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“主动脉夹层”为什么会要命
日08:49&&来源：
近日， 北医三院接收的一位孕妇，因为“主动脉夹层”破裂而猝死，这个能要命的“主动脉夹层”到底是什么？
通俗讲，就是主动脉上鼓起了一个像“瘤子”一样的东西，如果血压过高，这个异常结构本身就脆弱，主动脉就从这里“溃堤”了。
而主动脉是离心脏最近，全身最粗大的一个动脉，血流的压力最大，从破溃处冲出的血液马上大量进入胸腔，血压因此急剧下降，病人马上就要休克。
如果说心梗发生时，还有可能通过胸外按摩而起死回生，主动脉夹层一旦破裂，几乎没有抢救的余地，所以它的死亡率远在心梗之上。
这个病的病因至今未明，与动脉的异常结构有关，男性罹患的几率比女性要大，特别是身体肥胖者，而大部分主动脉夹层的患者有高血压，这个孕妇之前也有妊娠高血压，所谓“瘤子”很可能是高血压冲击出来的，也就是造成其主动脉夹层最终破裂的原因。
这种病唯一的预防办法就是早发现，在没有破裂之时通过手术取出这个“定时炸弹”，一旦真的发作，一般都难以回天。
怎么知道自己有主动脉夹层呢？首先是血压，血压高会诱发和加重主动脉夹层的破裂，与此同时，约半数或1/3患者伴有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，一般都有血压下降的问题，但血压下降程度常与上述症状表现不平行，如果两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
因此，对于长期高血压的人，除了注意监测和控制血压变化外，最好能通过CT了解自己的主动脉的情况，提前手术清除以防后患。
(责编：魏艳、马丽)
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主动脉夹层知识目录
主动脉夹层 治疗方法
职称：主任医师
医院：上海市浦东新区浦南医院
科室：心血管科
一、问：什么是主动脉夹层？&答：主动脉夹层能引起突发、严重的胸痛、背痛或者腹痛，病变位置在主动脉——主动脉是心脏泵血至全身的主要通道。（图1）&图1主动脉由不同的部分组成。从心脏发出并向颈部延展的部分叫做“升主动脉”。之后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓之后一直延续至腹部这段主动脉称为“降主动脉”。&主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引起，降主动脉初始部最多见：血液滞留...
职称：副主任医师
医院：广东省中医院
科室：心血管外科
主动脉病变主要是指腹主动脉瘤、胸主动脉瘤及主动脉夹层。这些主动脉病变往往有破裂大出血，甚至死亡的危险，因此，当您有严重的胸痛或腹痛，或有心肌梗塞的表现时，请尽快打120电话，去医院急诊进行专科检查和处理。同时，也必须引起我科医务人员高度重视。一、主动脉瘤& 是指主动脉异常的扩张或膨出，医学称之为动脉瘤(Aneurysm)。主动脉瘤可发生在主动脉的任何部位，最常见的是腹主动脉瘤，其次是胸主动脉瘤...
职称：主任医师
医院：云南省第二人民医院
科室：心血管外科
（一）急性期紧急处理& & 当临床疑似主动脉夹层时，立即住入ICU 或CCU 病房，应嘱患者绝对卧床休息，严密检测生命体征和血管受累征象，给予有效止痛、镇静和吸氧等，忌用抗凝或溶栓治疗。&&1. 镇痛&&& & 一旦明确诊断，剧痛患者应立即静脉应用较大剂量吗啡（≥5mg / 次）或哌替啶（≥100mg／次），亦可佐以舌下含服盐酸二氢埃托啡（20～40ug／次）。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，但应注意上述药物...
职称：副主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：心外科
&&&&& 急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)一直以来都是极具挑战性的临床急症，全球每年患病人数估测可达1．4～2千万¨ 。夹层破口大多位于升主动脉，占65％ ，弓部占10％ ，降主动脉20％ ，腹主动脉5％¨’ ，而且常可继发多个破口。产生血流动力学梗阻的机制可能有：分离的内膜和中层自血管壁附着处呈片状游离于真假腔之间，其漂浮摆动撞击血流；夹层覆盖或血管人口处血栓形成导致静态梗阻；扩大的...
职称：主任医师
医院：上海市同济医院
科室：胸心外科
&&&& 日前，胸心外科为一位“主动脉夹层动脉瘤（DeBakey I型），主动脉瓣关闭不全”的患者成功实施了Bentall+半弓置换+降主动脉支架手术。8月8日，这位笑称在鬼门关走了一遭的患者康复出院了。&&&& 患者来自安徽亳州，体内最大的血管濒临破裂，生命危在旦夕。梅运清教授率胸心外科医护人员紧急施救，换“闸门”、调“水管”、装“支架”，改造心脏大血管通路，终使病人转危为安。接受手术的楚姓患者今年34岁，...
职称：副主任医师
医院：上海瑞金医院
科室：心外科
传统的针对累及主动脉弓的B型主动脉夹层分离的外科手术策略是替换主动脉弓远端和降主动脉，往往需要深低温停循环或股动静脉转流，手术复杂，并引起一定并发症[1]。近年主动脉腔内隔离技术广泛用于B型主动脉夹层分离[1,2]，和传统手术相比手术死亡率并发症发生率明显下降。杂交技术（hybrid），即联合主动脉弓上分支血管旁路手术和主动脉腔内治疗技术[3,4]，为治疗累及主动脉弓的B型夹层开辟了一条简单、安全、...
职称：主任医师
医院：南京鼓楼医院
科室：血管外科
主动脉夹层是血管外科常见病，目前主要治疗是通过血管腔内支架人造血管置入（endovascular aortic repair, EVAR）完成。关于手术适应症选择、围手术期处理和术后随访是必须关注的问题。本文对近年115例B型胸主动脉夹层的EVAR治疗情况进行回顾性分析，报道如下。
资料与方法
&病例资料：分析2002年5月至2009年5月采用EVAR治疗B型胸主动脉夹层 115例。男71例，女44例；年龄32～87岁，平均55.7±1...
职称：副主任医师
医院：天津医科大学总医院
科室：心血管外科
主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft exclusion， EVE）的丰富了主动...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 升主动脉置换术后，升主动脉见人工血管影，吻合口未见明显狭窄，升主动脉根部可见造影剂渗漏；头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉搭桥术后，吻合口未见狭窄或对比剂外漏，头臂干仍见夹层形成，累及右颈总动脉，假腔大于真腔；主动脉弓降部见支架影，成型可，下端受夹层压迫稍呈椭圆形，未见内漏形成，腹主动脉仍见夹层形成（T5至右髂总动脉始段水平），真...
职称：副主任医师
医院：成都市第二人民医院
科室：乳腺血管外科
&&&&& 《中华急诊医学杂志》2011年第6期上的一项研究，通过对中南大学湘雅医院急诊科收治的784例主动脉夹层患者的临床资料等进行回顾性分析比较，探讨了主动脉夹层的临床特点、急诊救治方法及路径。研究表明，详细病史、体查及CT和MRI主动脉造影检查是诊断主动脉夹层的主要手段，镇痛、镇静、降压是急诊救治的重要方法。
&&&&& 研究结果显示，首发症状以疼痛为主占77.7%，原有高血压病史占86.5...
职称：副主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：心外科
&&&& 急性主动脉夹层作为心脏外科的急症，突发性胸背部剧痛作为其常见症状，于发病后应当及时到当地能开展手术治疗的医院就诊。就诊时应注意：
& 1、患者往往有高血压病史，就诊前最好能补服降压药物；
& 2、就诊时最好携带既往病历以及发病前使用降压药物的记录；
& 3、就医途中最好采取平卧位，避免过分颠簸；
& 4、入院后尽早完成主动脉全程强化CT检查，以及早明确诊断；
& 5、入院后尽早控制血压，同...
职称：主治医师
医院：南阳市中心医院
科室：心血管外科
主动脉瘤（大血管动脉瘤）是指因各种原因使动脉壁发生退行性变化，引起动脉全层组织变薄呈瘤样扩张性病变。发病率，每年每百万人口约为5～10例，发病年龄大多数在40岁以上。大血管动脉瘤又称人体"定时炸弹"，对人体生命健康威胁极大，病情异常凶险，大血管动脉瘤常常因为瘤体破裂出血导致患者无法救治、突然死亡。形成主动脉夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％，1周后生存率为25％，3个月生存率仅10％，一旦确诊应...
职称：主任医师
医院：东南大学附属中大医院
科室：介入与血管外科
近几日，陆续接到几例主动脉夹层动脉瘤病例会诊的电话，近期我们病房也治疗了数例该病患者，从发病年龄来看，病人的年龄有年轻化的趋势，多数病人仅50岁左右。这些病例中，幸运的病人经过治疗而康复，但也有病情非常危重者，不得不采取高风险的外科手术。主动脉夹层动脉瘤的发病率逐年上升，患者如不能得到及时有效的治疗，死亡率很高。了解此病的知识，有利于早期诊断和早期治疗，因此简要介绍一下主动脉夹层...
职称：主治医师
医院：中山大学附属第三医院
科室：胸心外科
升主动脉+全弓置换+支架象鼻术.　　&　　复杂型A型主动脉夹层是死亡率极高的心血管疾病。日前，北京安贞医院大血管疾病诊疗研究中心主任孙立忠教授，通过对400多例A型主动脉夹层患者成功实施全主动脉弓替换加支架象鼻手术，确立了该疾病治疗的新手术标准，研究成果发表在最新一期著名杂志《循环》上，同时这一新型手术被确认为“孙氏手术”。　　复杂型A型主动脉夹层病变广泛、病情凶险，大约2/3的患者在急性期...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：血管外科
主动脉夹层（aortic dissection,AD）腔内修复（thoracic endovascular repair，TEVAR）的概念是应用支架型人工血管（stent graft，SG）在血管内封闭内膜破口(tear)，阻止高压高速的血流冲入假腔（false lumen），从而使假腔内血栓形成，管壁撕裂逐渐修复。自从1998 年Dake首先报道采用腔内修复治疗B型 AD以来 [1],TEVAR术目前已在全世界范围内广泛展开。10余年的治疗经验和随访结果证实TEVAR治疗B型AD技术可...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属中山医院
科室：血管外科
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病[1]。AD一旦形成，管壁破裂导致死亡的风险极高。从指导治疗的角度来看，AD的分型主要采用Stanford标准，可分为Stanford A型和Stanford B型，前者AD累及升主动脉而不论远端累及范围，后者AD累及左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）以远降主动脉[2]。AD的处理以手术治疗为...
职称：主任医师
医院：河南省胸科医院
科室：心外科
&&&&& 根据病人临床情况及夹层的病理改变，可选用下列手术方法：
&&&&& 1、主动脉切除，人工血管置入术。
&&&&& 2、夹层局部开窗
&&&&&&3、动脉旁路。
&&&&&&4、主动脉修补。
&&&&&&5、假腔闭合术（生物胶粘合、异物填塞、假腔内血栓诱发）。}