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外科输血课件.ppt 73页
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外 科 输 血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 围手术期输血 术前评估 包括复习以往医疗记录、询问病史及术前实验室检查结果，确定： 是否有先天性或获得性疾病：如：血友病、特发性血小板减少性紫癜、肝脏疾病、心肺疾病等； 是否服用影响凝血功能的药物：如：华法林、氯吡格雷、阿斯匹林等； 是否需要备血： 依术前Hb、Hct及凝血状况而定； 术前应告知病人输血的利弊，并征求他们的意见。 术前准备 择期或非急诊手术前停用抗凝药物，手术应在抗凝剂作用消退后再进行：华法林的作用持续几天，氯吡格雷的作用持续一周。 术前不主张常规使用抗纤溶药：如果预测会有大量失血发生(如：再次心脏手术)，术前应给予抗纤溶药以减少失血，如：氨甲环酸、6-氨基己酸。(抑肽酶现已停止使用)。抗纤溶药引起的移植物血栓形成或罕见的大量血栓形成亦不容忽视。 术前准备 术前应用促红细胞生成素仅限于特殊病人，如：肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者。因为促红素的使用既昂贵又耗时，需要几周才能升高Hb浓度； 术前使用维生素K可以对抗华法林的作用从而避免应用新鲜冰冻血浆； 需要或要求自体输血的病人可在入院前行自身贮血，自身贮血能有效降低同种异休输血量，但自身贮血有可能发生差错和细菌污染，并可能增加医疗费用； 根据术前Hb、Hct及凝血状况决定是否需要备血及备血量； 要确保病人大量出血需要输血时能迅速得到血液及其成分。
术中和术后失血与输血 监测失血 麻醉医师应定时肉眼观察手术野失血并与手术医师沟通以评估有无大量微血管出血（即凝血障碍）； 定量测量失血量的标准方法仍是吸引器和纱布。
监测生命器官的氧合和灌注不足 传统的监测指标是病人的血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图。 特殊的监测手段有血气、混合静脉血氧饱和度和超声心动图等。 需要指出的是，现有文献均不足以评价上述监测方法能检出生命器官的氧合和灌注的效能或作为需要输注红细胞的指征。 迄今亦无文献界定手术大量失血病人的输血指征。
监测红细胞输注指征 失血应先使用晶体液或胶体液来保持足够的血管内容量和血压； 在病人有大量失血或有器官缺血表现时应及时测量Hb或Hct； 年轻及平素体健的病人Hb低于60g/L（我国规定低于70g/L）通常应输注红细胞； Hb在60g/L～100g/L（我国规定70g/L～100g/L）之间者应根据病人年龄、心肺代偿能力及氧耗情况决定是否需要输注红细胞； Hb高于100g/L时则不必输注红细胞；
监测红细胞输注指征
当需要或要求自体输血时，急性等容血液稀释和术中或术后红细胞回收都是切实可行的选择； 术后反复床旁抽血和其他实验室检查也可能导致明显的进行性失血。ICU采用较小的取样试管并建立床边卡，记录每次化验项目和采血量，避免因医源性失血而采用不必要的红细胞输注； 有专家说：“容量治疗和血液稀释是减少红细胞输注的第一道防线，严格掌握红细胞输注指征是血液保护的核心，Hb和Hct是掌握红细胞输注指征的眼晴”。
凝血障碍的处理，包括： 肉眼评估手术野和检测凝血指标； 血小板输注； 新鲜冰冻血浆输注； 冷沉淀输注； 使用药物治疗大量失血； 重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）的应用。
肉眼评估手术野和检测凝血指标 肉眼评估手术野是一种标准方法，而且也是评价微血管出血和失血量所必需。 肉眼评估大量失血量应包括吸引瓶血量和手术引流量。 失血病人的凝血检查也是标准方法，文献提示凝血检查结果与围手术期出血呈正相关。检查内容应包括： 血小板计数、PT、APTT、INR（国际标准化比值），其他检查包括：纤维蛋白原、TEG（血栓弹力图）、D-二聚体、TT（凝血酶时间）及血小板功能。
血小板输注 血小板功能正常的外科或产科病人，如血小板计数高于100×109／L，无血小板输注指征； 大量失血时血小板计数如低于50 ×109／L就应及时输注血小板； 经阴道分娩或手诊疗性操作出血少，血小板计数虽低于50 ×109／L，但通常不需输注血小板； 按受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板计数不得低于80 ×109／L； 血小板输注 如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者，也是血小板输注指征； 血小板计数在50 ×109 ～100×109 ／L之间是否需要输注血小板（包括预防性输注）应该根据血小板功能是否有障碍、是否有进行性出血、出血是否进入闭合腔（如大脑或眼睛）的风险来决定； 如果血小板减少症是由于血小板破坏增加所致（如：肝素诱发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜），则血小板输注不仅无效也无指征。
新鲜冰冻血浆输注 PT、APTT、INR正常无新鲜冰冻血浆输注指征； 新鲜冰冻血浆输注主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺
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血友病能免费治疗吗输冷沉淀效果好吗
匿名用户&&&&
| &&&&浏览9359次 &&&&| &&&&提问时间： 19:25:11 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
血友病能免费治疗吗输冷沉淀效果好吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：对于血友病目前国家给出的医疗扶持和优惠政策还是比较多的，你可以选择咨询一下当地的民政部门以及医保或者是新农合办公室，如果是输入冷沉淀有效的话可以继续使用，
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擅长:内科护理综合
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血友病患者输血传播疾病相关血清学指标的调查
优质期刊推荐血友病a血尿患者体重70kg须输冷沉淀多少
患者信息：男
病情描述：血友病a血尿，患者体重70kg须输冷沉淀多少2天无
最佳回答百姓健康网55056位专家为您在线解答
病情分析：血友病是一种遗传性的血液疾病。当意外受伤时，血友病患者就会不可控制地出血。关节和肌肉出血会引起严重的疼痛和残疾，而主要器官如大脑出血则可能导致死亡。血友病无法根治，目前只能用替代治疗，如果血友病患者出现出血情况，应尽快联系相关医院，尽早补充缺乏的凝血因子，以达到最佳的止血效果。
回答时间：
Ta帮助了761人
回答列表（2）
Ta帮助了121人
病情分析：你好，冷沉淀是新鲜冰冻血浆，输注的多少要结合患者的身体情况和血常规来讲，体重只是一个参考数值，不作为主要输注治标
回答时间：
Ta帮助了2412人
病情分析：血友病是一种遗传性的血液疾病。当意外受伤时，血友病患者就会不可控制地出血。关节和肌肉出血会引起严重的疼痛和残疾，而主要器官如大脑出血则可能导致死亡。血友病无法根治，目前只能用替代治疗，如果血友病患者出现出血情况，应尽快联系相关医院，尽早补充缺乏的凝血因子，以达到最佳的止血效果。希望我的回复对你有所帮助。
回答时间：
19岁提问时间：
病情描述：血友病能治愈吗平时要注意什么才能避免出血
医生建议：血友病人应尽量避免剧烈运动，但适当运动锻炼可以增加体内凝血因子的含量。最适合血友病人的运动就是游泳，骑自行车、走路等。
小楼聼風男
31岁提问时间：
病情描述：已患血友病甲19年能治好吗?
医生建议：注意事项（l）匆过劳。（2）饮食有节，如暴饮暴食，勿食辛辣刺激之品及硬质食物。（3）避风寒。（4）给予患者精神安慰，树立战胜疾病的信心。预防（1）避免对患者进行静脉注射及肌内注射。（2）因该病属一种遗传性疾病，故要使患者本人及家属懂得优生优育的道理。若产前羊膜穿刺确诊为血友病，应终止妊娠，以减少血友病的出生率。（3）调情志：因精神刺激可诱发出血。（4）一旦由外伤或其他原因引起出血，要及时处置，这样引起的并发症、后遗症都较轻。（5）若需手术，必须在手术前按血浆Ⅷ：C水平及手术大小、部位把Ⅷ因子提到替代治疗效果。（6）禁服使血小板聚集受抑制的药物，如阿司匹林、保泰松、潘生丁和前列腺素E等
19岁提问时间：
病情描述：本人急求血液病和血友病的病症情况和治疗方法，谁对这方面了解的，多多指导一下，或者有什么好的专门治疗这方面的医院比较好，得了血液病和血友病的人平常应多注意什么，怎么预防呢啊，谢谢……
医生建议：这情况应该明确到底是什么血液病啊，具体治疗方案应该遵循临床医生的指导意见。
11岁提问时间：
病情描述：血友病,那里能治疗
医生建议：您好：血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病甲多见，约为血友病乙的七倍。替代疗法。（一）输血浆：为轻型血友病的首选有效疗法。新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子。故对严重出血，必须用因子Ⅸ浓缩剂。（二）冷沉淀物：所含因子Ⅷ较新鲜血浆高5~10倍。须冷冻干燥存于－20°C下，室温下放1小时活性即丧失50％，故应于1小时之内输完。（三）中纯度因子Ⅷ制剂已被广泛用于临床。（四）凝血酶原复合物浓缩剂。
殇歌漓羽男
48岁提问时间：
病情描述：我们家的孩子有一些血友病，但是孩子长得特别可爱，正常情况下也不会觉得他有疾病，我们只听说过白血病，白血病和血友病的区别是什么？应该怎么治疗？
医生建议：治疗血友病要在生活当中进行预防，一定要注意，不要给孩子接触到锋利的东西，以免造成一些伤口。
你可能关注对于冷沉淀你知道多少【血友病吧】_百度贴吧
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对于冷沉淀你知道多少收藏
平常会提到说没因子的时候就有什么用什么，优先选择冷沉淀。但是又有多少人了解冷沉淀，知道他的用法自己注意事项
来自百度百科定义冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。冷沉淀临床适应征冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子ＸⅢ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及ＤＩＣ等病人的替代治疗。冷沉淀的临床应用成分每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。作用补充凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等。有效期在－20℃以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的FⅧ，故常用作FⅧ浓缩剂的替代物。3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且很平整。6、低血容量性休克并发DIC。使用剂量常用剂量为：每10kg体重输注1～1.5单位。注意事项1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。2、输注前应在37℃水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。制备冷沉淀的方法目前全国各地血站制备冷沉淀的方法通常有改良快速融化离心法和虹吸法两种。
制备冷沉淀的方法目前全国各地血站制备冷沉淀的方法通常有改良快速融化离心法和虹吸法两种。改良快速融化离心法制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4℃，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块， 以加速其溶解。调控水温使之恒定在4℃继续融化。约2小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出, 离心10min, 离心力3000g，温度0℃。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL±5 mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。水浴虹吸法制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4℃恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的20～30mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。两种方法的比较在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多，且操作过程比较复杂。综上所述，水浴虹吸法步骤精简，人为因素影响小，所需仪器少而便宜。因此，虹吸法制备冷沉淀逐步变得越来越流行。
＠山东老八路＠蚂蚁菜这些来自于网络，看看有没有什么要改的
那天好奇冷沉淀的成份和制作方法我也百度了一下
还是因子好，安全性高。。
冷沉淀我的老家都没有
冷沉淀的止血效果很好也快！用量根据体重和因子查不多！输入前用点抗过敏的芬那根即可！
大前天还在用冷沉淀。。。
冷沉淀很容易产生抗体
有这样的说法吗
知道的朋友讲讲
我现在十九岁应该是十个单位，可是我一般都是输八个单位。而且楼上那位说得对，现在都是现配，报到医院，然后医院从市里调，几个小时吧
小时候没得八因子出血了输的都是冷沉淀，效果也很好啊
我发病时间怎么医生都是每天给我挂8个或10个单位啊，连挂3天，就不疼了！要是不发时间我挂个10单位就跑了，也就不发，一年两次！比女的来大姨妈时间来的还准时.我们这边现在都是一袋0.5和0.75或1或1.25单位这四种，以前有你们所说的几十单位一袋，那样容易过敏，现在我们这边都是分开了，挂10单位有15袋左右.不过护士不高兴，收的手续费也很高。
10个单位1600.挂3天话我们这边连住院检查这些将近5500左右。农保报65 不报35里政府大病再补贴30不到！待遇还行吧！
10个单位1600.挂3天话我们这边连住院检查这些将近5500左右。农保报65 不报35里政府大病再补贴30不到！待遇还行吧！
我第一次血尿就是打冷沉淀打的
本人现在17周岁一直都是输冷沉淀，效果很好。体重45公斤 输16个单位每单位110-120 每两月一次正常下输一次
冷沉淀就是血源性八因子的半成品，为什么冷感觉效果好呢，因为他里面有VWF因子也能起到止血的作用，而且别的因子也多，但是冷的安全性没有八因子高。一单位冷准确的说有80-120单位八因子，一般专业的医生都以最底八因子含量标准一单位80单位用冷，但也要考虑心脏的承受能力，看个人体质有因子是首先，冷和血浆是没有因子的前提下所选
3岁开始用冷沉淀现在18岁了
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