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甲状腺疾病
碘-131 治疗甲亢后甲功复查结果：早期甲减早发现(转载)
读懂碘-131 治疗甲亢后甲功复查结果：早期甲减早发现
刘亚西 内分泌时间 &131 碘治疗甲亢在国外兴起虽已有 70 多年的历史，但其规范化治疗在中国尤其是基层医院推广、普及的时间尚短。对于既往有131 碘治疗甲亢史的患者，复查甲功的结果可谓是千奇百怪，若没有相关临床基础及经验，可能面对如此报告，也不禁手足无措。131 碘治疗甲亢后，患者有发生永久性甲减的可能。这里就有一个问题了：如何才能更正确地评估患者及更早地识别出甲减呢？要做到早识别、正确评估，那就需了解，131 碘治疗甲亢后，患者血清 T3、T4、TSH 是如何变化的。探讨这一问题，尤为重要。笔者将工作中遇到的两个典型病例分享如下，希望能对探讨甲亢131 碘治疗后血清甲状腺激素变化的认识有所帮助。案例一患者青年女性，28 岁，「发现颈粗 1 月由于」来诊，病程中有明显怕热、多汗，活动后心累、心悸，多食善饥，体瘦，大便基本正常。在外未曾诊治，来诊前一周无海产品食用史。既往无特殊患病史，无早孕，其姑姑曾患甲亢。查体：甲亢面容；双眼轻度突出，眼睑物水肿，眼球活动度正常；甲状腺 Ⅱ° 肿大，质软，无压痛、血管杂音、震颤结节，心率 120 次/分，律齐，第一心音亢进，收缩期无杂音；双下肢无粘液性水肿，皮肤无斑块结节，手抖（+）。我院门诊查，甲功及相关抗体：T3 9.77 nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T4&512.0 nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3&46.2 pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4&128.0 pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.008mIU/L（参考范围 0.3-3.6），甲状腺蛋白抗体 27.84 IU/mL（参考范围 5-100），甲状腺球蛋白 234.6 ng/mL（参考范围 0.2-70）。心电图提示窦性心动过速。甲状腺彩超示双侧甲状腺增大伴实质回声不均匀。甲状腺摄碘率，6 小时为 86%，24 小时为 96%。综合所述，根据患者病例特点及辅助检查结果，诊断考虑：甲亢、Graves 病。通过沟通，患者选择行131 碘治疗。我院采用空腹一次性口服碘化钠溶液方法，131 碘治疗后给予普萘洛尔、氯化钾缓释片等辅助药物对症治疗。131 碘治疗 3 月后患者来院复诊，自诉症状明显改善，体重较前增加，但疲乏、全身肌肉酸胀不适，无嗜睡、记忆力下降、食欲下降、腹胀、便秘、淡漠、抑郁等表现。复查甲功示 T3 0.894nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T 427.80nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3 2.096pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4 4.407pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.005mIU/L（参考范围 0.3-3.6）。对比患者131 碘治疗前后甲功不难发现，T3、T4、FT3、FT4 均明显下降，且基本低于正常参考范围值的一半，而 TSH 回升不明显、仍处于抑制状态。案例二患者中年女性，47 岁，「心悸、体重明显下降 2 月」来诊，病程中患者出现心悸、乏力，与安静或是活动后无关，体重明显下降，大便每日 2~3 次，来诊 7 天前于外院诊断「甲亢」，开始行 ATD 治疗 2 天后停药。既往无特殊患病史。查体：甲亢面容，面色潮红，皮肤多汗；双眼睑轻度水肿伴眼裂增宽，球结膜无充血，双眼动度可；甲状腺甲状腺 Ⅱ° 肿大，质软，无压痛、血管杂音、震颤结节，心率 92 次/分，律齐，第一心音亢进，收缩期无杂音；双下肢无粘液性水肿，皮肤无斑块结节，手抖（+）。我院门诊查，甲功及相关抗体：T3 4.67 nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T4 186.3 nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT3 23.60 pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT4 58.82 pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 0.006 mIU/L（参考范围 0.3-3.6），甲状腺蛋白抗体 3271 IU/mL（参考范围 5-100），甲状腺球蛋白&0.2ng/mL（参考范围 0.2-70）。诊断甲亢，同样行131 碘治疗，并给予辅助药物对症治疗。131碘治疗 3 月后患者来院，诉体重较前明显增加，甲亢症状明显改善，复查甲功示 T3 0.82nmol/L（参考范围 1.18-3.40），T437.96nmol/L（参考范围 57.6-161.3），FT33.52pmol/L（参考范围 3.39-6.47），FT450.89pmol/L（参考范围 10.29-21.88），TSH 17.92mIU/L（参考范围 0.3-3.6）。对比该患者131 碘治疗前后甲功，T3 明显下降，FT3 已恢复正常，FT4 较前有所下降但不明显、且仍高于正常值，而 T4 已降至正常范围以下，TSH 升高。有律可循：甲亢患者131 碘治疗体内血清甲状腺激素变化1. 甲亢患者服131 碘后疗效约于 2 周后出现，因甲状腺组织高度摄取血液循环中的131 碘，其在甲状腺内浓聚并放射出的 β 射线，在甲状腺滤泡组织内产生电离辐射效应，使甲状腺激素合成减少，同时细胞破坏使存储的甲状腺激素释放，从而可使体内血清甲状腺激素短暂性的升高，TSH 持续受抑制。131 碘治疗甲亢，其治疗作用可持续 2~3 个月，甚至更长的时间。2. 甲状腺激素的合成及分泌由甲状腺外（TSH）及甲状腺内（自身调节）两种机制调节控制。TSH 能促进碘化物的摄取、激素的合成、甲状腺球蛋白的水解及 T3、T4 的释放等，同时 TSH 的释放与血液中甲状腺激素水平之间有相互制约的关系。大剂量碘化物能阻断碘的有机化与偶联反应。综合上述两方面的原因，甲亢患者131碘治疗后，体内血清甲状腺激素可能在治疗 2 周后有一过性升高，随后逐渐降低，TSH 抑制状态逐渐好转。一般 2~3 个月 T3、T4 可能恢复正常或低于正常之下，TSH 回升至正常或高于正常。但三者可能并不同步，即可能出现上述案例中提及的两种情况或其他，这可能与 T3、T4 之间的相互代谢及后期下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能重调有关。如何才能更准识别131 碘治疗有无早发甲减？中华医学会核医学分会 2013 年版131 碘治疗格雷夫斯甲亢指南，针对131 碘治疗后甲减的表现及处理提到：1. 131 碘治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等，提示有早发甲减的可能，应及时复查。2. 甲状腺激素水平低于正常范围，即使 TSH 处于受抑制状态，应考虑早发甲减。3. 出现甲减后可用左旋甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗.替代治疗的时机取决于甲状腺功能检测、临床症状及体格检查结果。甲状腺功能减退，实验室诊断主要依赖于 TSH、TT4，需要注意亚临床甲减可仅有 TSH 升高，T4 和 FT4 正常。&
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都说碘131好 我不否认 但不是每个人都适合 不是每个人都没并发
碘131甲减三年了 三个月的时候就开始 刚开始的时候肥胖 便秘 全身肿胀 失眠 多梦 后来经过优甲乐调节症状好点 但是多梦跟便秘这几年一直困扰 几乎一闭眼就是做梦 去医院问医生就一句话
不可能 好像我在说谎又说是其他病引起的 好吧我甲亢的时候完全没这些症状 甲减才开始的 难道我自己骗自己 我吃饱撑着去医院找你聊天 真是笑话 什么解决方案都没 就是继续吃优甲乐现实点就是吃到你睡棺材 并发症是没办法解决的 只能看着你的指标正常就好 其他都不管 这就是医生？？？我跑过很多医院 大小医院都一个样 这些年我为这个病跑了不少医院 钱花不了不少 身体越来越差 真心不知道哪天躺棺材 想想当初还真以为甲亢喝碘就跟感冒吃感冒药这么简单
医生怎么说就怎么搞
现在医生都没办法了 我该求助谁？？ ？我现在怕睡觉 因为一睡着就做梦 一天到晚可以不吃不喝没有感觉饥饿 肚子老是涨涨的 性欲就更别提了 三年了从来没正常过 这就是指标代表身体的后果 整天懵懵懂懂的过 好像这三年我从来没活过的一样 从来没有开心过 整个人都变了 没有朋友 整天都是自己一个人 说话都懒的说
相对我现在来说真心感觉自己就是个废人 过的日子连废人都不如 身边的朋友都看不起我 因为我不上班 难道我想么？？？我整天失眠能正常上班？？？其中的各种心酸只有经历过的人才懂 现在只能希望哪天干细胞工程能真正应用到临床上 可能我还有希望 要不接下去真不知道该怎么办
当然这只是我个人经历而已 也有人喝碘131完全康复的 也有人喝完甲减没有症状的 这真是拼运气 5 5之间吧 大家慎重点选择 错了就是一辈子
诶！愿楼主能早日康复。我也是被甲亢折磨了快15年了。一直反反复复，现在觉得自己都是内分泌的专科医生了。而且随着现在生活压力的增大。身边几个朋友都得了甲亢，每次去复诊都看见好多同年龄阶段的病友，女性居多。诶，加碘盐害了我们这一代。
去看看中医调理吧，我也觉得碘131个体差异较大。
楼主，甲减脖子肿大吗？
甲减脖子不肿大 不过也不好受
楼主，你的情况是甲减嗜睡引起的，你可以去医院问甲减引起的嗜睡怎么治疗
楼主，我今天上医院调药了，让我吃两片半，而且以后有增无减，我都两年了怎么办。你甲减几年了，现在吃几片？
我131差不多快两个月，不知道以后会咋样呢
一起加油吧，我甲亢4年做了碘131，现在六个多月，开始掉头发了
无缘何生斯世，有情能累此生。
解救咱们唯一有效的方法就是“甲状腺自体或干细胞移植”，这才能从根本上治好甲减，优甲乐最多可以让甲功正常，症状解决不了，付作用也没办法避免，微循环也没办法改善。如果都盲目跟从说优甲乐好（估计这些人还没变甲减呢），就不会刺激医学再找更好的方法，移植还没走向临床，期待……
我也是甲亢喝碘甲减了，每晚都做梦，还会心慌，折磨着我
lz现在身体调理的怎么样了，症状都好了吗？
楼主的贴子对我好及时，先感谢
我就是在吃药和手术间选择，我的医生告诉我，国内和香港的、都说甲减补足了药就跟正常人一样，可是听到有病友说会肥胖，衰老和掉头发，我想也是个人体制问题和机率问题，看到你的贴不到万不得已不选择手术变甲减了
请问你，甲减不甲亢还难受吗，你胖了多少，会掉头发吗，有没有感觉衰老比较快或者其他不舒服，比如容易病或者皮肤不好什么的。能详细点吗，谢谢
和楼主一样的症状，什么时候甲减能治好就好了
楼主tsh值多少，是不是2左右
你吃的游甲乐是t4，但身体要转化成t3使用的。有些人身体转化能力不高，结果就会出现楼主说的甲减后遗症。目前医学界对t4专t3还没有太深入的研究。
楼主跟我很像，我去年2月的时候也是用了一次131后来怕得甲减我一直停药停到今年三月，后来复查甲亢还是没好，从去年八月份起精神就恍恍惚惚的总记不住事。没有精神。以前总能一心多用，现在一心一用都心有余而力不足，老是走神。都不每天自己在干嘛？想干嘛，反正是生活没有目标。反正总体来说跟去年的自己大不一样了，现在都好后悔当初吃了131不仅没把病治好，反而得了那么多并发症。。。。。
优甲乐过敏，什么症状
我觉得最重要的是心态哦。楼主这种情况建议换中医看看，不要气馁。总会有办法解决的
楼主加油 加油加油
我碘131后一个月，就甲减了，现在控制好了。便秘有点，别的还好，就胃不好。医学上没有绝对的，真的不相信的话。去北京和协看看，做个全面的检查看看，是不是别的地方出问题了，没有事的。正常甲减都是吃药就能补上的。还是去大医院住院查查，看看别的医生怎么说的。别不相信医生。祝你早日好起来。
我们省医科大最权威那个医生我都拜访过
广州中山医最牛那个专家也看过
没意义所有检查正常
最近身体很不好
越来越差的身体
而且有一点我很奇怪的
每次吃优甲乐一段时间必然出现眼睑肿胀的情况
类似黑眼圈
但明显感觉肿 并且也伴随腰酸
手脚麻木肿胀出现
看来我要查下血糖 看看有没有可能糖尿病了
前天去拜访了一位131后甲减特别严重的
几乎要死了的节奏
后来稀里糊涂好了
大概情况是这样
131应该有10多年了 发现甲减应该是11年
之后出现一系列症状
但不胖反而瘦
很奇怪的情况 指标看是甲减指标
无食欲 怕冷
大概是比正常人体温低很多
并且暴躁 吃优甲乐无效
病情一再加重
目前我见过两例这样的
别人长袖他们已经羽绒
都是131后甲减
但不排除有这样的现象
我也是甲亢喝碘131第一个月，去查甲功更高了，我还以为没有看好，到了第二月就甲减了现在睡眠也是不好，天天做梦七七八八的，一天都睡不到三小时还多梦，累啊！
内分泌方面的病确实比较麻烦，不全都是指标能说清楚的，还得靠自己慢慢调整和适应，体质好点，不良反应就会轻一些。中药调理＋适当锻炼可能会好一点。
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碘131治疗甲亢会不会造成甲减？
健康咨询描述：
患有甲亢，吃药1年，主要药物是塞治和抑亢丸，甲功五项指标仍没达到标准，请问选择碘131会造成甲减的可能性是多少，我很想快点治愈。
想得到怎样的帮助：碘131治疗甲亢会不会造成甲减？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你描述的情况来看，其实这个问题比较复杂，碘131的治疗方案本身就存在着甲减的风险。&&&&&&指导意见：&&&&&&基于您目前描述的情况来看，暂时还不好评估，这需要根据检查结果，及相关药物用量来综合评估。即使做了充分准备也不能排除出现甲减的情况发生。
擅长: 糖尿病,高血压,冠心病,胃炎,胃溃疡,脑出血,脑梗
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