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颅脑损伤严重，左侧额叶切除
状态：就诊前
从片子上看做了去骨瓣减压术，术后的影像学资料看还是可以的，可以继续促醒治疗。片子的顺序看不清，如果水肿主要还是要靠甘露醇和呋塞米。患者应该能醒的。能到三甲医院当然更好。
状态：就诊前
人已经醒了，就是意识不强，偶尔问他可以点头和摇头，气管切割处还没有去除，是否还是不可以说话，而且他也很少张嘴想说话的意思，现在就是每天两只白蛋白和甘露醇等药。如果转到3甲医院还有什么更好的治疗方法吗？片子上有日期麻烦您仔细看一下。
气管切开患者是不能讲话的，如果呛咳功能良好，痰不多，从口中喂水吞咽良好，即可以拔出气管套管。若目前2-3小时不用吸痰还可行高压氧疗治疗。查血生化若是白蛋白正常也不用输蛋白了。从胃管每天打够营养就可以了。应该不用转院了。伤口漏液要防止颅内感染，一旦感染问题就严重了。
状态：就诊前
医生说白蛋白是加大脱水作用，因为做了八次腰穿后效果不是很明显，现暂停做了。现主要就是脑水肿严重且动手术有19天了，现在还有什么更好的办法可以消除水肿吗，急呀。已花了13万了而且每天住院费都是四千多，已无多少资金可用了。
状态：就诊前
从二号住院，五号动手术手术费和药费当天就花了28800，其他每天都在4300左右，住院22天做了CT有十次左右，已花了13万了，如果转到福州三甲医院是否有更好的治疗方法，每天四千多费用是否正常，期盼刘大夫将两个问题一并告知，万分感谢！
我姓徐不姓刘。脑外伤术后天19，脑水肿应该已不是很严重了。做腰穿不是为了减轻脑水肿，可能是了解别的情况。如果有肺部感染，胸腔积液，蛋白低可以用蛋白。但是脑水肿最好的脱水药是甘露醇和速尿。是临床用的最多的。我没见病人，而你提供的病情又不是很清楚，我的意见只做参考。费用每个地方都不一样，我不好说。
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疾病名称：脑外伤医生诊断为弥漫性则所损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：身体各项体征平稳，气管切开，很少的，无意是动弹，
疾病名称：颅内损伤出血 枕骨骨折&&
希望得到的帮助：能康复吗，有后遗症吗，几率多大能避免吗？
病情描述：颅内损伤，双侧额叶脑挫伤裂，广泛蛛网膜下腔出血，双侧额、颞部硬膜下血肿，枕骨骨折，头皮裂伤
疾病名称：颅脑损伤&&
希望得到的帮助：望解说一下，人能醒过来吗？家人都担心
病情描述：从脚手架上意外摔落，颅脑损伤，已做开颅手术，呼吸血压体温都比较稳定了，12天了人还没有醒过来，在监护室每天看一次，最近两天去看眼珠动，有点眼泪，人未醒，这种情况大概什麽时候能清醒，
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徐军大夫的信息
椎管内肿瘤、颅内肿瘤、脊柱退行性病变（颈椎病、椎间盘突出）、小脑扁桃体下疝畸形、颅脑外伤救治,高血压脑...
徐军，男，神经外科主任医师、副教授、硕士研究生导师，科室副主任。留日本国特别研修员。神经外科脑，脊柱...
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上海华山医院
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颅脑外伤手术后应注意哪些
09-01-13 &匿名提问
脑外伤护理
1 按神经外科护理常规1.1 密切观察病 情变化如血压、意识、瞳孔及生命体征。1.2 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好所管切开的急救和手术。1.3 颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。1.4 昏迷患者注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔掉。若有假牙应取下交给家属保管。1.5 密切观察有无因脑水肿、颅内出血引起的颅内压增高症状，警惕脑疝的出现。如有异常现象及时通知医生采取相应措施。1.6 应用脱水剂时快速静脉推注，安置尿管了解脱水效果。1.7 颅部手术病人主动配合各种术前检查，术前一日推剪去头发，洗头，手术前2小时剃头和眉毛。1.8 头部手术后病人抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。严防褥疮，尤其是术后病人枕部。1.9 躁动患者应加保护性约束。2 健康指导2.1 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.2 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。2.3 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。2.4 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。2.5 预防和及时治疗感冒，避免剧烈咳嗽、便秘、提重物，切勿用力屏气排便，可用缓泻药或低压小量灌肠通便。2.6 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。2.7 对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复锻炼，耐心指导病人进行功能锻炼，树立起坚持锻炼和重新生新的信心。2.8 有外伤性癫痫的病人，应按时服药控制症状发作，在医师指导下逐渐减量直至停药。不做登高、游泳等有危险的活动，以防发生意外。2.9 对重度残废者的各种后遗症采取适当的治疗，应鼓励病人树立正确人生观，指导其部分生活自理，并指导家属生活护理方法及注意事项。 警惕脑外伤十大危象    　脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。　　有时，脑外伤病人到医院后神志完全清醒，体格检查无异常发现，脑CT扫描也属正常范围，这并不等于万事大吉，在24-48小时内，随时都可发生病情恶化，应引起病人及家属的重视。脑外科专家把病情恶化的症状与体征称之为危象，而常见的脑外伤十大危象有：　　1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心呕吐。　　2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。　　3、昏睡：如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒，不要以为是睡着了，应警惕是昏迷加深。　　4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。　　5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，光反应迟钝。　　6、尿床：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。　　7、心跳缓慢：正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。　　8、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。　　9、精神异常：神志混知己精力不集中，不能像平常一样做事。　　10、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。　　出现上述危象时，应赶紧采取急救措施。
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脑外伤的早期康复 脑外伤 是指头颅和脑受到外来暴力打击所遭受的损伤， 常合并其他部位的外伤如头面部外伤、骨折、胸腹部外伤等。 随着交通、建筑、体育等事业的发展， 脑外伤 发生率和因 脑外伤 而致残致死的伤员也逐年增加，而自然灾害或战争所造成的突发性脑损伤常常表现为发病集中、程度严重、死亡率高等特点。脑外伤的治疗包括两个重要方面：第一，抢救生命，防治併发症；第二：康复治疗，提高功能。 一、脑外伤的常见原因 损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、跌倒或坠落、体育运动、自然灾害如地震等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。 二、脑外伤的分类 1、根据损伤的性质分为闭合性和开放性两种。闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通。 2、根据损伤的严重程度分为轻、中、重和特重型。轻度损伤者伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；中度损伤者有脑器质性损伤，昏迷在12小时以内，可有偏瘫、失语等症状；重度损伤者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显；特重型损伤者可出现生命危险甚至死亡。 三、脑外伤的发病机制 可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两种。原发性脑损伤包括脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等；继发性脑损伤包括脑组织缺血缺氧、脑水肿、脑疝、脑积水、癫痫等。 四、脑外伤的临床表现 颅脑外伤的临床症状表现是由受伤的轻重程度决定的，轻微颅脑外伤可仅有头皮血肿，重的脑外伤的症状可出现以下表现：头痛、恶心、呕吐，头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐。意识障碍，由轻至重可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。生命体征改变 ,体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。其他表现如头晕目眩、耳鸣。记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等也是很常见的。自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。 五、脑外伤后的功能障碍 脑外伤后既有局灶性症状，如偏瘫、失语等，又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。由于脑损伤的方式复杂多样，所以导致的功能障碍也是复杂多样，这就要求对这些功能障碍进行详细的功能评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使脑外伤病人得到最大限度的恢复。常见的功能障碍有： 1、意识障碍： 昏迷的主要表现是不能与人进行交流，不能说话、不能遵从指令。脑外伤持续昏迷 1年以上才能达到持续植物状态的标准，所以对脑外伤昏迷的病人，不要轻易放弃康复治疗。昏迷严重程度临床一般用GCS量表来评定，小于8分可确定昏迷。 2、认知障碍： 脑外伤后认知障碍比较常见，表现为学习、记忆、计算等，有些表现为注意力不集中、不认人认路、处理事情的能力减退等障碍。 3、行为障碍： 脑损伤的行为异常表现为精神障碍、淡漠、性欲亢进、情绪异常等。 4、感觉障碍： 包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响运动功能的恢复。 5、运动功能障碍: 运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，也是影响病人日常生活能力、生活质量的主要障碍。主要有偏瘫、肌力弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。 6、失语症： 主要表现为患者与人不能正常交流，患者的听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。 7、吞咽障碍： 吞咽障碍影响病人的进食和营养，进而影响患者的体力和功能恢复。严重吞咽障碍要经鼻胃管喂养。 8、癫痫： 癫痫一般在外伤后的 3-6月开始出现，出现癫痫大发作时应放平患者、头向一侧偏，用小毛巾垫牙防止牙咬伤舌头和窒息。 9、大小便功能障碍 ：早期脑外伤患者经常会出现大小便功能障碍。 五、脑外伤的早期救治 脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，要急送医院抢救治疗。 o  急救时病人要平卧，头尽量转向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。 o  不要摇晃头部，容易加重出血。 六、 脑外伤的早期康复和护理 脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。 1、卧床阶段的良肢位摆放 脑外伤早期常常要有一定的卧床时间，长期卧床会出现一定的肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕（体位性低血压）等症状，严重影响将来的功能恢复。床上卧位主要有仰卧位、健侧卧位（健侧肢体在下面）、患侧卧位等。 ⑴ 健侧卧位的正确姿势 健侧卧位是健侧肢体处于下方的侧卧位。病人的头侧放在枕头上，躯干与床面保持近垂直。患侧上肢用枕头垫起不使上肢处于内收位，肩关节前伸角度最好稍大于 90度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。同时用软枕垫起处于上方的患侧下肢，保持在屈髋、屈膝位，足部最好也垫在枕头上，不能悬于软枕的边缘（图1）。病人自己难以摆放健侧卧位时，也可以由家属帮助完成。 图 1 患侧卧位的正确姿势 患侧卧位时病人的患侧肢体处于下方，这样会有助于刺激、牵拉患侧，减轻肢体的痉挛。病人头稍前屈，躯干后倾，用枕头或被子稳固支撑后背，患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开。健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲，可放在长软枕上，这会有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展，可抑制痉挛，健侧肢体可自由使用。 o  注意，一定要保持患侧肩处于向前屈曲位（图 2）。 图 2 ⑶ 仰卧位的正确姿势 病人头枕于枕头上，脸处于正中位，躯干平展，在患侧肩胛骨下方放一个枕头，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开。同时在患侧的臀部至大腿下方垫放一个长软枕，目的在防止患侧髋关节外旋，髋关节长期外旋或向外固定后易导致在以后的步行中形成外旋步态。患侧下肢伸展，可在膝下放一小枕头，形成膝关节屈曲（图 3）。 图 3 2、关节活动度训练 对于卧床病人，应进行维持和改善关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉与软组织的状态，有助于诱发出主动运动，为日后的恢复打下基础。 根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做 2次，每个关节10次左右。 肩部和肩胛骨的活动 脑外伤后常常出现肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、活动受限等症状，正确的肩关节活动度训练是避免上述问题的前提。 揉肩运动 病人取患侧在上的侧卧位，活动者靠近病人的腹部坐下，稳定住病人的躯干，一手放在病人的肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛部肌，用双手做顺时针的揉肩运动（图 4）。偏瘫病人常出现肩胛骨上提、旋转、外展活动范围受限。 图 4 肩关节屈曲运动 活动者一手握住病人的腕部，另一手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲 90度至180度位，早期肌肉软瘫状态时屈曲90度到129度即可，做至后半程时，注意肩胛骨的协同活动，再从肩屈曲位返回。（图5）。 图 5 肩关节外展运动 活动者一手握住病人前臂，另一手注意保护肩关节，向外侧展开上肢，在软瘫时做至 90度即可。拟进一步外展时，需同时外旋上臂再外展至180度，肩痛时立即停止。必要时协助肩胛骨活动（图8）。 图 6 肘关节屈曲与伸展 将病人上肢稍离开体侧，活动者一手握住病人肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从伸展位活动至屈曲位，然后再从屈曲位活动至伸展位，要伸直腕关节（图 7）。早期活动注意牵拉肘关节，能有效缓解后期常出现的关节屈曲挛缩。 图 7 腕关节背伸 脑外伤病人手腕、手指多呈屈曲位，特别是拇指总是处于屈曲、内收状态，常握于患手拳心内。病人取仰卧位，肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的腕关节，另一只手将病人手指伸直，同时练习腕关节背伸（图10）。长期处于掌屈位，不利于肢体的液体回流，易出现水肿、疼痛。 图 8 手指关节的活动 病人取仰卧位，肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下，活动者可用一只手握住病人的拇指指间关节及其根部，另一只手将其余四指伸直，练习拇指展开及其余四指的屈曲伸展，练习时也要背伸腕关节（图9）。 图 9 髋、膝关节屈曲 病人取仰卧位，活动者一手扶住病人腘窝下方，一手握住患侧足跟，前臂抵住脚掌，使踝关节位于中立位，上抬腿，使髋、膝屈曲，成屈髋屈膝各 90度（图10）。 图 10 踝关节背屈 病人取仰卧位，下肢平放于床，活动者一手扶住病人踝关节上方，一手扶住床面，利用自己的前臂抵住病人的脚掌，将足压向踝背屈方向，可以持续几分钟牵张状态。这样也就在练习踝背屈的同时，有效地牵张了跟腱（图 11）。注意保护足弓。脑卒中后最易出现足下垂、内翻挛缩，故多练习踝背屈，预防踝关节变形挛缩。 图 11 3、翻身起坐训练 长期卧床会出现多种併发症。及时翻身的主要目的是防止出现褥疮。翻身方式可分为被动、辅助和主动的翻身。发病初期肢体无法活动的病人要每 2小时翻身1次方法用于，长期卧床的病人也要及时进行翻身。辅助和主动翻身练习的目的是尽量减少辅助量，使病人达到最大程度的自理。能主动完成翻身，是达到主动坐起的基础部分。 从健侧的辅助翻身坐起 令病人将健足插到患足下，辅助者立于健侧床边，一只手托住健侧肩至后背部，另一只手握住患侧膝关节侧上方，用双手扶住病人辅助转身坐起，病人同时用健侧上肢撑起上身，并且用健侧腿将患侧腿带至床下呈床边坐位（图 12）。 图 12 向健侧的独立翻身坐起 令病人将健足插到患足下 ,令病人翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边坐位（图13）。 图 13 向患侧的辅助翻身坐起 首先将病人移至床边，患侧靠近床沿，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起（图 14）。 图 14 向患侧的独立翻身坐起 令病人侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，使患膝呈屈曲状，然后抬头向患侧旋转并抬起身体，健手撑在患侧成床上坐位，同时摆动健腿下床成床边坐位。 4、坐位平衡训练 被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起 15度至30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10度-15度，增加坐位时间5-10分钟，争取经过2-3天的练习，在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。 如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。 练习站起前最好具备以下条件，首先需要病人应有稳定的坐位；其次在病人身体向前倾时，病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位；最后病人的髋关节最好有 90度以上的屈曲活动范围。 坐位保持 床上坐位：床上坐位时，病人的髋关节应屈曲至直角，双下肢及躯干伸直（可用枕头叠起，帮助病人躯干呈伸直位），双手叉握伸肘，将手与前臂放在胸前桌子上（图 15）。 图 15 椅坐位：椅坐位时，病人的头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直，髋、膝、踝关节保持 90度屈曲位，臀部坐在椅子后部，双侧臀部应均等负重，小腿与地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髋外展、外旋、内翻。 椅坐位的不良姿势表现为头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足下垂、内翻。双侧臀部负重不均。需要及时做出矫正。 坐位平衡训练 偏瘫病人坐不稳或者不能坐，主要是躯干控制及平衡能力下降所致，故需进行坐位平衡的练习。前提是要保证正确姿势，通过不断练习，逐渐提高躯干控制能力，并获得良好的坐位平衡能力。方法是采取椅坐位或床边作为，训练人员给予病人前后、左右及躯干旋转的推力，训练病人的平衡能力。 5、站起训练 被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起 15度至30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10度-15度，增加坐位时间5-10分钟，争取经过2-3天的练习，在床上坐直达到90度位。当病人可坐直90度并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。 如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。 练习站起前最好具备以下条件，首先需要病人应有稳定的坐位；其次在病人身体向前倾时，病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位；最后病人的髋关节最好有 90度以上的屈曲活动范围。 主动站起训练 病人浅坐位，双脚平放地上同肩宽，双手叉握，双肘伸直向前够，头向前，病人在屈曲髋关节的同时身体向前倾，重心移至脚，双膝稍过脚尖，双脚及双腿一起用力，伸展髋、膝关节而站起，然后挺胸、收臀、站直 (图16)。 图 16 辅助下站起 病人取坐位，双手叉握，伸直肘关节，辅助者可站在病人的对面，活动者用自己与病人同样的左膝关节固定病人的左膝部，双手保持病人的双肩，辅助病人身体前倾并抵住病人膝关节，辅助病人抬起身体 (图17)。通过练习逐渐减少辅助量，直至病人可独立完成。 图 17 良好的站立姿势 病人头取中立位，双肩、双髋保持水平，躯干直立，髋、膝关节伸展，双足分开 5-10厘米，双侧肢体要平均负重。 立位平衡的练习 初期要进行静态站立练习，令病人双脚平行放置，双下肢均等负重，站稳后可以给病人各向施加适当外力，训练动态平衡能力，活动者站在病人患侧，注意加以保护。 6、步行训练 步行练习包括迈步练习、使用手杖、助步器及腋拐的步行、使用矫形器的步行等。 脑外伤病人步行训练首先要做好心理准备，要能坐稳、能站起及站稳，同时患腿能迈步、重心转移到患腿、患腿支撑、健腿跟上，才能完成一个步行周期。否则不急于过早下地走路；辅助者给以合理的帮助。早期应在平衡杠内步行，逐渐过度到平地步行训练。 平行杠内步行练习多采用 3点步行方式。平行杠高度调成与病人的骨盆高度相同。步行中由健侧上肢、健侧下肢和患侧下肢交替移动、支撑体重，其顺序为：平行杠内站立—健侧上肢扶杠—伸出健侧手向前握平行杠—将重心移向健侧—向前迈出患侧下肢（这个过程中由健侧上、下肢负重）—健侧上肢和患侧下肢支撑体重—向前迈出健侧下肢（图18）。 图 18 平行杠内患肢负重和迈步练习 利用平行杠进行站立负重练习。病人可用健手扶住平行杠，站在平行杠内，辅助者可在病人的患侧予以辅助，主要是辅助稳住病人的膝关节。也可以在站立的对面放一较大穿衣镜，有利于病人自己观察姿势，及时纠正立姿（图 19）。重点练习患侧负重，改善关节的控制能力。 图 19 平地步行练习 病人取立位，活动者站在病人的背后，用一只手握住病人的患侧髋关节，另一只手握住病人的另一侧肩关节，协助躯干扭动。病人首先迈出患侧下肢，活动者协助病人骨盆旋转及重心移动，病人再迈出健侧下肢（图 20）。 图 20 7、语言和交流能力训练 对有失语的病人，在没有进行详细的失语症评价之前，应多跟病人交流，让病人得到听、说、读、写的训练。对完全不能口语表达的病人，可用交流板与病人交流，交流板上应画上日常生活中常用的物品、动作、亲属等，让病人用是、不是，或点头、摇头的方式回答问题。 8、呼吸道和皮肤管理 长期卧床的病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。 皮肤护理是脑外伤长期卧床病人的重要内容，褥疮是局部皮肤长期受压导致皮肤缺血、坏死、溃烂，多发生在体表骨性标志突出的位置，如骶尾部、髂部、脚后跟、外踝等处。褥疮一旦发生，处理非常麻烦，常常迁延不愈，严重影响患者的功能训练和护理。加强皮肤护理，定时翻身、皮肤保持清洁干燥、不要在床上拖拽病人、皮肤易损部位用海绵或其他细软物给予保护等方法预防褥疮的关键，良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。 9、进食训练 正确的进食体位是坐位，身体坐正，下颌略低，食物尽量放在舌后部。一但病人有了一定的坐起能力，就应该坐起来进餐。卧位进餐有时容易呛咳、食物气管误吸。可在进餐用的小餐桌上放一块防滑板，将餐具放在上面，患侧上肢伸展平放在餐桌上，防止患侧上肢下垂，用健手进餐。鼓励病人尽可能独立进餐。不能坐起时，选择被动坐起进餐姿势。如病人存在吞咽障碍，应进行针对吞咽障碍的练习，冰刺激舌后部、咽后壁对多数吞咽障碍都有效。 10、大小便护理 多数脑外伤病人有大小便障碍，当病人无自理能力时，可在床上铺一次性的床单、尿垫，方便处理。有尿失禁的男性可接集尿袋或尿壶等，外出时可用纸尿裤等，要注意保持床面干净，局部卫生。尿失禁女性用尿盆或纸尿裤等，小便后清洗会阴部。对大便失禁者要经常清洗臀部及会阴部，保持清洁卫生。白天饮水可多一些，晚上适当控制。为保持大便通畅，可多吃粗纤维蔬菜如芹菜、小白菜等，有利于排便。让病人养成定时大便的习惯（每日 1次为宜），必要时可备开塞露等药物，以助排便。 七、脑外伤的预后 脑外伤的预后与当时的受伤情况、早期的救治和是否经过有效的康复治疗有关。较轻的脑外伤可以完全恢复，重新工作。中重度损伤后可能会遗留偏瘫、失语、视听障碍、癫痫以及认知、情感、行为、性格改变，最严重的脑外伤会导致持续植物状态。脑外伤多是年轻人，多年的康复治疗经验告诉我们，年轻脑外伤患者的康复价值更大，经过正规有效的康复治疗，常常会出现一些意想不到的效果。
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