有关反复使用大剂量碘131的并发症问题_好大夫在线
有关反复使用大剂量碘131的并发症问题
全网发布： 07:37:38
发表者：匡安仁
(访问人次：2571)
患者： 首发病的时间是2001年，在2004年复发过一次，行次全子宫切除术，于2008年底再次复发，不方便进行切除手术，因此在大夫的建议下先实施了全甲状腺切除术，之后进行大剂量的碘131治疗。大夫说这是目前治疗我这种病的最好方法。 1，日实施了剂量为100mci的碘131治疗； 2，日实施了剂量为200mci的碘131治疗，变小； 3，日实施了剂量为200mci的碘131治疗，变小，还未消除，估计还需要进行多次大剂量碘131的治疗。 因在网上查阅到下面这篇文章，其中提到说使用大剂量的碘131会引起长期的并发症，比如：髓细胞性（发病率为2%）、其他恶性等，但不知该文章所述情况是否与当前的情况相符，心里也很担心，也不知以后是否还要继续使用碘131治疗.....所以特来请教匡教授，谢谢您！ 文章名称：《131I治疗分化型甲癌》文章网址：http://www./viscera-show.asp?id=152 或：/whitedew_lulu/blog/item/72b6e28b99d21d15c9fc7a16.html
华西医院核医学科匡安仁：
根据你目前的病情，进行131I治疗肯定是最佳选择。就你已经进行的3次治疗，从131I剂量和间隔时间看，是很正规的治疗。原则上，只要病灶能摄取131I，就应进行131I治疗，当然要平衡131I治疗的风险与效益。你担心的131I治疗导致其他发生的问题，确实存在，但危险是很小的。最新的meta分析结果显示，与未用131I治疗的分化型患者比较，131I治疗患者发生其他实体的RR（相对危险度）为1.19/GBq，发生的RR为2.50/GBq.这是在可以接受的范围，因为一般患者发生其他的机率就很低，131I治疗只是在这较低的机滤上略有增加。请相信你就诊的医院和大夫，他们会评估131I对你的风险和利益，从而决定进一步治疗方案。但愿对你有帮助。
患者：首先谢谢您的及时答复，然后想再请教您一下，我目前身体里还有3个，最大的是2.6cm（在左下腹），另外两个都在1cm左右（在阴道残端）。目前有两种治疗方案： 1，先进行手术切除，再施行碘131的治疗。 2，直接继续使用碘-131治疗。 因为原来我是不想开刀的，所以就直接进行了碘-131的治疗，而且效果也不错。但是后来看到《131I治疗分化型甲癌》文章中提到说碘-131的最大安全剂量问题，就动摇了我原来的想法。如果我再继续多次使用碘-131的治疗的话，肯定会超过文章中所提到的最大安全剂量800mci，而如果先手术切除，那相对地就可以减少使用碘-131的剂量，所以现在真不知道到底应该采取哪种治疗方案....... 以您的经验来看，象我现在这种情况，采取哪种治疗方案比较好呢？谢谢您！
华西医院核医学科匡安仁：
分化型治疗的大原则是凡是能进行手术切除的病灶，应首选手术，手术是目前性价比最高的治疗手段。对于病灶大于1cm，很难用131I完全消除病灶。所以，我建议你毫不犹豫选择手术治疗，然后铺以131I治疗，这是你目前的最佳方案。
你说到131I的最大安全剂量是800mCi，根据目前国内的临床相关规范和指南，及美国甲状腺学会（ATA）2009年的指南，131I治疗的累积剂量和累积次数没有明确的限制。当然，累积的131I活度越高，131I治疗的次数越多，产生的副作用可能越大。所以当累积的活度较高，重复治疗的次数较多时，如考虑再次治疗，应仔细和慎重地进行风险与效益的评估。
但愿对你有所帮助。
患者：首先谢谢匡教授的耐心分析，最后再请教您一下，您前面提到的“131I治疗患者发生其他实体的RR（相对危险度）为1.19/GBq”是什么意思呢？我对其有两种理解，不知哪种理解是正确的？ 理解一：假如正常人群发生其他实体的概率为2%，那么131I治疗患者发生其他实体的概率就为2%*1.19； 理解二：如果“/GBq”是“每GBq”的意思，而我已经施行了500mci（换算为18.5GBq）， 1.19*18.5＝22.015，照这个意思的话，那么象我发生其他实体的概率不就为2%*22.015＝44.03%了吗？ 因为不知哪种理解是对的？所以再向您请教一下...... 因为即便是先实行手术切除，也还是要再进行大剂量的碘-131治疗，所以还是比较担心，才问这么多问题，太麻烦您了，谢谢您！
华西医院核医学科匡安仁：
你的两点理解都是对的。只是普通人群第2种的发生率很低，一般为10万分之几到10几，所以计算后的数据不是你计算的这样可怕。再者，RR是统计中多因素分析的参数之一，是假定其他因素的影响都被排除的情况下的一种状态得出的数据，而临床实际情况是很复杂的，是否发生第二种，是由多种因素综合作用决定，如年龄、遗传、机体免疫功能、治疗方案、联合支持治疗的手段等，临床实际情况是远低于多因素理论分析得出的数据。分化型患者，使用131I剂量超过800mCi的情况常见，根据病情需要和身体状况，超过1000mCi,甚至超过2000mCi的患者也不罕见。131I导致第二种的危险性是很小的，从风险与效益分析，目前认为是可以接受的，我们要关注这一危险性，但不应对其过于担心。
患者：听您这样说，我确实安心了很多，但还有两点疑问，一个就是不知道目前是否有“在使用大剂量碘-131超过800mci的人群中发生严重并发症（如或其它）的概率”这样的数据呢？因为我觉得超过800mci的患者发生严重并发症的机率会比小剂量患者发生严重并发症的机率大很多。 还有一个就是我原来之所以不愿意手术切除，是因为在乙状结肠内还长有一个（大夫说是从肠壁外长进去的），当时我是不想切肠子的（怕切肠子对身体的影响比较大），后来在使用了碘-131后该从肠内排出了，但可能排的不是很干净，在肠壁上还有点残留，因为在2011年6月底前偶尔出现了几次便血的情况，所以如果这次先手术的话，估计还要切肠子......那在这种情况下，我还是应该先进行手术切除吗？好矛盾...... 真是太感谢您了！ 祝您一切安好！
华西医院核医学科匡安仁：
目前没有131I治疗导致第二种的直接概率，以上提及的多因素分析数据就是最新的研究结果。800mCi作为安全与否的分界线是没有依据，以上已提及这一点。结肠的手术切除是首选，切掉部分肠道对身体影响不大。当然这方面主要由外科医师进行评价。
祝一切顺利！
患者：好的，谢谢您匡教授！！！ 祝您生活愉快！
患者：匡教授您好： 我已于日再次实施了131碘的治疗，剂量仍然是200mci。加上这一次，我一共已经实施了4次131碘治疗（剂量分别为100mci、200mci、200mci、200mci）。我因为这一阵子很认真地看了下这4次131碘治疗的诊断报告单，因而有下面3个问题想再向您请教一下： 1，第1个诊断报告单中（就是2011年做的这次）提到说在胸部正中、肝脏、头颅和双腋下都有对131碘的放射性摄取，而且在前几次的报告中也都提到说在纵隔部位有浓聚影。请问这是不是说明这几个部位都已经有了转移灶了呢？ 2，如果不是已经有了转移灶，那为什么这几个部位会对131碘有摄取呢？而且在胸部正中位置的放射性摄取还稍高于本底。 3，报告中说头颅部半环形放射性摄取（考虑非特异性摄取），请问什么是非特异性摄取呀？ 注：4次131碘的诊断报告单都已经上传了。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　谢谢您！！
华西医院核医学科匡安仁：
看了你4次显像的结果和报告，所有报告的分析描述都是准确的。没有报告提到头颅有131I摄取，图像上也看不出头颅有131I摄取。双腋下对称摄取我看不明显，即使有摄取，对称性摄取往往是生理性摄取，如腋下分泌的汗液或双侧腋下汗腺的摄取。胸正中摄取融合显像已显示位置在体表，CT也未发现异常，建议你今后可沐浴后再显像。你腹腔和盆腔的转移是明确的，转移灶摄取131I较高，说明131I治疗疗效可能较好。凡是体内有转移灶，肝脏都可能显影。如治疗后病灶缩小或减少，血Tg水平降低或保持稳定，这些都是有效的指征。但应学会与和平共处，持久战，试图彻底消灭的观念和方法都不可取，往往适得其反。
但愿对你有所帮助！
患者：　　首先谢谢您及时、耐心而详细的答复。 　　因为我看到第1个报告中说头颅部半环形放射性摄取（考虑非特异性摄取），所以想再请问您一下，什么是非特异性摄取呀？　　在前几次的报告中都提到说在纵隔部位有轻度浓聚影，请问纵隔那里会不会有转移灶呢？不然怎么会摄取131碘，还有浓聚影呢？　　请问您，正常的组织器官也会摄取131碘吗？　　还有，分化好的，时间长了以后，会不会转变为低分化（甚至未分化）的呢？ 　　再次谢谢您！！　　祝您身体健康！万事如意！
华西医院核医学科匡安仁：
因出差，迟复为歉。非特异性摄取就是指不是由于甲癌病灶的摄取，可能由于生理性摄取或炎症等其他非病变的摄取。象你头颅、纵膈都是可报可不报的。一般如是病灶摄取应是较局限和确切的摄取，就像你腹腔和盆腔的摄取，再加上CT也没发现，所以你不用过于担心。正常组织如唾液腺、胃粘膜等都可摄取131I。临床上随病程进展可能分化程度降低，但这样的发生率很低，总体预后是很好的。
但愿对你有所帮助！
患者：匡教授： 　　您太客气了，您能在百忙之中抽出时间为我解答，我真的是感谢不已。　　看了您的详细解释，我真的是安心不少。不过因为我现在一直处在带瘤生存的过程中，所以担心体内的再发生些什么变化，才考虑到分化的变化的问题。　　所以想再请问您一下，在临床上出现分化好的转变为低分化（甚至未分化）的的机率大概会有多少呢？比如100个带瘤生存的人当中，时间长了以后，分化好的转变为低分化（甚至未分化）的人数大概会有多少呢？ 　　衷心地感谢您！！　　祝您生活幸福、安康！
华西医院核医学科匡安仁：
由分化型转变为未分化癌的可能性很小，目前世界上只有个案报道。分化程度降低较常见，约占复发和转移患者的10%-30%。
患者：匡教授您好： 　　请问您，如果是在原来的位置复发（就是位置一样，大小也差不多的话），分化程度降低的机率也会有10%-30%吗？　　那转变为低分化的之后，是不是就很难治疗了呀？ 　　因为我现在又面临着这两种选择（是否先切除的选择），有的大夫建议我先切除后再做131碘治疗，有的大夫建议我直接用131碘。但我咨询过外科医生，他们也都说不能保证能把所有都切除干净，因为有的太小（小于1cm），那我做完外科手术之后的一段时间那小的不是又长起来了吗？那不是白做手术了。而且手术的话还要切除部分结肠（上一次跟您提到的结肠中的通过131碘的治疗已经从体内排出了，但后来又长出来一个）。所以我也一直不想手术。而且131碘确实也可以使缩小，现在好几个都只有少许血流信号或未见血流信号，说明131碘的治疗效果还是不错的。但就是还需要再进行多次大剂量的131碘治疗。　　所以考虑这两种方案的各种利害关系，真的感觉难以决断，所以想再听听您的意见，您说象我现在这种情况，下面应该选择哪种治疗方案呢？　　我把最近一次的B超报告上传到网上了，您再帮我看一下。 　　　　真是太麻烦您了....... 　　　　谢谢您　匡教授！！　
华西医院核医学科匡安仁：
你共有3个病灶超过2cm大，病灶1cm以上131I疗效一般就不很好，所以只要身体许可，应优先手术切除后再行131I治疗。任何恶性都不能保证切干净，这一要求是现在技术达不到的。
但愿对你有所帮助！
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甲亢、甲癌、
匡安仁，男，四川大学华西医院核医学教授，博士生导师，四川省学术与技术带头人。中华...
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医生请问碘131治疗后一个月内一点含碘的食
病情描述：
医生请问碘131治疗后一个月内一点含碘的食物都不能吃 偶尔吃一点会不会有事儿啊 医生啊
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医生建议：是不能吃的，一点也不要吃，因为碘是合成甲状腺素的原料，碘多了甲状腺素的合成也增多，而导致病情加重
追问:现在食物里不都有，**说外边的鸭肉什么的也不可以吃吗
医生回答:那个即使有量也很低啊
追问:可以吗，吃了没关系吗？偶尔，只要不吃海鲜
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追问:外边的食物一般都使用加碘盐
医生回答:是的
追问:所以还是不要吃哈
医生回答:是的。尽量吃自己家里的菜
追问:不会有太大的影响吧，小小的偷吃一下哈，这些医生
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