱而上奔。 & & & （3）尺脉甚弱。阳升而阴不能应。 & & & （4）左右脉微弱，尺脉尤甚者，见于下焦虚寒，久痢下。 & & & （5）左右脉平和，尺脉重按有力者，见于肾经实热。 & & & 张氏脉法认为，脉之根，一在尺部，一在沉取。如左脉沉取，即可候“气之根”，病虽凶险，其脉有根者，亦可救治。 & & & 2．脾胃之气为神 & & & 张氏弃“三部九候”浮、中、沉诊法，而常用“三部总看，二候”浮、沉取法，以有力、无力，候脉之神。 & & & （1）脉有力、按之甚实，其洪大无伦者，见于阳明府热至极。又浮数者，经虚热。沉者，实热郁于下焦。或脉有力而弦长，皆为湿热有力，即有神之脉。 & & & （2）脉之“有力”，当辨真假。真有力者，当于敦厚和缓中见之，此脾胃之气化壮旺，能包括诸脏。脉真有力，皆当有洪滑之象，洪者如波涛叠涌，势作起伏，滑者指下滑润，累累如贯珠。若脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象，乃脾胃真气外泄，冲脉逆气上千之证，慎勿作实证治。 & & & 张氏认为，脉之神，一在有力、无力，一在和缓。五行之中，土包括四行，六脉中皆和缓为贵，”以其饶有脾土之气。即有神也。 & & & 可见，张氏脉法，根、神之候，一在肾，候阴血之存亡；一在脾胃，候气之盛衰及阴血之盛衰。 & & & （三）结语 & & & 脉法，在张氏著中无专章论述，乃散见于书中治例、医案之记述中，故非泛泛之谈。他“三部总看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的诊法，是在实践中形成和发展的。余对张氏脉法，证之多年、临证实践，深感其论述独到，又深合脉学之精义；临证易行，而无繁复之累；切合病机，而标本攸分，实能开“胸中了了，指下难明”之疑塞。他的脉法，源于中医经典古义，又承李东垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓诸家，但不囿于李、朱之见。他匠心独运，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、阴血之说，独辟溪径，而有所创见和发展，形成了以“阴常不足，阳常有余”为病机，以肝肾、脾胃为核心的脉学体系，而独具特色。王光宇精准脉诊今日随老师侍诊，谈及爱医论坛，兼容并蓄，有容乃大 &故让我将部分文章转载过来，恩师年过花甲，文字用写字板所录，故有些错字还请大家见谅。希望大家能从中受益。也希望大家积极参与进来，共同交流，共同进步。掌握脉诊真的很难吗？ & & & &———致年青的中医朋友们 & 中医脉诊现时掌握的人越来越少了,年青的中医朋友们都想学,但心态大多有,急.难.燥.烦.弃的情绪,急,为学多年中医而不会脉诊着急.为没有师傅带教着急.为中医存亡发展着急,这是一部分想成为真正中医接班人的青年中医理所当然的情绪,从这里我看到了中医的希望。难,畏难情绪,凭三根指头我能摸出病来吗？很多高年资的老师都不知脉诊为何物我能学得会吗？脉诊真那么神！连中医教授都称切脉发现囊肿'不可能.除非是神仙,'这个情绪正常又不正常,正常的是从学到掌握直到熟练确有一定难度,不正常的是;前人能掌握为什么我们不能掌握,老师不会我们就必然不会？我在准则中有一句话;'尊重专家但不要迷信专家,'就是对此而言,专家们学多识广有经验.有成就我们当然要尊重他们,但专家不是神,他们的学术成就也需要不断更新.发展.甚而他们研究不见得没有遗漏和错误,不迷信这个部分就是要解放思想,敢于超越,让社会获得更多发展,因而这种情绪一定要抛弃它。树立世上无难事.只要肯登攀意志。燥,学了一段时间.濒湖脉学会背下来.但就是没感觉,同时学的人都会一些我怎么不行呢？那个燥，我可见过,我有一个徒弟开始第一星期.尽管手把手地教他就是没感觉,用汗流浃背形容一点都不夸张,他躁的不行,但他顽强的强制自己去实践,两个月后终于开心地对我说;'终于有了看病的感觉,'真应了一句俗话;胜利往往就在再坚持一下之中。没有师傅直接带,没有实践对像,生活工作诸事缠身,学脉诊从难的感觉开始到烦,直到弃也就是完全可能的了,如果这样我也就爱莫能助了。 & &学脉诊者应努力创造条件,也归纳几个字吧！即.定.敢.悟.持.成,定,学者要坚定信心.要有一定的定力,实践时医患双方均要定息不能浮躁,敢;没有也不怕,学.看.记配合,联系实践有空时多反复探究,悟其中道理,持,不管困难多大.只要能坚持必有所获,我可不是学中医出身的,也没有师傅,你们中医专科,本科......总比我的基础强多了吧！我相信我不离中医本色.又简化.深入了一部份的脉诊方法并不难学,咱们共同努力在脉诊方面获取一定进展和成就是不难办到的,我们的目的一定能达到。 & &中医脉诊习之者寡,非不愿也,实授者之过,授者亦非愿,欲授而不知,奈何！代之以西医诊断之法,看家本领渐失,反曰;不靠脉诊照样视病！哀哉！生存之看家本领已无,而又无忧者决非大医也！忧而无门而入者情由可谅,殊知遗产不继哪来升华,没有升华岂能跟上时代步伐！三指切脉而指下了了,言不清脉像.说不出症候.装模作样又岂怪废医者说;装神弄鬼？我之所以怨中医自身边缘化,我之所叹失传了老祖宗之精华！ & &李时珍曰;世之医，病两家,咸以脉为首务,不知脉乃四诊之末,渭之巧者尔。上士欲会其全,非备四诊不可。我认为他言明了四诊合参的重要性,若欲达上士水平.望.闻.问.切之技巧不可偏废,仅以脉为主而忽视另三诊是不对的,反之放弃脉沴更不可取,更有一个'巧'字,寓意深遂！使我联系到,一窍难得,熟能生巧,前者可概括脉诊技巧实难掌握,看过濒湖脉学后我深有感触,其言;涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来,参伍不调。如轻刀刮竹。如雨沾沙。如病蚕食叶。此条言明前人对涩脉脉形的感受极不相同,尽管语言形像生动具体,然我辈能阅能背,仍有无从所适之感,要掌握难啦！根据临床不断体会,现代仪器确珍,复又切脉,往来反复无数次,终于有了对短且散,一止复来,雨沾沙的认同感,但对细而迟,往来难,持反对态度,对其后'女子有孕为胎病,无孕为败血。则佩服之至。涩脉的掌握来于熟能生巧,涩脉的掌握使我的诊病技术上升一个档次以上,此后对子宫肌瘤,卵巢囊肿之诊断如探囊取物,对癌症的提前发现......均具非常显著意义。从这个意义上讲脉诊的掌握并非高不可攀,而掌握脉诊之重要更显现得明明白白,决不是可有可无。我的诊病程序为;切.闻.望.讲.问.查,即;不论何人何病不先问诊,理由是;1,问诊易导致脉诊前有了先入为主的基础,易造成刻意探索认为有病之脉像,2,不问先切.过细体察,如实纪录,摒弃主覌,易得真脉,闻.望之进行随后,气味,舌苔,舌系带,下肢......,包括西医的看咽喉,听诊.叩诊.血压......,并如实纪录,综合所得数据进行分析,得出臆断即西医病名,然后据所得向病人详述其应有症状,并对需核实的部份开始问诊避免误差,随即将臆断告之,此为讲问,并征求病人意见,我错否！掉否？每个病人的回答都视之为老师的阅卷结果,以前病人的修正使我不断提高,因之说;'是病人培养了我,'至今;百分之九十以上的病人会说;'对,太神了,'极少有重大不同意见,取得基本一致后,对一些疾病如;乙肝,高血脂,子宫肌瘤,癌症......嘱病人到相应医院作必需捡查,得结果后再行确定治疗方法,这不是标榜自已,而是说明医者必须慎重对待每个病人,同时在实践中考验自己,提高自己不断进取,从中医患双方均受益,我体会到要达到一定修为,视病人如亲人很重要,而掌握四诊中之切脉尤为重要,总结起来为五诊合参,查则体现了'洋为中用'当我们提前诊断出病情.后为仪器.实验证实后病人的依从性大为提高,为后期治疗奠定了良好的基础,故我有了'不论什么方法.只要能诊断出难断之病就是好方法。'行医准则,因为谁也没说中医用传统方法诊病的同时,不能使用现代仪器,实验求证,原则是要针对性强,尽量减少病人不必要的开支,墨守成规,只相信老一套,就会不思进取,落后于时代. & &我从不否认我们中医先人的聪慧.伟大,中医开创无损伤诊断先河的光辉,那是我们能傲视他国先人历史的闪光点,但囿于各历史时期的政治.经济.文化.科技的发展,我们的中医理论,诊治疾病的方法,毫无疑问都被打上了历史的烙印,甚至带进了或多或少的糟粕,所以,对废医者我认为他们的貌似科学实际是以偏慨全或是对中医的无知,是将他们对科学的部份不成熟的观念强加于中医,实质是他们滑入了伪科学的泥潭,故要为中医不遗余力的呐喊！反击那些洋奴化的科学棍子。但是对于什么;'中医与西医是两种不同的体系,不可能融合'在废医叫嚣中,持沉默的极不敢苟同的反对观念,认为这会导致中医的更难融于现代科学体系,防碍.有害中医的现代化,实践证明;中医西医很多认识在一些疾病上有共同点,相互补充,疗效更佳,而对传统中医的培养持欣赏赞同的态度,并非是从两种体系不能融合的覌点出发,那是什么呢？是抢救,是先继承,留住中医的根,止住中医被边缘化的颓势所必须,没有根还能发展吗？而对大多数所谓中医正在进行的'西医诊断.中医治疗,'我是相当反感,是自取灭亡,可悲而可怜！中不中.西不西，混饭吃而己！有人会说;你不是也在搞仪器.实验检查吗？是的,但不等于在搞纯西医诊断,是利用现代科技力求发展,提高中医的传统诊断手段,不是盲人摸像。基于上述认识,大胆探索.小心求证,提高脉诊等技术成了我追求的目标,应该说我们现时所处是一个科技迅猛发展的时代,这个时代所赋于我们的条件已远远优于我们中医先人所处时代,解剖学.生理学,生物化学,血液流变学,血流动力学......,以及较前先进得多的仪器,实验及实验条件都在不断展现在我们面前,使我们对人体,对世界有了比前人更多更全面的了解和认识,我们还有什么理由不把祖国医学向前推进呢！抛弃静止的.无所作为的覌点是中医.不.是整个中国医疗界应该的立场,当然发展,提高不是喊口号就办得到的,也不是搞点中医技术加西医技术的凑合,那种中医科学化是形式.是地道的欺人的表面文章。现时的中医院校办的中西结合班就在干这件蠢事,中医,西医老师各讲一套.相互攻奸,学生不知听谁的,让学生去结合？有的居然一次招十多个班,误人子弟。这样不对.那样也不行,就你行？看了我的上述内容有人可能会斥责我。实际上我在分析利弊,试图在谈中西结合正题前.先力图解放思想.妄图取得一个统一的认识,中医对脉像,脉形认识多矣！但对各种疾病在脉上力度的变化研究还很不够?就是对前两者的描述让人也很难在实践中认知.掌握,现代有些同仁正在研究脉诊,有的已取得令人钦佩的进展,本人对脉诊及相关诊断亦探讨.研究四十余年,体会颇深,不敢窃喜以存私,囤积以居奇,此后将逐条道来,试图与大家共享.共研,共进.中西结合诊治疾病探讨第一部分
& &中医脉诊初探引子中医脉诊始于内经前,详于难经,推广于脉经,成熟于频湖脉学,从遍诊法到三部九候止于独取寸口至今己两千余年,作为四诊之一,为中医诊病之重要手段,里面浸透了先人们探索.求证.补遗.成熟的无限艰辛,处处闪耀着中华民族中医先人们智慧的光芒,时至今日仍不失为一种先进的无损伤诊断方法,从孩提时代对其神奇感,到学子时代无限向往,青年时代的孜孜不倦的探求,中年以后的不断实践体味,至老年后的初入堂奥,教徒授业,造福家人黎民,这血浓于水的情素是什么妖魔鬼怪也抹不去剪不断的了,从黑暗中摸索.到得到脉经,濒湖脉学后的求证,那豁然开朗的顿悟那是一个质的飞跃,谁说脉诊什么也摸不到？谁说脉诊不科学,是装神弄鬼？如果不是无知,那就确实是数典忘祖,从西医进入我国后.由于其实效性.方便.可知.可证实性开始迅猛发展,为保障我国人民的身体健康.预防.治疗疾病.提高国民身体素质发挥了不可磨灭的划时代作用,然而与此同时对中华民族繁衍生息起过不可磨灭功勋的中医,则由于多种原因每况愈下.到目前为止中.西医比例倒置为20﹔200已成不争之事实,而20多万中医中能用传统方法看病者仅为100﹔１,中医丢掉了自已的看家本领.中不中.西不西.不思进取无疑是中医衰败的重要原因之一,中医博士.硕士研究生必将是今后中医的带头人,而中医本科生.大专生无疑是今后中医的基本队伍,然能在中医岗位上就业者还剩多少人？能用传统方法看病者有多少人？能脉诊后四诊合参而言病者又有几人？能坚持传统沴法并与现代科学相结合的领军人物又有多少？光靠国家保护能维持多久？因而激愤之余我这个中医的另类小人物疾呼'中医当自强'.话好说.但我深知脱离了师承教育的现行中医教学制度,或称西化了的中医教学难得教出一批成器的合格的中医来！后继乏人早已呈现在我们面前,这个'人'是指真中医,在中医院校--中医事业的掘墓人一文中我试图指出这方面的问题,有一个我喜欢的中医网友有点不占同,但他承认不会切脉,切脉是中医四诊中最重要的技术,你不会那培养你的学校,教师肯定有问题,要想成为真中医靠自己去摸索积累只怕非一朝一夕一蹴而能成功的！近时网上报导山东中医学院,从90多报名学生中挑选了20名成立了一个传统中医班,由10名教授任教,一个教授带2个学生,结果学生还未毕业已全被有关单位预定一空,这说明社会需要真中医,中医大有可为但必须自强！ & &我赞成金氏脉学作者金伟先生的一个覌点,他在赞扬先人聪慧而伟大之时,又言中医脉诊的理论基础显然已经不符合当代人的认识习惯,你切脉后说别人诸如肾阳虚当代人几个能理解？但对他的'在传统中医那里,脉沴讲究寸.关.尺'只是藉以了解疾病属性的方法'的言论决不敢苟同,因寸?关?尺古人对所属器官已经基本人有了明确的定位,定性,乃致预后,但他作为一个盲人由西及中的脉学理念我又极为佩服,与我似有异曲同工之效,但对唐山研究脉沴的某先生说;'健康人无尺脉的说法'表示反对,我怀疑他的取脉部位有问题！有一个中医老教授提出'望.闻.问.切.查'五诊视病法,颇与我之方法相似,上面我试图说明,中医四诊之法仍有人继承,并且在不断提高它,学识有高低深研各不同,发展才是硬道理！ & &脉诊之所以为很多中医人用'西医诊断,中医治疗'所代替,当然与掌握脉诊不易有关,时至今日我切脉之时容不得一点干拢,否则感觉全无,那是一个千变万化的纷繁世界,咱们的覌察必须全神贯注,不,必须耗精伤神.呕心呖血去体会.去覌察.去总结,那是一种生理上,心理上,智慧上的煎熬,这就是祖宗教我们的医,患双方切脉之前必须'定息',那微妙的.差异有时极小的脉像.脉形.脉度的变化往预示疾病的发生.发展.转归的变化,容不得浮躁！患者的生.愈.存.亡，操之我手,我们能麻卑大意吗！这就是我推崇'大医精诚'之缘由.定立为人准则之根本原因,奉劝欲学我此技之人,若习技以骗人赚大钱者切莫妄自跟进,那相当吃亏的,进入文章的实用部份时我将对不亮明真实身份,不加入'为中医呐喊圈'的人,谢绝进入,亦不准随便引用,发现一个就马上删除一个,知识产权我不能随便奉献给外国人,但若能抛砖引玉对我同行有帮助时,我当聊以自慰！ & &脉诊说难也不难掌握！金伟先生;现破格升为脉像研究员,全国自强模范,世界传统医学杰出人物称号,兼任欧共体国际荣誉联合评选委员会评审委员,世界华人医学联合会常务理事......,他的学历是什么？盲人中专,我们这些睁眼人在他面前还能说困难二字吗？我学药毕业.曾进修过两次西医,我有二个师傅,一,老祖宗的医学书籍,二,建立过师徒关纟但从未见过面的原北京针炙骨伤学院教授麻仲学博士,他曾写信鼓励过我'摸脉说病之人.少之又少,希望能坚持下去......,'至今难以忘怀,仅此而矣,然我自信通过我讲述体会,加上实践,初步掌握脉诊技术,并小有所成是完全能办到的,近两年带了13个徒弟,大专生12个.本科1个,资质并非拨尖,讲课加实践,长者一年,短的三个多月均基本掌握我之脉诊技术,出去实习均己初露头角,用一句俗话;'科学有险阻,只要敢登攀'为了中医的振兴,为了我可爱祖国的人民,只要我们共同努力,我们的目的一定会达到！！！真脏脉，死脉初探真脏脉,又称怪脉.死脉.败脉.绝脉,但是从无直接感受,其原因多为垂死之人多按西医办法抢救,对垂死之人也无有心思去感受他的脉像变化,但中医先人们是详细覌察过了的,如濒湖脉学对真脏脉就有详细描述,原文;病脉既明,吉凶当别,结脉之外,又有真脉,肝绝之脉,循刀责责,心绝之脉,转豆躁疾,脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆,肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合,肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索,命脉将绝,虾游鱼诩,至如涌泉.绝在膀胱,真脉既形.胃已无气,参察色证.断之以臆,对死脉的描述古籍亦多,如濒湖脉学言;&神门决断.两在关后,人无二脉.病死不愈,&脉经&称左右两尺脉为&神门&,&难经&.&景岳全书&则称左尺为肾,右尺为&命门&,当然亦有其它论述。那上面祖先人的述叙对否?是不是两尺脉都没有了,就必会'病死不愈'了呢?在尺脉消失前.后寸.关脉又是怎样的状况呢?方舟子曾根据生理,解剖学原理,在其&我为什么不相信切脉诊病&一文中言,寸口脉与身体其它部位的血管没什么不同,都随心脏的博动而动,不可能在寸许长&指寸口脉之寸.关.尺&的桡动脉处有什么区别,从而否认中医脉诊的物质基础,他这话对否?本人曾言;肾脉健人健康,肾脉差有病恙,肾脉无人必亡,前两点多有证实,后一句能经受实践的检验吗? & &我的胡老师死前,即其神志尚清晰前,曾当面要求我&你要看着我走.&我答应了,为了这最后对老师的承诺,我守候了他十余天,在他最后弥留之际,我正好左手一直未离的按在他的右寸口脉上,我一秒一秒的感受着他渐渐远去的脚步,开始右脉虽久卧病榻,其脉虽芤但较有力,寸.关.尺虽频率时快时慢但都能切到,当监护议波纹逐步趋平,他的呼吸急促起来,且出气多于进气,此时虽寸.关尚可,而尺脉突变细弱沉,同时出现了一种我从未摸到过的脉像,其从寸.关.尺越过时.似我等书写逗号,又似雀鸟轻啄.但脉率次数并不很多&即疾数,&,当监护仪波纹成一条直线时,其呼吸状态是只有出气而无进气,稍迟不足10秒钟尺脉重按亦无,而寸.关虽明显趋弱但仍存在,不足15秒关先失.寸后无,但他仍有出气,稍待约1分钟不到才停止,口腔停在张口呼气状态,此时一旁的值班医生听诊心脏跳动已无,同定死亡,撤去监护仪,安排后事,这是首次死前脉诊,而且只摸了一只右手,感受;1,人无二脉&左.右尺脉&,病死不愈,此论正确,2,中医先人所书真脏脉不虚,非妄言,3,监护仪波纹全平还不能称当时病人生理意义上的完全死亡,4,脉跳停于前呼气停于后,5,尺脉消失于前,关.寸脉消失于后。 & &此虽亲身感受,但仅此一例,还需共同覌察,因机遇难得写出供同仁们共享,不作定论。 & &中医脉诊在脉像方面分为＝十八种,其分类相当精细.有的差别极小很难区分,如浮脉与芤脉.弱脉与细脉.沉脉与伏脉,初学者实难掌握,脉形书中记载清清白白.我辈实难感受,但有相当一部份过细体会实觉极形像,尤临床常见的病脉倒易掌握,如;浮.沉.数.迟.洪.细.弦.涩.滑.结.代诸脉,因而初学者不必害怕,咱们先易后难即先入门再深研有何不可！前面几篇脉诊文章就是想跟初学者鼓气,同时也告诫不要想一蹴而成,仓公曰;'意治病人,必先切其脉乃治之......心不精脉,以期死生,视可治时时失之',告诫我等切脉之重要非同一般,我也是个半调子.以研究弦脉,涩脉为主,方法相对简单易学且实际意义极易用于实战,下面请让我一一道来,脉的分类1,正常脉,绝大部份病人皆可按中医言明之桡动脉处按寸.关.尺取脉,此类脉我们可称其为正常脉。2,斜飞脉,有较多人的脉从尺部斜向虎口手腕侧面,名之斜飞脉.此属先天形成,并非病脉,只要我们依势持脉决不妨碍对该员疾病之探究,3,反关脉（异位脉）,有极少数病友脉不在寸口,而现于寸口背侧故称之反关脉,往可发现其有规律的博动,有一手有反关者.亦有双手均是者,此为先天所致一般并非病脉,但不易按寸.关.尺索病。4,异行脉,此脉与反关脉相似,但有两点不同,其一,大多在正常取脉处亦可感受到有极微弱的脉动但极难感受,其二,通过有效治疗后,寸口背侧脉动消失,而正常取脉处又恢复正常脉动,此脉因病而异行于似头背静脉处,又因病愈而恢复正常,用解剖学无法解释,且先人们无此记载,故我妄自取名为异行脉。例;患者汶德湘男64岁荆州市郢城镇退休干部,日就诊,发现其左脉异行,本脉极弱似伏脉,经中药治疗当年9月8日复诊,吐血基本停止,而原左异行脉消失,5,其它,如隐脉......略,寸,关,尺所候脏器﹝中医诊断学讲义）采各家之长,言寸口脉法是;'左寸侯心与膻中,右寸候肺与胸中,左关侯肝胆膈,右关候脾胃,左右尺均候肾与小腹,上.中.下三焦分属寸.关.尺,我以为前人经验颇佳,对我影响极大,是入门的关健,但发展到今天,作为中医教学的中医诊断学讲义仍未有发展让人感到可悲与失望。不是我狂妄,是为中医精髓渐失,在位者不思进取,墨守成规,不图发展而扼腕,痛惜,导致废医者猖厥而激愤。拳拳之心,日月可鉴。我从实践中探知（包括病人的证实,现代化仪器,实验的验证）寸.关.尺所候脏器可进一步细分,如此细分的结果,多可达到中医诊断的明确化,现概述如下;左寸,候心,脑,右寸,候肺,支气管,脑,左关,无论男.女候肝.胆.胰,右关,候胃.十二指肠.脾,左尺,候左肾.输尿管.膀胱.肠道.子宫.左卵巢.左输卵管.左输精管.左睪丸.肛门。而右尺与之对应,候右肾.输尿管.膀胱.肠道.阑尾.子宫.右卵巢.右输卵管.右输精管.右睪丸.肛门。我非神奇,金氏脉诊连出血点在脑室或在脑桥都能从脉诊上明确,且能为ct证实那咱可望尘莫及,看了其书钦佩之余.实感难学,我相信还有能人,但我愿献丑,抛砖引玉,作年青中医,西医脉诊入门的踏脚石,望大家看后不要窃笑老汉不知趣。脉像与脉形濒湖脉学已很详尽,我在后面的文章中某些方面也会提及一些感受,但不是重点,我想单刀直入,重点讲脉度（即有关脉像的力度）,各种不同层次的脉度所示病情.病名（西医的称呼）,包括五诊合参和一查,切脉的手法。第二部分　中医脉诊,五诊合参 & & & & 有朋友不占成我的切.望.闻.讲.问--查之诊断程序,简言;问与切需调换位置,按常规这观点是对的,然对我的程序有误解！我网上的中医朋友,有些我自认大大超过我的水平,如?老郎中.上永健康......,有些中医本科已毕业,有的已是在读或己毕业之研究生,在理沦上丝毫不逊色于我,他们不是初学者,在我讲述脉沴体会前曾诚惶诚恐多日,怕在教师爷面前卖拳,写时亦声明;我为半调子,欲抛砖引玉,但我坚信误导不了他们ｏ初学中医有患者将手置桌上,一声不吭,我亦心慌,切脉不行.问之不讲.无可奈何！但凡讲对一句.再问诊就很配合了,随着对脉诊的不断探索,经验积累,通过切.望已能基本说对病人症状,病名,才达到目前先切......讲,后问的技巧,这好处前已讲过,1,消除切脉前的主观性,2,提高了病人的依从性,3,增加了掌握脉诊的主动性,4,并未否除问诊,提高了诊断的准确性,5,关健疾病用现代仪器,实验核查,让中医诊断逐步具有现代性,6,减少了全面仪器检查......的盲目性,减轻病人经济负担,使我们更贴近人民而具群众性,仅问诊,病人不一定能全面了解,讲述,如;去年沙棉一病人40岁,我地Ｘ院己开入院通知,作乳腺癌切除,她不愿切,到我处求治,我按上述程序诊断后并未开方,嘱行阴道Ｂ超检查,确证患有子宫肌瘤,患者几年求医,虽经多次问诊,谁发现她患多发性子宫肌瘤？这问诊怎么没有直切主题？非不愿Ｂ超也,实乃问诊没有怀疑也！这样的例子遇到很多,不胜枚举,故才产生上述程序,强调脉诊与行诊的客观性！重要性！我不强求个别朋友非赞同我的观点,不通.可各自保留,但有一点,即;中.西不可能融合的观点我是别人怎么说也不会同意的,这一点让历史去考验罢！多论无益。一,脉诊部位与指法 & & &这是一个十分明确的问题,﹔但又是一个不容忽视的问题,部位拿捏不对结果往往错误,濒湖脉学言;初持脉时,令仰其掌ｏ掌后高骨,是渭关上ｏ关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻ｏ即,桡骨茎头内侧脉动处为关,关前为寸,关后为尺,食.中.无名指分取三部,初学者看后似明,深究有别,病人有长短,茎突非一点,指距有远近,医者指头有粗细,若不区分具体情况具体对待,就可能对病情的诊断出现,差之毫厘,谬之千里,我认为;定位;1,明确以茎骨头中央点定关位,2,掌后横纹与关位之间中心点定寸位,3,依寸与关之间相等间距.定关与尺的间距从而确定尺位,达长者稀布指,矮者密布指,医者指粗,患者矮,不能三指同布4,小儿单指逐个脉位行脉诊,医者指粗.患者个矮,三指同布超出范围时,亦只能单指逐个脉位分层次行脉诊。指法;一般寸口脉法称寸.关.尺为三部.对各部轻按为浮取（浮候）,稍加用力按中取﹝中候）,用力按为沉取（沉候）,3Ｘ３＝9,故称三部九侯ｏ然寸口处（除胖人外）皮肉较薄,浮取易为,中.沉取较难区分,力过则中取部位超过.力轻则达不到,沉取力过致骨往不见沉候.太轻又接近中取,如此初学者心中无标准,导致产生脉难摸,更难摸准而易弃之,当无师带传之时更覚切脉之难.难于上青天ｏ通过多年研究.我将脉诊内容简化,在某些方面又给予细化有较大收获,利于掌握,带徒13个短则3个多月.长不过一年均能掌握,具体方法如下;1,定中取标准;无认寸.关.尺.最强感受的为中取标准,亦可总按寸.关.尺强度最盛时为中取标准,各脉强弱依此比照确定,不同的人就有了相对可参照的标准了,但脉像仍不脱离常规,2,定沉取标准;此仍中取时弱于中取最强标准时,即超过中取部位仍向下慢慢搜寻至最有力时定沉取脉强度,3,浮取不必轻按,触肤即开始,4,上三点相当三候,但行指如上还不能细分,那么倒底分几层搜寻呢？回答;多层次.依人.依当时病情定,归纳讲;从浮取指缓慢下压至中取停,确定浮取强度,中取与中取标准比,确定中取强度,中取后指头缓慢向下压至沉取最强时,为沉取强度,再向下至指肚下无感觉,此时指两侧很多人近心端（左侧）仍跳动,依与中取强度标准定弦强度,也有人远心端（指头另一则）也在跳动,定强度与左相同,亦有两侧皆跳者,实践证明,左,右,强.弱对确定病症,病轻重,转归意义极大,在后面还要逐个详述。二．寸口脉诊法的要求脉诊是一个要求十分精细的诊断手法之一,它容不得半点浮躁.更不能王顾左右而言它,有很多人切脉之时边行问诊,事后问及,知心朋友皆说;切脉我不过是摸个浮.沉.迟.数,主以问诊.望诊为主,啊！原来如此。那么脉沴具体应有什么要求呢？综合一下主要为下述几条;1,医患平息,患者远道而来需休息片刻.医亦需静下心来,诊室安静.避免干扰,清晨体内外环境尤佳,但遇有病随时皆可,不拘平旦,2,患者体位,正坐或仰卧皆可,前臂自然平伸,尽量与心脏平齐,手指自然微曲,在腕关节下置一脉枕,使气血运行通畅,以求反映真实脉像,3,正确布指,前述,另,医者手指微曲,三指平齐,指目（指尖和指腹交界棱起处）触肤,此态感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不适宜,4,总按与单按相结合,总按,a.三指平布同时均匀用力行浮,中,沉或上下逐层次取脉,往用于比较两手总体脉像强.弱或浮中沉取频率像形态,如,孕脉,涩脉等,b.三指分别按浮.中.沉取的最强处,以不同指力同时取脉,此尤适涩.芤.结代脉,单按,一指取脉,它指微提,根据各部与相应脏腑关系,推测疾病发生部位.性质.轻重.症状和转归意义重大,5,内外推寻,上下求索,欲有进展此点尤为重要！仅浮.中.层取是达不到一定脉诊高度的,充其量比不会脉诊者稍强而矣！濒湖脉学言;脉有七诊.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部浮沉,各候五动。实际遇特殊.特弱之脉各候五动（脉动50次）都难以体察明白,因而脉诊确需一定诊候时间,张仲景说;动数发息.不满五十,......夫欲视死别生,实为难矣。强调沴候时间的重要性,到底多少适当呢？需依人.依医者感受清楚时为定,少则脉动100次.多者1000次不为多,当三部脉有独异（特殊变化）时,须逐渐挪移指位内外推寻,以寻找真实情况,＜诊家枢要＞言：持脉之要有三;日举.按.寻。轻手循之曰举,重手取之日按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然',这段我理解为;轻手为浮取,重手为沉取,不轻不重为中取,中取脉强则阴阳相适,余浮为阳,沉为阴,因而举.按.寻确为探脉之阴阳.冲和之关健,然此论虽精然非细,如中取强一般情况为正常脉,但若沉取后指肚下己无脉感,而指两侧或单侧弦动者仍有疾,故举.按.寻必行但需深化！运指尚有推.循.俯.仰.操.纵之法,书上己有不一一赘述,然记载虽简明,实际要掌握亦有难有易,需不断实践,由生疏到熟练应有一个过程,不必害怕,前言'敢于伸手实践就是对此而言。三,脉度---提高脉诊质量的关键在传承中医脉诊的基础上,一直有些发现用脉像.脉形解释不好！它虽在脉诊的范围内又与祖宗的脉诊方法不同,但又非常重要,实践也证明了它的客观存在,掌握了它就能直接与西医诊断紧密挂钩,从四诊合参的求症医学转化为五诊一查的中西结合方法上来,明确的得出西医的诊断命名,并为现代仪器和实验方法所证实,这种无创伤.低廉的,与现代科学相结合诊断方法,使群众听得清.心里明.减轻了患者的经济负担,深受患者好评！彻底打击了废除中医者说中医不科学,说法玄妙,不知所云,无法证实的谬论,为中医的生存与发展的必然性.必要性.科学性提供了强有力的左证,它未脱离中医的基本理论和常规四诊之法,但又不能等同,它的发现使我反叛中医的一切尊古不思进取的所谓正统的中医观念,又极力为中医呐喊.坚决反击方舟子.何作庥......这些伪科学棍子废医的无知叫嚣,这也是我自称为中医另类的理由之一,另外,我这个半调子发现的方法正好弥补了现代中医教学的部份缺陷,尤受我称之为'半调子中医'和西医中愿学中医者的欢迎,我的13个徒弟中有4个为中西结合大专班学生.有8个中医大专班学生,他们外出实习,招工反比中医本科生受欢迎,1个中医本科毕业现付高职称的中医副教授也认办有了看病的感觉.充满了自信心,去年办了一个130多人的中西结合研究学会,参加者有中医.西医.中西结合班大专生,一个多月后也各有进展,那么这到底是什么呢？反复思索.力求归纳.欲求理性化,其结论就是'脉度'的发现。脉度---脉诊时运用不同指力进行总按.单按所得到的不同层次的脉动强度,脉度的作用;1,总按可首先取得主要疾病的大致方向,患病的轻重与转归,二．寸口脉诊法的要求脉诊是一个要求十分精细的诊断手法之一,它容不得半点浮躁.更不能王顾左右而言它,有很多人切脉之时边行问诊,事后问及,知心朋友皆说;切脉我不过是摸个浮.沉.迟.数,主以问诊.望诊为主,啊！原来如此。那么脉沴具体应有什么要求呢？综合一下主要为下述几条;1,医患平息,患者远道而来需休息片刻.医亦需静下心来,诊室安静.避免干扰,清晨体内外环境尤佳,但遇有病随时皆可,不拘平旦,2,患者体位,正坐或仰卧皆可,前臂自然平伸,尽量与心脏平齐,手指自然微曲,在腕关节下置一脉枕,使气血运行通畅,以求反映真实脉像,3,正确布指,前述,另,医者手指微曲,三指平齐,指目（指尖和指腹交界棱起处）触肤,此态感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不适宜,4,总按与单按相结合,总按,a.三指平布同时均匀用力行浮,中,沉或上下逐层次取脉,往用于比较两手总体脉像强.弱或浮中沉取频率像形态,如,孕脉,涩脉等,b.三指分别按浮.中.沉取的最强处,以不同指力同时取脉,此尤适涩.芤.结代脉,单按,一指取脉,它指微提,根据各部与相应脏腑关系,推测疾病发生部位.性质.轻重.症状和转归意义重大,5,内外推寻,上下求索,欲有进展此点尤为重要！仅浮.中.层取是达不到一定脉诊高度的,充其量比不会脉诊者稍强而矣！濒湖脉学言;脉有七诊.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部浮沉,各候五动。实际遇特殊.特弱之脉各候五动（脉动50次）都难以体察明白,因而脉诊确需一定诊候时间,张仲景说;动数发息.不满五十,......夫欲视死别生,实为难矣。强调沴候时间的重要性,到底多少适当呢？需依人.依医者感受清楚时为定,少则脉动100次.多者1000次不为多,当三部脉有独异（特殊变化）时,须逐渐挪移指位内外推寻,以寻找真实情况,＜诊家枢要＞言：持脉之要有三;日举.按.寻。轻手循之曰举,重手取之日按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然',这段我理解为;轻手为浮取,重手为沉取,不轻不重为中取,中取脉强则阴阳相适,余浮为阳,沉为阴,因而举.按.寻确为探脉之阴阳.冲和之关健,然此论虽精然非细,如中取强一般情况为正常脉,但若沉取后指肚下己无脉感,而指两侧或单侧弦动者仍有疾,故举.按.寻必行但需深化！运指尚有推.循.俯.仰.操.纵之法,书上己有不一一赘述,然记载虽简明,实际要掌握亦有难有易,需不断实践,由生疏到熟练应有一个过程,不必害怕,前言'敢于伸手实践就是对此而言。三,脉度---提高脉诊质量的关键在传承中医脉诊的基础上,一直有些发现用脉像.脉形解释不好！它虽在脉诊的范围内又与祖宗的脉诊方法不同,但又非常重要,实践也证明了它的客观存在,掌握了它就能直接与西医诊断紧密挂钩,从四诊合参的求症医学转化为五诊一查的中西结合方法上来,明确的得出西医的诊断命名,并为现代仪器和实验方法所证实,这种无创伤.低廉的,与现代科学相结合诊断方法,使群众听得清.心里明.减轻了患者的经济负担,深受患者好评！彻底打击了废除中医者说中医不科学,说法玄妙,不知所云,无法证实的谬论,为中医的生存与发展的必然性.必要性.科学性提供了强有力的左证,它未脱离中医的基本理论和常规四诊之法,但又不能等同,它的发现使我反叛中医的一切尊古不思进取的所谓正统的中医观念,又极力为中医呐喊.坚决反击方舟子.何作庥......这些伪科学棍子废医的无知叫嚣,这也是我自称为中医另类的理由之一,另外,我这个半调子发现的方法正好弥补了现代中医教学的部份缺陷,尤受我称之为'半调子中医'和西医中愿学中医者的欢迎,我的13个徒弟中有4个为中西结合大专班学生.有8个中医大专班学生,他们外出实习,招工反比中医本科生受欢迎,1个中医本科毕业现付高职称的中医副教授也认办有了看病的感觉.充满了自信心,去年办了一个130多人的中西结合研究学会,参加者有中医.西医.中西结合班大专生,一个多月后也各有进展,那么这到底是什么呢？反复思索.力求归纳.欲求理性化,其结论就是'脉度'的发现。文章来源于网络，仅供参考！想了解更多的中医、养生、保健知识，请关注本公众微信号QQ，每天推送专业性强，价值高实用性的中医及健康知识。旨在将该微信公众号打造成国内最有价值的公益性专业中医养生保健公众平台.
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中医诊脉培训基地
非书本教学，不同于社会中医培训，不同于学校书本教学，老中医|祖传中医|皇家太医后代结合60余年临床经验，一对一手把手带徒弟包教包会，学会为止，真正的祖传（临床）中医诊脉及开方绝技传授，学习时间为15-20天，以学会为原则，期间学不会免费继续教，学会为止。
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