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孕期禁用或慎用的西药
　　孕期妇女用药需谨慎，尤其是以下西药，要做到禁用或慎用：
　　1、抗生素类药物：
　　①氨基糖甙类：
　　此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。
　　②四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素、美满霉素等。
　　此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。
　　③氯霉素：
　　可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起&灰婴综合征&。孕期和哺乳期禁用。
　　④喹诺酮类：
　　包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。
　　⑤磺胺类：
　　本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但对人类尚无报道。
　　孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。
　　孕期慎用，分娩前禁用。
　　⑥甲硝唑：
　　有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。
　　替硝唑：孕期慎用。
　　奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，慎用。
　　2、抗病毒类药物：
　　①病毒唑：即三氮唑核苷，
　　动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。
　　本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。
　　②干扰素：孕期最好不用。
　　3、抗结核药：
　　①异烟肼：
　　此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。
　　②乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。
　　4、抗真菌药
　　依曲康唑缺乏在人类早期妊娠的研究，孕期慎用。
　　大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道，孕妇慎用。
　　5、镇静、催眠及抗抑郁药：
　　①地西泮：即安定。
　　动物实验有致畸作用；人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。由于胎儿排泄功能较差，安定及其代谢产物在胎儿血中的浓度较母体为高，且聚集在胎儿心脏较多，可引起胎心率减慢，还可引起新生儿高胆红素血症、肌张力降低及Apgar评分降低等。
　　②巴比妥类：
　　动物实验表明有致畸性；
　　孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征，属孕期慎用药。
　　③锂盐：过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为2.8%。
　　④抗精神病药：
　　氯丙嗪并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。
　　6、解热镇痛药：
　　①阿司匹林：
　　过去认为可引起腭裂及心脏畸形，但大样本研究证明早孕期应用不增高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭等。有人观察了66例自孕15周起使用小剂量阿司匹林的患者，并未发现其对动脉导管的副作用。认为孕期小剂量长期应用是安全的。
　　②消炎痛、布洛芬：此2种药物并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少，消炎痛还可引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎。&
　　③麻醉性止痛药：
　　吗啡及杜冷丁：不增加致畸率，但能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在用药4小时后结束分娩。
　　7、降压药：
　　①硫酸镁：安全，对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用，可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。
　　②肼屈嗪（肼苯达嗪）：动物发现有致畸作用，但在人类妊娠早期应用本品未发现有致畸作用。其降压效果不稳定，现妊娠期少用。
　　③利血平：可通过胎盘产前应用可致新生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用。　　
　　④硝苯地平（心痛定）：C类药。动物实验有致畸作用，人类无报道，孕早期慎用。本品不降低子宫胎盘的血流灌注。但舌下含化可引起母亲严重低血压和胎儿抑制。
　　⑤拉贝洛尔：在孕妇中无致畸报道。口服不减少子宫胎盘血流灌注，但静脉注射可致胎盘血流减少，孕期不宜静注。
　　⑥硝普钠：C类药。可通过胎盘，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿。
　　⑦血管紧张素转换酶抑制剂：为高度可疑致畸药。可引起胎儿肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿，孕期禁用。
　　⑧心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。
　　8、利尿药：
　　①呋塞米（速尿）：无致畸报道，但可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。
　　②氢氯噻嗪：无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。
　　9、抗甲状腺药及碘制剂：
　　①丙基硫氧嘧啶（PTU）：与血浆蛋白结合率较高，可通过胎盘，为孕期甲亢首选药。但人类应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内浓度低，哺乳期可用。
　　②甲硫氧嘧啶：易通过胎盘，孕期应用副作用发生率为8%，现已少用。
　　③他巴唑：很少与血浆蛋白结合，能很容易得通过胎盘，可致胎儿畸形。
　　④碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。
　　10、激素类药物：
　　①己烯雌酚：为明确的致畸剂。可使胎儿生殖器官发育异常，子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病。孕期禁用。
　　②孕激素：黄体酮为D类药。动物实验有致畸作用，但人类未发现。安宫黄体酮及炔诺酮均为D类，为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用。
　　③雄激素：可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。
　　④口服避孕药：过去报道可使胎儿染色体畸变及胎儿致畸。扩大样本后与对照组相比致畸率无显著差异。现在认为只要是孕期不用即可。
　　⑤米非司酮：催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。
　　⑥毓婷：TERIS报道了几百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加。
　　11、抗凝药物：
　　①华法令：可致畸。分子量小，可通过胎盘，早孕期应用约15-25%致畸，孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。
　　12、降糖药物：
　　①口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。
　　13、预防接种：
　　孕妇以及接种后3个月内可能妊娠的妇女都不应接种活病毒疫苗和活菌苗。
　　①风疹病毒疫苗：为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。
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（西药一第1~5章高频考点）
第一章：八大考点
考点一：剂型分类
形态、给药途径、分散系统、制法、作用时间
1.按形态学分类：
固体（散剂、颗粒剂、片剂等）、半固体（软膏剂、糊剂等）、液体（溶胶剂、芳香水剂等）和气体（气雾剂、部分吸入剂等）
2.按给药途径分类
①经胃肠道给药剂型：口服给药
②非经胃肠道给药剂型：注射给药、皮肤给药、口腔给药、鼻腔给药、肺部给药、眼部给药、直肠、阴道和尿道给药等
3.按分散体系分类
①真溶液类②胶体溶液类③乳剂类④混悬液类⑤气体分散类：如气雾剂、喷雾剂等。⑥固体分散类：如散剂、丸剂、胶囊剂、片剂等普通剂型。⑦微粒类：如微囊、微球等
4.按制法分类：
浸出制剂、无菌制剂等
5.按作用时间分类：
速释、普通、缓控释制剂等
考点二：药物剂型的重要性
①&可改变药物的作用性质
②&可调节药物的作用速度
③&可降低（或消除）药物的不良反应
④&可产生靶向作用
⑤&可提高药物的稳定性
⑥&可影响疗效（影响不是决定）
考点三：药用辅料的作用
②&使制备过程顺利进行
③&提高药物稳定性
④&提高药物疗效
⑤&降低药物毒副作用
⑥&调节药物作用
⑦&增加病人用药的顺应性
考点四：药物化学降解途径
水解和氧化是药物降解的两个主要途径。
①&水解：主要有酯类（包括内酯）、酰胺类（包括内酰胺）
青霉素类分子中存在不稳定的&-内酰胺环，在H+或OH-影响下，很易裂环失效。
②&氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物较易氧化
肾上腺素氧化后先生成肾上腺素红，后变成棕红色聚合物或黑色素。
左旋肾上腺素&外消旋化作用；毛果芸香碱&差向异构作用；维生素A&几何异构化
④&脱羧：对氨基水杨酸钠在光、热、水分存在的条件下很易脱羧，生成间氨基酚。
⑤聚合：氨苄青霉素浓的水溶液在贮存过程中可发生聚合反应，形成二聚物，此过程可继续下去形成高聚物。
考点五：影响药物制剂稳定性的因素
1.处方因素对药物制剂稳定性的影响
①&pH的影响
②&广义酸碱催化的影响
③&溶剂的影响
④&离子强度的影响
⑤&表面活性剂的影响
⑥&处方中基质或赋形剂的影响
2.外界因素对药物制剂稳定性的影响
①&温度的影响
②&光线的影响
③&空气（氧）的影响
④&金属离子的影响：微量金属离子对自氧化反应有明显的催化作用
⑤&湿度和水分的影响
⑥&包装材料的影响
考点六：药物稳定性试验方法
①&影响因素试验（高温、高湿、强光试验）
②&加速试验（化学动力学理论）
③&长期试验（留样观察法）
考点七：药物配伍变化
1.物理学的配伍变化
①&溶解度改变：安定注射液（含40%丙二醇和10%乙醇）与5%葡萄糖注射液配伍析沉淀
②&吸湿、潮解、液化与结块（散剂、颗粒剂）
③&粒径或分散状态的改变（乳剂、混悬剂）
2.化学的配伍变化（熟悉例子）
①&浑浊或沉淀
pH改变产生沉淀：酸性药物盐酸氯丙嗪注射液同碱性药物异戊巴比妥钠注射液混合；
水解产生沉淀：如苯巴比妥钠水溶液；
生物碱盐溶液的沉淀：大多数生物碱盐的溶液，当与鞣酸、碘、碘化钾、乌洛托品等相遇时能产生沉淀等；黄连素和黄芩苷在溶液中能产生难溶性沉淀；
复分解产生沉淀：如硫酸镁遇可溶性的钙盐产生沉淀。
②&变色：如含有酚羟基的药物与铁盐相遇，可使颜色变深。
③&产气：如碳酸盐、碳酸氢钠与酸类药物配伍发生中和反应，产生二氧化碳。
④&发生爆炸：强氧化剂+强还原剂，如高锰酸钾与甘油
⑤&产生有毒物质：如含朱砂的中药制剂与碘化钾等还原性药物配伍
⑥&分解破坏、疗效下降：如维生素B12和维生素C合用
考点八：药品的包装材料的分类
①&按使用方式：可分为I、Ⅱ、Ⅲ三类
②&按形状：可分为容器、片材、袋、塞、盖等。
③&按材料组成：可分为金属、玻璃、塑料、橡胶及上述成分的组合.
第二章：六大考点
考点一：药物的溶解度、分配系数和渗透性对药效的影响
1.溶解度：
亲水性或亲脂性过高或过低都对药效产生不利影响。
①&水溶性（亲水性）是药物可口服的前提
②&药物透过生物膜（磷脂）要求有一定脂溶性　　
2.脂水分配系数（P）：
P值越大，脂溶性越高
3.渗透性：
药物既具有脂溶性又有水溶性。
生物药剂学分类系统根据药物溶解性和肠壁渗透性的不同组合将药物分为四类：
高水溶解性、高渗透性的两亲性分子药物
取决于胃排空速率
低水溶解性、高渗透性的亲脂性分子药物
取决于溶解速率
高水溶解性、低渗透性的水溶性分子药物
受渗透效率影响
低水溶解性、低渗透性的疏水性分子药物
体内吸收比较困难
考点二：药物的酸碱性、解离度和pKa对药效的影响
（酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄）
弱酸性药物
胃液中（pH低）呈非解离型，易吸收
弱碱性药物
胃液中（pH低）呈解离型，难吸收
肠液中（pH高）呈非解离型，易吸收
酸性中解离少，易吸收
完全离子化
胃肠中多离子化，吸收差
考点三：药物的结构与官能团
有机化合物=母核（基本骨架）+&药效团（母核连接基团）
&位阻，稳定性&
强吸电子基
脂溶性更高，作为解毒的基团
一般无活性，作为前药
易与生物大分子形成氢键，增强与受体的结合能力
考点四：药物的转运与结合形式
1.小肠上皮细胞的寡肽药物转运体（PEPT1）
底物:二肽类（乌苯美司、&内酰胺类、ACEI、伐昔洛韦）；三肽类（头孢氨苄）
2.肾近端小管上皮细胞的转运体P-糖蛋白（P-gp）
举例：底物&地高辛；抑制剂&奎尼丁
（奎尼丁抑制P-gp，使地高辛经P-gp的外排性分泌受到抑制，重吸收增加，血药浓度&）
3.药物与受体的结合类型
①&不可逆性：共价键
②&可逆性：范德华力、氢键、疏水键、静电引力、电荷转移复合物、偶极相互作用力
考点五：药物的转运与结合形式
1. 对映异构体之间具有等同的药理活性和强度：普罗帕酮、氟卡尼。
2. 对映异构体具有相同的药理活性，但强弱不同。
氯苯那敏（右旋＞左旋）；萘普生[（S）-（+）＞（R）-（-）]
3. 对映异构体一个有活性，一个没活性：L-甲基多巴
4. 对映异构体产生相反的活性
（+）/阿片受体激动药，镇痛作用
（-）/阿片受体拮抗药
（R）/5-HT3受体拮抗药，抗精神病
（S）&/5-HT3受体激动药
5. 对映异构体产生不同类型的药理活性：奎宁（抗疟）&&奎尼丁（抗心律失常）
6. 对映异构体一个有活性，一个有毒性
乙胺丁醇（D）-体，抗结核；（L）-体，活性弱，毒性强
左旋多巴（S）-体，抗震颤麻痹；（R）-体，竞争性拮抗剂
考点六：药物代谢
第Ⅰ相生物转化
（官能团化反应）
体内酶对药物分子进行的氧化、还原、水解、羟基化等反应，在药物分子中引入或使药物分子暴露出极性基团（羟基、羧基、巯基、氨基）
第Ⅱ相生物合成
（结合反应）
将第I相中药物产生的极性基团与体内的内源性成分（葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸或谷胱甘肽）经共价键结合，生成极性大、易溶于水和易排出体外的结合物
药物结构与第I相生物转化的规律：
①&含芳环药物---氧化代谢
②&烯烃和炔烃的药物&&氧化
③&含饱和碳原子的药物&氧化
④&胺类药物&&氧化或脱氨基/烷基
⑤&酯和酰胺类药物&&水解
第三章：八大考点
考点一：颗粒剂分类
①&可溶颗粒
②&混悬颗粒
③&泡腾颗粒：指含有碳酸氢钠和有机酸，遇水放出大量气体。药物易溶
④&肠溶颗粒：耐胃酸，在肠液中释放活性成分
⑤&缓释颗粒：缓慢非恒速，一级动力学
⑥&控释颗粒：缓慢且恒速，零级动力学
考点二：各制剂的崩解时限标准
考点三：胶囊剂
①&分类：硬胶囊、软胶囊、缓释胶囊、控释胶囊、肠溶胶囊
②&不适宜制成胶囊药物：水溶液或稀乙醇溶液药物；醛类药物；导致囊材软化或溶解的挥发性、小分子有机物的液体药物；O/W型乳剂药物。
③&胶囊壳的主要成囊材料是明胶
考点四：液体制剂分类
考点五：表面活性剂
① 表面活性剂毒性
毒性顺序：阳离子型&阴离子型,两性离子型&非离子型
溶血作用的顺序:吐温20&吐温60&吐温40&吐温80
②&表面活性剂的应用：增溶剂、乳化剂、润湿剂、起泡剂和消泡剂、去污剂、消毒剂及杀菌剂
考点六：低分子溶液剂
① 芳香水剂：芳香挥发性药物（多为挥发油）的饱和或近饱和水溶液。
②&醑剂：挥发性药物的浓乙醇溶液。
③&甘油剂：药物溶于甘油中制成的专供外用的溶液剂。用于口腔、耳鼻喉科疾病。
④&糖浆剂：含有药物的浓蔗糖水溶液。矫味剂、助悬剂。高浓度抑制微生物生长繁殖，低浓度添加防腐剂。
⑤&搽剂：供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。
⑥&涂剂：供临用前用消毒纱布或棉球等柔软物料蘸取涂于皮肤或口腔与喉部黏膜的液体制剂。
⑦&涂膜剂：原料药物溶解或分散于含有膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。
⑧&灌肠剂：灌注于直肠的液体制剂，以治疗、诊断或营养为目的。
⑨&洗剂：供清洗或涂抹无破损皮肤或腔道用的液体制剂。
⑩&灌洗剂：用于清洗阴道、尿道的液体制剂。
考点七：混悬剂的质量要求
① 沉降容积比（F&，稳定性&）
②&重新分散性
③&微粒大小（0.5~10&m）
④&絮凝度（&&，稳定性&）
考点八：乳剂的稳定性
乳化膜部分破裂，乳化剂失去乳化作用
乳化剂性质改变
外界因素及微生物影响，变质
第四章：四大考点
考点一：注射剂溶剂&&制药用水
① 纯化水：不含任何附加剂，不得用于注射剂的配制与稀释。②&注射用水：蒸馏得到，无热原水。作为注射剂、滴眼剂的的溶剂或稀释剂及容器的清洗溶剂。
③&灭菌注射用水：用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂，无菌无热原。
考点二：热原
1.热原的性质
①&水溶性：化学本质为脂多糖，易溶于水
②&不挥发性：本身不挥发，但因溶于水，在蒸馏中，可被雾滴带入蒸馏水中，故应有隔沫装置
③&耐热性：180℃~200℃干热2h，250℃30~45min，650℃&1min&彻底破坏
④&过滤性：1~5nm
⑤&其他：能被强酸、强碱、强氧化剂、超声波破坏
2.热原的除去方法
①&除去药液或溶剂中热原的方法：吸附法（活性炭）、离子交换法、凝胶滤过法、超滤法、反渗透法
②&除去容器或用具上热原的方法：高温法、酸碱法
考点三：溶解度与溶出速度
1.影响溶解度的因素
①&药物分子结构与溶剂：相似相溶
②&温度　　
③&晶型：稳定型小，不稳定型大
④&溶剂化物：水合物＜无水物＜有机溶剂化物
⑤&粒子大小：难溶性药物微粉化（&0.1&m）
⑥&加入第三种物质：助溶剂、增溶剂、电解质
2.增加药物溶解度的方法
①&加入增溶剂（表面活性剂）、助溶剂（碘&碘化钾、咖啡因&苯甲酸钠）
②&制成盐类
③&使用混合溶剂：潜溶剂（乙醇/丙二醇/甘油/聚乙二醇+水）
④&制成共晶（阿德福韦酯+糖精）
⑤&其他：温度&，改变pH，微粉化、包合
3.溶出速度方程：Noyes-Whitney方程
考点四：气雾剂、喷雾剂与粉雾剂
1.气雾剂的分类
2.气雾剂的抛射剂
①&氢氟烷烃：四氟乙烷（HFA-134a）、七氟丙烷（HFA-227）
②&碳氢化合物：丙烷、正丁烷、异丁烷。常用作打火机燃料
③&压缩气体：CO2、N2、NO
第五章：三大考点
考点一：固体分散体
① 中间体，可制成任何剂型
②&药物高度分散
③&载体的作用：提高药物溶解度、抑晶作用、保证药物的高度分散性、润湿性（水溶性载体材料）
④&速释原理：分子状态、微晶态、无定形态、胶体状态、亚稳定态
⑤&固体分散体的分类：低共熔混合物（微晶状态）、固体溶液（分子状态）、共沉淀物（无定形物）
考点二：缓释、控释制剂的释药原理
1. 溶出原理（Noyes-Whitney方程）
①&制成溶解度小的盐或酯
②&与高分子结合成难溶性盐
③&控制粒子大小（&）
2. 扩散原理
①&增加黏度以减小扩散速度（亲水性高分子材料）
②&包衣、微囊
③&不溶性骨架
④&植入剂、乳剂
3. 溶蚀与溶出、扩散结合原理
①&溶蚀性骨架片
②&亲水性凝胶骨架片
4. 渗透压驱动原理：渗透泵
5. 离子交换作用：树脂
考点三：靶向制剂
按靶向原动力分类：被动靶向制剂、主动靶向制剂、物理化学靶向制剂
1.被动靶向制剂：
脂质体、微乳、微球、微囊、纳米粒等。
2.主动靶向制剂
①&修饰的药物载体
修饰性脂质体：长循环脂质体（PEG修饰）、免疫脂质体、糖基修饰的脂质体、修饰的纳米乳、修饰的微球、修饰的纳米球
②&前体药物：脑部靶向前体药物、结肠靶向前体药物
3. 物理化学靶向制剂：
磁性靶向制剂、热敏靶向制剂、pH敏感靶向制剂、栓塞性制剂
靶向性评价：相对摄取率、靶向效率、峰浓度比
（西药一第6~10章高频考点）
第六章：一个考点
考点：药物的转运方式
第七章：六大考点
考点一：量效关系
1.量反应与质反应
① 量反应：可用数或量或最大反应的百分率表示，研究对象为单一个体。如血压、心率、血糖。
②&质反应：反应性质变化，一般以阳性或阴性、全或无的方式表示，研究对象为一个群体。如存活与死亡、惊厥与不惊厥、睡眠与否。
2. 最大效应/效能：
效应增至最大时，继续增加剂量或浓度，效应不再上升。效能反应药物的内在活性。
3.效价强度：
引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对剂量或浓度，其值越小，强度越大。
①&呋塞米效能最大。
②&效价强度：环戊噻嗪&氢氯噻嗪&呋塞米&氯噻嗪
4. 半数有效量
半数有效量（ED50）：引起50%阳性反应（质反应）或50%最大效应（量反应）的剂量
半数致死量（LD50）
治疗指数：TI=LD50/ED50，TI越大，越安全
药物安全范围：LD5～ED95
考点二：药物的作用机制与受体
1.药物的作用靶点：酶、离子通道、核酸、免疫系统、基因、受体
2.受体的化学本质：蛋白质
3.受体的性质：饱和性、特异性（专一性）、可逆性、灵敏性、多样性
4.受体的类型：G蛋白偶联受体、配体门控的离子通道蛋白、酶活性受体、细胞核激素受体
5.受体作用的信号转导：
①&第一信使：多肽类激素、神经递质、细胞因子等
②&第二信使：环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、三磷酸肌醇（IP3）、二酰基甘油（DG）、Ca+、NO
注：NO既有第一信使特征，也有第二信使特征。
考点三：药物分类
1.激动药：与受体既有亲和力又有内在活性。
①&完全激动剂：亲和力很高，内在活性很强（&=1）
②&部分激动剂：亲和力很高，内在活性不强（&&1）
2.拮抗药：具有较强的亲和力，但缺乏内在活性（&=0），不能产生效应。
①&竞争性拮抗药：结合可逆，Emax不变，量效曲线平行右移
②&非竞争性拮抗药：结合牢固，Emax下降
考点四：影响药物作用的因素-机体方面
① 生理因素：年龄、体重与体型、性别（注意身高不选）
②&精神因素
③&疾病因素：心脏、肝脏、肾脏、胃肠、营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱、发热
④&遗传因素：种族差异、特异质反应、个体差异、种属差异
⑤&时辰因素
⑥&生活习惯与环境
考点五：药动学方面的药物相互作用
1.药动学过程：吸收、分布、代谢和排泄
2.影响药物的分布
①&游离型药物：具有药理活性
②&结合型药物：不呈现药理活性、不能通过血脑屏障、不被肝脏代谢灭活、不被肾排泄
3. 肝药酶诱导剂与抑制剂
①&肝药酶诱导剂：利福平、水合氯醛、苯巴比妥、甲丙氨酯、苯妥因钠、卡马西平、尼可刹米、螺内酯、格鲁米特、扑米酮、灰黄霉素
②&肝药酶抑制剂：红霉素、磺吡酮、氯霉素、西咪替丁、异烟肼、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物、胺碘酮、甲硝唑、咪康唑
考点六：药效学方面的药物相互作用
1.协同作用：相加、加强、增敏
2.拮抗作用
第八章：四大考点
考点一：药品不良反应的分类
1. 药品不良反应的传统分类
2. 根据药品不良反应的性质分类
①&副作用：正常用法用量
②&毒性作用：药物剂量过大或体内蓄积过多，造成功能性或器质性损害。如基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。
③&后遗效应：停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。如服用苯二氮卓类镇静催眠药后，在次晨仍有乏力、困倦等&宿醉&现象。
④&首剂效应：哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降
⑤&继发性反应：&二重感染&
⑥&停药反应：&反跳反应&
⑦&依赖性:阿片类、可卡因、大麻及某些精神药物
⑧&变态反应：&过敏反应&，免疫反应
⑨&特异质反应：遗传异常，一般是体内缺少某种酶。如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏所致的溶血性贫血。
⑩&特殊毒性：致癌、致畸、致突变
考点二：药源性疾病分类
1. 按病因学分类：量相关的药源性疾病（A型药品不良反应）、剂量不相关的药源性疾病（B型药品不良反应）。
2.&按病理学分类：功能性改变的药源性疾病、器质性改变的药源性疾病。
3.&按量-效关系分类：量-效关系密切型（A型）、量-效关系不密切型（B型）、长期用药致病性、药物后效应型。
4.&按给药剂量及用药方法分类：与剂量有关的反应、与剂量无关的反应、与用药方法有关的反应。
5.&按药理作用及致病机制分类：由药物的药理作用增强或毒副作用所致、意外特异性药源性疾病、由于药物相互作用所致、由于药物的杂质、异常性及污染所致。
考点三：药物流行病学主要研究方法
1.&描述性研究：药物流行病学研究的起点。包括病例报告、生态学研究、横断面调查。
2.&分析性研究
①&队列研究（定群研究）：是否暴露于药物
②&病例对照研究：有病与无病
3.&实验性研究（随机分配原则）：实验组、对照组
考点四：阿片类药物的依赖性治疗
①&美沙酮替代治疗
②&可乐定治疗
③&东莨菪碱综合戒毒法：不仅可控制戒断症状，还可促进毒品的排泄
④&预防复吸：纳曲酮，长效阿片受体阻断药
⑤&心理干预和其他疗法
第九章：重要公式
1.血药浓度&时间关系
第十章：八大考点
考点一：药品标准与药典
1.国家药品标准：《中华人民共和国药典》、《药品标准》、药品注册标准
2.国家药品标准的制定原则：针对性、科学性（&准确、灵敏、简便、快速&）、合理性
3.药典英文缩写
①&《美国药典》USP
②&《英国药典》BP
③&《日本药典》JP
④&《欧洲药典》EP&
⑤&《中国药典》ChP
4. 中国药典
①&一部中药
②&二部化学药
③&三部生物制品
④&四部凡例、通则、药用辅料品种正文
5. 《中国药典》标准体系构成
①&&凡例&：基本原则，共性问题的统一规定
②&通则主要收载制剂通则、通用方法/检测方法和指导原则
③&正文是药品标准的主体
考点二：药品储藏条件
① 阴凉处&20℃；
②&凉暗处避光并温度&20℃；
③&冷处&2℃~10℃；
④&常温&10℃~30℃。
考点三：精确度
① &0.1g& & &0.04 & 0.06~0.14g
②&&2g&&&&&0.5&&&1.5~2.5g
③&&2.0g&&&&&0.05&&&1.95~2.05g
④&&2.00g&&&&0.005&&&1.995~2.005g
精密称重（千分之一）；称定（百分之一）
考点四：化学鉴别法
1. 颜色反应
2.沉淀反应
丙二酰脲的银盐反应：巴比妥类＋碳酸钠＋硝酸银&白色沉淀（一银盐和二银盐）
巴比妥类（含丙二酰脲结构）
斐林试剂反应：葡萄糖＋碱性酒石酸铜&红色沉淀（氧化亚铜）
葡萄糖、果糖、麦芽糖（还原性糖）
3.气体生成反应
尼可刹米+氢氧化钠：二乙胺臭气（你可杀了它，免得跑出来放臭气！）
考点五：光谱、色谱鉴别法与杂质检查
1. 紫外-可见分光光度法：紫外光区（200nm~400nm）可见光区（400nm~760nm）
2.&红外分光光度法：官能团区（4000cm-1~1300cm-1）指纹区（1300cm-1~400cm-1）
3.&杂质检查
考点六：含量与效价测定
考点七：药品检验取样
考点八：体内药物检测
1. 血样：全血、血浆（含抗凝剂）、血清（不含抗凝剂）
2.&常用抗凝剂：肝素
3.&血样的保存：短期保存（冰箱冷藏4℃）、长期保存（-20℃或-80℃冷冻贮藏）
4.&需检测血药浓度
①&个体差异大：三环类抗抑郁药
②&非线性动力学特征：苯妥因钠
③&治疗指数小、毒性反应强的药物：普鲁卡因胺
④&毒性反应不易识别：地高辛、洋地黄苷
⑤&特殊人群用药：氨基糖苷类抗生素
⑥&常规剂量下没有疗效或出现毒性反应
⑦&合并用药发生异常
⑧&长期用药
⑨&药物过量或中毒
西药一必记，第十一章所考的25分全在这儿了！
考点1：镇静与催眠药
1. 苯二氮卓类
【构效关系】
①&7位引入吸电子基团：硝西泮、氯硝西泮
②&3位引入羟基：奥沙西泮（地西泮活性代谢物）
③&5位苯环-2&位引入吸电子基团（F、Cl）&&氟西泮、氟地西泮
④&1,2位并上三氮唑（稳定性&）：艾司唑仑、三唑仑
2. 非苯二氮类镇静催眠药
①&咪唑并吡啶结构药物-唑吡坦
②&吡咯酮结构-佐匹克隆
注：佐匹克隆右旋体有效&&艾司（S-）佐匹克隆
考点2：抗癫痫药
1.苯巴比妥（巴比妥类）
【构效关系】
①&丙二酰脲/嘧啶三酮
②&5位必须双取代
5位-芳香烃或饱和烃：苯巴比妥（长效）;
5位-支链烃或不饱和烃：戊巴比妥、司可巴比妥（中/短效）
④&2位&O&&&S&：硫喷妥（脂溶性高，短效）
2.苯妥英钠（乙内酰脲类）
①&代谢：两个苯环只有一个氧化
②&具&饱和代谢动力学&特点
③&前药：磷苯妥英（水溶性更好）
3.卡马西平（二苯并氮?类）
①&该类中第一个上市药物
②&作用：三精制药，卡马西平（三&三叉神经痛；精&精神运动型发作）
③&同类：奥卡西平（氧代卡马西平）
考点3：抗精神病药物
1. 吩噻嗪类
【吩噻嗪类共性】
①&锥体外系反应；光毒反应（自由基，避免日光照射）
②&吩噻嗪母核易氧化变红：注射液需加入抗氧剂（对氢醌、连二亚硫酸钠、亚硫酸氢钠或维C）
③&10位侧链氮杂环（哌嗪最强）：（氟）奋乃静
④&长链脂肪酸酯类前药：庚氟奋乃静（作用时间&）
2. 其他三环类药物
①&氯普噻吨（噻吨类）
Z型&E型；对精神分裂症和神经官能症疗效较好
②&氯氮平（二苯并二氮卓类）
3.&利培酮、齐拉西酮（骈合原理设计的抗精神病药，&齐力骈合&）
考点4：抗抑郁药
1、抗抑郁药分类
①&去甲肾上腺素和5-HT双重摄取抑制剂
②&5-HT重摄取抑制剂
2. 抗抑郁药的代谢
①&O-去甲基，有活性&&文拉法辛
②不发生去烷基代谢&&帕罗西汀（&不怕你&）
③&N-去甲基，有活性&&丙米嗪、氯米帕明、多塞平、阿米替林、氟西汀、西酞普兰（除去①②的其他抗抑郁药）
考点5：镇痛药
考点6：解热、镇痛、抗炎药
1.阿司匹林（水杨酸类）
①&活性必需基团：羧基（显酸性）
②&酯键可水解&&乙酰＋水杨酸
③&机制：非选择性COX抑制剂
④&作用：解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抑制血栓形成（小剂量）
2. 对乙酰氨基酚（乙酰苯胺类）
①&杂质：对氨基酚，毒性大
②&代谢物：乙酰亚胺醌，肝肾毒性
③&中毒解救：谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸
④&发热首选，轻中度骨性关节炎首选
3.双氯芬酸（芳基乙酸类）
①&非甾抗炎药中剂量最小
②&既能抑制COX，又能抑制脂氧合酶
4.美洛昔康（烯醇结构）
5.塞来昔布
①&COX-2选择性抑制剂，可避免胃肠道损害
②&有心血管风险
考点7：抗痛风药
①&丙磺舒：可竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头抱菌素）在肾小管的分泌
②&秋水仙碱：天然产物；有抗肿瘤作用，有骨髓抑制副作用
考点8：镇咳药
1.可待因：
吗啡3位甲醚衍生物；代谢物&&吗啡、N-去甲基可待因、去甲吗啡、氢化可待因；有成瘾性，特殊管理
右美沙芬&&吗啡喃结构；主要用于干咳；无镇痛作用（不成瘾）；左旋美沙芬镇痛，不镇咳
考点9：祛痰药
1.&乙酰半胱氨酸：巯基（易氧化，用于对乙酰氨基酚解毒）
2.&羧甲司坦：机制与乙酰半胱氨酸不同（巯基不游离）
考点10：平喘药
1.沙丁胺醇（苯乙胺类）
2.色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）
①&凯琳结构的苯并吡喃的双色酮（色酮是必需结构）
②&气雾剂给药，预防支气管哮喘
3. 噻托溴铵（M胆碱受体阻断剂）
①&黄嘌呤衍生物
②&治疗窗窄，须监测血药浓度（TDM）
考点11：抗溃疡药
1.西咪替丁（组胺H2受体阻断剂）
极性大，口服好有首过；A型晶效果最好
2.奥美拉唑（质子泵抑制剂）
①&奥美拉唑：前药循环
②&埃索美拉唑（奥美拉唑S异构体）
考点12：解痉药
考点13：促胃肠动力药
1. 甲氧氯普胺
①&苯甲酰胺类，结构类似普鲁卡因胺
②&具有促动力作用和止吐作用，是第一个用于临床的促动力药
③&有锥体外系副作用
2.&莫沙必利为强效、选择性5-HT4受体激动剂
考点14：抗心律失常药
1.奎尼丁（ⅠA类）
①&来源：金鸡纳树皮中提取的生物碱
②&对映异构体：奎宁（抗疟药）
③&喹啉环上N原子碱性强
2.普罗帕酮（ⅠC类-强度阻滞）
结构类似普萘洛尔；抗心律失常及阻断&受体&&S异构体＞R异构体
3. &受体阻断剂
4. 胺碘酮（钾通道阻滞剂）
①&结构类似甲状腺素，含有碘原子，影响甲状腺素代谢
②&碘原子：难以进一步代谢，易蓄积，中毒，引起心律失常
考点15：抗心绞痛药
1.硝酸甘油
①&具爆炸性：不宜纯品形式放置或运输
②&易耐受性：与受体巯基耗竭有关
③&又名：三硝酸甘油酯
④&舌下含服起效快：避免首过效应
⑤&代谢：甘油二硝酸酯，甘油单硝酸酯和甘油
2. 硝苯地平
【此类共性】
①&构效：1,4-二氢吡啶（必需药效团）；N1上无取代，4位苯环，6位甲基；3,5位羧酸酯（药效团）
②&光催化歧化反应&硝基苯吡啶/亚硝基苯吡啶（有毒）
③&相互作用：不宜与柚子汁同服（影响地平代谢）
④&有首过效应（除尼索地平外）
3. 维拉帕米
①&右旋体作用强，现用外消旋体
②&化学稳定性好,但甲醇溶液紫外线2h可分解50%
③&代谢：N-脱甲基（去甲维拉帕米）
考点16：抗高血压药
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
考点17：调血脂药
1.他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）
①&必需结构：3，5-二羟基羧酸（内酯结构必须水解才能生效）
②&典型副作用：肌肉疼痛或横纹肌溶解
③&前药：洛伐他汀、辛伐他汀（&星落&）
④&天然或半合成（六氢萘环）&&洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀
合成（中心杂环、氟苯）&&氟伐他汀（吲哚环）、阿托伐他汀（吡咯环）、瑞舒伐他汀（嘧啶环）
2. 苯氧乙酸类药物（活性必须基团：羧酸或潜在的羧酸）
考点18：甾体激素类药
【基本母核】雄甾烷、雌甾烷、孕甾烷
①&基本结构：A环芳环，3位酚羟基，无19-甲基，17位羟基或羰基
②&天然雌激素（雌二醇、雌酮、雌三醇）
③&缺点：口服无效，作用时间短
④&改造目的：口服有效、延长时间
⑤&改造产物：苯丙酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇，尼尔雌醇
2. 雄性激素及蛋白同化激素
①&基本结构：3，17位&&羟基或羰基；18，19位&&两个角甲基
②&天然雄激素（睾酮、雄烯二酮）
③&改造目的：延长作用时间，可口服
④&同类：甲睾酮（可口服）、丙酸睾酮（前药，延长时间）
⑤&蛋白同化激素：苯丙酸诺龙、羟甲烯龙
①&基本结构：4位双键；3，20-二酮
②&缺点：口服无效（只能肌注、栓剂）
③&改造目的：口服有效、增强活性
④&炔诺酮：睾酮改造&&&去掉19-甲基，17位增加乙炔基；避孕药（孕+雌）
4. 肾上腺糖皮质激素
①&此类基本结构属孕甾烷
②&4位双键；3，20-二酮（同孕激素）
③&11,17&,21-三羟基（或羰基）
④&改造结果：抗炎作用&，水钠潴留作用&
⑤&相互转化
考点19：降血糖药
1.黄酰脲类（格列~~）
2.&非磺酰脲类（~~列奈）
①&结构：含氨基羧酸结构（酰胺、羧基）
②&速效，短效&对K+-ATP通道具有&快开&和&快闭&作用
③&被称为&餐时血糖调节剂&
考点20：调节骨代谢与形成药物
考点21：&内酰胺类抗菌药物
1.青霉素（&内酰胺类之青霉素类）
【青霉素类母核】
&-内酰胺＋四氢噻唑
①&&内酰胺环&&酸碱下易裂解（忌与氨基糖苷类等碱性药合用）；易水解（钠盐/钾盐粉针剂）
②&合用丙磺舒，青霉素排泄&
③&交叉过敏反应：共同抗原决定簇&&青霉噻唑高聚物
④&三大缺点：不耐酸（不能口服）、不耐酶、抗菌谱窄
①&基本母核：&内酰胺环＋氢化噻嗪
②&&内酰胺环稳定性＞青霉素类
③&抗菌谱决定基团&&7位酰胺取代基，3位取代基
④&特点：抗菌谱广、活性强、毒副作用低、可口服
⑤&分代及结构（需要认识各个药物3位基团）
考点22：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类抗菌药物
1.氨基糖苷类
①&结构：氨基糖＋氨基醇形成的苷
②&显碱性（含多氨基）
③&水溶性高（含多羟基），脂溶性低
④&旋光性（含多个手性碳）
⑤&耳毒性、肾毒性（原型经肾排泄）
⑥&细菌易产生耐药性（产生钝化酶）
2.大环内酯类
①&14-16元大环内酯
②&缺点：水溶性小，只能口服，酸中不稳定
③&与乳糖醛酸成盐可注射；成酯提高稳定性（5位糖2&位）
④&半合成类改造：6-OH&克拉霉素；9-羰基&罗红霉素
⑤&环内含氮的15元大环内酯&阿奇霉素
3.四环素类
考点23：合成抗菌药
1.喹诺酮类抗菌药
2.磺胺类抗菌药
考点24：抗病毒药
1.核苷类抗病毒药
2.非核苷类抗病毒药
考点25：抗肿瘤药
1.直接影响DNA结构和功能的药物
①&膀胱癌首选：塞替派
②&第一个显现对结肠癌有效的铂类：奥沙利铂
③&小细胞肺癌首选：依托泊苷
④&脑瘤首选：替尼泊苷
2.干扰核酸生物合成的抗肿瘤药
3.抑制蛋白质合成与功能药物
①&长春碱类：长春碱、长春新碱
②&紫杉烷类：紫杉醇、多西他赛
4.放疗与化疗的止吐药（司琼类，拮抗5-HT3受体）
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