副主任医师
&&&&&&&&胃及软组织外科的前身是我院腹部外科，建于1952年，系国内最早采用外科手术治疗肿瘤的专科。以胃癌、恶性黑色素瘤及软组织肉瘤为诊疗特色。 &&&&&&&&2010年科室胃癌手术近800例，早期胃癌术后5年生存率达94％；目前我院开展恶黑的前哨淋巴结活检技术，在国际上也是属于先进的技术，在国内专科医院属首例，并成立了长三角首个恶性黑色素瘤诊治中心。至2005年诊治近500例腹膜后肿瘤，其中恶性腹膜后肿瘤的完整切除率达到64.5%，其5、10年生存率提高为为64.8％、51.3％，均为国内外领先水平。2010年我们共接诊了700多例软组织肿瘤的手术患者。近年来，胃肠道间质瘤的治疗建立在免疫和分子基因学诊断为基础上的综合治疗，获得了中国抗癌协会科技奖和上海医学科技奖。 &&&&&&&&胃及软组织外科现有床位68张，医务人员35人，其中医生17人，护理人员19人，医师正高级4人，副高级4人。专家门诊超过 13000人次/年，手术超过1300例/年。近年来，科室举办了各类学习班及参加各项国际国内学术交流会，大力倡导和推广胃癌、恶黑、软组织肿瘤的综合治疗和规范治疗 。&&&&&&&&同时科室也注重与国际同行的交流，2005年9月正式与美国迈阿密大学肿瘤中心结成姐妹科室，2008年与美国纽约大学布法罗米勒德医院外科结成姐妹科室。#科普#胃癌，并不仅是“穷人的癌症”_复旦大学附属肿瘤医院-爱微帮
&& &&& 【科普】胃癌，并不仅是“穷人的癌症”
专家推荐王亚农 &教授
复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科主任、教授。上海市胃肠肿瘤专业委员会委员。擅长胃肠道肿瘤的诊治。科研方向：胃癌、贲门癌的临床和基础研究。专家门诊：周四上午特需门诊：周一下午胃癌的病因及发病机制尚未完全明确。由于胃癌多见于我国一些经济发展水平较低的地区，所以被误认为“穷人的癌症”。而事实上，胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。不良的饮食习惯以及长期抽烟、饮酒都是诱发胃癌的“元凶”。近年来发病率的下降，也归功于社会的进步和发展，以及人们卫生意识的提高，比如冰箱的普遍使用，人们可以避免使用烟熏或腌制的方法来保存食物，从而减少腌制食品的摄入。但在我国某些农村地区，人们仍然保留着一些不健康的饮食方式，因此胃癌的发病率也高居不下。总之，胃癌依然是我们要攻克的重点。由于较大的人口基数，我国一直是“胃癌大国”，根据相关数据统计显示，我国每年有40万的胃癌新发病，占全球40%左右。同时我们也看到，近几十年来胃癌的发病率在许多西方国家已呈下降趋势，在我国同样如此，尤其在北京、上海等大城市。最近20年上海胃癌的发病率成下降趋势。胃癌发病表现出性别不平衡性，以男性为多，约为女性发病人数的两倍。&胃癌如何早期发现胃癌和其他大多数的恶性肿瘤一样，如能被早期发现，胃癌患者术后的五年生存率达90%以上，相应的患者也能得到较高的生存质量。但由于胃癌早期没有特征性的症状，大多患者确诊时已属于中晚期。来医院就诊的胃癌患者中，只有不到20%为早期患者，从而治疗效果大打折扣。大部分胃癌患者的初期表现为上腹部隐痛、胃口差、恶心、饱胀等不适症状，由于这些症状与普通胃病的症状极为相似，很容易被人们忽略，误认为普通的胃良性病变，“忍一忍”就过去了，直到不适症状发展到难以忍受的地步才到医院就诊，但此时病情多以进展为中晚期。在日本，规定40岁以上的民众每年需进行一次胃镜检查，这项规定大大提高了他们胃癌患者的早期诊断率，但这一规定并不适合我国的国情。在我国，我们建议以下高危人群每年进行一次胃镜检查：1、有胃病史的人群；2、患有慢性胃炎、胃溃疡的40岁以上者；3、接受过胃部手术的人群，残胃易形成胃癌；4、家族里有直系亲属为胃癌患者的人群。我们也提醒大家，千万不能忽略自己身体发出的“不良信号”，一旦身体出现上述症状，请及时到医院接受进一步的检查。&正确看待幽门螺杆菌当然，对癌症也不必过度恐慌。有些人当发现自己检测出幽门螺杆菌为阳性，则忧心忡忡，任何细枝末节都会被无限放大，怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。其实在我国有一半多的人群为幽门螺杆菌携带者，这也是由我国特定的饮食习惯导致，就餐时同吃一盆菜，很少分盘，交叉感染很难避免。日本韩国这方面已经做得很好，分盘来吃。大家不必将幽门螺杆菌的感染看得很严重，它与胃癌是两回事，但慢性胃炎、胃溃疡的患者如感染幽门螺杆菌，则要引起重视，定期检查。&家族聚集，就是遗传吗？胃癌有一定的家族聚集现象，但家族聚集现象并不等同于遗传，导致家族聚集的一个重要因素——生活习惯。一起生活的人通常有相似的生活习惯，如习惯吃腌制品、隔夜菜，一同抽烟喝酒等，再加上同样的生活环境，一同患上胃癌并不是巧合。当然，也有极少患者是由于遗传因素而患上胃癌，大约占所有患者人数的不到1%。所以，如果有家人患了胃癌，并不是要去过多担忧“遗传因素”，而是要重新审视自己平时的生活，是否“遗传”了与胃癌的相关的不良习惯？&胃癌治疗的“黄金准则”就目前来说，手术依然是唯一可能治愈胃癌的治疗手段，但并不是所有患者都适合手术切除，对于发生远处转移的患者，已经丧失了手术的机会，而对于局部中晚期的患者，要先进行化疗或放化疗，待肿瘤缩小后，再进一步评估有无手术可能。跟其他肿瘤一样，胃癌也需要多学科综合治疗，手术、化疗、放疗三大常规治疗手段需“并驾齐驱”。如今几乎每一位肿瘤科医生都在强调规范化治疗和个体化治疗。所谓规范化治疗，有两点原则：一是在治疗前要对疾病进行正确的诊断和临床分期；二是根据分期来制定综合治疗方案，评估哪些肿块是可以先通过手术切除，哪些是要先进行放化疗缩小肿块的。针对任何一种情况都要有一套治疗规范，不能有“随心所欲”的成分。目前卫生部门已经发布了《胃癌诊疗规范》，这也是我国胃癌诊疗中统一的官方指南。在规范化的基础上，我们还要建立个体化治疗体系，针对每一个患者的不同情况来进行治疗，而不是“一刀切”。在此我们建议患者到正规的肿瘤专科医院就诊，最大限度地实现诊疗的规范性。&预后往往跟心态有关患者术前最关心的问题除了手术效果外，还关心生活质量。患者经常会问：“手术后，我的生活究竟会变得怎样？”其实患者可以通过自己的努力，尽可能地配合医生来提高治疗效果和术后生存质量。在手术前一定要遵医嘱做好术前准备，改善营养状况，做好保暖工作，切忌感冒着凉，还有很重要的一点是保持良好的心态，心理太过紧张的反而手术的应激状况不太好，从而影响治疗效果。&胃是上消化道的主要器官，手术后会对消化道功能产生严重的影响。另外，胃癌的治疗还包括淋巴结清扫，清扫过程中神经会受到影响，也会间接影响胃肠道的消化、吸收功能。我们在临床诊治中发现，有些患者肿瘤的情况、切除的范围，手术过程都是相似的，但手术对他们之后生活的影响却不尽相同，其中有一个很重要的因素，就是患者的心态，有些患者刚完成临床治疗就开始担心会不会复发转移，心情抑郁，不愿融入社会，过分小心翼翼、患得患失，这些都会影响到术后的生存质量。而保持良好心态，并在术后多与医生沟通交流的患者，往往能更好地恢复正常生活。所以，你的治疗效果并不仅仅取决于医生，也许更多的是掌握在自己手中。&来源：《抗癌杂志》
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34影响胃癌病人生存的一般因素
核心提示：临床分期：根据TNM分期统计，都认为胃癌的分期与其5年生存率均非常显著。Ⅰ期5年生存率为66.3%;Ⅱ期为40.3%;Ⅲ期为22.4%;Ⅳ期为13.5%。
温馨提示：
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　　(1)性别：一般认为男女性别无差别。但有的报道认为女性较男性5年生存率高。而中国医科大统计5年以下的生存率男性略高，5年生存率两者接近，而10、15年的生存率女性高于男性，但重庆三军医大一院病例5年生存率男性多于女性，可能与男性病例多于女性有关。
　　(2)年龄：根据全国胃癌协作组1981年对27个单位11734例五年前往院胃癌病例的总结。20岁以下青年患者无一例术后能存活3年以上;21～30岁年龄组平均5年生存率仅7.6%;而71岁以上高年龄组,5年生存率为9.4%。但亦有报道年龄的关系不大。
　　(3)临床分期：根据TNM分期统计，都认为胃癌的分期与其5年生存率均非常显著。Ⅰ期5年生存率为66.3%;Ⅱ期为40.3%;Ⅲ期为22.4%;Ⅳ期为13.5%。
　　(4)肿瘤部位：大宗病例统计，胃远侧者占60.2%;胃体部 占17.0%;胃近侧者占9.4%。5年生存率胃远侧部胃癌为31.7%;近侧部胃癌27.7%。另一 组资料统计：胃小弯癌5年生存率20%;胃大弯癌为0%;幽门胃癌19.3%;4.3%,胃体癌16.6%。胃癌多开始于胃小弯，当延伸至胃大弯 则多属晚期，或已侵及 横结肠。
　　(5)肿瘤大小：一般认为胃肿瘤越大，切除后的生存率也越低。肿瘤直径小于2cm的5年生存率37.7%;肿瘤小于4cm的疗效较好,5年生存 率29.8%。而大于4cm的胃癌5年生存率随着肿瘤直径越大，则疗效越差。
　　(6)手术方式：一组5829例胃癌切除术病例中、远侧胃大部 切除者占75.1%;近侧胃大部切除者占8.9%;全胃切除者占5.9%。胃癌根治性切除的5年生存率为31.3%;胃癌姑息切除的生存率为11.7%。全胃切除和联合其它脏器切除术，因多属更晚期病例，故疗效最差。另外与手术切除胃癌端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者10你，均在2年内死亡，一侧断端残留癌组织的27例，两年内死亡74%，5年生存率3.7%,两断端无癌组织者,5年生存率21.6%。另一组资料报道，在946胃癌手术切除标本中发现80你胃断端残留癌细胞及栓，占全组病例的8.5%。幽门侧癌是浆膜受累后癌沿浆膜下淋巴管越过幽门环至十二指肠。贲门侧胃癌一 般沿食管粘膜或粘膜下直接向信管扩散。除4例6～10年仍健在外、其余平均生存期为18.5个月 。
　　(7)胃癌生物学行为与外科治疗综合分析：为了使外科医师在施行胃癌手术时便于掌握正确的原则，应对胃癌生物学行为有个全面的了解，国内根据胃癌性别、年龄、胃癌部位、大小、胃癌大体形态、组织学分化程度、生长方式、浸润深度、淋巴转移等，认为胃癌根治切除后，性别、年龄及肿瘤大小对5年生存率无重在影响，而胃癌大体形态、浸润胃壁深度、组织学分化程度、淋巴结转移在胃癌预后上起重要作用，且都与胃癌生长方式有密切关系。可做为胃癌生物学行为指标。
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（实习编辑：陈俊琦）
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听到“胃肠间质瘤”，许多人都会联想到高发病的胃癌和肠癌。其实，胃肠间质瘤虽然最常发生在胃、小肠，但是一种独立于胃癌、肠癌的癌症。张信华指出，由于胃肠间质瘤早期多数无症状，腹部也摸不到包块，导致许多患者确诊时已是晚期，出现肝脏和腹腔转移的几率可达20%！副主任医师
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杂志采访，胃癌腹腔镜手术。
腹腔镜:从“小窗口”看“大世界” &腹腔镜是一种带有微型摄像头,可通过微小创口进入人体内部的器械,腹腔镜
手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜
头插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至
后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所
显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔
镜器械进行手术。 & & & & &图为腹腔镜胃癌手术中
& & & & & &(由复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄华教授提供)8胃癌的腹腔镜手术复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 & 黄华 &腹腔镜手术也被称为“钥匙孔手术”。
顾名思义,手术可在 0.5 cm ~ 1.0 cm“钥
匙孔”大小的切口中完成。这是如何做到的
呢,腹腔镜是位“大功臣”。将腹腔镜探入
后,通过摄像头将腹腔内的图像清晰地传输
到显示器上,医生一边看电视屏幕,一边通
过腹壁小洞插入微小器械操作。 &腹腔镜下的胃癌根治术有手助腹腔镜胃
癌根治术、腹腔镜辅助胃癌根治术及全腹腔
镜下的胃癌根治手术。先来简单介绍一下这
几种手术方式:1手助腹腔镜手术的基本方 & &黄华,副教授,副主任医师,复旦大学
上海医学院(原上海医科大学)外科学博士。
1995 年参加工作,现为复旦大学附属肿瘤医
院腹部外科副教授、副主任医师。从事腹部
外科工作近 20 年,擅长胃肠道肿瘤的外科
治疗及微创治疗,每年实施大量复杂手术,
积累了丰富的临床经验。特别擅长腹腔镜微
创胃癌根治。现为中国医师协会肿瘤外科医
师委员会青年委员,海峡两岸医药卫生交流
协会肿瘤防治专家委员会胃肠学组委员,受
聘为上海市徐汇区健康讲师团讲师。2012 年
及 2014 年分别赴日本国立癌症中心中央病
院(National Cancer Center Hospital )及韩国
高丽大学 Anam 医院短期交流访学。近年,
作为课题负责人主持国家级及省部级科研课
题数项。 &专业特长:胃癌的外科治疗,胃癌的腹
腔镜微创治疗。
&专家门诊时间:每周一上午、周二下午。法是在患者腹壁作一切口,术者经密封装置
将手从此切口伸入腹腔协助腹腔镜手术,完
成胃癌根治。因为需要一只手在腹腔里“帮
助”。所以切口一般不会太小;2腹腔镜辅
助胃癌根治是指在腔镜下完成胃癌根治淋巴
结清扫后,在上腹正中作一 4 cm ~ 6 cm 长
的辅助切口,经此切口取出标本并完成消化
道的重建;3全腔镜下的胃癌根治手术是所
有的手术步骤都是在腔镜下完成如切除、淋
巴结清扫及消化道重建,这种手术腹壁没有
明显的手术切口,愈合后几乎没有手术瘢痕。9腹腔镜辅助胃癌根治手术切口 开腹胃癌根治手术切口与传统手术“殊途同归” &用腹腔镜切除肿瘤,能切干净吗?这是
人们最关心的问题。腹腔镜技术于 1997 年
第一次应用于胃癌根治,经过近 20 年的不
断积累,胃癌的腹腔镜根治术在技术上已经
非常成熟。在亚洲日本、韩国等胃癌高发国
家,腹腔镜胃癌根治已成为常规手术,在英
国、法国、意大利、瑞典等国家腹腔镜胃癌
手术也越来越多受重视。原则上讲,腹腔镜
只是一种技术手段,并未改变外科治疗原则。
无论腹腔镜胃癌根治还是传统开腹胃癌根治
手术,都是要达到胃癌根治的目的,即1保
证肿瘤及周围组织的切除;2具有足够的切
缘;3进行合理的淋巴结清扫;4完成消化
道重建。只是达到这一目的的技术手段不同,
所以腹腔镜胃癌根治不存在所谓的“切不干
净”的问题。腹腔镜胃癌根治术的优劣势 &腹腔镜胃癌根治术具有诸多优势,具体
来讲可分为以下几种: &(1)视野清晰、手术精细度高。由于
腹腔镜具有良好的放大作用(一般放大 4 ~ 6
倍),手术视野广 , 镜头和器械几乎可以进
入腹腔任何一个角落,尤其对空间狭小、位
置深在的淋巴结的清扫更具优势。 &(2)组织创伤小。传统的胃癌根治在
切除肿瘤的同时还要进行淋巴引流区域的清
扫,充分暴露是手术成功的关键。因此手术切口往往需要足够大,还需要用拉钩持续牵
拉,容易造成切口周围软组织的损伤,使患
者术后伤口疼痛比较明显,很多患者即便使
用镇痛泵还是感到疼痛难忍,切口的疼痛持
续时间也较长,部分患者术后数月仍感切口
疼痛。另外大的手术切口本身就可以引起一
些并发症的发生,比如切口脂肪液化、切口
感染、切口裂开和切口疝等。而腹腔镜微创
手术只需在腹壁上戳几个钥匙孔大的口子,
避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。
患者术后疼痛不明显,可以早期下床活动,
伤口并发症较少,腹腔镜手术穿刺孔几乎不
会发生感染或脂肪液化。 &(3)机体的整体反应轻。随着腹腔镜
手术在临床的广泛开展,对腹腔镜手术的基
础研究也日益增多。大量的研究结果表明腹
腔镜手术患者的术后血清肾上腺皮质激素水
平明显低于传统开腹手术患者,说明腹腔镜
手术患者的创伤应激反应低于传统开腹手术
患者。同时对细胞免疫以及体液免疫的研究
也表明,腹腔镜手术对患者免疫系统的影响
明显小于传统开腹性手术。而且腔镜手术术
中出血少,大部分患者手术过程及术后不需
要输血,也减少了输血对患者免疫系统的影
响,降低了由于输血带来的潜在风险。 &(4)肿瘤种植率低。腹腔镜手术,医
生在腹腔之外通过特殊的腹腔镜器械进行操
作,医生的双手不直接接触肿瘤,减少了肿
瘤种植转移的可能。黄华教授在法国古斯塔夫 - 鲁西肿瘤中心访问学习10 &(5)手术并发症少、恢复快。腔镜手
术患者的疼痛轻微,可以早期下床活动,更
快恢复正常饮食,减少了呼吸系统感染,泌
尿系统感染,深静脉血栓形成等并发症的发
生。腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进
行,医生双手不会进入患者腹腔,对脏器的
干扰较小,很少出现术后肠粘连等并发症。 &(6)不影响美观。传统开腹手术的切
口大,切口皮肤疤痕就像一条蜈蚣一样位于
上腹部正中。影响美观,给患者,尤其是年
轻女性患者心理带来了严重的不良影响,部
分患者甚至因此产生社交恐惧症,对公共泳
池、公共浴室更是敬而远之。腹腔镜技术的
出现使这一问题得到了很好的解决,腹腔镜
手术腹壁戳孔小而隐蔽,愈合后基本不影响
美观。 &(7)肿瘤根治更彻底。淋巴结清扫是
胃癌根治手术的重点和难点。微创手术是否
可以达到传统开腹性手术同样的根治效果,
这是人们最关心的问题。微创手术并不意味
着缩小手术范围。正如我们前面讲到的腹腔
镜的电视图像系统可以将手术的视野放大
4 ~ 6 倍,整个手术过程都是在直视下用超
声刀精细解剖完成,清扫更彻底。开腹手术
的所有无瘤原则在腹腔镜手术中同样严格遵
循。研究结果表明腹腔镜微创手术完全可达
到甚至超过传统开腹手术的清扫效果。 &在手术费用方面,腹腔镜手术则不占优
势,由于全腹腔镜下的胃癌根治必须使用一
些一次性耗材,因此总体费用较普通开腹手
术稍高。什么样的患者适合腹腔镜手术 &大部分胃癌患者都可接受腹腔镜手术,
但它也有一定的禁忌情况,如分期太晚的胃
癌患者以及有腹部手术史和腹腔内广泛粘连
的患者都不适宜接受腹腔镜胃癌根治手术。 &另外如果患者全身情况不良,有严重心,
肺、肝、肾疾病,不能耐受手术者,则无法
接受腹腔镜手术,当然话又说回来,这部分
患者一般也无法耐受开腹胃癌根治手术。 &腹腔镜手术和传统开腹胃癌根治手术相
比术前准备基本相同,无需什么特别准备。
有一点需要强调的是,腹腔镜手术因其微创,
只是降低并发症的发生率,并非完全避免它
的发生。到目前为止世界上还没有一种外科
技术可以绝对避免手术相关并发症的发生,
所以患者也要做好相应的心理准备,以“平
常心”对待。腹腔镜胃癌根治术的未来发展 &腹腔镜胃癌根治术的优势已经得到了普
遍的肯定,但腹腔镜胃癌根治术手术操作复
杂,技术要求高,目前主要在大的肿瘤中心
开展。对于医生而言,要做到“技术精通”
并不容易,亟需一套统一的操作规范及建立
专业的培训基地,这才有利于腹腔镜胃癌根
治术的进一步普及,使更多有条件接受该术
式的患者获益。另外需要继续研究开发针对
腹腔镜手术的相应设备与器械,使这一术式
更为简单、便捷。专家预测腹腔镜微创胃癌
根治有望成为未来胃癌治疗的标准术式。11黄华教
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发布者:&&宣传部}