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哪些人易发生霉菌性外阴炎？|妇科...为什么孕期容易患深静脉血栓_下肢静脉血栓形成具体是怎么样的_图老师
下肢静脉血栓形成具体是怎么样的
对于怀孕的准妈妈们和其家人来说，每一天都是幸福的，因为即将有个可爱的小生命降临到家中。但是在这里还是要提醒准妈妈们，在孕期以及妊娠期，如果不注意日常生活中的一些习惯，那么会有很多疾病侵蚀我们的身体健康
为什么孕期容易患深静脉血栓
对于怀孕的准妈妈们和其家人来说，每一天都是幸福的，因为即将有个可爱的小生命降临到家中。但是在这里还是要提醒准妈妈们，在孕期以及妊娠期，如果不注意日常生活中的一些习惯，那么会有很多疾病侵蚀我们的身体健康，这其中就包括深静脉血栓。今天我们就来讲讲深静脉血栓。
1. 血流缓慢：妊娠期妇女由于血容量增加导致静脉扩张，静脉张力降低;晚孕期下肢肢端静脉回流减少50%;增大的子宫压迫髂静脉影响子宫静脉回流。
2. 血管内皮损伤：剖宫产或阴道分娩时造成血管机械性损伤;宫内感染引起病原体直接粘附损害血管内皮，释放的毒素和机体的代谢产物引起内皮损伤。
3. 血液的高凝状态：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及纤维蛋白原增加;血小板聚集增加;血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，Ⅺ、Ⅻ因子减少;对活化的血浆蛋白C抵抗增加。
4、血栓形成几率增加：由于血液粘滞度增加和血流速度缓慢，使血栓形成的几率明显增加，最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。这是长期卧床患者DVT形成的可能性高达15%-50%的基本原因。DVT的发生大部分在下肢，导致下肢严重水肿，常常合并感染;深静脉栓子脱落可造成致死性肺栓塞，病死率很高。
【发病机制】
妊娠静脉血栓病可发生于妊娠期或产褥期，而以产褥期更为多见。妊娠期由于母体为了适应分娩时胎盘剥离，防止产后出血，血液中凝血系统与抗凝系统均发生相应的生理性改变。除凝血因子Ⅺ和Ⅻ降低外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均有增加，特别在妊娠后3个月更为明显，血浆纤维蛋白原较非孕妇女增加50%，妊娠末期可达4～5g/L。作为主要抗凝系统的纤溶系统受到抑制，纤溶酶原抑制物增加，纤溶活性降低，优蛋白降解时间延长。抗凝蛋白S(PS)水平及活性在妊娠期均有下降，可降至正常水平的40%～60%，在整个妊娠及产褥期均保持在一个低水平。这些生理性改变使妊娠期妇女血液处于高凝状态。此外妊娠期血容量增加，静脉扩张，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉使血液回流不畅，下肢静脉压增高，出现下肢水肿，静脉曲张加重，多普勒检查显示妊娠期及产褥期双侧下肢深部静脉血流速度减慢，说明存在深部静脉血流淤滞。若妊娠合并疾病、糖尿病、胎盘早剥、静脉曲张等引起血管痉挛、管腔狭窄、管壁损伤及缺血、缺氧使内皮细胞释放组织因子促进凝血。手术产特别是剖宫产，并发(的机率)可达阴道分娩的3～19倍。产褥期由于长期卧床或感染，可进一步增加血栓形成的潜在危险。产褥期增加卵巢静脉、盆腔静脉发生感染性血栓静脉炎的风险。
近年研究发现抗凝血酶(AT)缺陷、蛋白C(PC)缺陷、蛋白S(PS)缺陷及因子V Leiden突变等是遗传性血栓形成倾向(thrombophilia)的主要原因，是增加妊娠静脉血栓病的重要因素。抗凝血酶(AT)是机体最重要的生理性抗凝物质，对多种凝血活性因子具有抑制作用，尤其对Xa、Ⅸa、Ⅺa和凝血酶具强有力的抑制作用。抗凝血酶缺陷在普通人群中患病为0.5&～0.2&，是静脉血栓的一个极强的风险因子，发病早，血栓广泛，易复发。妊娠可使AT缺陷妇女静脉血栓的发病增加20%。9.3%～19.3%的妊娠静脉血栓病患者发现有AT缺陷，有AT缺陷的孕妇发生静脉血栓的风险高(30.8%)。蛋白C(PC)是一种生理性抗凝物质，为维生素K依赖性抗凝因子，由肝脏合成。凝血酶使之激活，激活的蛋白C(APC)主要对因子Va、Ⅷa具有灭活作用，其次还有激活纤溶酶的作用。杂合型PC缺陷在一般人群的患病率为0.15%～0.8%。PC缺陷在妊娠静脉血栓病中占1.3%～14%，多见于复发性妊娠静脉血栓病，有过1次静脉血栓病病史者再次妊娠发生静脉血栓的风险增加3倍。有PC缺陷的孕妇发生静脉血栓的风险为12.5%。蛋白S(PS)是一种维生素K依赖性抗凝因子，在肝脏内皮细胞，和巨核细胞中合成。蛋白S为活化蛋白C灭活因子Va、Ⅷa的辅因子，妊娠期其水平有所降低。PS缺陷在静脉血栓中是一个弱的风险因子，PS缺陷孕妇发生静脉血栓病的风险为10.9%。因子V Leiden突变的发生因地区及种族而有不同，白种人的发生率为3%～7%，亚洲人&1%。因子V Leiden突变后失去了Arg506的灭活位点，使其对APC的裂解发生抵抗，称为活性蛋白C抵抗(APC-R)，仍保持促凝血活性，血液呈高凝状态。非孕妇女中95%APC-R有因子V Leiden突变。妊娠静脉血栓病的妇女有因子V Leiden突变者为25.2%。有因子V Leiden突变的孕妇发生妊娠静脉血栓病的机会为0.25%。孕妇抗心磷脂抗体(AP)或狼疮抗凝因子(LA)阳性属于获得性血栓形成倾向，均可增加妊娠期或产褥期发生静脉血栓的风险，深静脉血栓病多数发生于产褥期，预期率为25%。抗磷脂抗体或狼疮抗凝因子可引起获得性APC-R。
静脉血栓可发生于妊娠期或产褥期，尤以早孕及产褥期多见。血栓形成后的转归将根据血液流动的快慢、凝血系统的变化、抗凝因子的强弱等各种复杂因素的消长，血栓或停止进展、吸收消散或继续繁衍扩展。60%的病人血栓繁衍扩展不干扰血流，但血栓形成的早期，仅在起源处与血管壁附着，容易脱落，易发生肺栓塞。严重的肺栓塞可以没有任何预兆而作为第一个症状表现于临床。深静脉血栓吸收后，若静脉瓣膜遭受损伤，可以影响其功能，而导致综合征：静脉高压、静脉血通过交通支向浅静脉逆流，导致浅静脉曲张，皮下淤血，形成溃疡，不易愈合。
【临床表现】
1、本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。最常见于小腿腓肠肌肉内静脉丛，顺行滋长繁衍，扩展到髂股静脉系统。常位于左下肢，多发生于术后，症状从小腿开始，然后累及大腿。起病比较隐匿，自觉小腿后方轻度疼痛，沉重感，站立时加重，足背屈小腿部疼痛(Htoman 征阳性)。由于局部症状轻，往往被术后其他不适所掩盖，而忽视。直到血栓扩展累及髂股静脉，才引起相应的症状方被察觉。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称股青肿(phlegmasia cerulea dolens)，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39℃，可有轻度心动过速等症状。
2、髂股指髂总静脉、髂外静脉至股总静脉范围内的血栓形成，可继发于小腿肌肉静脉丛血栓的扩展或为原发性。临床上左侧较右侧多见，这与右髂总动脉跨越左髂总静脉之上(骶岬部)有关，使其受到不同程度的压迫，影响静脉回流有关。髂股静脉一旦发生血栓，即引起明显的症状，受累侧下肢疼痛肿胀，浅表静脉曲张，体温升高(&38.5℃)。疼痛较严重，位于患侧腹股沟区相当于股静脉处局部有压痛。周围动脉搏动多不受影响。若血栓局限于髂股静脉，经过治疗迅速消退。若血栓逆行扩展累及整个下肢静脉，则症状消退缓慢，肿胀明显。血栓顺行扩展侵犯下腔静脉可引起下腔静脉综合征。若血栓脱落可发生肺栓塞。检查可见髂股静脉血栓形成肢体明显肿胀，尤其腹股沟三角区和耻骨上区域，患侧与健侧粗细相差很大，大腿部相差4～6cm，小腿相差2～4cm，沿股静脉走行部位均有压痛。
深部静脉血栓多发生于髂静脉及下肢深静脉，其中左下肢占90%。
1、D-二聚体 D-二聚体是体内纤溶系统被激活时降解交联的纤维蛋白生成的特异性产物，是体内高凝状态及纤溶亢进的分子标志物。在术后、创伤、妊娠、恶性肿瘤、感染及血栓时均可升高，因此敏感性高而特异性低。当D-二聚体阳性时(&0.5mg/L)，有血栓发生的可能，而阴性(&0.5mg/L)时发生DVT的可能性很低，基本可以排除DVT，因此可作为术后早期筛查的手段。
2、静脉血栓造影是深静脉血栓诊断的金标准，但这种有创性检查方法对胎儿和孕妇均会产生不良影响。限制性静脉造影，用铅裙遮盖孕妇腹部和骨盆，可以将辐射量减到0.05rads以下，但髂静脉的显影会受到一定影响。
3、连续阻抗体积描记法(IPG)检测的是肢体血流量改变所引起的阻抗改变。但由于妊娠晚期髂静脉受压，其敏感性和特异性均明显降低。
4、125I标记纤维蛋白原扫描(125I-fibrenogenscan-ning)：临床使用需要床旁可提式闪烁计数器。实验前24h先口服碘化钠100～150mg，以阻断甲状腺摄取核素碘的功能。将125I标记的纤维蛋白原注入静脉，即与血栓结合。计算下肢125I明显集中的部位测出的放射活性超出心脏的百分比，增加20%或更多即表明有血栓。本实验可用于若干天后做肢体的追踪扫描，对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛的血栓形成特别敏感。对股髂、髂总静脉血栓形成检查效果不好。
5、彩色多普勒超声探测 是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率。根据管腔内血栓导致血流改变的原理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞。此为简便有效的方法，可反复检查。腓肠肌静脉血栓的准确性差。此项检查安全、无创、无禁忌;图像直观、清晰、易于识别，是诊断下肢深静脉血栓病较为理想的方法。
彩色多普勒超声和IPG对下肢深静脉血栓诊断敏感性都很低，对临床高度怀疑但筛选为阴性的患者需要重复检查，如无法进行无创检查或其结果不确定，应行静脉血管造影术。如果静脉造影照片或单一无创性检查提示有血栓形成，即应开始抗凝治疗。
【治疗】妊娠期VTE治疗的循证医学证据级别为Ⅱ级
1、支持治疗：将患肢抬高有利于静脉回流，急性期卧床避免活动以防血栓脱落，避免用力。卧床中可变换下肢位置，足部行伸屈活动，1～2 周后炎症消退可允许起床活动。
2、抗生素预防感染。
3、抗凝治疗：一旦确诊即给抗凝药物，其作用是通过解除血液的高凝状态，阻止血栓的繁衍扩展和再发，有利控制病变发展。治疗之前应获取基本的全血细胞计数，包括血小板计数、活化部分凝血酶原时间。①普通肝素：初次计量为5000iu，随后维持24小时30000iu。每剂使用后6小时复查APTT，维持APTT在治疗范围(1.5-2.5倍于正常对照值);测定血浆肝素水平，维持血浆肝素水平在0.2-0.4u/ml。②低分子量肝素 (LMWP)是近年来用于临床的新药。其半衰期较普通肝素长2～4 倍，生物利用度为90%～95%(普通肝素为30%)，低分子量肝素抗Xa 作用较抗凝血酶强，与血浆蛋白、吞噬细胞、内皮细胞及血小板结合少，其抗凝作用较普通肝素强。低分子量肝素抗凝治疗剂量：速必林 60～100U/kg，2 次/d，脐周皮下注射;依诺肝素钠(enoxapaxin)，按1mg/kg，每12 小时，皮下注射;达肝素钠(Dalteparin Na)，200U/kg，皮下注射，1 次/d，每天总量不超过1.8 万U，或100U/kg，皮下注射，2 次/d，此剂量适于出血危险较高的患者。
③目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6-12周进行维持抗凝治疗、或持续共三个月的抗凝治疗。
4、溶栓疗法：纤溶药物是纤维蛋白溶解系统的激活剂，具有溶解血栓作用。一般在患病3 天内用药，其效果甚为理想。常用的有两种，即链激酶和尿激酶。链激酶常见过敏反应。尿激酶无热原性，可直接激活纤溶酶原，与链激酶比较具有显著优点，更适合临床应用。尿激酶：初剂量：一般为每次8 万U，溶于5%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml，静脉滴注，2 次/d;维持量：以每天测定纤维蛋白原为依据，若低于200mg/dl，暂停1 次。同时测定(正常&120min)，若&70min 也需暂停用1 次。用药7～10 天。
5、抗血小板疗法：在的治疗中，常作为辅助疗法。①右旋糖酐：具有扩容作用，可稀释血液，减低血液黏稠度，防止血小板聚集，协助其他方法取得疗效。剂量：500ml，1～2 次/d，静脉滴注7～10 天。②双嘧达莫：能阻止血小板聚集及释放。200～400mg/d，口服，与阿司匹林合用效果好。
6、手术治疗：下肢深静脉血栓形成的手术疗法，主要是静脉血栓取除术。需要严格掌握手术适应证，局限于病期不超过72h 的急性期血栓，因此时血栓与血管壁之间尚未形成粘连，手术取栓效果好。
1、加强孕期管理，注意询问有无个人及家族静脉血栓形成史，对高危人群进行血栓形成倾向的评估。积极防止妊娠并发症，严格掌握剖宫产指证，预防产褥感染，产后鼓励早期活动。
2、对有静脉血栓史、遗传性或获得性易栓症的孕妇，主张用普通肝素或低分子肝素进行预防性抗凝治疗。预防性治疗方案：①普通肝素： 5000iu皮下注射，每12小时一次，维持整个妊娠期。②低分子量肝素:依诺肝素：40mg皮下注射，每日一次。③达肝素钠(法安明)：体重&50Kg，2500iu皮下注射;体重&71Kg，7500iu皮下注射，每日一次。
疾病固然可怕，但是在日常生活中如果能养成一个好的生活习惯，那么疾病是可以有效的预防的。如果发现身体上的异常和不适，需要及时到医院检查确诊，避免疾病给身体造成更大的损害。
下肢静脉血栓形成具体是怎么样的
越来越多的患者朋友.因为长期没有运动或者长期坐着工作导致了静脉曲张,到底静脉曲张是怎么形成的呢,下文就是从专业的知识告诉患者朋友有关于静脉曲张的知识,以便患者可以自己了解自己的病情,从而更好的治疗自己的疾病.
本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓[1]形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：
1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
以上就是介绍了一些关于的形成的具体过程,希望各位患者朋友可以多多关注自己的病情和多多关注自己的病情发展,及时去医院控制,以免耽误病情.虽然上文都是一些比较专业知识,希望患者朋友仔细阅读.
腿肿与静脉血栓有哪些联系
在日常生活中有这种情况，当我们长时间的卧床、乘坐汽车、火车、飞机、长时间玩电脑、看书之后，有很多人会出现下肢肿胀的现象。这时候你会如何处理呢?很多人会选择用毛巾热敷或自己按摩，希望可以使血液通畅而消除肿胀，那么这种做法正确吗?为什么会腿肿呢?
腿肿也就是下肢水肿的主要原因有：1);2)下肢静脉曲张;4)下肢深静脉功能不全;5)下肢深静脉血栓形成;6)心肝肾功能不全;7)感染等。当下肢出现水肿时我们应一一鉴别，其中最最重要的是判断腿肿是否由于下肢血栓形成所致。
下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道，血栓形成后，血栓堵住了通道，血液不能回流，只能囤积于下肢，导致下肢肿胀。同时，血栓在静脉内还可以形成静脉炎，加重患肢胀痛。要区分腿肿是否由血栓所致并不困难，下肢静脉血管的超声多普勒检查即可确诊。
当确诊为下肢静脉血栓形成后，绝对不能按摩患肢，因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换，按摩挤压下肢容易使血栓脱落，随血流流经心脏，最后卡在肺动脉里面，导致肺动脉的血流受阻，引发咳嗽、胸闷等症状，甚至窒息死亡，这就是医学上所说的肺栓塞。据统计，60%以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致，而严重的致命性的肺栓塞大概占1%～5%。因此，当发现下肢突然肿胀时，应立即卧床休息，尽量避免剧烈运动，特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时，应警惕是否已经发生肺栓塞，应立即送医院急救。
明确诊断　依靠超声
上面已谈到要搞清下肢肿胀的原因，确定是否有血栓以及初步判断血栓的部位，最快速、无创的方法是深静脉彩色多普勒超声。超声检查除了能了解静脉内有无血栓外，还可以了解下肢静脉的直径大小、血流情况、血流的速度和方向以及下肢静脉瓣膜的功能状况，对下肢静脉疾病有很高的诊断价值。有些医院使用静脉造影检查，也有一定的的诊断价值。静脉超声检查现已较为普及，一般县区一级以上的医院均可检查。
抗凝溶栓　疏通血管
如果得了下肢静脉血栓，最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说，新鲜血栓溶栓效果较好，陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在二周之内的血栓，时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时，溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法：一为全身溶栓即：通过静脉将溶栓药物注入体内，药物将全身分布，逐渐将血栓溶解;二为经导管局部溶栓即：通过介入的方法将导管置入到血栓处，通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。全身溶栓的主要优点是操作方便快捷，基本无创，即可治疗下肢的血栓，也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓;其缺点是需要的溶栓药物剂量较大，而且在血栓局部的药物浓度较低，溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好，所需药物剂量相对较低，溶栓速度相对较快;但其缺点也是显而易见的，如有创伤、并发症相对多见、因血管内操作导致的血栓脱落、费用相对较高、操作比较复杂、需要专用的设备等，在一般区县一级的医院作此治疗有一定的困难。
并不是所有病人都可以进行溶栓治疗的，譬如：有者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。
除了抗凝溶栓外，有少数患者还需要进行手术取栓治疗。由于术后血栓复发的机率较高，所以并不是所有下肢静脉血栓的病人都能够进行手术取栓的。那么，什么样的情况下必须做手术呢?有少数血栓形成时，将患肢所有大大小小的静脉全部阻塞，静脉回流完全终止，致使患肢高度肿胀，并压迫患肢的动脉，使得动脉供血出现障碍，患肢出现缺血缺氧发紫。此时患肢发凉，剧烈疼痛，我们在临床上称之为股青肿或股蓝肿。此时患肢可能濒临坏死，应及时手术取出血栓，消除肿胀，恢复血流，解除动脉的压迫，缓解病情。
下肢血栓形成确诊后，主要治疗方法为溶栓和抗凝。溶栓主要有导管和全身静脉用药溶栓，我院主要是使用静脉全身抗凝和溶栓治疗，每年诊治深静脉血栓的患者多达800余例，疗效显著，住院时间约两周，出院后需要继续口服华发林同时定期抽血化验出凝血时间，并根据查血结果来调整华法林的剂量，避免因剂量不足导致的治疗无效或因剂量过大导致的出血风险。必要时穿弹力袜预防下肢肿胀和由此引发的一系列病变，如：血栓形成后综合症。所谓血栓形成后综合症是指得过下肢深静脉血栓形成以后，由于下肢静脉回流出现障碍，或者血栓导致深静脉瓣膜的功能受到影响，不能阻止静脉内的血液往小腿逆流(下肢静脉血是自下往上流动的)。静脉血会长期淤积在小腿，小腿皮肤的营养出现障碍，久而久之，小腿出现静脉曲张、颜色变深变黑、皮肤瘙痒、反复感染。严重时出现难以治愈的皮肤溃疡，我们常常称之为老烂腿。
看来有时腿肿也不是小事情，不能自行处理，以免弄巧成拙，应该及时到正规的医院进行确诊加治疗。在长途旅行或长时间用电脑时要经常离开位置走动一下，促进血液流动，避免血液淤积在腿部。
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