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百草枯中毒16天肝.肾功能正常肺部有感染
状态：就诊前
希望提供的帮助：
百草枯中毒后期是否会发热，咳嗽。还有其他的治疗方法可以恢复吗？
所就诊医院科室：
云南省第二人民医院（红十字会医院） 急诊内科
百草枯中毒迟发性肺纤维化很厉害，我科愿意提供帮助，同意收治。
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疾病名称：百草枯中毒后治疗&&
希望得到的帮助：百草枯中毒后期是否会发热，咳嗽。还有其他的治疗方法可以恢复吗？
病情描述：日误服百草枯10~20ml（当时还喝了酒）半小时后在当地医院简单洗胃五个小时后到达云南省第二人民医院（红十字会医院）诊断后重新洗胃，做了一次血液透析后一直用药之11月18日。《肺部...
疾病名称：冰毒中毒后遗症&&
检查及化验：做过抽血多项检查，拍过胸片，心电图，甲亢检查，都正常。
治疗情况：吃过噢沙西泮片一个星期，症状有所好转，但药物的副作用全身乏力，就不想吃了。后来去了中医医院神经内科，医...
疾病名称：解毒与器官功能的恢复&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
有机磷农药中毒，量比较大，发现也比较晚，可能还有未知的第二种药物中毒，抢救一二十天了，现在还在重症室里，这二天病情比较稳定，只是见到家...
疾病名称：女孩15岁误饮百草枯现在口腔受伤较严重&&
希望得到的帮助：口腔烧伤较重，有没有好的办法治疗。
病情描述：日晚误饮百草枯少量又吐出，第二天早晨发现，现在没有出现其他症状，口腔受伤较重，能否有较好的办法治疗。
疾病名称：药物中毒性耳聋可以治疗吗&&
希望得到的帮助：请问这种耳聋可以治愈吗
病情描述：自幼链霉素药物中毒性耳聋，至今30余年，听力损害比较严重，但对日常生活影响不大，
疾病名称：百草枯中毒&&
希望得到的帮助：现在要吃什么药或针剂治疗
病情描述：口含百草枯没咽，当时洗过胃，现在第五天口腔脱皮溃疡
疾病名称：就是慢性苯中毒&&
希望得到的帮助：怎么治疗，应该注意些什么？
病情描述：就是慢性苯中毒，睡醒来全身麻木，感觉全身的肉都在跳。
疾病名称：萎缩性胃炎&&
希望得到的帮助：萎缩性胃炎平时如何防治，胃总是不舒服，有问题吗
病情描述：胃胀满，吃饭后总是不舒服，原来治疗前是胃疼，现在也有点，说不上来的不舒服，是正常现象吗
疾病名称：中毒后遗症怎么治疗&&
希望得到的帮助：我还能够痊愈吗？？？
病情描述：2012年3月甲维氯氢菊脂中毒，中毒后半个月就出现了从盆腔望下肢的疼痛，到现在都没有停止疼痛，去了很多医院，用了好多药，最初按盆腔炎治疗没有一点效果，现在四肢麻木，全身疼痛，肛门部位疼痛...
疾病名称：中毒周围神经病损的康复治疗&&
希望得到的帮助：现在已经服用本院的养气调血汤药10天了，这种情况是不是要进行双管齐下，继续进行康复...
病情描述：2012年8月出现一只脚走路簸脚，在10月份情况严重，身体呈瘫痪状，入南昌市大学第二附属医院神经内科治疗，在今年5月份后，由于家庭种种原因，也未进行任何康复训练，虽能身体基本正常，但是人非...
疾病名称：银杏中毒&&
希望得到的帮助：看看哪个医生和医院可以治疗这个病情
病情描述：现在上医院看就是说银杏中毒，但是没有针对性的治疗。症状就是不排尿
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
菅向东大夫的信息
百草枯除草剂中毒、有机磷农药中毒、毒蛇咬伤中毒、一氧化碳中毒迟发性脑病、尘肺病、稀料中毒、酒精中毒、...
菅向东，教授，博士生导师，主任医师，科主任，主要社会兼职：中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员...
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中毒救治科百草枯中毒的肺部CT表现及预后_论文_百度文库
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百草枯中毒的肺部CT表现及预后
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百草枯中毒
百草枯（PQ）商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强毒性，误服或自服可引起，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性（ALI）或（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。
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百草枯中毒病因
误服或自服百草枯引起，已成为农药中毒致死事件的常见病因。
百草枯中毒临床表现
临床常见百草枯中毒多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。完整皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性。
1.经口中毒者
有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、，甚至呕血、，严重者并发、等；部分病人出现肝脏肿大、和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。最常见，表现为、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生。最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于。少数患者发生、、中毒性、心包出血等并发症。
2.局部接触百草枯中毒
临床表现为接触性和黏膜化学，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。
3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者
注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。
百草枯中毒检查
视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性、少量等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。
2.动脉血气分析
可表现为低氧血症、、等。
表现心动过速或过缓、、Q-T间期延长、ST段下移等。
白细胞计数升高、发热，也可出现、血小板减少等。
5.血、尿百草枯含量测定
可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。
百草枯中毒诊断
根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。还应注意如下事项：
1.血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。
2.百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立；毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。
3.患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害，随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。
根据服毒量早期可做如下分型：
（1）轻型 百草枯摄入量&20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。
（2）中--重型 百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于。
（3）暴发型 百草枯摄入量&40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。
百草枯中毒治疗
临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物，对其救治仍处于探索中。尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。
1.阻断毒物吸收
主要措施有催吐、与吸附、导泻、清洗等。
（1）催吐、与吸附 可刺激咽喉部催吐，争分夺秒。液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。液不少于5升，直到无色无味。可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。
（2）导泻 用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。
（3）清洗 皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。
2.促进毒物排出
（1）补液利尿 百草枯者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（1～2ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。
（2）血液净化 血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循环中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存争议。建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。至于HP，推荐口服百草枯中毒后应尽快行HP，2～4小时内开展效果好，根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，再根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。
3.药物治疗
临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。
（1）糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。
其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型受体--抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效，尚需循证医学证据。
（2）抗氧化剂 抗氧化剂可清除氧自由基，减轻。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、金属硫蛋白（MT）、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒，在动物实验有一定疗效，临床研究未获得预期结果。
（3）其他药物 蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。
4.支持对症治疗
（1）氧疗及 急性百草枯中毒应避免常规给氧。基于对百草枯中毒毒理机制的认识，建议将PaO2&40mmHg（5.3kPa）或ARDS作为氧疗指征。尚无增加存活率的证据，若有条件行，可延长患者存活时间。
（2）抗生素的应用 急性百草枯中毒可导致多器官损伤，使用糖皮质激素及免疫抑制剂，可预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治有一定作用。有感染证据者，应立即应用强效抗生素。
（3）营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养。肠内、肠外营养支持对急性百草枯中毒预后影响有待探讨。
（4）对症处理 对呕吐频繁者，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状，避免用胃复安等多巴胺拮抗剂，因为药物有可能减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如吗啡等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等。针对器官损伤给予相应的保护剂，并维持生理功能。
5.其他治疗
放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。
6.监测与随访
为评估病情和判断预后、指导治疗，具备条件时，应进行以下监测。
患者就诊时立即抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如已无百草枯，可停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时查常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片（或肺CT）等，应在就诊后12小时内完成，必要时随时监测，直到病情好转。
百草枯中毒预后
由于百草枯的特点，存活者应进行至少半年的随访，注意复查肺、肝、肾功能。鉴于糖皮质激素和免疫抑制剂可出现感染、骨坏死等副作用，用前应向家属告知。
1.服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。患者空腹服毒，血白细胞计数增高明显，肝、肾功能障碍及、出现较早，特别是服毒24小时内出现者预后不良。
2.以下情况不一定引起严重危害：食用了喷洒过百草枯稀释液的植物；服用了喷洒过百草枯的土壤；误服喷雾器喷出的百草枯稀释液。
百草枯中毒预防
加强百草枯产品监测，降低浓度；保证加入恶臭剂和致吐剂合格，减少误服后吸收，降低危害程度。未用完的百草枯溶液，要及时回收；家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。加强培训，使基层医务人员熟悉急性百草枯中毒的早期诊治。
主任医师 北京协和医院 急诊科
主任医师 北京协和医院 急诊科
主任医师 北京协和医院 急诊科
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