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麻醉科常用药药物通用名称
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做手术不打麻药硬抗能行吗？
来源：麻醉|作者：
从关公到刘伯承，民间总是流传着各种“”的传说，加上各种麻药伤大脑的传言，让很多人产生一个疑问：不打麻药硬挺能不能挺过一台手术？
首先从患者角度谈谈您所担心的问题：
1.全麻损伤智力和记忆
2.能否抗住疼痛而不麻醉
3.“半麻”后发生腰背痛和尿潴留
4.麻药成瘾
5.麻醉费用高
单从这几方面给予解释：
一、麻醉是否损伤记忆力？
故事的领军人物当属我们的刘伯承大将军，当年24岁的他因被医生告知全麻药可能损伤智力而拒绝麻醉，完成了3个小时的右眼摘除术。
故事过去近百年，其刘将军坚毅之气仍不破，但“麻醉伤智力”的观点却影响着世代后人，不少患者也因此对麻醉持以抵抗消极的态度，那么是否真如当年那位医生所说，全麻药可能影响智力？
依据现在的研究得出的答案是--青壮年没有影响，儿童和老年人还不确定。
那么医生为何会对当年健壮的刘将军如此一说呢？
因为那时处于临床麻醉的初期，对药物的认识也不完善(目前也做不到完全了解)，经过几十年的药物研究，对于吸入和静脉麻醉药对中枢神经系统影响的研究初见成效--大脑发育已经完善的青壮年，这些药物没有影响。而处于中枢神经系统正在发育或退化的儿童和老年人，目前临床研究结果是可能有影响，基础研究的机理也未阐明。
那么关于记忆力呢？很多患者描述全麻过后记忆力下降，同时枚举出种种例子。
在这里特别告诉大家这基本上是心理作用，术前的担心已经给自己一个印上了“术后我可能会记忆力下降”的心理暗示，那么回归正常生活后遇到的种种问题都会抛出这个答案，而且越发坚定。
请大家放宽心，近代麻醉开创至今上百年，优胜劣汰了很多副作用较大的麻醉药，目前应用到临床的安全性都较高。
附句题外话，目前眼球摘除术仅需局麻下就能完成，手术时间约一小时。让我们都来为大大的医学小小的进步点个赞吧！
二、能否抗住疼痛不麻醉？
听了刘大将军的英雄传奇，众多豪气男儿也拍拍胸脯说“I can I up”，那么你真的行么？
拔牙行，拔（指）甲可能不行；
体表行，体内可能不行。
行是因为你能挺住，且外科医生可能会同意；
不行是因为你可能挺不住。而且外科医生不会同意；
另外还有一个重要原因----你没想到的手术应激造成的机体危害。
2疼痛的耐受
即个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。
这方面个体差异很大，每个人的疼痛阈（能感受的最小的疼痛）都不一样，有的人疼痛耐受性大，有的却痛觉超敏或痛觉过敏。
当你不了解自己的疼痛耐受程度和忍耐力时，又何谈能挺住呢？
即使能像将军那样挺住不动完成手术，就真的对机体好吗？（手术带来的应激问题---下面描述）
2外科医生为什么不同意？
麻醉作为外科发展的重要奠基石，给手术的实施创造了必不可少的条件，没有麻醉绝大部分手术都无法进行。
一是需要保证病人机体或手术脏器处于制动状态，才能精细地进行手术；
二是手术过程伴随着凶险和意外，必须有人保驾护航，而麻醉医生就是保障患者生命安全的。
那么手术会有什么意外呢？
比如术中大出血，是否输血由麻醉医生根据病人状况决定，还有血压、心率、心律的调控以及可能出现的心脏骤停等抢救工作也是麻醉医生来实施。
所以大部分手术必需要有麻醉医生保障的前提下手术才能进行。
而另一部分小手术且患者状态好的情况下（医生评估后认为手术不会影响到患者生命状况），可以由外科医生给予手术部分进行局部麻醉后开始手术，例如拔牙或体表肿物切除。
4机体应激反应
应激反应是机体突然受到有害刺激的一种防御机制，通过神经系统反应，引起一系列的激素的释放，这些激素再作用于机体各处引起不同效应。
适量的应激反应对机体是有保护性的，过度则对机体造成伤害。手术中的应激源多且强度大，如手术操作、失血、缺氧、血压剧烈波动和疼痛，都可能引起机体强烈的应激反应。
而麻醉任务的其中之一，就是要消除患者这种过激反应（阿片类药物通过抑制神经反射而消除后续反应，吸入麻醉药可能有器官保护的作用等）。
若扛住麻醉，使机体处于强烈的应激状态，疼痛等因素将导致产生大量炎症因子，当超过机体的调节能力，启动瀑布式炎症级联反应，则使各器官脏器受损，如应激性溃疡，急性肺损伤、急性肾功能不全等。
三、关于“半麻”和它带来的腰背痛
大家平时常说的“半麻”或“半身麻醉”专业上讲叫椎管内麻醉或椎管内阻滞，顾名思义，就是麻醉药注入脊椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻断相应区域脊神经的传导。
椎管麻醉后的常见并发症包括腰背痛、头痛、尿潴留、恶心呕吐等。多数可以通过药物缓解或自行缓解。
手术需承担风险，麻醉也同样，无论全麻还是椎管内麻醉，都有一系列可能出现的并发症。
在你进入手术室的那一刻，你和麻醉医生都经受着同样的考验，既然选择战胜病魔，就请安心地把自己交给身旁的绿衣使者，他或许不是你的亲人，却一定希望你平安。
四、麻药成瘾
很多患者担心自己全麻后对麻醉药有依赖，甚至宁愿扛着术后刀口剧痛也不远使用术后镇痛泵。
究其原因是在大多数患者的印象中，麻醉药就是吗啡、杜冷丁、用药后成瘾。那临床麻醉中是否如此呢？
目前临床麻醉中最常用的镇痛药是芬太尼及其衍生物类，其镇痛作用强、成瘾性小，且副作用少。
手术中的应用次数少且剂量小，不会造成药物成瘾。即使时术后应用两三天的镇痛泵也是微量注入，也不会造成药物成瘾。
五、麻醉费用高
费用问题不是单一因素决定，需要考虑麻醉方式、手术时长、手术方式、麻醉用药及器具、监护设备、医保等等因素。
例如，假设全身麻醉2小时以内收费一千元（打比方，各医院收费标准不同），之后每增加1小时追加300元，同理，其他麻醉方式也是一样。
同一人做不同手术收费不一样，不同人做同一手术收费也不一样。请不要打听隔壁床的老王太太花了多少钱，因为你不是老王太太。
所以归根结底，不要害怕麻醉的种种风险和负面因素，因为这些远比不麻醉的风险更高；
不打麻药靠意志，并不代表意志坚强，反而可能加大风险，所以请不要迷信“传说”，Keep calm & Believe the doctors 。
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青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&给某人踝关节处注入局部麻醉药，此处暂时失去了痛觉，但还能运动，该局部麻醉药作用的结构是
[_百度知道复旦大学附属华山医院-麻醉科
| 基本概况 |--------------
& & 复旦大学附属华山医院麻醉科是上海市最早独立于外科系统的麻醉学专业科室之一。早在上世纪80年代初，我院正式建立了麻醉科，并同期开设了癌症镇痛门诊。通过几代人的励精图治，麻醉科队伍逐步壮大，拥有合理的人员梯队、规范化的管理、雄厚的技术力量、先进的麻醉设施，目前已建设成为一个在管理、临床、教学、科研等多方面齐头并进的规范化科室。
& & 麻醉科现有员工68名，其中正高职称4名，副高职称7名，中级职称20名。博士研究生导师2名，硕士研究生导师3人。其中，博士学历占10%，硕士学历占共有70%。麻醉科共有手术床位32张，年手术麻醉量近30，000例。科室常规开展功能神经外科手术麻醉、心脑血管手术麻醉、移植外科手术麻醉、婴幼儿手术麻醉等高难度手术的麻醉，并且疑难重症病人（ASAⅢ级及以上）占总量的15%以上。科室拥有各类先进的麻醉设备和专职的设备管理员，设备包括：高端麻醉机和监护仪、自体血回收仪、快速加温输液工作站、可视喉镜、可视光棒、便携式B超、肌松监测仪、连续心排量监测仪、电生理监测仪及全自动血气电解质分析仪等。目前，科室整体人员结构和设施配置都已位居国内先进行列。
& & 现任麻醉科主任梁伟民教授为医学博士、教授、博士生导师。梁伟民教授1997年8月赴美国匹兹堡大学医疗中心（UPMC）移植外科进修移植外科麻醉，1998年7月获得美国宾州医疗执照，以客座教授在UPMC附属Presbytarian医院从事临床麻醉工作。1999年8月回国，任我院麻醉科主任，2005年起任复旦大学上海医学院麻醉学系副主任，2009年起任中华麻醉学会上海分会副主任委员。梁伟民教授从事临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗和药物依赖治疗等方面的工作，擅长疑难重危病人的麻醉处理，对移植外科、肝脏外科、血管外科、神经外科和心胸外科麻醉具有丰富的临床经验。已培养硕士研究生25名，博士生5名。作为课题负责人，主持卫生部、国家基金委、教育部等多项课题。在国内权威及核心学术期刊上发表论文120余篇，SCI期刊论著20余篇。主编出版专著1部，参与编写专著多部。
& & 在科主任梁伟民教授的带领下，本科室是国内最早开展器官移植麻醉、亚低温麻醉、困难气道处理流程、婴幼儿气管内低流量禁闭麻醉、术中神经功能监测、神经刺激器引导下外周神经阻滞、喉罩全麻等技术项目的科室之一。进入新世纪以后，科室本着“安全、同质”的医疗理念，大力提倡率先意识和创新意识，积极开展临床麻醉各亚专科的新技术和新业务，包括：新入路的外周神经阻滞技术、术中唤醒麻醉、神经电生理监测、术中磁共振麻醉技术、自体血回输节约用血技术、围术期目标导向性液体治疗、重症患者肝移植麻醉等。近三年来，我院手术麻醉量以每年8%的速度稳步提升，本科室医疗工作的质和量一直稳居国内前列。
| 开展项目 |--------------
& & 在科主任梁伟民教授的带领下，麻醉科医疗服务范围已经覆盖了临床麻醉、疼痛治疗、全院镇静治疗指导、全院危重病人抢救复苏和无痛内镜检查等。日常的麻醉病种全、质量高，覆盖了各种类型的手术麻醉，同时也接收了大量外院转来的疑难重症病人的麻醉。同时，依托医院的重点特色外科专业，逐步形成了我们的麻醉亚专业，并在临床工作中重点支持各亚专业的发展，包括神经外科麻醉、介入治疗麻醉、心脑血管麻醉、日间手术麻醉、小儿麻醉、移植麻醉、疼痛治疗等。
& & （一）锁骨下入路臂丛神经阻滞的临床操作和应用
& & 锁骨下入路的臂丛神经阻滞技术是一种新型的外周神经阻滞技术，采用单点阻滞技术即可以获得完善的上肢麻醉和镇痛效果，具有安全、舒适、起效快、适于术后镇痛等优点。此项技术在我科也已开展了10余年。经过不断地改良，目前周围神经刺激器联合可视化技术（B超）引导的锁骨下入路臂丛神经阻滞已经常规应用于日常临床麻醉和术后镇痛工作中。
& & （二）围术期颅神经功能监测的麻醉管理
& & 如何最大化切除颅内肿瘤，并尽量保留瘤周颅神经的功能一直是神经外科手术团队非常关注的问题。围术期颅神经功能监测在一定程度上为肿瘤切除时保留颅神经功能起到了“保驾护航”的作用。自上世纪80年代起，我科作为全国首家单位率先在围术期开展神经电生理监测技术，并建立了完善的麻醉管理策略和临床路径。10多年来，围术期颅神经功能监测作为神经外科手术常规监测项目已全面常态化开展，主要监测项目包括：体感诱发电位监测、听觉诱发电位监测、运动诱发电位监测、面神经监测和脑地形图定位等。颅神经电生理监测项目获得卫生部科研基金的资助，研究成果获得了上海市科技进步奖。
& & （三）术中功能磁共振的麻醉管理
& &&目前术中磁共振技术已经成为神经外科手术的重要辅助技术，围术期的精确定位有助于更完全地肿瘤切除和更完善地神经功能保护。我院麻醉科是国内唯一一家开展术中磁共振麻醉的科室。针对超高场强的磁场环境对麻醉管理有效性和安全性的影响，科室制定了完善的术中功能磁共振的麻醉管理条例，包括人员、技术、设备和制度等各方面，确保术中磁共振手术和麻醉的顺利开展。
& & （四）唤醒麻醉在功能神经外科开颅手术中的应用
&& &术中唤醒属于功能神经外科中最高难度的麻醉技术。目前，国内仅有少数几家医院掌握和开展相关手术和麻醉。此项麻醉技术在我院麻醉科已成功开展近10年。随着功能神经外科手术要求的不断提高，以及新型麻醉药物的研发和使用，本科室制定了翔实规范的麻醉方案和临床路径（Asleep-Awake-Asleep技术和MAC技术）。目前国内外使用较多的是AAA技术，即：在围术期通过反复插入/拔出喉罩/气管导管来控制气道，患者因人工气道存在而容易躁动，无法配合手术进行。本科室经过多年的临床实践和摸索，制定了有效的MAC麻醉方案，在手术全程保留患者患者的自主呼吸，确保功能神经外科手术的顺利进行。我院麻醉科制定和实施的MAC技术位居国际和国内领先行列。平均每年顺利开展唤醒麻醉100余例，得到了外科和患者双方面的肯定。
& & （五）控制性室速在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用
&& &这是本科室联合神经外科、心内科等兄弟科室，开展的神经外科亚麻醉专科的另一项新技术。在麻醉诱导后，麻醉医生在患者右心室内放置临时起搏电极。在术中，通过诱导产生可控性室速，导致短暂的控制性降压，为手术医生创造夹闭巨大动脉瘤的宝贵的手术操作时间窗。我院麻醉科是国内唯一一家能够开展此项技术的麻醉科室。控制性室速在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用已经得到了神经外科和麻醉界同行的肯定。
| 科研情况 |--------------
& & 麻醉科始终坚持以建设一流学科为目标，瞄准医学基础研究和前沿科学问题，加强临床医学和基础医学的交叉渗透和结合。在科主任梁伟民教授的带领下，通过与复旦大学生命科学院、复旦大学神经生物国家重点实验室等交叉学科的强强合作，形成了以“麻醉药与脑保护/损伤机制”为主要基础研究方向和以“术中神经功能监测”为特色的主要临床研究方向。
& & （一）术中神经功能监测：
& & 获得卫生部B类（编号B-021）课题《体感诱发电位监护在神经外科中的应用》资助（已结题，并申请成果鉴定），并获得1997年卫生部科技进步奖。
& & （二）麻醉药与脑保护/损伤机制：
& & 1．课题立项：& 1）获得国家自然科学基金6项：吸入麻醉药七氟烷对缺血性脑损伤保护作用的新分子机制研究（面上）；吸入麻醉药诱导神经毒性新机制的研究：线粒体呼吸链的作用（面上）；OMEGA-3多不饱和脂肪酸在新生大鼠缺血缺氧性脑损伤中的神经保护作用及机制研究（青年）；七氟醚预处理对脑缺血再灌注损伤后神经血管单元空间构筑的影响及机制研究（青年）；Apoptosis signal-regulating kinase 1是七氟烷抑制小胶质细胞活化的关键分子靶点（青年）；调节性T细胞体外扩增及细胞移植对脑缺血损伤后神经血管单元重建的影响（青年）2）获得教育部高校博士点专项科研基金1项：Nrf2通路是n-3PUFAs在缺血性脑损伤的神经保护作用中的重要通路3）获得上海市自然科学基金1项：调节性T细胞体外扩增及细胞移植对脑缺血损伤后神经血管单元重建的影响4）获得上海市卫生局科研基金2项：NFkappaB / MMP9—七氟醚预处理保护脑缺血再灌注损伤早期血脑屏障的新作用靶点；α7烟碱样乙酰胆碱受体的可塑性改变在吸入麻醉药神经毒性中的作用及机制研究
& & 2．申请国家发明专利2项：丙酮酸乙酯在制备药物中的用途（.9）；七氟烷在制备促进神经再生药物中的用途（.2）
& & 3．发表论文：
& 近3年来，以第一作者或通讯作者共发表论文25篇。其中，SCI 15篇。单篇最高影响因子为11.1。主要SCI论著如下：
& 1）Adoptive regulatory T-cell therapy protects against cerebral ischemia. ANN NEUROL -471（IF 11.1）&
& 2）Essential Role of Program Death 1-Ligand 1 in Regulatory T-Cell-Afforded Protection Against Blood - Brain Barrier Damage After Stroke. Stroke. -864（IF 6.15）
& 3）Altered Temporal Variance and Neural Synchronization of Spontaneous Brain Activity in Anesthesia. Human brain mapping & 2014 N 35 (11): 5368-78 &(IF 6.924).
& 4）The Brain Relaxation and Cerebral Metabolism in Stroke Volume Variation–directed Fluid Therapy: During Supratentorial Tumors Resection: Crystalloid Solution Versus Colloid Solution. Journal of neurosurgical anesthesiology 2014 O 26 (4): 320-7 (IF 2.347)
& 5）Molecular pathways of mitochondrial dysfunctions: Possible cause of cell death in anesthesia-induced developmental neurotoxicity. Brain Research Bulletin. 110 (. (IF 2.974)
& 6）Perinatal supplementation with omega-3 polyunsaturated fatty acids improves sevoflurane-induced neurodegeneration and memory impairment in neonatal rats. PLoS ONE ): e70645（IF 3.7）
& 7）Adoptive regulatory T-cell therapy preserves systemic immune homeostasis after cerebral ischemia. Stroke 2013 D 44 (12): 3509-15（IF 6.15）
& 8）miR-15b Suppression of Bcl-2 Contributes to Cerebral Ischemic Injury and is Reversed by Sevoflurane Preconditioning. CNS & neurological disorders drug targets & 2013 May 1 ; 12 (3): 381-91（IF 3.769）
& 9）Mechanistic Insights into Neurotoxicity Induced by Anesthetics　in the Developing Brain. &Int J Mol Sci. 2-6799.（IF 2.339）
| 教学情况 |--------------
& & 2006年我院麻醉科成为首批卫生部批准的麻醉专科医师培训基地，2009年成为首批上海市麻醉专科医师培训基地。2007年起，本科室即开始遵循麻醉住院医师培养细则对本科的住院医师开展培训，培养了一批有理论基础又有实战经验的青年麻醉医师。同时，我科拥有麻醉学专业的硕士点、博士点和博士后流动站，从上世纪八十年代起，已经陆续培养了一大批麻醉专科领域内的高、精、尖人才。
& & 进入新世纪后，本科室更是确立了一套完整的员工培养考核体系，健全了科室教学档案和员工档案。常年给全科员工提供各种培训和实战机会，包括科室培训项目、院级培训项目、市级培训项目和国际间的合作交流培训。全员培训和考核机制带给了全体员工发展的压力和动力，带动了全科人员的共同提高。在科主任的带领下，我科已形成一支训练有素，德行兼备的人才梯队，为今后科室的蓬勃发展打好了坚实的基础。
| 荣获奖项 |--------------
& & 卫生部B类课题《体感诱发电位监护在神经外科中的应用》获得卫生部科技进步奖。
| 专家团队 |--------------
教授：梁伟民（硕导、博导）
主任医师：周守静（硕导）、曹晓莹、张军（硕导、博导）
副主任医师：严惠昌、朱伟强、张弛、张洁、俞莹芳、顾华华、车薛华、余琼
友情链接 ------------
中华人民共和国卫生部
上海市卫生局
中国红十字会
上海红十字会
复旦大学上海医学院
中国共产党新闻网
上海基层党建网一份写给姚尚龙教授的信-产科全麻到底可以用哪些药物？_新青年麻醉论坛-爱微帮
&& &&& 一份写给姚尚龙教授的信-产科全麻到底可以…
《一份写给姚尚龙教授的信》尊敬的姚尚龙教授，您好！　　我是ＸＸＸ医院一名麻醉科医师，前些时日遇上一例产科麻醉纠纷，您是产科麻醉指南的组长，想和您讨教一下。24岁初产妇，68kg，中午12点多做的分娩镇痛，晚上8点左右宫口开全，做会阴侧切胎儿不能下来，晚9：15分改紧急剖宫产。因产科医生要求尽快，故来不及联合麻醉，在硬膜外导管加2%利多卡因10ml ，5分钟后切皮，产妇喊痛，静脉用丙泊酚80mg，病人安静，面罩加压给氧，9:32剖出一无心跳，呼吸的婴儿，经气管插管抢救，最终婴儿心跳恢复，但无呼吸，最终婴儿死亡。给丙泊酚后产妇并无低血压及缺氧发生。　　医院和产科紧紧抓住丙泊酚时产科麻醉禁忌这一点，法官也抓住说明书问。我出示了产科麻醉指南，也出示了现代麻醉学产科麻醉一章，但法官认为所有的权威书籍和指南都要服从说明书.......最后判脐带脱垂主要责任，麻醉是次要责任。疑问？1、丙泊酚是否可以用于产科全麻？说明书上禁忌、产科麻醉指南上推荐的药物在临床上广泛应用如此案例引起纠纷我们到底应该怎么办？2、如果大家做产科麻醉，遇到椎管内禁忌症又没有氯.胺.酮的情况下应该怎么办？北京协和医院麻醉科朱斌教授：这两段话是基于咨询两位致力于医疗纠纷律师（刘律师 and 张律师）意见的总结，非常感谢　　药物的Off-label use在美国和许多国家的确并非非法，但使用时必须有明确专业指针。在我国有争议（即便是在医疗界），但已经近年来已经得到相当重视，逐渐得到主流法律界认可（药品说明书不能替代诊疗规范，不具有法律权威性）。的确，某时、某地出于政治因素，医疗界正当权益可能被漠视。　　在我国现阶段，药物Off-label use最好满足三个条件：1基于询证医学，院内建立药物Off-label use使用目录，官方明确可以Off-label use的药物；2 Off-label use之前，其专业指针在病历上应该明确记录。3最好签署知情同意书（如果没有，可以用紧急避险作为事后理由）。建议该医生上诉。北京安贞医院麻醉科卢家凯教授意见：　　首先，感觉胎儿死亡和使用丙泊酚的因果关系不确定。其次，本案例再次反映了药品说明书与临床现实不相符带来的潜在风险。我认为，80mg丙泊酚静脉注射实施紧急产科全麻没有过错。新生儿出生时心跳呼吸停止，由产科问题等多因素共同造成可能性很大。　　实际工作中，产科及其他部分专科麻醉均存在临床实际不符合说明书的情况，这是个急需实际解释方案的临床共性问题。其他药物也有类似情况，只是丙泊酚用于产科全麻，由于各种因素的参与，当出现不良结局后更容易与之联系在一起。能否从专业学术机构的层面，提供一个出现问题时可以做为医师为自己辩护的权威条款，做为说明书更新前的补充？当然，这样的条款必须是十分严谨、局限和审慎的。美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授：1) 硬膜外给3%的氯普鲁卡因加碳酸氢钠起效比利多卡因快，大概3分钟内就能达到胸4水平，如果没有氯普，给10毫升2%的利多卡因量不够急诊剖宫产。要15～20毫升一次推入，要加8.4%的碳酸氢钠，加快起效，最近有综述报道，加芬太尼也可以加快起效。我一般是给100微克芬太尼。不会对胎儿有呼吸抑制。这在国内可能又要遭埋怨了。但是，硬膜外给100微克芬太尼，母体血液浓度是多少呢？有多少可以通过胎盘到胎儿呢？血液浓度是多少能引起呼吸抑制呢？2) 80毫克丙泊酚对68公斤体重产妇不算过量。并且病人血压平稳，没有低氧。这个处理是正确的。但不知是否气管插管了，应该合用琥珀胆碱100毫克，加环状软骨压力6～8公斤，气管插管，保护气道。3) 我们常用丙泊酚，没听说是产科禁忌，这个应该和药厂交涉，让他们说明禁忌的证据是什么，否则，应该修改说明书。国内还有硫噴托纳吗？我们早已没有了，这是产科以前的标准用药。如果有，以后可以用。4)胎儿死亡和麻醉无关。从9：15到9：32是17分钟，一般来说，时间不算太慢，但这可能是5分钟剖宫产的情况，如果产科和麻醉科没有很好的沟通，麻醉科无法决定这个。从五分钟后(9：20)改全麻到9：32胎儿出生12分钟对急诊剖宫产来说时间太长了。只因为说明书的不妥，就赖麻醉是法官的无知。学会应该出面干预这个案子，否则，类似事件还会发生。　　在美国有很多药物是 off label 应用，但这是大家约定俗成的标准治疗(standard of care), 临床证明也是安全的，包括丙泊酚，美国说明书上只说，不建议在孕妇中使用，但实际工作中，没有人不用。但国内 药物 off label的应用可能要通过麻醉学会咨询法律顾问后决定吧。回答我第一点提出的问题：　　硬膜外给100微克的芬太尼后，母体血液浓度为0.5~0.6 ng/ml。脐动脉与母亲静脉浓度比为0.3，也就是说，脐动脉浓度为0.2 ng/ml 左右。有研究表明新生儿全麻气管拔管时的血液芬太尼平均浓度为 0.4 ng/ml. 临床研究还显示，硬膜外给100微克芬太尼后，新生儿没有呼吸抑制，五分钟阿氏评分没有低于9的，脐带血pH没有低于7.2的。芬太尼在产妇中的应用也是 off label.厂家说明书上不建议在产妇中使用。华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科张诗海教授：　　指南的制定，只是供临床者以参考，绝对不是金科玉律。如果是金科玉律，就不需要更新了。指南经常更新，就是因为有些研究不按指南做却结果更好。总体而言，指南的作用&医院规定&科室常规。就丙泊酚是否可用于产科麻醉，我有一点而经历。我曾有幸到美国儿童医院排名第一的费城儿童医院学习。我问麻醉科主任Shwartz教授：说明书说很多药物不能用于小儿，贵科如何看待这个问题？Shwartz教授回答：如果按照说明书，儿科麻醉将无药可用，我们只用我们认为对患儿有益的。　　中国对患者的保护到了过分的程度，这种过分加在医生的头上导致医师畏手畏脚，最终受害的是病人。就本例而言，就是就医大环境不好造成的与什么说明书和指南无关。就是没有说明书和指南的问题，患者一定会找其他理由告你，如果他/她想告你的话。华中科技大学武汉同济医学院附属协和医院麻醉科姚尚龙教授意见：　　新青年论坛转发的关于产科麻醉用药的帖子最近引起热议，仔细研读后，其中提到的一些问题值得大家思考。　　首先，产科麻醉指南中关于使用丙泊酚的态度并非推荐其用于产科麻醉，而是相当审慎的，指南中指出，药物说明书强调其不宜用于产科麻醉；亦指出有报道认为丙泊酚用于剖宫产有优点，但存在争论，目前的倾向性建议为产科麻醉使用丙泊酚应慎重！　　指南中说明，产科麻醉的全麻药物选择以氯.胺.酮为宜，依托咪酯、吸入麻醉药也可考虑作为候选药物。　　关于大家重点关注的丙泊酚off-label use问题，药物说明书的修改需要可靠的循证医学数据支撑来推动，进一步增加药物临床实验数据，这些也正是中华麻醉学会高度重视和积极推动的。在说明书未修改前，建议大家还应慎重用药。　　超适应症用药始终存在风险，能够不用就不应使用！临床必须使用前，充分告知患者和家属很有必要的。举个例子，在耐乐品刚进入中国不久，部分麻醉医师就超适应症应用于腰麻（其最初说明书并无腰麻适应症），近十年后其说明书才加入腰麻适应症，其实是中国的麻醉医师冒着巨大的个人风险在免费做着先期临床试验！这种局面并非我们希望看到的。　　就这一病例而言，该名患者分娩镇痛数小时，未能分娩成功改行急诊剖宫产，意味着患者或胎儿存在紧急状况。麻醉医师在麻醉前应充分告知患者和家属，麻醉过程中母婴存在较大风险，包括用药！　　这一情况下，麻醉前后对胎心进行监护，评估胎儿状况是十分关键的。在我院，产科医师须在麻醉实施前后监测胎心，以判断胎儿状况。若该病患在实施麻醉时未作相应的胎心监测，意味着麻醉医师承担着相当的风险。该名患者麻醉中，可考虑继续追加局麻药物观察麻醉平面，或辅以适量氯.胺.酮，待镇痛完善后再继续手术；若病情紧急，采用其他静脉麻醉药实施全麻或立即辅以局部浸润麻醉完成手术也是可行的。　　改变药物说明书并非能一蹴而就，临床麻醉中风险也是无处不在，期望麻醉医师能够时刻警惕，保护好自己，才能更好保护患者安全。(责任编辑：肖卓 将进酒 新青年麻醉论坛专用)讨论详情点击“阅读原文”查看更多↓↓↓
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