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脊柱损伤的CT诊断
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颈椎拍CT片有什么作用？
&&为了进一步确诊，临床上常常要求颈椎病患者拍摄颈椎的CT片。不少患者询问：拍摄颈椎CT有什么作用？为什么不拍颈椎的X光片或者核磁共振片呢？
今天统一解答如下：
颈椎病CT检查的临床意义通常有5个：
　　一、观察颈椎先天性的异常：
　　随着核磁共振在脊柱外科的应用，CT检查在脊柱外科的适用范围越来越小，特别是在颈椎病的诊断方面已不是常规的检查手段，其诊断价值远远低于“X线平片+核磁共振”的组合。
但是由于CT能观察骨质和软组织的结构，进一步明确脊椎的先天性畸形情况。CT对骨刺、韧带钙化、椎管狭窄等骨性病变显示要比核磁共振清楚得多，因此在“X线平片+核磁共振”对上述情况仍然难以明确的情况下，申请CT检查，可以更进一步提高诊断的准确性。　　
二、明确骨折和脱位：
　　椎弓骨折及骨折片突入椎管或椎间孔，在平片上容易漏诊，而CT能明显提示，可准确测量病变对椎管及椎间的侵犯程度。CT检查还可以准确显示寰椎的骨折。严重的脊椎外伤患者只需平卧于CT检查台上，用横段面扫描及多平面影象重建即可了解骨折和脱位的情况，避免过多地移动病人。
三、颈椎间盘突出症：
　　CT能直接显示突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度。　　
&&四、颈椎椎管狭窄症：
　　CT是诊断及定位椎管狭窄的较准确的方法，能测量椎管的各径线及面积，观察椎管形态，了解其骨和软组织的情况，显示椎管内受压迫的程度。
　　五、排除肿瘤和炎症：
　　如果X线片证实的病灶，CT更能明确病变的范围，椎体及附件的情况，病变是否侵犯了椎管及椎间孔，有无椎旁的肿块，病变是否为侵蚀性，病变是多血管还是无血管，组织有无钙化、坏死、囊性变等。对临床怀疑有脊椎病变而平片阴性或可疑者，CT能明确提示有无骨质的异常。
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松原市中医院康复科学习资料
学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程
&&& 椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)
&&&& 第一课，我们先学一点儿预备知识 。
&&&& 腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看： ·髓核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。 要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ &第一课完&
&&&& 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
&&&& 如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。 &第二课完&
&&&& 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观 。
&&&& 图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。 “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。 大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。
&&&& 图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 &第三课完&
&&&& 第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。
&&&& 图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。 &第四课完&
&&&& 第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
&&&& 现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。 &第五课完&
&&&& 第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
&&&& 现在让我们看一些CT脊髓造影。 图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。
&&&& 图（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。 现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。
&&&& 同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！ &第六课完》
&&&& 第七课，来看一个9mm的MRI看片的实例 。
&&&& 图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍症。&第七课完&
&&&& 第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！
&&&& 请运用前面学到的知识，回答下面五个问题： 1、说出图（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。 2、用正确的区域划分，说出的位置。 3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？ 4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？ 5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构? 先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～ 公布答案： 1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是： (1) L5椎间盘 (2) 9mm椎间盘突出. (3) 左侧S1神经根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右侧椎板 (7) 棘 突 (8) 左侧椎间关节 2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。 3、右侧S1神经根。 4、T1加权像 5、右侧S1神经根和硬膜
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。
即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。
一；疼痛的性质
由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞为患。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。
指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。如胸、胁、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。
指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络所致者，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，为虚证。
指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者，为实证；火旺所致者，为虚证。
指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，故湿邪阻滞经脉，气机不畅，使人有沉重而痛的感觉。但头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。重痛常见于头部、四肢、腰部以及全身。
指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。
指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的“真心痛”，结石阻滞胆管所引起的上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有绞痛的特点。
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部等处。
指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、胸、脘、腹等部位。
１０．走窜痛
指疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定，称之为窜痛，多因气滞所致；四肢关节疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。
１１．固定痛
指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
１２．掣痛
指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
除此之外，一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。
临床只要问明白和触诊明了就可以下手调理了、手法调理如果不明其症状的原因和正确的位置、是调不出理想的效果的、只要诊断正确方法得当都会达到理想的临床效果。
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发表于： 21:49
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脊柱常见弥漫性疾病鉴别诊断脊柱转移瘤（图1）骨髓瘤（图2）淋巴瘤（图3）白血病（图4）原发性骨 髓纤维化（图5）骨质疏松（图6）好发年龄中老年人40岁以上40?60岁儿童50岁以上老年人实验室检查清球蛋白比例倒置本-周蛋白（+）血沉加快；乳酸脱氢酶升高白细胞明显增多骨髓穿刺为胶原纤维和网状纤维甲状腺功能亢进时，有高血钙、低血磷CT表现单发或多发椎体局限或浸润性病灶，骨皮质边缘破坏，椎弓根常受累，多无骨质疏松单发或弥漫性边界清楚的溶骨性破坏，无明显骨膜反应，有广泛骨质疏松，可有病理性骨折单发或多发椎体浸润性病灶，椎体可有不同程度的骨质破坏及骨硬化，可扩散到椎管或椎管外软组织全脊柱受累，不规则溶骨性骨皮质破坏和葱皮样骨膜反应全脊柱受累，椎体骨皮质增厚，骨质密度增高，内可见磨玻璃密度影及斑片状低密度区骨小梁稀疏、无骨破坏及骨膜反应，椎体可呈双凹征、楔形或扁平椎，甲状腺功能亢进时有骨膜下骨吸收软组织肿块有有有无无无1脊柱转移瘤CT平扫显示椎体内多发大小不等溶骨性骨破坏（→），椎弓根受累，局部骨质硬化与骨破坏区相间存在，椎体呈楔形变扁2骨髓瘤（A）平扫一&（B）平扫二椎体、椎弓及肋骨内弥漫性边界清楚的溶骨性破坏（→），无明显骨膜反应，伴有骨质疏松3淋巴瘤CT平扫显示椎体后缘及附件骨质硬化（→），椎体后缘斑片状低密度骨质破坏，边界模糊不清4白血病全脊柱矢状位重建可见椎体弥漫性骨质密度不均（→），其内可见不规则骨破坏及骨质硬化5原发性骨髓纤维化（A）平扫（矢状位）&（B）平扫（轴位）全脊柱受累，椎体骨皮质增厚，骨质密度增高，内可见磨玻璃密度影及斑片状低密度区6骨质疏松CT平扫显示椎体骨小梁稀疏、无骨破坏及骨膜反应，多个椎体呈双凹征及楔形变（→）
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患者信息：男
病情描述：脊椎一阵一阵痛做ct有阴影这可能是什么情况严重吗是不是很难治疗
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病情分析：你好，建议查明阴影性质，排除肿瘤，结核等，给予对症支持治疗，祝早日康复！
回答时间：
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15岁提问时间：
病情描述：脸上长痘痘，一碰就有点疼，不碰不疼，这是什么现象？是最近几天生出的，就左侧半边脸有，右边嘴上有一两个，加起来不超过是15个
医生建议：你说的情况是脸上长痘痘，这个还是考虑青春痘的，可能性会相对高一些。
20岁提问时间：
病情描述：20岁，一年多前得的抑郁症，现在还有什么方法可以恢复吗？现在在美发行业，会影响吗？
医生建议：你好，你抑郁症已经一年多的时间了，不知道你现在是否在服药，那么目前我们对抑郁症的治疗主要是药物治疗和心理治疗，坚持服药的话是可以得到控制的。
30岁提问时间：
病情描述：我老婆在怀孕5个月的时候查出了甲肝，我们真的期待这个孩子已经好久的，我们都很想要，但是害怕孩子会传染甲肝，不知道该不该留。
医生建议：你好！你说的是甲肝还是丙肝？甲肝主要是通过消化道传播的，都是急性肝炎，通过治疗会痊愈的，不会影响胎儿。
17岁提问时间：
病情描述：脚长痘痘，挤出来是水状物，还脱皮，可能是什么原因
医生建议：你好，根据你描述的情况，结合图片看。你这种情况，可能是湿疹。
尼姑庵的乖和尚女
25岁提问时间：
病情描述：住进刚装修完的屋子一个星期，突然四肢和脸部长出现浅褐色像痣一样的斑点，深浅大一不一，也没规则。有的感觉在皮下，还没发出来，颜色很淡，到仔细看能看到。不知道是否是甲醛中毒？
医生建议：你好，你的情况需要排除肝性蜘蛛痣跟一般的色素沉着，一般的甲醛中毒以呼吸道为首发症状，中晚期影响造血系统，以色素沉着为首发症状目前没有文献提到
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