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骶骨动脉瘤样骨囊肿介入治疗1例
作者：牛秋芳,于宝海 ,王
溱&&&&作者单位：1 050600
河北,行唐县人民医院放射科
2 河北,河北医科大学第三医院放射科
【关键词】& 骨囊肿;介入治疗
&& 患者，男,28岁。主因&骶尾部持续性钝痛4个月,加重10天&就诊,近日小便次数突增,达每日20余次。体检：L5、S1棘突及椎旁压痛、叩击痛明显,不伴有放射痛,腰部活动受限。双下肢感觉未见明显异常。双侧股四头肌肌力、腘伸肌肌力Ⅴ级,双侧胫骨前肌、?母长伸肌及腓骨长短肌肌力Ⅴ级。双侧膝、跟腱反射存在。左侧直腿抬高试验40&,左 右侧直腿抬高试验50&。双侧Babinski征（-）。X线平片示：L2~3椎体呈膨胀性骨质破坏,病灶密度均匀,边界清晰（图1）。CT扫描及重建示：L2~3椎体呈膨胀性骨质破坏,大小约4.3 cm&4.0 cm,边缘较规则,其前缘骨皮质连续性欠佳,其内见软组织密度影填充,并向后突入骶管内,CT值约为36.7 HU,病灶密度尚均匀,似可见液-液平面（图2）。初步诊断：L2~3椎体骨巨细胞瘤？脊索瘤？术前行骶骨肿瘤动脉栓塞术［1］。盆腔动脉造影示：骶骨区可见直径约为6 cm大小的肿瘤染色,由双侧骶外侧动脉和骶正中动脉供血,双侧骶外侧动脉增粗、迂曲,有&包绕&现象。将4F Cobra导管、5F simmons导管分别插至双侧骶外侧动脉内,注入适量明胶海绵颗粒、明胶海绵条,左髂内动脉主干用5 cm&5 mm弹簧钢圈2枚、5 cm&8 mm弹簧钢圈1枚栓塞,右髂内动脉主干用5 cm&5 mm弹簧钢圈1枚、5 cm&8 mm弹簧钢圈1枚栓塞,再行盆腔动脉造影显示骶骨区肿瘤染色基本消失（图3）。图1& 骶椎正侧位X线平片:L2~3椎体膨胀性骨质破坏,边界清晰& 图2&& 骶椎CT横断扫描及冠、矢状面重建图：L2~3椎膨胀性骨质破坏,前缘骨壳部分缺损,病灶内似可见液-液平面& 图3&& 骶骨肿瘤术前动脉栓塞DSA图片：栓塞前骶骨区可见团片状肿瘤染色,栓塞后肿瘤染色基本消失& 图4&& 动脉瘤样骨囊肿（HE染色&40倍）
&&& 术中所见：依次打开各层组织,暴露骶管及马尾神经,用刮匙探及骶管前壁弧形向前有一囊腔,大小约为7 cm&6 cm&5 cm,囊内见大量血性液体,无明显实质性组织,囊壁完整、光滑,术中考虑动脉瘤样骨囊肿。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿（图4）。2& 讨论动脉瘤样骨囊肿（ABC）为一少见富含血液的肿瘤样病变,多有外伤史。常见于30岁以下的青少年（本例与报道相符）,分原发和继发两种。有学者认为它是骨巨细胞瘤的一个特殊类型,其影像学表现与骨巨细胞瘤相似,故极易误诊。典型的脊柱病变位于椎弓,且常延伸到椎体。其病理过程为：原发灶经过内部结构的退化改变,在骨骼内形成动静脉畸形（AVM）,在血流动力学的作用下,发生反应性骨病变。大体病理：病变部位为一薄壁向外突出的囊腔,由大小不等的血池组成,其内充以血液,囊周包绕红色或褐色的网状纤维组织,部分纤维组织也可伸入囊内将其分割成蜂窝状。影像学表现：一般为单发性,典型的X线表现为偏心性、溶骨性、膨胀性骨质破坏,内含粗大或细小的骨小梁,有高密度的硬化壳,骨骼呈&气球&样改变,骨壳可部分缺损。X线平片是诊断ABC的基本方法,可分为偏心性、骨旁性、中心性三种。偏心性ABC为囊状透光区,偏心生长,骨壳完整,边缘清晰锐利为其特点;骨旁性ABC骨质破坏明显,病变突出到软组织中形成肿块;中心性ABC患骨常呈对称性梭形膨胀。本病特征CT表现为瘤内液-液平面,上方水样密度,CT值15 HU左右,下方CT值高达160 HU左右。骶骨动脉瘤样骨囊肿应与脊索瘤及骨巨细胞瘤鉴别。脊索瘤好发于骶尾部,典型表现为溶骨性轻度膨胀性骨质破坏,软组织肿块常为突出的早期表现［2］;骨巨细胞瘤多发生在骶骨的上部,病变呈皂泡样、囊肿样透光区或毛玻璃状改变。由于骶骨肿瘤及肿瘤样病变影像表现类似,确诊需临床、影像和病理相结合。本例术前骶骨肿瘤动脉栓塞,可阻断肿瘤近端的大动脉-双侧骶外侧动脉和骶正中动脉,使术中出血量大大减少,有类似术中应用&止血带&的效果,且术野干净,解剖结构清晰,利于完全切除肿瘤,从而避免了出血迅猛不易控制容易导致失血性休克、多器官功能衰竭甚至死亡的危险,大大降低了手术风险［3］。故笔者认为对于血供丰富的脊椎肿瘤,术前结合肿瘤动脉栓塞,此方法切实可行。
【参考文献】
吴汗平,梁惠民,郑传胜,等.经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤.中华放射学杂志,-489.
王成林,林贵.中国罕少见病影像诊断分析.香港:国际展望出版社,.
米川,马忠泰,卢海霖,等.球囊导管阻断动脉控制肿瘤术中出血的可行性研究.中华骨科杂志,-283.
（本文编辑：丁
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骶骨结核并发乙状结肠漏 1例
患者杨某某，男， 36岁，因无明显诱因出现寒战，高热，体温达 41℃，左下腹包块并局部隆起 3mo，在当地卫生院治疗经用氨苄青，庆大霉素后症状缓解。于 1999年 1月再次出现寒战、发热，同时伴有左下腹胀痛、疼痛呈持续性，无放射痛。后仍到当地卫生院治疗，经用氨苄青治疗 3d后，左下腹及左腰部皮肤破溃流出大量白色脓液，体温下降，病情好转，窦口闭合，此后反复发作多次，每次治疗后好转。 1999年 11月 9日前来我院就诊，门诊以骶骨化脓性骨髓炎收住我科。专科检查：腹平坦、左下腹有一窦口有少量白色脓液流出，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及肠鸣音正常。脊柱无畸形，棘突无压痛，左腰部有一窦口有少量白色脓液流出，四肢无畸形。辅助检查：脓液 48小时培养无生长； X片报告第五腰椎骨质增生，骶骨骨质改变。 CT报告骶 1～ 3椎体骨质破坏并周围脓肿形成。为了确定两窦道是否相通， 11月 14日上午在放射科行脓腔造影检查。用细尿管从腰骶部窦口插入 8cm，注入 38％泛影葡胺盐水 80ml见左下腹窦口亦有造影剂流出；两窦道相通。透视脓腔位于骶前并有大量造影剂进入乙状结肠，然后用美兰 4ml加生理盐水 60ml注入脓腔。检查结束患者排除大量蓝色水样大便。患者于 11月 19日在连硬外麻下行“骶骨化脓性骨髓炎病灶清除，窦道切除，肠瘘修补及升结肠造瘘术”。术程顺利。术后病检回报：“骶骨及周围软组织结核继发骶骨慢性化脓性骨髓炎”。然后加用利福平，异烟肼治疗。术后 24d病情恢复良好，造瘘口通畅，造瘘口排除物减少，腹软无压痛，肠鸣音正常，大便至肛门排除。于 12月 14日行升结肠造瘘肠段回纳术。经 42d治疗患者痊愈出院。
作者单位：
大理医学院附属医院
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在线出版日期：
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骶骨隐性裂引起的遗尿可以根治吗
骶骨隐性裂引起的遗尿可以根治吗
我13岁才出现遗尿症状，16岁在北京儿童医院查出是骶骨隐性裂，治疗了两个月，但并没有效果，以后因为学习问题一直没有治疗，很多人说无法治疗，我的情况不是特别严重只是没规律的会有几次，但冬天会平凡些，很影响我的生活已经七八年了，我一直没有办法，向万福得到帮助
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：29978
1，平时注意保暖，休息。明白点说，就是能躺着别坐着，能坐着别站着。
2，骶骨隐裂大多数是先天性的，在不影响工作的情况下，治疗以对症为主。消炎药以解热止痛的为主，刺激胃的药比较便宜，比如双氯芬酸钠，布洛芬，炎痛昔康等；不刺激胃的药较贵，比如非普拉宗、百乐来等；但以上药都不宜久用，症状减轻就要停用。平时可用点中成药活血化瘀的，比如红药片，舒筋活血片
职称：医师
专长：全科医疗
&&已帮助用户：5942
隐裂是一种先天畸形，发生于胚胎时期，后天不可治愈，一般情况也不用治疗，但遗尿是可以治愈的，同时患者不要做剧烈的后弯腰动作。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：54863
指导意见：:你好，这种情况一般考虑遗尿症的情况 指导意见:考虑有脊柱隐裂的可能，建议去医院骨外科进一步检查确诊
问尿床 骶骨隐裂引起 可以自愈吗？如何治愈？
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
&&已帮助用户：82856
指导意见：首先要诊断明确，孩子是功能性的，还是器质性，如果是器质性的，就要先治疗原发病，如果是功能性的，可以用中药和针灸治疗，同时配合精神疗法，是完全可以治愈的。首先，要拍张骶骨片子，看看有没有隐性脊柱裂？再看看是否包皮过长？另外还要看看有没有家族史，如果都排除的话，到当地中医院用中药和针灸治疗。同时，每次叫孩子起夜时，一定要真正叫醒孩子，让他自己走到卫生间，并于第二天，让他叙述一下昨晚的情景，这样训练一个月左右，就会好的。
问腰骶椎隐裂引起的尿床可以用夜尿宁治疗吗？
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
您好，腰骶椎隐裂是需要作手术治疗的，并没有什么太有效的药物。
问请问第1骶骨隐性脊柱裂是什么症状？严重吗？会不会影响...
职称：医生会员
专长：骨折，骨病，康复
&&已帮助用户：1439
病情分析： 这种骨裂一般是可以愈合的，不会留下什么后遗症，因为骶骨是一个融合的椎体骨头，所以比较固定，意见建议：一般不会影响日后的生活
问因隐形骶骨裂引起的儿童遗尿能通过药物治疗吗？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205724
指导意见：还是可以的，但效果不能保证的，需要根据您孩子的具体情况而定的，有可能最后还是需要做手术 的。
问隐性骶椎裂怎么回事严重吗
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，隐性脊椎裂：是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂；如同时伴有脊膜或脊髓膨出时，称显性脊椎裂。它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。隐性脊椎裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变，一般无症状，但成年后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损。此外，环境的寒冷潮湿及气候变化均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。
问腰1.2节骶骨4，5节隐性脊柱裂。白天尿裤子，晚上尿床。...
职称：主治医师
专长：肿瘤类疾病治疗，消化系统，呼吸系统，心血管疾病，糖尿病，高血压。
&&已帮助用户：14174
问题分析：您好，关于您叙述的腰1.2节骶骨4，5节隐性脊柱裂，现在的症状比较重，可以考虑手术治疗意见建议：建议您就诊骨科看看，一般情况下需要手术的修复，单纯的中药或者保守治疗是无效的
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