| 药品导购 |
| 服务指南
| 慈善赠药 |
| 其它用药
&您现在的位置：&&&&&&&&&
预防糖尿病足,你穿对鞋了吗?
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 9:07:00
&&&导读：夏季如何预防糖尿病足？百济药师建议糖友们夏季预防糖尿病足，要穿柔软舒适的平底鞋或布鞋，在任何时候都应穿袜子，最好是棉袜，并且要养成泡脚的习惯。
400-101-6868
十年全国连锁专科药房，药监局认证网上药店，分店覆盖全国各大城市，数十位执业药师免费用药指导，网上买药首选！
糖尿病导航
最新热门文章
热门药品 糖尿病药品&|&|&|患有糖尿病足的患者平时一定要注意日常用鞋，尽量选择一些平底鞋，最好是一些圆头的用鞋带系带的皮鞋，如果工作方面允许，最好是穿一些步行鞋或者是棉质的拖鞋，尽量不要买一些跟很高或者是尖头的鞋，因为这样会将压力集中到脚趾的位置，也不要买一些材料是聚酯新的鞋或者是布料的鞋子，因为，比较的葡萄汁并且不合脚，买新鞋的时候一定要逐渐的适应新鞋第一天的时候尽量缩短上学的时间可以只唱一个小时，唱完后仔细的检查一下双脚有没有出现一样的情况。
步骤/方法：
1最好用医生指定的专用鞋，或者是鞋垫，最好每天穿，如果不穿放在鞋柜里是起不到保护作用的，经常穿可以减少足部感染的机会。在运动的时候一定要选择合适的，并且有比较好的保护设计的运动鞋。平时最好穿有衬垫的袜子，必要的时候及时更换新袜子，保证里面的衬垫合适。
2要注意个人的清洁卫生，每天一定要换洗干净的袜子，不要在指尖使用护肤品或者是一些护肤霜洗完澡之后一定要马上到八角擦干，这样可以推进不过血液的循环，做的时候尽量把脚抬高，不要让脚交叉的时间太过于长。
3老年人要注意控制住体重，控制住高血压，高血糖平时心情要保持，不要太过于劳累，不要长时间的行走，做一些重体力的劳动，多吃一些比较清淡的食物，多吃一些富含蛋白质纤维素比较高的食物。
注意事项：
老年人要注意控制住体重，控制住高血压，高血糖平时心情要保持，不要太过于劳累，不要长时间的行走，做一些重体力的劳动，多吃一些比较清淡的食物，多吃一些富含蛋白质纤维素比较高的食物。
订阅到邮箱
温馨提示：以上经验分享由网友原创，仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
糖尿病足热门相关
糖尿病足相关药品
功能主治：1. 适用于烧烫灼伤创面(包括浅Ⅱ。...
参考价格：￥76
功能主治：本品用于治疗由特定微生物敏感株引起的...
参考价格：￥459.8
咨询实录推荐查看: 3295|回复: 10
2015 IWGDF糖尿病足感染指南
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
2015 IWGDF糖尿病足感染指南
作者：许俊 许樟荣 来源：中国医学论坛报
& && && &第七届国际糖尿病足大会于-23日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的1400余名代表参加。本次大会上，国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布了5部糖尿病足临床指南，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第306医院许樟荣教授作为中国唯一的代表参与了5部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对感染指南进行了点评，汇总如下。
& && &&&天津医科大学许俊博士翻译，中国人民解放军第306医院许樟荣教授审校& && &&&第七届国际大会于年5月20-23日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的1400余名代表参加。本次大会上，国际糖尿病足工作组()发布了5部糖尿病足临床，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第306医院许樟荣教授作为中国唯一的代表参与了5部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对指南进行了点评，汇总如下。& && &&&1、糖尿病足感染的诊断与处理& && &&&足感染的分类与诊断& && &&&·糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础[强/低(注：依次为建议强度和证据强度，以下同)]。& && &&&·糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会或IWGDF感染程度分类表进行评估(强/中)。& && &&&骨髓炎& && &&&·开放的感染创面，需进行探针探查骨试验;低危骨髓炎患者若探查阴性可排除诊断，高危骨髓炎患者若探查结果阳性，则很大程度上能够确诊(强/高)。& && &&&·显著升高的血清炎症标志物、特别是血沉，在可疑骨髓炎患者中有参考价值(弱/中)。& && &&&·骨感染的确诊通常需要微生物学(和理想的骨组织学)的阳性结果，此骨标本是在非感染的基础上采集。该操作只在对诊断存在怀疑或确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要进行(强/中)。& && &&&·诊断性试验，如探针探及骨质、血清炎症标志物、X线平片、核磁共振(MRI)、核素骨扫描等多项阳性结果将为骨感染的诊断提供支持(强/弱)。& && &&&·来自软组织和窦道标本的细菌培养结果不能真实反映骨细菌培养结果，应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素的依据(强/中)。& && &&&·非浅表的糖尿病足感染都需要进行足X线平片检查(强/低)。& && &&&·糖尿病足骨髓炎诊断中，当需要使用进一步影像学检查时，需进行MRI检查(强/中)。& && &&&·若不能进行MRI或检查存在矛盾，可考虑白细胞标记的放射扫描、单光子发射CT(SPECT)或18氟-双葡萄糖正电子发射CT(18F-FDG-PET/CT)扫描(弱/中)。& && &&&评价严重性& && &&&·任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要体征、相应血液学检查、以及通过切开创面探查和评估感染的深度和广度，来确定感染的严重性(强/中)。& && &&&·初步评估时，需评估动脉灌注以及是否需要、何时进行下一步血管评估或血管再通手术(强/低)。& && &&&微生物层面& && &&&·细菌培养，首选感染创面内的组织标本而不是拭子，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素(强/高)。& && &&&·不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对临床治疗没有反应或需进行耐药菌感染的检测时，才可以重复培养(强/低)。& && &&&·收集的标本要迅速送到实验室，并采用无菌运输容器，同时附上标本类型和取材部位(强/低)。& && &&&外科处理& && &&&·部分中度和所有重度糖尿病足感染的患者要请外科专家会诊(弱/低)。& && &&&·深部脓肿、腔室筋膜综合征、几乎所有的坏死性软组织感染都需要进行紧急外科干预(强/低)。& && &&&·骨髓炎伴以下情况时，需进行外科干预，包括蔓延的软组织感染、软组织包膜破坏、X线平片显示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出(强/低)。& && &&&抗生素治疗& && &&&·几乎所有发生临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗，没有发生临床感染的创面则不需使用抗生素(强/低)。& && &&&·治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌、药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿病足感染的有效性证据和费用等因素(强/中)。& && &&&·大部分轻度和中度感染只需1~2周抗生素疗程(强/高)。& && &&&·大部分重度感染和部分中度感染需经静脉用抗生素，当抗感染效果良好时可转为口服抗生素(强/低)。& && &&&·不选择特殊敷料用于预防足感染和改善足感染预后(强/高)。& && &&&·糖尿病足骨髓炎、感染骨未经去除者，推荐使用6周抗生素。当感染骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周(强/中)。& && &&&·不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗(弱/低)。& && &&&·处理糖尿病足感染时，要评估传统药物使用、既往抗生素使用、当地病原菌及其细菌敏感谱(强/低)。
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
& && & 2、预防
& && &&&不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因素，出现糖尿病足的危险性明显降低。
& && &&&该预防指南中定义的糖尿病足高危患者是目前没有足部溃疡，但根据IWGDF的诊断标准有确定的糖尿病，并具有下列危险因素中的1条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等。
& && &&&·评估糖尿病患者是否存在形成足部溃疡的危险性，每年检查患者是否有糖尿病外周神经及血管病变(强/低)。
& && &&&·对有外周神经病变的糖尿病患者，询问是否有足部溃疡史、低位截肢史、外周血管病变史、足部畸形、足部溃疡形成前(溃疡前病变)表现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋(强/低)。
& && &&&·积极处理糖尿病患者足部溃疡前期病变，包括去除胼胝、足部水疱的保护和处理、去除向皮肤内生长及变厚的趾甲、处理足部局部出血、抗真菌感染治疗(强/低)。
& && &&&·为了保护糖尿病高危足，建议无论在家中还是户外，都不要赤脚走路、仅穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路(强/低)
& && &&&·指导糖尿病足高危患者进行下列工作，包括每天检查脚及鞋的内部、每天洗脚(但要注意清洁或干燥趾缝)、避免用尖锐物品或化学物品处理胼胝及平痈、软化坚韧皮肤、润滑干燥皮肤、用恰当的趾甲剪剪趾甲(比如直趾甲剪)(弱/低)。
& && &&&·指导糖尿病足高危患者穿着合适鞋袜以预防出现足底、非足底或复发性溃疡。当出现足部畸形或溃疡前病变，最好穿治疗鞋、特制鞋垫或脚趾矫形器(强/低)。
& && &&&·为了预防糖尿病足患者足部溃疡再发，穿着有治疗作用的足保护鞋行走，可以显示出明显的足底压力缓解作用(穿着足保护鞋大约能够减少30%的足底压力)，应鼓励患者穿着保护鞋(强/中)。
& && &&&·为了预防糖尿病足高危患者首次足部溃疡的发生，提供必要的改善足部护理的知识和方法很重要，同时建议患者经常与能够进行专业足部护理的机构联系(弱/低)。
& && &&&·为了预防糖尿病足复发，提供整体足部护理，包括专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育等需每1~3个月进行1次(强/低)。
& && &&&·指导糖尿病足高危患者在家中自我监测足部皮肤温度变化以预防第1次或再次发生的足溃疡，目的是早期发现足部炎症，并尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因(弱/中)。
& && &&&·在糖尿病足高危、纺锤趾、其他溃疡前病变或脚趾已有溃疡患者中，应用数字屈趾肌腱切断术以预防脚趾溃疡形成(弱/低)。
& && &&&·建议在糖尿病足高危而保守治疗失败患者中应用跟腱延长术、关节置换术、单个或多个跖骨头切除术或截骨术以预防足溃疡再发(弱/低)。
& && &&&·不建议用神经减压术预防糖尿病足高危患者足溃疡的形成，应接受标准的足溃疡处理(弱/低)。
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
& && & 3、鞋袜和减压
& && &&&支具和预先购制的装置
& && &&&·不伴缺血、感染等可控的糖尿病神经性足底溃疡患者，建议使用带有合适足部接口的不可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(强/高)。
& && &&&·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用不可拆卸膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用有合适的足部接口的可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(弱/中)。
& && &&&·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用前足减压鞋、支具鞋或短期定制鞋以减压，促进愈合(弱/低)。
& && &&&治疗性鞋袜
& && &&&·为保护高危糖尿病患者的双足，无论在室内还是室外，建议都不要赤足行走、不要仅穿袜子行走、不要穿薄底的拖鞋行走(强/低)。
& && &&&·指导高危的糖尿病患者正确的穿戴鞋袜，以预防初发足部溃疡、足底或足背溃疡、以及复发的非足底溃疡。若患者存在足部畸形或诱发溃疡体征，推荐使用治疗性鞋，定制鞋垫或足趾矫形器(强/低)。
& && &&&·预防糖尿病患者足底溃疡复发，推荐患者在行走时穿有足底减压效果的治疗鞋(与普通治疗鞋相比，可减少30%压力)(强/中)。
& && &&&·不推荐糖尿病患者使用传统或标准的治疗鞋促进足底溃疡愈合(强/低)。
& && &&&·不伴缺血、感染可控的糖尿病非足底溃疡患者，可通过鞋的调整、临时鞋袜、分趾器或其他矫形器减压以促进愈合。具体的使用参考溃疡的类型与部位(弱/低)。
& && &&&外科减压干预
& && &&&·足底溃疡的糖尿病高危患者，当保守治疗失败时，可考虑跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除、或骨截除预防足底溃疡的复发(弱/低)。
& && &&&·有槌状趾、存在诱发溃疡的体征或有足趾溃疡的糖尿病高危患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以预防足趾溃疡(弱/低)。
& && &&&·不伴缺血、感染可控的糖尿病足底溃疡患者，经保守治疗失败后，推荐跟腱延长、关节矫形、单个或多个跖骨头截除、或者骨截除以促进愈合(弱/低)。
& && &&&·不伴有缺血、感染可控的糖尿病槌状趾合并足趾溃疡的患者，保守治疗失败后，推荐足趾屈肌腱切断以促进溃疡愈合(弱/低)。
& && &&&其他减压干预
& && &&&·不伴有缺血、感染可控的糖尿病神经性足溃疡患者，当其他形式的生物力学减压方式无法使用时，可考虑可折叠泡沫结合相应的鞋袜进行减压，以促进溃疡愈合(弱/低)。
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
& && &&&4、合并周围动脉病变的诊治
& && &&&·糖尿病患者应每年接受检查以明确是否存在周围动脉病变(PAD)，检查项目应至少包括询问病史、检查足动脉搏动(强/低)。
& && &&&·评估糖尿病合并足溃疡的患者是否存在PAD。作为系列检查的一部分，测定动脉搏动图、踝部血压和踝肱动脉压指数(ABI)(强/弱)。
& && &&&·推荐使用床边非侵入性检查排除PAD。并不存在哪一种单独的检查是最佳的，测定ABI(&0.9视为异常)是有用的检查出PAD的方法。如果ABI&0.9、踝趾动脉压指数(TBI)&0.75和存在三相足动脉脉搏图，则基本上可以排除PAD(强/弱)。
& && &&&·糖尿病合并足溃疡和PAD的患者，无特别症状、体征可预测足溃疡的愈合。以下简单的床边检查可以告诉患者和医务人员足溃疡愈合的可能性，若发现以下其中任何一项，溃疡愈合可能性会至少增加25%，包括皮肤灌注压≥40mmHg、趾动脉压≥30mmHg或经皮氧分压(TcPO2)≥25mmHg(强/中)。
& && &&&·以下情况考虑血管再通手术，包括足趾收缩压&30mmHg或TcPO2&25mmHg(强/低)。·当经过合适治疗后，6周内足溃疡未改善时，无论床边检查结果如何，都要考虑行血管造影检查和再通治疗(强/低)。
& && &&&·不应将微血管病变视为经过合理治疗后糖尿病足溃疡6周内不愈合的原因(强/低)。·当患者足趾收缩压&50mmHg或ABI&0.5时，考虑急诊影像学检查和血管开通手术(强/中)。
& && &&&·考虑血管再通手术时，彩色多普勒超声、CT血管造影、磁共振造影或数字减影血管造影(DSA)都能获得有用的解剖学信息。通过详细观察膝以下和足部动脉，评估完整的下肢动脉血液循环(强/低)。
& && &&&·血管再通的目的是恢复直接供应足部的血流，首选解剖学上供应到创面组织的血管(强/低)。
& && &&&·治疗糖尿病足溃疡的中心应有血管外科专家参与，便于诊断和治疗PAD，无论是血管介入还是外科旁路手术都能完成(强/低)。
& && &&&·尚无足够证据说明哪一种血管开通技术更好，这取决于多种因素。例如PAD的形态学分布、自体静脉的可用性、患者的并存疾病和当地专家技术技能(强/低)。
& && &&&·血管开通后，患者应由多学科团队进行治疗，这是作为综合治疗计划的一部分(强/低)。
& && &&&·具有PAD征象和足感染的患者有特别高的大截肢风险，需要紧急处理治疗(强/中)。
& && &&&·在风险/效益比差、成功概率低的患者，避免行血管开通手术(强/低)。
& && &&&·所有糖尿病和缺血性足溃疡的患者应该接受积极的心血管危险因素管理，包括戒烟、降压和处方他汀类药物以及小剂量阿司匹林或氯吡格雷(强/低)。
& && &&&(许樟荣翻译)
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
& && &&&有关糖尿病足慢性创面管理方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南主要根据3篇系统性综述确定，这3篇综述跨越了最近10年有关糖尿病足慢性创面的最新研究。该指南根据GRADE系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。指南推荐共包括9个方面。
& && &&&5、慢性创面处理
& && &&&建议1
& && &&&应用干净清水或生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合(强/低)。
& && &&&建议2
& && &&&首先应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施，但要注意相对禁忌证，例如严重的缺血(强/低)。
& && &&&建议3
& && &&&敷料选择主要基于渗液控制的情况、舒适性及费用(强/弱)。
& && &&&建议4
& && &&&不要用含有抗生素的敷料改善创面愈合或预防创面二次感染(强/中)。
& && &&&建议5
& && &&&对于经典的高压氧治疗，需要进一步应用盲法随机对照研究来证实其有效性及性价比(弱/中)。
& && &&&建议6
& && &&&经典的负压创面处理技术应用在经过手术处理的伤口被证实是有效的，且较好的性价比(弱/中)。
& && &&&建议7
& && &&&不要选用有些机构报告的改变创面生物环境以获取更好创面愈合效果的方法，包括生长因子、生物工程皮肤产品和凝胶，建议应用常规治疗方法更有效(强/低)。
& && &&&建议8
& && &&&不要选择有些机构推荐的有关改变慢性创面物理环境以获得疗效的方法，包括有关电子、磁力、超声波和冲击波的方案，建议应用常规治疗方法更有效(强/低)。
& && &&&建议9
& && &&&不要选用全身治疗以改善慢性溃疡愈合，包括药物及中草药治疗，建议优先考虑采用标准的常规治疗方法(强/低)。
& && &&&(杨川翻译)
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
许樟荣教授解读IWGDF2015糖尿病足感染指南作者：中国人民解放军第306医院 许樟荣教授 来源：中国医学论坛报
& && && &第七届国际糖尿病足大会于-23日在荷兰海牙的世界论坛会议中心举行，百余个国家的1425名代表参加。这次大会上，国际糖尿病足工作组发布了5个糖尿病足的临床指南，其中《糖尿病足感染的诊断和处理指南》（以下简称指南）对于规范糖尿病足感染的诊治、提高我们对于组感染的认识和临床处治技能具有十分重要的意义。
& && &&&第七届国际大会于年5月20-23日在荷兰海牙的世界论坛会议中心举行，百余个国家的1425名代表参加。这次大会上，国际糖尿病足工作组发布了5个糖尿病足的临床，其中《糖尿病足的诊断和处理指南》(以下简称指南)对于规范糖尿病足感染的诊治、提高我们对于组感染的认识和临床处治技能具有十分重要的意义。& && &&&糖尿病足病最为常见的形式是足溃疡。约有25%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，足溃疡及其感染的及早诊断和规范治疗不仅仅提高疗效、促进溃疡愈合，也是保肢的基本措施和节省医疗费用的有效途径。我国临床上，相当一部分并有足溃疡的糖尿病患者在医院诊治甚至住院期间病情恶化，足溃疡加重甚至发展到坏疽乃至必须截肢，这种悲剧之所以发生，与我们糖尿病足病相关专科的医务人员对于足感染的严重性、处理的迫切性和复杂性认识不到位、工作不到位、技术水平不到位有关。& && &&&我国的多中心调查数据证实，约有70%的糖尿病足溃疡合并感染。同时，这些患者往往合并三种以上的糖尿病慢性并发症，尤其是周围神经病、下肢血管病和肾病及营养不良。这些并发症或并存症使得糖尿病足溃疡的患者即使有严重的感染，也可以不表现出严重的感染征象，例如一些患者尽管足溃疡感染严重、合并大量脓性渗出、局部异味难忍，但患者不一定有严重的发烧，因为严重的下肢血管病变和周围神经病变使得感染毒素难以入血、或者少许进入血液但患者感觉和反应迟钝。因此，客观检查非常重要。指南的第一句就是“糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或者全身的体征或炎症的症状为基础”。患者即使没有发烧症状，即使没有做许多化验检查，但临床所见到足溃疡大量渗出、脓性渗出、有气味，局部红肿热痛(部分患者可以无痛觉)，仍应该确诊糖尿病足感染。再如，创面中可以见到突出的骨组织，或者用探针探及骨组织，即使没有做细菌培养和没有进行影像学检查，结合糖尿病足溃疡病史和局部所见，骨髓炎的诊断基本成立。因为足感染尤其是急性的感染发展迅速，后果严重，因此一经确诊就应及时处理和进一步检查。& && &&&在糖尿病足溃疡感染的检查方面，除了上述的局部视诊触诊外，客观的血液检查和影像学检查是必须的，血液检查如白细胞计数和分类、血沉、C-反应蛋白，影像学检查如X片、CT和核磁，指南特别提及血沉是反应感染严重程度的敏感指标。对于临床高度怀疑有骨组织感染但X片阴性的患者，核磁检查可以帮助确诊。在骨髓炎、骨髓水肿阶段，X片阴性而核磁检查阳性。对于临床鉴别骨髓炎和夏科关节病有困难时，骨组织的白细胞扫描可以提供进一步的帮助。在细菌培养方面，指南强调取材的重要性，不推荐采用拭子的方法，推荐骨组织活检、组织培养的方法;不主张从软组织、窦道取样培养，这是为了排除污染的细菌。对于临床上感染表现明显并需要了解致病菌以调整抗生素治疗，但组织培养阴性的患者，可以重复进行组织培养。但是，通常情况下，没有必要对患者重复取材培养，尤其是抗感染治疗已经有效的情况下。但是，浏览国内有关糖尿病足感染细菌培养的文献，几乎没有稍大样本的通过组织培养报告足感染致病菌的文献。笔者在这次会上，问及一位来自巴基斯坦的发言人她报告的上百例骨髓炎是如何确诊的，她回答是全部做了骨组织培养确诊的。我听了后真汗颜。& && &&&在治疗方面，指南强调多学科合作的重要性，强调部分中度和所有的重度的糖尿病足感染的患者要请外科专家会诊;深部脓肿、腔室筋膜综合症、几乎所有的坏死性软组织感染都需要进行紧急外科干预;骨髓炎伴有蔓延的软组织感染、软组织包膜毁坏、X线平片示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出等情况，都需要外科处理。严重的糖尿病足感染必须由外科医生进行紧急处治，任何抗生素也代替不了清创引流的作用。外科医生的及早介入有助于糖尿病足溃疡患者的保足保肢和节省医疗费用。对于发展迅速的严重的感染并发展到坏疽，及早的小截趾可以避免严重的大截肢。另一个重要的问题就是对于合并感染的足溃疡，必须充分的评估感染组织的血液供应，合并缺血的感染预后差，缺血既影响了抗生素的效果，又使得清创后的组织容易坏死，因此，对于合并严重缺血的足溃疡，合理的处治是先行清创引流，紧接着立即解决供血问题，否者清创后面临的是组织坏死。假如先解决缺血再清创，那么就有可能解决缺血问题后感染加重，甚至出现全身毒血症。我国天津学者的研究说明，合并严重缺血的感染的足溃疡需要抗生素治疗的时间要延长1-2周，否则感染容易复发。指南还指出，糖尿病足骨髓炎，感染的骨未经去除，推荐使用6周抗生素。当感染的骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周。从这里可以看出，及早去除感染的骨组织可以明显缩短抗生素疗程。& && &&&在抗生素使用方面，全世界都有滥用抗生素的现象，我国抗生素使用中更是如此。我国的足溃疡患者中，预防性用抗生素很常见。指南指出，没有感染的足溃疡不需要用抗生素，大部分轻度到中度的足感染只需1-2周的抗生素治疗。及早外科清创明显缩短抗生素使用。这些都是我们在糖尿病足感染临床处治中应该遵循的原则。& && &&&尽管指南是建立在严格的循证医学基础上，是该领域内专家的知识和经验的结晶。指南为我们临床实践提供了指导和帮助。但是，没有循证医学的证据或者没有充分的证据并不等于无效无用。实践是理论的基础，永远是先有实践，后有总结和理论。因此，我们既要在临床上学习和贯彻指南，又要实践中创新、总结，丰富理论，并为以后的指南提供依据。
TA的每日心情郁闷 15:24签到天数: 182 天[LV.7]常住居民III
IWGDF2015版糖尿病足慢性创面管理指南作者：中山大学孙逸仙纪念医院 杨川教授 来源：中国医学论坛报 日期：
& && && & 有关糖尿病足慢性创面管理方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南主要根据3篇系统性综述确定，这3篇综述跨越了最近10年有关糖尿病足慢性创面的最新研究。该指南根据GRADE系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。指南推荐共包括9个方面。
& && &&&有关方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预主要根据3篇系统性综述确定，这3篇综述跨越了最近10年有关糖尿病足慢性创面的最新研究。该指南根据GRADE系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。指南推荐共包括9个方面。& && &
建议1：应用干净清水或生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合。(建议强度：强;证据强度：低)& && &&&建议2：首先应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施，但要注意相对禁忌证，例如严重的缺血。(建议强度：强;证据强度：低)& && &&&理由:清创在这里被定义为去除创面表层的组织碎片、坏死组织、感染组织，以达到创面清洁、出现有活力的组织。有足够专业训练的机构可以在可能的情况下应用清创达到清洁创面。有研究证据证明普通清创是有效的，并不需要非常特殊的方法进行清创。清创可以用物理的方法，如手术、尖锐的器物等;生物的方法，如蛆;自溶的方法，如水凝胶;生物化学的方法，如酶;有关应用手术及尖锐物品清创的证据非常少，在对之前的文献进行系统审阅中，发现有些是临床研究的亚组分析。虽然本指南重点在锐器清创，认为其是有效的伤口处理最关键的步骤，但还是要注意其相对禁忌证，如严重的下肢缺血。& && &&&IWGDF系统评阅了三篇主要文献。早期发表在IWGDF的杂志上，建议应用水凝胶进行创面的清创较单纯盐水浸润的绷带来处理更有利于伤口的愈合。但这些研究的偏倚风险比较高，但其结论还是得到了Cochrane的肯定。类似应用含有生物酶或水凝胶的清创敷料不能得到可以应用的证据支持，这些研究的缺陷是均只研究了单一方法的疗效。蠕虫(蛹)治疗方法没有获得这些综述的支持，仅仅只有4个小型的研究进行了探讨，每篇都有高偏倚风险。当然，最近有两篇RCT研究探讨蠕虫(蛹)治疗方法在下肢静脉性溃疡的应用，对于伤口的愈合并没有显示特别有意义的益处。& && &&&这并不意味着清创是没有意义的，这些简单的研究不能提供强有力的支持。一般而言，临床医生不能接受新的、昂贵的、而并没有显示出对于伤口愈合较已经存在的方法更有力的治疗方案。& && &&&建议3：敷料选择主要基于渗液控制的情况、舒适性及费用。(建议强度：强;证据强度：弱)& && &&&建议4：不要用含有抗生素的敷料改善创面愈合或预防创面二次感染。(建议强度：强;证据强度：中等)& && &
理由：三篇系统性综述论述了改善糖尿病足部慢性溃疡伤口愈合的经典治疗方案。一般而言，这些研究对于方案的支持力度都不够，因为这些研究要么规模比较小，要么偏倚风险比较高。& && &&&早期的具有阳性结果的研究是应用羧甲基纤维素钠敷料的，有关该敷料最近的一项大规模、单盲、低偏倚风险的RCT结果还没有公布。& && &&&最近有关在创面表面应用防腐剂或抗生素的方法引起了越来越多的关注。虽然没有有关这些敷料的明确的临床效果评价研究，但更重要的评估是对伤口愈合的功效。一项单独的研究显示了对于经跖骨截肢的患者应用抗生素敷料对于创面愈合没有太大影响。& && &&&蜂蜜被作为一种抗微生物的用品已经被应用了好几个世纪，其也是一种可以用在慢性创面的敷料。然而没有什么证据显示这种方法可以促进创面的愈合或预防第二次溃疡的复发。& && &&&纵览三篇综述，仅有三项小型对照研究使用蜂蜜对比含碘敷料没有显示出更有意义的结果。Cochrane的综述将蜂蜜作为所有创面的敷料，发现一般的健康机构均不会把蜂蜜作为常规的治疗慢性创面的办法，除非有证据显示这种疗法是有效的。& && &&&其他经典的抗微生物方法，如应用含银或含碘的敷料，也是很常用的。只有一项RCT研究应用了含银敷料，但结果并没有显示更大的优越性。同样在Cochrane的综述中也没有发现防腐剂对于创面的愈合或预防再次的出现创面的疗效，无论这个创面是否有感染或污染，均没有很特殊的意义。在一项多中心RCT研究中，对比了没有黏性的敷料、含碘敷料与含有水凝胶的羧甲基纤维素钠敷料，发现这三种产品间创面愈合情况及新感染发生均没有明显不同。& && &&&总结以上研究发现，这些敷料之间并没有证据显示那种更具有优势，在缺乏明确指引之前，只要能够保持创面湿润、防治大量分泌物产生、低价格的敷料都是可以应用的。& && &&&建议5：对于经典的高压氧治疗，需进一步应用盲法随机对照研究来证实其有效性及性价比。(建议强度：弱;证据强度：中等)& && &&&理由：在我们的系统性审阅中有两项设计较完善的有关高压氧治疗的RCT研究。其中一项大型研究报告中，患者无论有或没有外周血管病变，应用高压氧治疗均显著改善效果，而且在12个月内创面可以愈合。在另外一项应用高压氧治疗的回顾性分析研究中，涉及到经皮氧分压，但没有踝臂指数(ABI)或脚趾压的测定。值得注意的是，第2项研究也发现高压氧能够改善创面愈合，其中包括没有进行下肢血管重建的患者。因此可认为系统性应用高压氧对于慢性创面是有好处的。美国一项涉及31个州83个中心的大型回顾性队列研究中，入组患者由于医疗报销的关系，需要临床医生判断其具有充足的下肢动脉血流才能入组。该研究应用propensityscore-adjusted模型，作者得出了高压氧不能预防截肢、也不能改善伤口愈合的结论。虽然该研究设计及入选标准受到批评，但还需要进行进一步的研究来确定高压氧给病人带来的益处及合理的性价比。& && &&&建议6：经典的负压创面处理技术应用在经过手术处理的伤口，被证实有效及有较好性价比。(建议强度：弱;证据强度：中等)& && &&&理由：负压创面处理技术是在整个创面提供持续或间歇负压的技术。良好的应用这项技术需要对各种水平压力的影响、放入或创面覆盖各种敷料的性质有清楚的认识。负压吸引的基础理论是可以减少创面渗出物，经常更换敷料可以使伤口更加清洁、减少恶臭。进一步负压吸引可刺激肉芽组织再生收缩伤口。同时应用机械方法增加组织灌注，也可以减压。负压被常常用来刺激创面愈合，但是不能促进上皮形成。还有一些副作用，包括创面浸渍、敷料的残留及伤口感染。& && &&&由于存在潜在禁忌证、相对复杂的技术及风险，负压吸引需要技巧，并由专门机构来安装。& && &&&在糖尿病慢性足部溃疡中有两种典型应用负压吸引处理创面的研究，分为手术后创面及非手术的慢性创口。& && &&&手术后创面& && &&&较早的两项大型RCT及一项小型RCT均获得了负压吸引有利于创面愈合速度及愈合率的阳性结果，但其试验方案均有一定缺陷。& && &&&最近有一项小型临床研究探讨负压吸引在分层皮片移植中的作用，其可以改善移植皮片的成活率，但这项研究的设计水平不是很高。一项小型随机、单盲研究显示，负压吸引对于移植皮片的黏附是有作用的，但没有在部溃疡上实施。& && &&&非手术创面& && &&&3项小型RCT研究及一项回顾性研究显示了负压吸引在慢性糖尿病足部溃疡中的应用，均认为负压吸引可以减少创面面积及深度，缩短溃疡愈合时间。但这些研究有一定偏倚，因此不能作为负压吸引在非手术创面中应用建议的依据。　　&&建议7： 不要选用有些机构报告的改变创面生物环境以获取更好创面愈合效果的方法，包括生长因子、生物工程皮肤产品和凝胶，建议应用常规治疗方法更有效。(建议强度：强;证据强度：低)& && &&&理由:有4项应用胶原/氧化再生纤维素敷料的研究，这些研究最大的问题是没有达到愈合效果。有小型质量较差的研究报告，应用从猪肠上皮提取脱细胞真皮再生基质和脱细胞生物制品进行创面处理，但这些研究没有提供足够数据证明其较常规创面处理疗效更好。& && &&&最近一项研究也用前瞻性方法探讨了注射用多聚脱氧核苷酸治疗创面的方法。虽然这是一篇高质量RCT研究，但对照组的愈合率明显较低，缺乏详细的有关减压和卫生经济学的数据。早期报告建议用其他产品(来源于小猪小肠粘膜下层的脱细胞生物制品,脱细胞再生真皮基质)改变创面的生物化学和细胞生物学特征，但没有提供充分数据来体现这些方法的益处。& && &&&血小板浓缩及血小板来源的生长因子治疗糖尿病足慢性创面已经应用很多年。早期研究是自体血小板因子，但是其在腿部及足部伤口的应用受限，且研究对象并不是糖尿病患者。之后有应用血小板浓缩凝胶的研究报告，显示可以改善伤口愈合，但缺乏大样本研究及应用符合方案集(perprotocol)分析。由于自体血小板凝胶存在血容量问题需要克服，因此最近的RCT研究是应用血库的血液获得血小板。虽然研究获得了阳性结果，但纳入标准描述不够详细，这种方法被应用于没有感染、缺血、及坏死组织的伤口，这样的患者在糖尿病慢性足溃疡中是少数。另外，非自体血小板可能存在感染等严重并发症。& && &&&应用从血小板中提取的生长因子同样被讨论过，其中涉及六项RCT试验，但有的与对照组相比没有显著效果，有的统计学方法有问题。在不能提供其有效性及性价比证据之前，这些方法不能作为常规治疗方案。& && &&&其他生长因子包括纤维生长因子、上皮生长因子、血管内皮生长因子等也有研究。2项有关纤维生长因子的研究没有提供临床数据;尽管上皮生长因子在一些国家应用非常广泛，但仅有3项较大型RCT研究被查到，因此不能确定其促进伤口缩小及愈合的疗效。有一项试验是将携带血管内皮细胞生长因子基因的质粒注射到肌肉中，获得了一些减小创面面积的有效结果，但需要进一步证实。目前仅有很少的证据显示，单个生长因子较常规方法能够更有利于糖尿病足创面愈合。& && &&&早期研究有应用培养的真皮纤维母细胞、角质形成细胞或共培养这两种细胞来处理伤口，但没有得到更高的愈合率结果，或者统计学有问题。最近只有1项设计比较完善的RCT报告显示其具有较好的创面愈合效果，这组患者得到良好创面的其他处理，但这项试验目前停止了。以上治疗的有效性及性价比还有待进一步证实。另一项将纤维母细胞和角质形成细胞共培养在人工上皮组织上的研究有待进一步证实。这些应用都涉及到复杂的操作过程、高昂的费用和潜在的慢病毒感染。因此我们认为这些治疗方法需要有更充足的证据才能成为临床常规治疗方案。游离皮片移植被广泛应用于没有感染、缺血及坏死组织的创面，包括糖尿病足部的慢性创面。令人惊讶的是只有一项有关的临床研究被查到，而且其结果不能认为在糖尿病足慢性创面中具有改善愈合的作用。& && &&&由于这些证据都来源于较早的三篇综述，发表较早，试验设计有偏倚，因此不能作为临床常规治疗方案进行推荐。& && &&&建议8：不要选择有些机构推荐的有关改变慢性创面物理环境以获得疗效的方法，包括：有关电子、磁力、超声波和冲击波的方案，建议应用常规治疗方法更有效。(建议强度：强;证据强度：低)& && &&&理由：有关应用电子刺激、超声波治疗、温度治疗、磁力和激光治疗的研究并没有提供令人信服的证据证明其疗效。有报告认为冲击波治疗较高压氧治疗更有效，但研究应用的是符合方案集(perprotocol)分析，或存在其他方案设计的问题。因此认为没有证据显示物理治疗较常规治疗更有效。& && &&&建议9：不要选用全身治疗以改善慢性溃疡愈合，包括药物及中草药治疗，建议优先考虑标准常规治疗方法。(建议强度：强;证据强度：低)& && &&&理由：应用低分子肝素、伊洛前列素注射及中草药治疗(有两项研究，其中一项是应用静脉注射)效果很差，对于慢性创面没有任何大的改善。最近有研究用口服的维格列汀，报道在12周内对于慢性创面有一定的效果，但相对于对照组差别不大的疗效及两倍的价格，使人认为这种产品可能的良好临床效果是建立在应用了良好的临床伤口处理基础上获得的。没有足够的证据能够公平评价其他全身性治疗较常规糖尿病足部溃疡治疗方案更能提高糖尿病足部慢性创面的愈合速度。
<p id="rate_502" onmouseover="showTip(this)" tip="很给力!&金币 + 18
" class="mtn mbn">
TA的每日心情开心 20:49签到天数: 138 天[LV.7]常住居民III
该用户从未签到
谢谢您的分享！
该用户从未签到
大家都不容易！
Powered by}