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（麦森资讯）投资建议
&&&&我们把由&审慎推荐&评级上调为&推荐&评级。公司目前拥有国内最为完备的心血管疾病介入治疗产品线,并购新帅克进入心血管药物领域,有望与原有业务产生协同效应。心脏支架短期价格企稳,未来业绩有望逐季回升,基本面具有较大改善空间,目前股价具备较强的安全边际。
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&&&&心脏支架招标价格大幅下行的风险;在研产品进度滞后的风险。
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麦森医疗科技有限公司作为中国地区领先的医疗器械集成供应商，系WESTINGAREA集团下属医疗业务。麦森医疗依托集团成熟的供应链体系、专业背景及资本后盾，向中国地区客户提供数十万种医疗设备，配件及耗材；同时在中国区内向医疗机构及企业单位提供专业的医疗培训服务。目前国内大部分医疗机构及500强企业客户已成为麦森重要客户。
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想知道颅内机械取栓的应用现状及国内哪家医院应用该技术比较好 老人患脑血栓生活质量很低
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5岁开胸手术装的支架，今年23…………话说我从来不知道要注意什么，也没注意过什么........军训从来没有缺席过.....................
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听谁扯的这个蛋。
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知乎不是医院，就医请去医院，你这样的提问只会把我乎搞成三九健康网
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短短几年就复发几次？您的父亲平时应该很任性，要强加控制要求自己注意哪些。
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这货的技术含量没有多高，，隔壁就是生产心脏支架的
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&p&对医生来说，这是如此简单的问题。但对很多患者及家属来说，这却是一个知识盲区。科普的意义就在这里。&/p&&br&&p&这两种治疗都是针对“冠心病”的，冠状动脉粥样粥样硬化性心脏病。也就是，心脏的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：&strong&放支架&/strong&和&strong&搭桥&/strong&。&br&&/p&&img src=&/5f058f273c74a0fb741d_b.jpg& data-rawwidth=&320& data-rawheight=&239& class=&content_image& width=&320&&&br&&p&心脏科医生很喜欢这个比喻：心脏就像一个房子，有门，有水路，有电路。冠心病就是水路堵了，我们心脏科医生也常自嘲为“水管工人”。&/p&&br&&ul&&li&&b&什么是放支架？&/b&&br&&/li&&/ul&&p&就是把支架放到血管里面，把血管撑开。如下图。&/p&&br&&img src=&/521f65bb89edd07c8a2d929_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&712& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&/521f65bb89edd07c8a2d929_r.jpg&&&br&&br&有人问了，为啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不会把东西留在水管子里啊。。。&p&其实，这个技术在早期也是不放支架的，只是用球囊把狭窄的血管撑开，然后就把球囊退出来了。&/p&&br&&p&但后来发现，这样做完患者的血管很快又堵了。后来发展出支架技术，支架是金属的，可以起到支撑作用；表面有药物，也有局部治疗的作用。这种技术可以将&strong&再狭窄的发生率&/strong&大大降低。&/p&&br&&p&可降解支架已在国外上市，国内也会于近期上市。这种支架在完成自己的使命后，会降解消失，血管焕然一新。&/p&&p&&b&相关阅读：&/b&&/p&&p&&a href=&/question/& class=&internal&&冠脉支架是怎么放的？ - 医学&/a&&br&&/p&&ul&&br&&li&&b&什么是搭桥？&/b&&br&&/li&&/ul&&p&人如其名。就是给心脏血管建座桥。&br&&/p&&img src=&/1e38b857bc00_b.jpg& data-rawwidth=&400& data-rawheight=&390& class=&content_image& width=&400&&&br&&br&&p&所谓“桥”，就是绕过某个地方。人可以在&strong&河上的桥&/strong&行走，血液可以在&strong&桥血管&/strong&里流通。&/p&&br&&p&有了桥血管，之前狭窄的血管就不用管啦，它爱怎么堵就怎么堵，反正血液不从那里过了。&/p&&br&&p&上图标明了三种桥血管，分别是指把手上、腿上或肩膀部位的血管，&strong&移植&/strong&到心脏上。&/p&&br&&ul&&li&&b&放支架还是做搭桥？&/b&&br&&/li&&/ul&&p&假设你家的水管子堵了，你叫来管道工人维修。管道工检查后可能告诉你，“嗯，管子堵了，但不算特别严重，我给你通通就好了”；也可能告诉你，“哎呀，管子堵的很严重很严重啊，恐怕通不了，你换个新的吧”。&/p&&br&&p&我们的工作跟管道工人很像很像啊。。。&br&&/p&&br&&p&患者不舒服，怀疑得了冠心病。我们做个检查（&strong&冠脉造影&/strong&），如果发现血管堵塞、但不算非常严重，可以&strong&放支架治疗&/strong&，这个手术是微创的、效果也很好；如果发现血管堵的非常非常严重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我们就会建议患者&strong&做搭桥&/strong&。&/p&&br&&p&放支架是&strong&心内科医生&/strong&做的，患者完全清醒，我们在右手血管上开个小洞，通过管子把支架送进去就可以了；搭桥是&strong&心外科医生&/strong&做的，患者要全麻、开胸、切断肋骨，把一个新的血管移植到心脏。&/p&&br&&p&可见，二者各有利弊。&/p&&p&&strong&放支架&/strong&创伤小、恢复快、以后如果血管有再狭窄还可以再次放支架；但对严重狭窄（心脏三个血管都堵的厉害）则不是最佳治疗。&/p&&p&
注：现在支架的适应症越来越广，血管狭窄到怎样的严重程度才不适合放支架，需专业医生根据患者年龄、合并疾病、血管病变特点、风险与经济承担能力等决定。&/p&&br&&p&&strong&做搭桥&/strong&创伤大、患者可能会有心理畏惧；但如果血管严重狭窄，它可以比较好的解决问题。&/p&&br&&p&总的来说，目前放支架的技术越来越成熟、适应症也越来越广，绝大多数患者是可以通过放支架解决问题的。只有少部分严重堵塞的患者需要做搭桥。&/p&&br&&ul&&li&&b&放完支架、搭完桥，血管还会堵么？&/b&&br&&/li&&/ul&&p&你家的水管子堵了，管道工人帮你通了下、或者换了个新的，以后还有可能会堵么？&/p&&br&&p&所以，答案是：有可能再堵。&/p&&br&&p&怎样降低再堵的发生率？&/p&&p&听医生的，好好控制不良饮食、不良生活方式，好好吃药。&/p&&ul&&br&&li&&b&再堵怎么办？&/b&&br&&/li&&/ul&&p&&strong&如果放支架后再堵。。。&/strong&&/p&&br&&p&可以再次放支架（双重支架）、或者单纯用球囊扩张一样、或者用带药的球囊扩张一下。&strong&或者，做搭桥术&/strong&。&/p&&p&有患者很担心双重支架的问题，我们医生也不喜欢这样做，可有时没办法啊，病情就是控制不住、支架里面就是要堵，唉。。。&/p&&br&&p&这种情况就体现出可降解支架的优势了。前文已述，可降解支架在完成自己的使命后就消失了（一般1-2年），然后血管焕然一新。如果过了几年血管又堵了，那再放支架呗，就像第一次放支架一样。。。&/p&&br&&p&&strong&如果搭桥后再堵。。。&/strong&&/p&&br&&p&再次搭桥？这个选择在理论上是可行的，但操作复杂、风险更大，一般不作为首选。&/p&&br&&p&首选可放支架、或者球囊通一通。&/p&&img src=&/225ba38ff0c6_b.jpg& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&/225ba38ff0c6_r.jpg&&&br&&p&“吃吃药算了”也是一个选择哟。。。&/p&&br&&p&声明：本文只是对两种治疗方式进行了粗线条的科普，具体选择应遵从医生的建议与意见。这个问题极为复杂，不是一篇文章可以完全说清楚的。而且有时候，选择是一件很左右为难的工作，需要医生与患者的共同努力才能达成最佳（或者最满意）方案。&/p&&br&&p&本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。&/p&
对医生来说，这是如此简单的问题。但对很多患者及家属来说，这却是一个知识盲区。科普的意义就在这里。 这两种治疗都是针对“冠心病”的，冠状动脉粥样粥样硬化性心脏病。也就是，心脏的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭桥。 心脏科…
&p&现在，接受冠脉支架治疗的患者越来越多。目前国内广泛使用的是“&strong&药物洗脱支架&/strong&（drug eluting stent）”。&/p&&br&&p&其结构是：最外面的&strong&药物&/strong&，中间的&strong&聚合物&/strong&，以及最内层的&strong&金属梁&/strong&。&/p&&img src=&/4e40d27b3f7bb9c2c72077_b.jpg& data-rawwidth=&313& data-rawheight=&263& class=&content_image& width=&313&&&br&&br&外层的药物会在2-12周内逐渐缓慢释放，作用是抑制细胞增殖，这种效果可维持长达2年的时间。药物释放完以后，剩下了金属梁和聚合物，这部分材料会永远留在血管壁上，它们起到支撑血管壁、防止血管弹性回缩的作用。在长达1-2年的时间里，金属梁和聚合物基本可以被内皮细胞完全覆盖，形成血管内光滑的表面。&strong&在药物释放完、金属梁完成支撑作用以后，支架的治疗过程就结束了&/strong&。此时，金属梁和聚合物在体内就成了多余的东西。&br&&br&&p&残留的金属梁和聚合物仍旧会对血管壁造成缓慢的刺激，在以后几年中，都会导致一些&strong&再狭窄&/strong&和&strong&血栓&/strong&（详见&a href=&/question/& class=&internal&&放完心脏支架，应该注意什么？ - 医学&/a&）。虽然再狭窄和血栓的发生率已经很低了，但仍然会对极少部分患者造成危害。&br&&/p&&br&&p&除了再狭窄和血栓，药物洗脱支架还有另外一些缺点：&/p&&br&&p&1、如果支架里面再狭窄，处理起来很棘手、无奈。可以再次放支架，这样就两层金属了，而且放完以后还是有相当高的比例会第三次狭窄。也可以用药物球囊扩张一下，但效果也不是很满意。&/p&&br&&p&2、放完支架虽然可以做冠脉CT，但金属支架的结构会严重影响CT成像质量，甚至有时根本无法判断支架内是否通畅。因此，患者不得不再次做造影来复查血管是否通畅。&/p&&br&&p&3、放支架的部位（注意，是放支架的部位无法搭桥，未放支架的血管部位是可以搭桥的），因为有永久金属梁存在，所以无法进行搭桥手术。&/p&&br&&p&&strong&再次总结一下金属药物支架的缺点&/strong&&br&&/p&&img src=&/1c5c2ea753cbd_b.jpg& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&539& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&/1c5c2ea753cbd_r.jpg&&&br&&br&&p&于是，很自然的，&strong&可降解支架&/strong&（Bioresorbable stents）就被研发出来了。&/p&&br&&br&&ul&&li&&b&可降解支架概况&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&世界上第一款可降解支架，是由美国雅培公司研制出的。&br&&/p&&img src=&/ded03dbcde48bbd9a89f_b.jpg& data-rawwidth=&268& data-rawheight=&168& class=&content_image& width=&268&&&p&它们还生产大家耳熟能详的奶粉。。。&br&&/p&&p&如果你曾经在上海外滩游玩过，或许在左前方看到过它们公司大大的标志。。。&/p&&br&&p&支架长这样：&/p&&img src=&/180a36bec49d1_b.jpg& data-rawwidth=&577& data-rawheight=&361& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&577& data-original=&/180a36bec49d1_r.jpg&&&br&&p&这款支架的主要结构是&strong&聚乳酸&/strong&，表面有药物涂层&strong&依维莫司&/strong&（一种抗细胞增殖药）。聚乳酸在置入体内后2年，会完全消失。因此在理论上，可能会减少长期的炎症反应、再狭窄和血栓，对患者以后做冠脉CT没影响，也不影响以后做搭桥手术。&/p&&br&&p&这款支架在2011年于欧洲上市，2016年7月（也就是前几天），通过了美国FDA的批准。据雅培公司称，全球已有12.5万的患者置入了这款支架。目前，这款支架在中国和日本都未上市，因此，国内的患者尚无法使用。&/p&&br&&p&我没有查到关于可降解支架何时在国内上市的资料。&/p&&br&&p&因为这种“内外有别”，我有时听到患者互相交流经验：可降解支架好，现在中国没有，可以去香港、新加坡或欧洲放！也常有患者很焦虑的询问：可降解支架什么时候有？我要等它上市了再放！&/p&&br&&p&那么，可降解支架真的就是完美无缺的么？&/p&&br&&br&&ul&&li&&b&可降解支架利与弊：用数据说话&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&雅培公司虽然号称这款支架已经服务了10多万人，但比较严谨的数据来自几个大型的随机对照试验，共有近4000例患者参与（其中包括中国的480例患者），对患者的跟踪时间为1年（请注意这个1年，属于相对比较短的随访时间）。&/p&&br&&p&结果如下：&/p&&p&1、在有效性方面，可降解支架与金属药物洗脱支架相似；&/p&&p&2、&strong&可降解支架的支架内血栓发生率较高一点&/strong&（风险增加1倍左右）。&/p&&br&&p&血栓的发生率较高，目前认为是如下原因导致的：1、支架断裂、不连续；2、聚乳酸在降解过程中导致了血栓形成。&br&&/p&&br&&p&可见，&strong&1年的结果表明，可降解支架其实略差一些&/strong&。当然，从理论上讲，可降解支架的优势在于长期效果，所以等以后更多的数据出来，可能会发现可降解支架的优势（可降解支架2年左右完全消失，此后，血管壁没有了异物的刺激，理论上会更安全）。&/p&&br&&p&&strong&除此以外，可降解支架还有两个缺点：&/strong&&/p&&img src=&/c0de80ac12355c4aeba9f7_b.jpg& data-rawwidth=&683& data-rawheight=&427& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&683& data-original=&/c0de80ac12355c4aeba9f7_r.jpg&&&br&&br&&strong&综上，可降解支架目前的应用还处于早期阶段，长期效果有待进一步观察。而且，降解材料的性能目前也不尽如人意，还需要进一步改良。但总的来说，作为第四代支架，有着非常好的潜在前景。&/strong&&br&&br&&ul&&li&&b&我国的研发情况&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&据葛均波院士在2016年5月的心血管会议上报告，目前国内比较成熟的可降解支架有Xinsorb、NeoVas、Firesorb等，分别由葛均波院士、韩雅玲院士及高润霖院士牵头进行临床试验，目前进展都比较顺利。&/p&&br&&p&据称，国产可降解支架最快可能会于2年左右上市。&/p&&br&&br&&p&声明：&/p&&p&本文仅作为科普用，如患者需要置入支架治疗，请勿拖延病情、等待可降解支架的上市。支架上市过程存在时间的不确定性，但疾病不等人，切勿因小失大。&/p&&br&&p&参考文献：&br&&/p&&p&Coronary artery stent types in development. uptodate.&/p&&p&Drug-eluting intracoronary stents: General principles. uptodate.&/p&&br&&p&本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。&/p&
现在，接受冠脉支架治疗的患者越来越多。目前国内广泛使用的是“药物洗脱支架（drug eluting stent）”。 其结构是：最外面的药物，中间的聚合物，以及最内层的金属梁。 外层的药物会在2-12周内逐渐缓慢释放，作用是抑制细胞增殖，这种效果可维持长达2年的…
&p&冠心病的患者越来越多，我相信每个人都有亲戚、朋友装过支架。&/p&&br&&p&就是这个小东西：&/p&&br&&img src=&/4e40d27b3f7bb9c2c72077_b.jpg& data-rawwidth=&313& data-rawheight=&263& class=&content_image& width=&313&&&br&&br&&p&支架有进口、国产之分，于是问题来了，进口好、还是国产好？&/p&&br&&p&本文聊聊这个很纠结、也很敏感的问题~&/p&&br&&p&对了，关于怎样做造影和放支架，两篇相关文章请点击：&/p&&p&&a href=&/question/& class=&internal&&冠脉造影是怎么做的？ - 医疗&/a&&br&&/p&&p&&a href=&/question/& class=&internal&&冠脉支架是怎么放的？ - 医学&/a&&br&&/p&&br&&br&&ul&&li&&b&模拟辩论&/b&&br&&/li&&/ul&&p&&strong&“进口”派：&/strong&&/p&&p&“进口质量可靠，有大规模临床数据支撑；现在都能报销，不差那点钱！选进口！！”&/p&&br&&p&&strong&“国产”派：&/strong&&/p&&p&“现在国内生产工艺发展很快，很多病人都用国产支架，效果也蛮好；进口支架贵很多，没必要花那冤枉钱！选国产！！”&/p&&br&&ul&&li&&b&这样的辩论是苍白的，我们需要证据！！！&/b&&br&&/li&&/ul&&br&支架的种类有哪些？&p&支架的主要参数有两个：&strong&金属钢梁，药物涂层&/strong&。&br&&/p&&br&&p&金属钢梁：早期产品多采用不锈钢制造，后面发展出铬合金。这个参数在理论上对支架效果是有一定影响的，但支架的实际效果受影响因素太多，因此金属种类常常与药物涂层一起被讨论。&/p&&br&&p&&strong&药物涂层&/strong&：目前有&strong&两代&/strong&，&strong&第一代&/strong&是紫杉醇和雷帕霉素；&strong&第二代&/strong&是依维莫司和佐他莫司。&/p&&br&&p&根据这两个主要参数，可以将目前国内常用的几种支架分类如下：&/p&&img src=&/81acfa50c61b90_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&766& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&/81acfa50c61b90_r.jpg&&&p&1、本图最后一个支架Cypher已经停产退市，放在这里是为了后面的比较。&/p&&p&2、另外，国产支架还有很多类型，譬如Helios、Buma等，其药物涂层和金属种类与表中三个相似。&/p&&p&3、国产厂家也在研制新一代药物支架，有些已经上市，本文不再详细 介绍。&/p&&br&&ul&&li&&b&枯燥的数据其实最有说服力&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&上图可见，在大量使用的国产支架的金属种类、药物涂层与进口的Resolute、Promus及Xience不一样，但与美国已停产的Cypher一样。&/p&&br&&p&关于&strong&国产支架和进口支架直接比较的数据&/strong&，并不多，但现有的一些数据表明，二者效果相似。&/p&&br&&p&另外，我们也可以&strong&参考美国Resolute、Promus、Xience这3种在用的支架（第二代药物支架）与Cypher的比较结果，因为我们国产支架与美国的Cypher支架相似，都是雷帕霉素和不锈钢&/strong&。&/p&&br&&p&关于美国&strong&第二代药物支架与第一代&strong&Cypher支架的比较，数据是很多的。&/strong&&/strong&2012年，美国学者汇总了5万多例患者的资料，平均跟踪随访时间长达2年，得出的结论如下：&/p&&br&&p&它们在各项指标的比较中，效果均相似。&/p&&br&&p&美国的数据表明：第一代支架和第二代支架在很多方面效果相似。鉴于国产支架与美国第一代支架在材料上相似，那么我们可以不太严谨的推论，国产支架与美国第二代支架相似。&/p&&br&&p&&strong&那位先生问了：为啥总是提美国，你爱国么？&/strong&&/p&&br&&p&&strong&这位先生您误会啦，在全世界范围内，美国的医疗费用占全国GDP最高，高达17%；欧洲大部分国家在10%多点，中国是5%左右。先不谈这种支出的“投入-产出比”如何，但高投入一般意味着发展快。的确，美国的医疗技术发展是很快的，数据也比较完善。因此很具有参考借鉴意义。&/strong&&/p&&ul&&br&&li&&b&医生的经验也很有参考性&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&医生当久了，会遇见各种问题。遇到的问题多了，心里自然有杆秤。&/p&&br&&p&对待进口还是国产支架这个问题，也一样。我所知道的杭州、上海等知名大医生，均认为，&strong&进口支架和国产支架在使用经验上效果相似&/strong&。&/p&&br&&p&大多数医生都是很负责任的，如果发现某个器械或药物不好，他会主动放弃使用该产品。如果所有医生一致认为两种产品效果相似，那基本上不太会有差错了。&/p&&br&支架的其他参数&p&除了金属种类、药物涂层，在支架置入过程中，还有一些参数：譬如&strong&通过性&/strong&。也就是&strong&支架通过一系列障碍到达目标位置的能力&/strong&，这个参数有时直接决定手术是否能成功。这个性能对医生很重要，有时候也与医生自己的经验和习惯有关系。&br&&/p&&br&&p&&strong&手术成功，是一切的前提。&/strong&&/p&&br&&p&因此，在选择支架的时候，也应该一定程度参考手术医生的建议。如果他无法成功、安全完成这台手术，那么后面所有的效果都是镜花水月。&/p&&br&总结&p&1、进口、国产支架，目前国内主流意见是：效果相似；&br&&/p&&p&2、考虑到主刀的个人经验和习惯，选择支架时建议适当参考主刀的建议；&/p&&p&3、进口贵（2万左右），国产便宜（1万多点）。&/p&&br&&p&参考文献：Comparison of drug-eluting intracoronary stents. Uptodate. &/p&&br&&br&&p&&strong&后记：&/strong&&/p&&br&&p&写这篇文章，我觉得压力很大、责任很重。这些内容很实际的关系到患者的选择，每个患者都希望能得到医生准确的建议，尽量花最少的钱、得到最优质的效果。&/p&&br&&p&但就目前国内的医疗情况而言，医生们都太忙、太忙，整天在医院各个地方东奔西走，因此很难有足够的时间与患者详细沟通。其实，很多不信任、乃至医患纠纷，都是这么产生的。&/p&&br&&p&希望这篇小文章，能够减少患者心中的一点疑虑，让医疗更和谐。&/p&&br&&p&声明：&/p&&p&1、作者与本文中提到的支架厂商无任何利益关系，文中提到的支架出现顺序也无优劣之分，国产支架的种类还有很多，发展也很快速，本文并未提到所有国产药物支架。&br&&/p&&p&2、作者参考了部分媒体的报道文章，在这些文章中，参考了钱菊英、周玉杰、陆浩等医生的观点。但本文观点由作者负责，如有谬误，请广大同行指正。&/p&&br&&p&本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。&/p&
冠心病的患者越来越多，我相信每个人都有亲戚、朋友装过支架。 就是这个小东西： 支架有进口、国产之分，于是问题来了，进口好、还是国产好？ 本文聊聊这个很纠结、也很敏感的问题~ 对了，关于怎样做造影和放支架，两篇相关文章请点击：
&p&一提到需要装心脏支架，很多患者就开始冒出一大堆问题：&/p&&br&&p&1、支架寿命有多久？&/p&&p&2、装完有啥后遗症？&/p&&p&3、我还能不能正常生活？&/p&&p&4、它会掉出来么？&/p&&p&5、它会折断么？&/p&&p&6、以后飞机、磁共振能不能做？&/p&&p&7、我的心脏一直在跳，这个支架不会把心脏撑破吧？&/p&&br&&p&其实，一些医生不太关心这些问题，因为这些问题太简单了，以至于会觉得这些都“不是问题”。&/p&&br&&p&但患者不是医生啊，&strong&对不了解的事情存在“看似幼稚”的疑问，是每个正常人的反应。&/strong&&/p&&br&好，下面逐一回答这些问题&p&1、支架寿命有多久？&/p&&p&支架一般不存在“寿命”这个说法。起搏器有电池，一旦电用完，寿命就完了。可支架不存在这个问题。只要支架内没有出现&strong&血栓&/strong&和&strong&再狭窄&/strong&，它的“寿命”是伴随患者终身的。&strong&血栓&/strong&和&strong&再狭窄&/strong&是评价支架好坏的最重要指标，这两个指标也是医生最关心的，本文后面会解释。&/p&&br&&p&2、装完有啥后遗症？&/p&&p&没啥后遗症。和“&strong&不装支架、单纯药物治疗冠心病&/strong&”相比，装支架需要额外多做一件事：术后1年内增加一种口服药，这个药是预防支架内血栓的，很重要，下面还会提到这个药。&/p&&br&&p&3、我还能不能正常生活？&/p&&p&能啊！对&strong&稳定性心绞痛患者&/strong&，装完支架可以一定程度缓解心绞痛症状，使患者的生活质量更高。对&strong&心梗患者&/strong&，及时、快速（越快越好，时间就是生命）装支架是抢救心肌的最重要手段，如果不放支架，死亡率很高，即使存活，也可能会有严重后遗症，譬如心脏破裂、猝死、严重心衰、严重心律失常等。而装支架可以很大程度降低这些后遗症的发生率，甚至使患者的生活回归到“正常”。&/p&&br&&p&4、我咳嗽一下，它会掉出来么？&/p&&p&一旦手术成功，它不会掉下来。支架很小、很软，与血管紧紧的“黏在”一起，从此，它们就再也不分开了。你跑步、大笑、咳嗽、与邻居吵架，它都不会掉出来。&/p&&br&&p&5、它会折断么？&/p&&p&这个可能性是存在的，但很小很小，而且主要发生在“血管扭曲”部位。支架如果放在血管扭曲部位，长年累月的血管收缩，可能会使支架金属梁断裂。轻度的断裂没有关系，严重的断裂可能会导致支架内血栓，出现再次心梗、甚至猝死。所以，有经验的医生在放支架时会避免血管扭曲部位。在直的血管中，血管的正常收缩活动肯定不会把支架折断。&/p&&br&&p&6、以后飞机、磁共振能不能做？&/p&&p&能。飞机是肯定可以的。现在的支架也都可以安全的做磁共振。如果有一天你去做常规磁共振，医生说你放了支架、不能做，你可以自信的告诉他：医生，你该学习新知识了。&/p&&br&医生关心什么？&p&上面说了一些患者关心的问题，下面说说医生关心的问题。&/p&&br&&p&支架术后，医生最关心两个和支架有关的问题：&strong&血栓&/strong&和&strong&再狭窄&/strong&。&/p&&br&&ul&&li&&b&支架内血栓&/b&&br&&/li&&/ul&&img src=&/63c36ed8c11aa2f043809b_b.jpg& data-rawwidth=&530& data-rawheight=&383& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&530& data-original=&/63c36ed8c11aa2f043809b_r.jpg&&&br&&p&支架内血栓是指：较大的血栓在短时间内形成，导致急性的血管堵塞。这个血栓可以发生在没放过支架的血管，也可以发生在支架内。一旦出现，基本上就会导致心肌梗死，乃至猝死。&/p&&br&&p&所以，支架内血栓是心内科医生的噩梦。&/p&&br&&p&这个支架内血栓的高发期为：&strong&支架术后1年以内，其发生率大约为1%。&/strong&因此，患者在做完支架后，在&strong&继续吃阿司匹林&/strong&的基础上，医生会加一种叫&strong&氯吡格雷&/strong&（目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能会使用普拉格雷或替格瑞洛）的药，这个氯吡格雷就是预防支架内血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不让血块形成。&br&&/p&&br&&p&放完支架1年以后，一般会把氯吡格雷停掉，但继续吃阿司匹林。此后，&strong&支架内血栓的每年发生率大约为0.5%&/strong&。因此，如果患者在术后1年能够耐受阿司匹林和氯吡格雷（或普拉格雷或替格瑞洛）的联合治疗、并且有较高的血栓形成风险，有些医生会建议患者继续这种双联药物治疗，以尽可能降低支架内血栓的发生。&/p&&br&&p&如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架内血栓的风险大大增加，有报道称可能会增加几十倍。因此，放完支架一定要按照医生的要求服用氯吡格雷（或普拉格雷或替格瑞洛）。&/p&&br&&p&氯吡格雷与阿司匹林联用，有一定的出血风险（如牙齿出血、胃出血、乃至较少发生的严重脑出血）。如果患者发现自己有出血迹象、或胃部不适，一定要咨询医生后调整药物，不可擅自停药，否则一旦出现支架内血栓，常常是致命的。&/p&&br&&p&可能会有患者问：既然放完支架有血栓风险、并且一旦出现血栓基本就是要命的节奏，那为什么还要放支架呢？我不放了！！&/p&&br&&p&这个问题要这么看：即使血管狭窄不明显（例如狭窄比例小于50%），也可能出现血栓、心肌梗死（事实上，这种情况的发生率在6%左右）；而如果患者本身就是心肌梗死，如果不放支架，即使采用最佳药物治疗，死亡率也高达9%。相比这些数据，支架内血栓1%的发生率就显得很低了。&/p&&br&&p&&strong&两害相权取其轻&/strong&，这个道理应该每个人都懂。一旦得了冠心病、甚至心梗，就不存在完美的、万无一失的、可确保活着的治疗方法。此时，面对各种治疗方法，我们只能：选择相对最好的。&/p&&br&支架内再狭窄&p&支架内再狭窄是指：在较长时间内（一般是几个月乃至几年），放过支架的血管又慢慢堵起来了。&br&&/p&&br&&p&因为这个过程是很慢的，所以一般也不会导致心梗，患者最常见的症状是：心绞痛。&/p&&br&&p&目前的数据是：&strong&支架内再狭窄的5年总体发生率约为10%左右。&/strong&&/p&&br&&p&支架内再狭窄的影响因素很多，大约包括3类：&/p&&p&1、支架因素：总的来说，第二代药物支架比第一代药物支架的发生率低一些。&/p&&p&2、病变因素：如果支架部位的血管是分叉的、细小的、很长的、弯曲的等，就比较容易出现再狭窄。&/p&&p&3、患者因素：放完支架，如果患者的血压、血糖、血脂没控制好，还继续抽烟，都会增加再狭窄的发生率。&/p&&br&总结&p&本文总结了支架术后&strong&患者关心的问题&/strong&和&strong&医生关心的问题&/strong&。&/p&&br&&p&患者关心的问题大都是因为不了解导致的；医生关心的问题很实际，而且有的很严重，现在支架技术的发展也在努力解决这些问题。相信随着科技的进步，这些问题会逐渐得到减轻、乃至解决。&/p&&br&&br&&p&声明：&/p&&p&本文面向一般患者进行科普用，因此并未讨论到支架相关的所有问题。如果读者对支架还有一些知识上的需求，请咨询你的主治医生，或者在微信公众号里向我提问。&/p&&br&&p&本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。&/p&
一提到需要装心脏支架，很多患者就开始冒出一大堆问题： 1、支架寿命有多久？2、装完有啥后遗症？3、我还能不能正常生活？4、它会掉出来么？5、它会折断么？6、以后飞机、磁共振能不能做？7、我的心脏一直在跳，这个支架不会把心脏撑破吧？ 其实，一些医生…
&p&有关冠心病的介绍，请参见：&/p&&p&&a href=&/question/& class=&internal&&冠心病是怎么诊断的？ - 医学&/a&&br&&/p&&br&&p&冠脉支架植入术的基础是&strong&冠脉造影&/strong&，详细步骤请点击查看：&/p&&p&&a href=&/question/& class=&internal&&冠脉造影是怎么做的？ - 医疗&/a&&br&&/p&&br&&p&OK，假设患者已经做完了冠脉造影，结果发现血管狭窄很重，如图：&/p&&img src=&/c66b87a2f5d439a1b37e_b.jpg& data-rawwidth=&420& data-rawheight=&348& class=&content_image& width=&420&&&p&这是&strong&右冠状动脉中段的局限性严重狭窄&/strong&，狭窄程度95-99%（目测）。&/p&&br&&p&毫无疑问，这个狭窄需要放支架。否则有心梗、心衰的危险。&/p&&br&&p&本文介绍冠脉支架的置入过程~~&/p&&br&&ul&&li&&b&先做冠脉造影&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&冠脉造影的步骤已在其他文章介绍过了。&/p&&br&&p&造影做完以后，假如发现了严重病变。医生会找患者和家属谈话，告知目前病情、建议进行放支架治疗。&/p&&br&&p&如果患者和 家属同意放支架，我们在这个鞘管的基础上继续操作：&/p&&img src=&/98c6c12cc0a_b.jpg& data-rawwidth=&420& data-rawheight=&266& class=&content_image& width=&420&&&p&&strong&这个鞘管就像一扇门&/strong&，它连通了“里面”和“外面”的世界。我们所有的操作都是通过这个鞘管完成的~&/p&&br&&p&P.S. 这张图片为尺动脉置管，我们通常都是用桡动脉的。因在网上一时找不到桡动脉图，才放了这张尺动脉。。。&/p&&br&&ul&&li&&b&送入指引导管和导丝&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&在冠脉造影的介绍文章里，我提到了“&strong&造影导管&/strong&”，在做支架时，又出现了一个管子叫：&strong&指引导管&/strong&。&/p&&br&&p&其实，它们都是管子，只不过硬度、形状、直径等有所差别，能够满足不同的用处。&/p&&br&&p&&strong&导丝&/strong&是一根很长、很细、很软的金属丝，它的作用就像火车的轨道一样，提供一个路径让支架在上面滑行至目标位置。&/p&&img src=&/a7cddede1a0be_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&641& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&/a7cddede1a0be_r.jpg&&&br&&br&&p&和做造影类似，我们先把&strong&指引导管&/strong&和&strong&导丝&/strong&放到冠脉开口：&/p&&br&&img src=&/fc6b280dd47f916fff3bf79b0c82e8d1_b.jpg& data-rawwidth=&423& data-rawheight=&250& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&423& data-original=&/fc6b280dd47f916fff3bf79b0c82e8d1_r.jpg&&&br&&br&&br&&ul&&li&&b&用球囊扩张病变处&/b&&br&&/li&&/ul&&p&然后沿着导丝，我们把球囊送到目标位置，将其扩张，示意如下：&br&&/p&&img src=&/3b03cc42e5e8bf1b827e576edc89a6e8_b.jpg& data-rawwidth=&345& data-rawheight=&283& class=&content_image& width=&345&&&p&球囊扩张以后，血管狭窄可以一定程度的减轻，同时也为下面的支架置入做了准备工作。&br&&/p&&br&&p&球囊是怎么扩张的呢？&/p&&p&这个球囊刚开始是瘪的，就像气球一样，如上图中间所示。到达目标位置以后，我们快速往里面充气（就像给气球打气一样），然后它就鼓起来了。然后我们快速抽吸掉里面的空气，它又迅速瘪了。&strong&在抽出里面气体的时候，会听到一声“啪”的声音&/strong&，患者不要惊慌。这是我们在抽气~&/p&&br&&p&球囊抽瘪以后，血管就是这样的啦：&/p&&br&&img src=&/20b407f95c60e5d6bfa75e95e0b7cb4e_b.jpg& data-rawwidth=&347& data-rawheight=&433& class=&content_image& width=&347&&&br&该图最下面是球囊扩张完、把球囊撤走以后的示意图。血管狭窄程度有明显减轻。&br&&br&&p&&strong&刚才那位先生又问了：球囊扩张完以后，血管不就通了么？你们还放支架干啥？是不是想赚钱？！！！&/strong&&/p&&br&&p&&strong&这位先生您真的误会啦，事情是这样的，容我慢慢道来。起初（30年前），医生的确不放支架，用球囊扩张一下，血管狭窄减轻了，也是对病人的一种很好的治疗。但后来发现，这样治疗后血管很快又堵了，因为球囊扩张以后血管受到了挤压、损伤，而且斑块仍旧很大程度存在，血管也会弹性回缩。不得已之下，当时的医生们开发了“血管支架”，后来发展的支架还带有药物（即药物涂层支架），球囊扩张完以后，再把支架放进去，支架不仅可以提供很强的支撑力，防止血管回缩，还能慢慢释放药物抑制血管内皮的增殖，大大减少再狭窄的发生率。&/strong&&/p&&br&&p&&strong&所以，绝大多数情况下，球囊扩张完都是需要接着放支架的。&/strong&&/p&&br&&ul&&li&&b&放支架&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&首先，支架系统是这样的：&/p&&img src=&/50b4d3b721bec00afd786e38c9541d69_b.jpg& data-rawwidth=&301& data-rawheight=&204& class=&content_image& width=&301&&&br&如果把支架单独分离出来，是这样的：&br&&img src=&/4e40d27b3f7bb9c2c72077_b.jpg& data-rawwidth=&313& data-rawheight=&263& class=&content_image& width=&313&&&br&&br&&p&根据上上张图，我们可以看到：&strong&支架里面是一个球囊&/strong&。或者可以这样理解：&strong&在瘪着球囊的表面预先放一个瘪着的支架。&/strong&&/p&&br&&p&我们把这个“&strong&瘪着的球囊+瘪着的支架&/strong&”送到血管的目标位置，迅速给球囊充气，球囊迅速膨胀、支架迅速被支撑打开。然后我们快速抽掉球囊里的气体，球囊快速瘪下去，此时支架不会跟着瘪下去，于是也就贴在血管壁上了。&/p&&br&&p&示意图如下：&/p&&img src=&/f59e49d8fdfa47a6c8b97d4b833e8cac_b.jpg& data-rawwidth=&525& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&525& data-original=&/f59e49d8fdfa47a6c8b97d4b833e8cac_r.jpg&&&br&&br&&br&&p&再来一张：&/p&&img src=&/2b3c5f655809dce544df4_b.jpg& data-rawwidth=&420& data-rawheight=&492& class=&content_image& width=&420&&&br&&br&&p&最后来一张放支架前、后的冠脉造影对比图：&/p&&img src=&/6c5be40f9cbb9ae13ef3c0d3_b.jpg& data-rawwidth=&530& data-rawheight=&270& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&530& data-original=&/6c5be40f9cbb9ae13ef3c0d3_r.jpg&&&p&这是&strong&右冠状动脉中段严重狭窄&/strong&（左图，黄色箭头处），放完支架再做造影，发现狭窄消失了，血管基本和正常一样了。&br&&/p&&br&&ul&&li&&b&总结&/b&&br&&/li&&/ul&&br&&p&血管支架是冠心病治疗领域&strong&最、最、最重要&/strong&的发明，支架在&strong&心肌梗死、不稳定性心绞痛&/strong&方面有很强的适用性，在&strong&稳定性心绞痛&/strong&方面，也可以一定程度改善患者症状。&/p&&br&&p&因此，&strong&我们不应该妖魔化这种技术&/strong&。诚然，不时有媒体报道“血管支架被滥用”，但只要适应症把握严格，这个技术对患者带来的益处，是任何其他治疗都难以超越的。&/p&&br&&p&目前我国每年接受支架治疗的患者在40万以上，这个数字很惊人，而且还在逐年上升。这反应了我们国家进入“较富裕阶段”不久，冠心病的发病率正在飙升阶段。当然，血管支架也存在一定程度的滥用，这方面还需要更多的学会监督和行业监管。对比美国，冠心病的发病率、血管支架的置入数量，已逐渐平稳乃至有所下降。&/p&&br&&p&对国内心血管内科医师而言，&strong&任重而道远&/strong&。&/p&&br&&p&声明：&/p&&p&1、本文面向一般患者进行科普用，因此简略了放支架过程中的一些其他步骤。&/p&&p&2、支架置入作为一种侵入性治疗手段，也存在一定的风险，而且风险程度因人而异有很大差别，具体请咨询主诊医生。&/p&&br&&p&本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。&/p&
有关冠心病的介绍，请参见： 冠脉支架植入术的基础是冠脉造影，详细步骤请点击查看： OK，假设患者已经做完了冠脉造影，结果发现血管狭窄很重，如图：这是右冠状动脉中段的局限性严重狭窄，狭窄程度…
这玩意不是中国有临床试验吗，又不是什么新鲜的东西
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广州日报在半年前曾登载广东省中医院已成熟掌握此技术,名为“取栓术”,具体接诊是心脏科和神经科。
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虾：嗯，是的
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