体外碎石机_百度百科
体外碎石机
体外冲击碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，)利用冲击波原理治疗结石，代替原来的手术取石方法。治疗具有创伤小、费用低、治疗效果好等优点从而广泛应用于临床。
体外碎石机发展应用
是的常见病之一，国外统计，在发达国家其发病率在成人人群中为2%-3%，仅美国每年因尿路症住院者达30万以上，约10万人以上接受手术治疗。在体外冲击碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，)的诞生之前尿路结石唯一有效的治疗方法是手术取石。
该机的发明源自一个意外现象的启示。是在某一介质中(水、空气等)由于能量的突然释放而产生的高能量。六十年代初，西德道尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损，这一现象引起了物理学家的重视，1963年该公司成立了冲击波研究室。1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子，他的身体产生了如同电击一样的感觉，这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。1969年由西德国防部资助，该公司开始了《冲击波与动物组织间的相互关系》这一课题的研究。他们发现，当经过两种介质的界面时，会发生反射和折射，其程度取决与界面上两种介质的差。由于绝大部分机体组织和水的声阻抗接近，所以冲击波在水中传播和通过机体过程中没有明显的能量损失，也不会造成伤害，只有肺组织由于空气与组织邻界面上的高声阻抗差，而对冲击波特别敏感。在研究过程中，研究人员发现了一个重要的现象，即在机体内于测量的金属探针容易被冲击波击碎。这一消息传到外科研究所的爱森波格(Eisenberger)教授耳中。当时他正在研究的治疗问题，这个现象立即引起了他的思考，使他开始了冲击波碎石的研究。爱森波格与道尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作，终于在1972年证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体，这一成功是史上的第一里程碑，它开辟了尿路结石治疗的新纪元。史密特(Schmidt)和爱森波格将这一成功誉为结石治疗上的革命。1974年1月研究被正式列入西德联邦研究和发展课题该研究在慕尼黑大学外科研究所由史密特、爱森波格及乔斯(Chaussy)教授等人与道尔尼公司研究人员合作进行。该研究小组第一年解决了冲击波的聚焦问题。冲击波由电极放电产生。聚焦问题的解决使碎石系统有了一个基本的骨架。之后又解决：X线定位的问题，于1978年初研制成功一台带有两套X线系统的新型碎石机，实践证明对肾结石采用两套X线系统交叉定位比超生定位准确，经一系列实验为用于人体奠定了基础。终于与1979年9月研制成功带有X线定位系统的Dornier HM-1。到1980年西德慕尼黑路德维哥麦西乔斯等将该机首次用于临床治疗病人。经4000次冲击波后病人那块顽固的结石被完全击碎了，几小时后尿中排出了结石碎粒，2天后X线检查患者结石影像消失了，这次成功试验使的非手术治疗成为可能，成为八十年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑。
在此后2年间，在慕尼黑应用HM-1碎石机治疗了220例病人，证实大多数用冲击波治疗是安全有效的。尿路结石者免遭手术之苦的梦想终于实现。科学是没有国界的，1983年HM-[1]型问世后，很快在世界范围内得到了推广，世界上德国、法国、美国、以色列、意大利和日本等许多国家生产。1985年我国研制成功第一台碎石机至今，已有20多家生产厂家。国内接受ESWL治疗的患者已达10万人之多。随着临床经验的积累和碎石机性能的改进，ESWL的适应症不断扩大，从单纯的到、，从单侧单发到双侧双发，从小的结石到大结石，鹿角状结石，都取得了较理想的治疗果。75%的可单纯用ESWL治疗，20%的需ESWL和腔道技术联合治疗，而真正需要开放性手术者不足5%。据国内外多数医疗单位的报告，ESWL的成功率在95%以上，治疗3个月后随访，结石排净率达85%需再行开放手术者约占1%。
在大力推广治疗的同时，各国也进一步开发和研制更优秀的新型。已研制出具有X线和B超两种定位系统及可移动式的新型碎石机。这样，阻光结石和非阻光结石都能定位。大多数碎石机多采用无水槽，水囊式碎石机，从应用来说，已经生产，体外冲击波碎石机和通用型体外冲击波碎石机。从其结构上来说，发生源的原理各异，采用的定位方式不一。冲击波发生源有液电冲击波，、聚能激光、和微爆炸等多种原理产生的冲击波。力求使作用于结石的冲击波性能更为理想，结石的定位装置，患者的监护系统及治疗操作系统不断改进，使体外冲击波碎石机的性能日趋完善。
体外碎石机工作原理
体外碎石机主要由(1)体外冲击波发生源；(2)的触发系统；(3)冲击波与人体的耦合；(4)结石定位系统；(5)计算机控制操作系统；(6)治疗床组成。冲击波的发生源是的心脏部分。
(1)液电冲击波发生源，是由德国道尼尔公司发明最早应用于冲击波发生源，其技术成熟可靠，是大部分体外冲击波发生源，采用该发生源的体外冲击波碎石机有；德国道尼尔公司的Doner、美国Medstone International公司的Medstone、法国Northyate Rrseareh公司的SD系列及我国研制生产的各种型号体外冲击波碎石机。其起点是更换电极频繁，一般治疗一例患者就要更换一次电极。另一点是电极尖在放电过程中有损耗，使极尖距离增大，造成焦点漂移。其优点是，技术成熟、安全可靠、能量大，特别适用于大结石和肾鹿角结石的治疗。由于的产生是爆炸性的，不但噪声大，而且高压电流对患者的心脏造成一定的危险，必须采用心电R波触发确保治疗过程中患者的安全。
(2)发生源；其产生的原理是高压线圈发生脉冲磁场推动金属振膜在水振动产生冲击波。电磁式冲击波波源焦点压强较低，约为液电式的一半，焦区长，第二聚点脉冲时间较液电长，波形差，频率成分低，因此碎石次数增多，效率差，且人体组织受损面大，其优点是聚点稳定，不易偏移，无需要更换电极，但发生器价格高且要定次更换。对患者心脏无危险，一般采用呼吸触发，当有特殊医疗需要时也可以采用心电R波触发，无噪音。该冲击波发生器是由德国西门子公司和梅兹大学合作研究发明的。道尔尼公司的Compact、西门子公司的Lithostar都采用电磁冲击波发生源。
(3)液电复式脉冲波源；其原理是高压在水中一次放电，在特定的时间在产生双脉冲的(能产生效应的双脉冲)。液电复式脉冲源一次放电在vs内产生2个脉冲，具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。所谓空化效应就是一定电力的冲击波在水中震动，使溶解于水中的气体释放出来，气体在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。第一次冲击波在结石周围，及内部产生大量的微细细胞，因此该气泡从产生到膨胀破裂一般只需要数vs左右，在第一次冲击波产生的气泡最高端时，来第二次冲击波，加剧气泡的膨胀破裂。从而增加了结石的压力、拉力，提高了碎石效应，并且缩短治疗时间，减少软组织划伤。根据报道，复式脉冲可以提高40%碎石效果，而且损伤也相对减少。复式脉冲源是的发展方向。
体外碎石机优缺点
(1)液电冲击波源 优点：脉冲波形稳，冲击时间快。(a)第二焦点的可达0.1vs-0.3vs；(b)第二焦点冲击波聚焦范围7×7×12.5mm；(c)使用能量低，电压3kV-9kV；(d)临床效果相对优于电磁波源。缺点；治疗一个病人就要更换电极，放电稳定性差，焦点漂移。成本消耗，每次治疗每例病人的费用约150元。
(2)电磁冲击波源 优点；噪声小，不用更换电极，放电稳定。点：冲击波时间慢，第二焦点冲击波的脉宽0.8vs-1.5vs； (b)焦斑长，第二焦点冲击波聚焦范围6×6×60mm；(c)使用能量高，电压13kV-20kV(按电容0.4uF计算，单个脉冲能量33.8J-80J)；(d)临床效果相对比液电冲击波源优越。成本消耗，治疗每例病人的费用约200元，因为电磁波在使用过程中金属振膜很快疲劳，透镜、触发器、水囊都是消耗品3)复式脉冲(液电波源)(a)具有液电优点；(b)缩短时间；(c)碎石效果40%左右。复式脉冲是体外冲击波碎石机真正的发展方向。
3 效果的几个重要指标
(1)第二焦点冲击波的脉宽，单位vs，行业标准≤lvs；
(2)第二焦点冲击波的前沿，单位vs，行业标准≤0.5vs；
(3)第二焦点冲击波的焦点范围，单位vs行业标准≤±7×7×12.5mm；
(4)第二焦点的峰值压力，单位MPa，行业标准≤20MPa-50MPa。上述四种指标，从物理现象分析，其中关系，前沿越陡，脉宽越窄，获得峰值压力越强。聚焦范围越小，获得峰值压力越强。得出结论：碎石机不管是用什么方法产生冲击波，只要能以最小的能量，获得越陡的聚点前沿，越窄的焦点脉宽和聚焦范围越小，那它的碎石效果肯定好。
体外碎石机典型应用
(1)Domier HM3型是德国道尔尼公司研制的水槽式液电体外碎石机，采用定位；
(2)Domier GM2型体外冲击波碎石机是德国道尔尼公司为治疗而研制设计的。该机为水囊式液电。采用超生波定位；
(3)Siemens Lithostar型体外冲击波碎石机，该机是德国西门子公司研制成功的，是现代化、高性能的，采用新型电磁冲击波发生器，X线定位，是一种水囊式体外冲击波碎石机，用于完成所有和治疗胆结石症有关的诊断和辅助治疗；
(4)Sonolith3000型，是由法国Techmomed Internathonal (TMI)于1986年生产，是世界上第一台使用于治疗和的通用型体外冲击波碎石机。该机为水盆式液电，采用超生波定位，它将治疗的有效性、安全性、系统的流动性和技术的可靠性等优点集于一身；
(5)EDAPLT-01型体外冲击波碎石机。是法国继德国道尔尼公司之后，研制成采用新的冲击波发生源和超声波定位系统的水囊式新型体外冲击波碎石机，也称为第二代体外碎石机。克服了Domier HM3型体外冲击波碎石机设备复杂，需要更换电极及售价与操作费用都比较高等缺点。冲击波和人体间的耦合首次采用水囊式。由于取消了水浴，利用超声波对结石进行迅速而准确的定位也得以实现。从此以后，液电冲击波体外碎石机也从水槽式改为水囊式，除了采用x线定位方式外，还发展了超声波定位方式以及和超声波联合定位方式；
(6)系列。中科院电工研究所与北京医科大学人民医院合作，1984年10月研制成功第一台实用机-E8410型体外冲击波碎石机，日在该样机上进行第一台治疗患者的临床实验，获得成功，经鉴定达到国际水平，在E8410型实验样机的基础上，研制成功KDE系列体外冲击波碎石机，具有粉碎肾结石、、输尿管结石和的优良功能。推出了KDE-I、Ⅱ、Ⅲ型以及NE系列肾、通用体外冲击波碎石机。在中国发展很快，已有20多个厂家生产各种类型的体外冲击波碎石机，有些产品的质量已达到国际水平。
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体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
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影响碎石机碎石力度的原因有那些！
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本文内容出自 ————————:→ 体外震波碎石机和体外冲击波碎石机的区别。
体外震波碎石机和体外冲击波碎石机的区别。
健康咨询描述：
右肾结石，1.5乘0.8。肾结石多年，以前吃过各种药，体外冲击波碎石碎过多次，排出后还长。
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张医生主治医师
擅长: 擅长冠心病,脑梗塞,呼吸系统疾病,消化系统等疾病，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,&&&&&&指导意见：&&&&&&排石颗粒等.大于0.6以上的是体外冲击波碎石,大于2.0以上的可以手术治疗.建议患者到医院给予彩超检查，明确结石大小后给予选择合适的治疗方案.
疾病百科| 肾结石（别名：肾石病，肾石）
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体外震波碎石机
体外震波碎石机都是利用冲击波进行聚焦、定位碎石，主要区别在于冲击波发生源不同和定位方法不同。
体外震波碎石机发展历程
胆道术的临床应用从1980年联邦德国应用体外冲击波碎石术治疗，至1986年病例数已超过9万人，并在世界范围内得到推广，疗效相当肯定。在此基础上，在1986年联邦德国慕尼黑大学在动物实验研究的基础上，此后，这项治疗技术得到了迅速的发展，在欧美各国相继出现了体外震波碎石治疗的中心。我国于1991年1月召开首届全国胆道学术研讨会，报道已有6357例体外冲击波碎石病例。体外震波碎石治疗在国内外开展时间不长，影响却较广，世界各国研制体外冲击波碎石机的厂家很多，机型已不下数十种，新的多功能体外冲击波碎石机还在不断研制，目前已出现了自动化程度很高的第三代体外冲击波碎石机。临床科研工作针对的碎石效果、碎石后的排石、碎石术对的形态和功能影响，以及如何预防胆石复发等课题正在作系统的研究。
体外震波碎石机产品分类
体外震波碎石机的主要类型，按发生器不同分为三种类型：
①液电冲击波；
②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；
③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
体外震波碎石机产品用途
体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人需要具备下列条件：①自愿申请的胆石病人；②有胆道病症状或胆绞痛发作历史；③胆囊内有l～3枚胆结石，最大径在20～30毫米；④口服胆囊造影胆囊功能正常；⑤结石无钙化；⑥在冲击波径路中无囊肿、、肠或肺组织；⑦无胆道梗阻、、胰腺炎和明显肝病；⑧无出血性疾病，无胃或十二指肠溃疡；⑨未妊娠；⑩无起搏器及重度。
中国首届(1991)体外震波碎石会议制定的适应证是：①有症状的胆囊结石；②口服胆囊造影确定胆囊功能正常；③胆囊阴性结石；④大小约5～25毫米，l～5枚结石。其禁忌证为：①口服胆囊造影不显影或胆囊位置过高或有畸形致结石定位困难；②X线结石；③胆囊萎缩或胆囊壁增后达5毫米以上；④胆囊急性炎症时期；⑤有障碍；⑥有心、肺、肝、肾以及十二指肠溃疡病，特别装有心脏起搏器者不宜选择此治疗；⑦妊娠期；⑧碎石三次仍无效者。
(3)体外震波碎石的并发症及其预防在临床应用之前，曾进行大量的动物实验观察，可以确定体外震波碎石具有粉碎结石的作用，同时也有引起组织损伤的可能。冲击波可以引起肺、肝、、肠道及肠系膜、肾包膜和肾实质的损伤。损伤的面积大小与冲击波进入机体的途径和身体的体位有关。肺组织损伤表现为肺泡出血和肺组织淤血；肝脏损伤多在周围，表现为散在出血点和弥漫性实质出血。冲击次数多、定位准确性差则损伤严重而且广泛。经多年的努力，体外震波碎石的副作用已减少到最低程度，但仍有一定的副作用。常见并发症有胆绞痛，大约1/3病人发生；皮下瘀斑，约14%病人出现；胰腺炎，约1.2%病人发生，此外尚有发热、、、、、、血丝痰、等，严重者发生。体外震波碎石作为一种新的治疗方法在应用于临床之前和临床过程中，人们十分关注其安全性。
如何提高冲击波碎石的安全性，防止副作用发生，除了必须严格掌握病例选择以外，应该不断提高碎石机的整体性能和提高从事此项工作人员的素质。应当由有经验的外科医生组织治疗小组；领导体外震波碎石治疗。
(4)治疗效果评定治疗效果评定包括两部分，即破碎结石碎片小于4毫米(破碎率)，以及将破碎的结石碎片全部排出，经B型超声检查证明胆囊内无胆石存在(排净率)，口服胆囊造影证明胆囊功能正常，且临床症状完全消失。
要使破碎胆结石片完全消失需借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到l%，体外震波碎石要提高治愈效果在相当程度上有赖于溶石和排石治疗的进展。
(5)体外震波碎石治疗的展望胆石病体外震波碎石的治疗在临床应用不到10年，却引起了各界的关注，推广速度很快。此方法的优点是：不必手术不必麻醉，只有轻度不适和疼痛，可以短暂住院或不住院。但是据当前所定的选择标准，符合做体外震波碎石治疗者占自愿治疗者的5%～10%；再者，胆囊存在，还可再生结石，复发率高。国外学者报道体外震波碎石治疗者3～4年后复发率为25%～50%。此外结石碎片排出要6个月或更长，配合溶石治疗也需数月到2年，此期间要不间断服药，疗程相当长；对经过治疗的病人还必须长期随诊，体外震波碎石治疗费用昂贵，配合长期治疗则费用更高。当前对体外震波碎石治疗的价值尚难最终定论。
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