冠状动脉粥样硬化性心脏病是否符合大病救助范围以及如何申请大病救助?
&&&&&& 医保中心回复:经与来电人沟通，其询问的有关门诊慢性病政策问题，现将有关政策介绍如下：首先冠状动脉粥样硬化性心脏病属于我市基本医疗保险门诊慢性病，由统筹基金按规定支付部分门诊费用的疾病。再次，申报流程为每年3月份，由参保职工将相关材料交自己所选定点医疗机构，定点医疗机构初审后报市医保中心，每年4月份，市医保组织相关专家对相关申报人材料进行复审和终审。最后，对于通过鉴定的参保职工到所选定点医疗机构办理相关手续在规定时间内享受门诊慢性病待遇。
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冠心病的分级健康管理
作者：杨娉婷，陈志恒，朱小玲&&&&作者单位：湖南长沙，中南大学湘雅三医院健康管理中心
【关键词】& 冠心病；患者分级医疗；管理
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病［1］。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项&金标准&，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。
&&& 1& 冠心病的一级管理
&&& 1.1& 一级管理对象& 对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［2，3］。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）［4］。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。
&&& 1.2&& 一级管理措施
&&& 1.2.1& 戒烟& 临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关［5］。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。
&&& 1.2.2& 适量运动& 运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜［7］。
&&& 1.2.3& 减轻体重& 按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）&28 kg/m2；腹形肥胖指男性腰围&90 cm，女性&80 cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］。减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。
&&& 1.2.4& 控制饮食& 摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素［9］。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生［10］。
&&& 1.2.5& 心理干预& 情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有［12］：（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。（3）音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。（4）放松疗法：松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。
&&& 1.2.6& 控制血压& 通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90 mm Hg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mm Hg以下。选择降压药物时，应优先考虑&受体阻滞剂和（或）ACEI［7］。
&&& 1.2.7& 调脂治疗& 脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围（1.7~2.3 mmol/L）或升高（＞2.3 mmol/L）是冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症）有关。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。
&&& 1.2.8& 糖尿病& 糖尿病是冠心病的等危症，一旦确诊应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白（HbA1c&6.5％） 和血糖水平均在正常范围，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。
&&& 1.2.9& 代谢综合征& 诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因（如肥胖、缺乏锻炼）和治疗相关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危险因素。
&&& 2& 冠心病的二级管理
&&& 2.1& 冠心病二级管理对象& 冠心病二级管理的对象包括：慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和（或）心电图缺血的证据、有冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状者。对这部分人群进行健康管理，防止疾病复发或加重。
&&& 2.2& 二级管理措施& 二级管理措施包括一级管理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。应用药物主要根据适应证选择：（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；（2）&受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；（3）他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定，冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60 mmol/L，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C＜2.07 mmol/L也是合理的。选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-C＜2.60 mmol/L的极高危患者；（4）钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；（5）ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑；（6）硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；（7）胺碘酮抗心律失常治疗等。
&&& 3& 冠心病的三级管理
&&& 3.1& 冠心病三级管理对象& 冠心病的三级管理主要是对不稳定心绞痛和急性心肌梗死人群，因为不稳定心绞痛是稳定心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包括除稳定性心绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其中恶化型心绞痛和自发性心绞痛又称为&梗死前心绞痛&。
&&& 3.2& 三级管理措施& 三级管理措施主要是对急性冠脉事件的抢救，以及预防再次梗死与死亡危险，其中还包括康复治疗。对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期，需积极抢救并院内治疗。即根据美国心肺康复学会1990年的建议，将冠心病康复分为4期［13］：（1）住院期：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段，主要健康管理内容为低水平体力活动和教育，一般为1～2周；（2）恢复期：出院后回家或去疗养院，主要健康管理内容为逐步增加体力活动，继续接受卫生宣教，以取得最佳疗效，并恢复工作，一般为8～12周；（3）持续发展维持期：主要健康管理内容为长期追踪督促定期复查，调整药物用法及剂量，病后咨询指导，4～12个月不等；（4）维持期：恢复后的患者都应采取积极的二级管理措施，包括健康教育、非药物治疗 （合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和血脂异常，严格控制作为冠心病危险的等同情况的糖尿病，预防心肌梗死或再梗死的发生。
&&& 4& 分级管理方法
&&& 冠心病对人群健康的危害是有目共睹的，但因为其病情诊断和监控的措施不够直观，除了冠脉造影检查可作为诊断的&金标准&外，临床症状和心电图、运动平板、心脏彩超等检查都只能起辅助作用，这就给冠心病的健康管理工作带来难度。结合我院心血管病专家教授的意见和国内外相关冠心病早期干预研究的情况，对我中心体检人群进行冠心病的分级健康管理。
&&& 4.1& 冠心病分级管理的人员& 以医院为阵地，以临床医师为主体，营养师、健康管理师、康复医学工作者和护理人员共同参与对冠心病人群进行健康管理和教育，旨在提高冠心病患者多重危险因素的控制效果。
&&& 4.2& 冠心病分级管理的指标& 主要管理可能与冠心病发病相关的危险因素控制情况。包括：（1）一般情况：吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、情绪、压力；（2）饮食情况：主食、蔬菜、豆制品、猪肉、鱼类、奶制品、水果摄入量；（3）体格检查和实验室指标：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血压水平、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血尿酸、动脉硬化程度、X线胸片、心脏彩超。
&&& 4.3& 冠心病分级管理内容& （1）根据个体制定个性化的体检方案，全面了解个体的身体情况。（2）报告体检结果并给出书面诊断和治疗建议。（3）根据疾病和危险因素进行分级管理，建立健康档案等信息化资料。（4）定期电话提醒血压和相关生化指标的复查，进行生活方式指导和体重、体重指数测定，药物控制的指导和治疗合并的其他疾病。（5）将健康管理指标的控制、冠心病的发病率、并发症的发生、死亡率作为评价指标。
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关于进一步规范城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病门诊医疗管理的意见
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&关于进一步规范城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病门诊医疗管理的意见
第一条& 特殊病、慢性病申报程序
患有特殊病、慢性病且符合准入标准的参保职工，由本人申请，携带相关病种所需的诊断资料（即准入标准所要求的&审核依据&中所列内容），到各参保地医疗保险经办机构指定定点医疗机构医保办领取&红河州特殊病慢性病申请审批表&（附件一，以下简称&审批表&），经医师填写主要病史、症状体征，由定点医疗机构医保办及单位签署意见并加盖单位公章后，报参保地医疗保险经办机构审批。
申请人提交的资料凡属于病种检查类，须是近两年的诊断资料，同时附上彩色免冠&小一寸&近照两张，医疗保险手册复印件一份。
医疗保险经办机构根据准入标准每季度审批一次，符合准入标准的给予办理《特殊慢性病就医证》，从批准次月起享受特殊慢性病医疗待遇。
第二条& 特殊病、慢性病门诊医疗待遇
特殊病、慢性病门诊医疗费实行定额管理，每人每年报销定额统筹支付累计2000元，每季度报销定额统筹支付累计500元，恶性肿瘤门诊放、化疗和血友病患者使用血液制品不受2000元限制，可累计至最高支付限额。特慢病患者发生住院时，住院期间不再享受特殊病慢性病门诊医疗待遇。每季度结算时，当季剩余定额，不累计到下一季度；年底结算时，当年剩余定额，不累计到个人账户。
第三条& 特殊病、慢性病就医管理
特殊病、慢性病患者就诊购药必须同时持IC卡、《特殊慢性病就医证》及《城镇职工基本医疗保险门诊病历手册》，并主动要求医生在病历手册上做实时记录。特殊病慢性病门诊购药限每月一次或二次，每次购药量为十五日至三十日量，超限量带药和超病种用药发生的医疗费用统筹基金不予支付。
特殊病、慢性病患者须到参保地医疗保险经办机构指定的特殊病慢性病&两定机构&就诊购药（恶性肿瘤、血友病限定点医疗机构就诊）。定点零售药店应按规定加强处方药和非处方药分类管理，出售外配处方药必须由定点医疗机构医师开具复式处方，定点医疗机构盖章，定点零售药店医师审核签字后方可售药，并将处方保存五年以上备核查。特殊情况需到外地购药的，由定点医疗机构出具证明，经参保地医保经办机构审批后方可报销。
特殊病、慢性病患者异地安置人员，限参保人员安置地就诊，于每年12月20日前，携《特殊慢性病就医证》、IC卡、正规医药收据，药品处方到参保地医疗保险经办机构报销，当年未报销的，次年不予报销。
定点医疗机构、定点零售药店为特殊病、慢性病患者提供门诊医疗服务时，须严格执行特殊慢性病用药量和时限规定，超范围、超量带药的医疗保险经办机构不予支付。
第四条& 特殊病、慢性病复审
（一） 以下十七种病种免予复审：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗（指肾、骨髓、角膜、皮肤、血管）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、精神疾病、帕金森氏病（震颤麻痹）、癫痫病、类风湿性关节炎、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、3级高血压病、糖尿病、脑血管意外、肝硬化。
（二） 以下三种病种每两年复审一次：慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）、慢性活动性肝炎、甲状腺机能亢进（减退）。
凡需复审的病种，特殊病、慢性病患者自领取《就医证》的第二年，到指定的定点医疗机构医保办领取&审批表&并进行复审，复审时由医疗保险经办机构将须复审人员名单发到各参保单位，复审内容与初次申请内容一致，复审时间为每年11月1日至11月30日，复审结果于每年12月5日前交定点医疗机构医保办，由医保办统一汇总到参保地医疗保险经办机构。医疗保险经办机构根据准入标准进行审核，符合条件的继续享受特慢病待遇，临床治愈或到期未复审者，停止享受特慢病待遇。
享受特殊病、慢性病医疗待遇期间，特殊病、慢性病患者如遗失《就医证》应在一周内及时到参保地医疗保险经办机构挂失，并带一张彩色免冠&小一寸&近照补办新证。
第五条& 原县市医保中心超出本意见规定病种范围已审批办理的病种停止审批，并视基金运行情况，可适当删减病种。
第六条& 特殊慢性病异地就诊统一开通：红河州第一人民医院、红河州第三人民医院、解放军第五十九医院、个旧市人民医院、蒙自市人民医院。
第七条& 享受特殊待遇的参保人员（干部保健对象、离休干部）不再享受特殊慢性病待遇。
第八条& 本意见自2011年4月1日起执行。凡与本意见相冲突的，以本意见为准。
附件一：特殊病、慢性病病种和准入标准
附件二：特殊病、慢性病用药范围
特殊病、慢性病病种和准入标准
一、特殊病
（一）、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）
审核依据：
1、有近二年因本病在二级及以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、近二年放疗、化疗的记录或手术记录
3、病理诊断报告（包括细胞学诊断）诊断为&恶性肿瘤&
4、三级医院诊断&恶性肿瘤&的影像学报告（CT或MRI），以及其他支持阳性诊断的资料
&&& 审核标准：1、2+（3、4）中任意一条
（二）、慢性肾功能衰竭
审核依据：
1、明显肾功能不全，血清肌酐（Cre）&178mol/L，血清尿素氮（BuN）&9mmol/L
2、有因患慢性肾脏疾病在二级及以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
3、有长期透析记录
&&& 审核依据：1+（2、3）中任意一条
（三）、器官移植后抗排异治疗（指肾、骨髓、角膜、皮肤、血管）
审核依据：
1、有活体器官移植并存活的住院史，提供住院病案首页、出院小结和诊断证明书
2、服用抗排异药物的记录
审核标准：同时具备1、2条
（四）系统性红斑狼疮
审核依据：
1、有因本病在三级医院住院史，提供住院病案首页和出院小结
2、有三级医院出具的系统性红斑狼疮检查化验单或狼疮带（细胞）活检报告单
3、有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告（肾脏、心脏、神经系统、肝脏等）
审核标准：同时具备1、2、3条
（五）再生障碍性贫血
审核依据：
1、有三级医院住院史，提供住院病案首页和出院小结
2、骨髓活检诊断为&再生障碍性贫血&
审核标准：同时具备1、2条
（六）血友病
审核依据：
1、有三级医院住院史，提供住院病案首页和出院小结
&2、临床有出血症状或深部出血后遗症
3、实验室检查结果阳性：内凝血途径障碍（APTT延长），凝血因子测定异常，凝血酶源消耗不良等
审核标准：同时具备1、2、3条
二、慢性病
（一）精神病
审核依据：
精神分裂症
1、有近二年二级及以上精神专科医院&精神分裂症&的住院史，提供住院病案首页、出院小结和诊断证明书，及服药记录
2、精神病简明评定量表（BPRS-CR）在36分以上
审核标准：同时具备1、2条
情感性精神障碍（包括抑郁症、双向情感障碍）
审核依据：
1、有近二年二级及以上精神专科医院&情感性精神障碍&的住院史，提供住院病案首页和出院小结和诊断证明书，及服药记录
2、抑郁症病程在两年以上，就医记录在一年以上，汉密尔顿抑郁评分量表（Hamilton）在20分以上或抑郁自评量表（SDS）在63分以上
3、躁狂量表（BRMS）在11分以上
审核标准：抑郁症患者具备1、2条
&&&&&&&&& 躁狂症患者具备1、3条
（二）癫痫
审核依据：
1、有二级及以上医院专科&癫痫&的住院史，提供住院病案首页、出院小结和诊断证明书
2、脑电图诊断为&癫痫&的报告
审核标准：同时具备1、2条
（三）帕金森氏病（震颤麻痹）
审核依据：
1、有一年以上在二级及以上医院住院史，提供住院病案首页和出院小结
2、有服用多巴胺类药物的记录
审核标准：同时具备1、2条
（四）严重类风湿性关节炎
审核依据：
1、有因本病在二级及以上医院住院史，提供住院病案首页和出院小结
2、类风湿因子（1：80以上）阳性，关节功能障碍三级及以上，影像学检查关节受损或畸形
审核标准：同时具备1、2条
（五）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
审核依据：
1、有因本病在二级以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、冠状动脉造影检查的报告单（提示冠脉有阻塞情况）
3、三次不同时间心电图提示ST-T缺血性改变
4、有冠脉支架植入病史，提供冠脉支架植入的手术记录单及出院证
审核标准：1+（2、3、4）中任意一条
（六）肺源性心脏病
审核依据：
1、有因本病在二级以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、心电图、超声心动图或X线检查有相应的病变（肺性P波，右心室肥大，肺动脉增宽，右心房增大，肺动脉干扩张等）
审核标准：同时具备1、2条
（七）慢性心力衰竭
审核依据：
1、有因本病在二级及以上医院的住院史，心功能衰竭Ⅱ度（含Ⅱ度）以上，包括左心衰、右心衰或全心衰竭，提供住院病案首页和出院小结
2、心电图、超声心动图或X线检查等有相应心脏病变的报告（心律失常，心脏扩大，肺动脉增宽，肺性P波等等）
审核标准：同时具备1、2条
（八）脑血管意外（脑出血、脑梗塞及其后遗症）
审核依据：
1、有一次二级及以上医院因脑卒中的住院史，发病半年以上，提供住院病案首页和出院小结
2、最近一年内的头颅CT、MRI检查异常的报告
3、发病留有后遗症：肢体运动障碍、肌力Ⅳ级及以下、认知障碍（长谷川痴呆量表评分＜20分，Hachinski量表＞3分，MMse量表＜24分）
4、外伤性、酒精性脑病、腔隙性脑梗塞除外
审核标准：同时具备1、2、3、4条
（九）原发性或继发性3级高血压
审核依据：
1、有二年以上因3级高血压在二级及以上医院的住院史，提供住院病案首页和出院小结
2、有靶器官损伤的阳性检查结果（心、脑、肾），
3、眼底动脉血管病变Ⅱ级以上
审核标准：同时具备1、2、3条
（十）糖尿病
审核依据：
1、有二年以上因患糖尿病在二级以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、各两次不同时间的血糖化验异常结果，空腹血糖值&7.0mmol/L（12mg/dl），餐后两小时血糖值&11.1mmol/L（200mg/dl）
3、有一种以上并发症（糖尿病性血管病变、眼底病变、神经末梢病变及糖尿病足等）的，可不限二年住院史
审核标准：同时具备1、2、3条
（十一）、甲状腺功能亢进（减退）
审核依据：
1、近二年因患本病在二级及以上医院的住院史，提供住院病案首页、出院小结和服用减少（增加）甲状腺功能的用药记录
2、甲状腺功能检测（T3、T4、FT3、FT4、TSH）异常的报告
审核标准：同时具备1、2条
（十二）慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）
审核依据：
1、有半年以上因本病在二级及以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、有实验室检查结果，尿化验异常（蛋白尿、血尿或伴管型尿）和肾功能异常
审核标准：同时具备1、2条
（十三）慢性活动性肝炎
审核依据：
1、有半年以上二级及以上医院传染科住院史，提供住院病案首页和出院小结，并有&慢性活动性肝炎&的病情诊断证明书及服药记录
2、实验室诊断肝功能异常报告或肝活检诊断慢性肝炎报告
审核标准：同时具备1、2条
（十四）肝硬化
审核依据：
1、有因患肝硬化在二级以上医院住院的病史，提供住院病案首页和出院小结
2、酒精性肝硬化除外
3、有肝功能化验、影象学（B超、CT、MRI）或肝活检诊断肝硬化的报告
审核标准：同时具备1、2、3条
特殊病、慢性病用药范围
一、特殊病门诊用药范围
1、恶性肿瘤
西药部分：（1）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（2）、8激素及调节内分泌功能药（除外8.5胰岛素及其他影响血糖的药物，8.6甲状腺激素及抗甲状腺药物）；（3）、9.1免疫抑制药（限412，413）；（4）、生物反应调节药；（5）、10抗肿瘤药物；（6）、18.3抗贫血药；（7）、18.4升白细胞药；（8）、调节水电解质及酸碱平衡药物
中成药部分：（1）、1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）；（2）、3肿瘤用药
2、肾功能衰竭
西药部分：（1）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（2）、7营养治疗药物（除外7.1.1.2.2用于肝病的氨基酸制剂，7.1.1.2.3用于创伤的氨基酸制剂，）；（3）、8激素及调节内分泌功能药；（4）、16循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物，16.4钙拮抗药，16.7血管紧张素转换酶抑制药，16.7血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，16.12其他药物930、931、932、937）；（5）、17泌尿系统药物（除外17.3前列腺疾病用药）；（6）、18血液系统药物（限18.2.1抗凝血药，18.3抗贫血药，18.4升白细胞药）；（7）、19调节水、电解质及酸碱平衡药物
中成药部分：（1）、1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）；（2）、1.12祛瘀剂（除外1.12.3养血活血，1.12.6补肾活血）；（3）、1.16.5消肿利水
3、器官移植术后抗排异治疗
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.2合成抗菌药，1.4抗真菌药）；（2）、9调节免疫功能药（限9.1免疫抑制药）；（3）、16循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物，16.4钙拮抗药，16.7血管紧张素转换酶抑制药，16.8血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，16.12其他药物930、931、932、937）；（4）、18血液系统药物（限18.3抗贫血药，18.4升白细胞药）
中成药部分：（1）、1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）（2）、3.2肿瘤辅助用药（限909虫草菌发酵制剂）
4、系统性红斑狼疮
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.5抗病毒药）；（2）、3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）；（3）、8.2肾上腺皮质激素类；（4）、9调节免疫功能药物；（5）、10.1细胞毒药物；（6）、15.1抗酸药及抗溃疡病药（限15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药，15.1.2抑酸药）；（7）、18血液系统药物（限18.3抗贫血药，18.4升白细胞药）
中成药部分：1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）
5、再生障碍性贫血
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.2合成抗菌药，1.4抗真菌药）；（2）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（3）、7营养治疗药物（除外7.1.1.2.3用于创伤的氨基酸制剂）；（4）、8.2肾上腺皮质激素药；（5）、8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类；（6）、8.8其他激素及调节内分泌功能药；（7）、9调节免疫功能药物；（8）、18血液系统药物
中成药部分：1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.2合成抗菌药，1.4抗真菌药）；（2）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（3）、7营养治疗药物；（4）、8.2肾上腺皮质激素药；（5）、8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类；（6）、18血液系统药物（限18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物，18.3抗贫血药物）
中成药部分：1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）
二、慢性病用药范围
西药部分：（1）、12.7镇静催眠药；（2）、13治疗精神障碍药
中成药部分：（1）、1.7开窍剂（限1.7.2芳香、化痰开窍药）（2）1.10安神剂
西药部分：（1）、12.3抗癫痫药物；（2）、12.4脑血管病用药物（限甲类）；（3）、12.7镇静催眠药；（4）、13.2抗焦虑药
中成药部分（1）、1.7开窍剂（限1.7.2芳香、化痰开窍剂）；（2）、1.10安神剂；（3）、1.12祛瘀剂；（4）、1.15治风剂（限1.15.1疏散外风）
3、帕金森氏病（震颤麻痹）
西药部分：（1）、12.1抗帕金森病药物；（2）、12.4脑血管病用药物（限甲类）；（3）、13.213.2抗焦虑药
中成药部分：（1）、1.10安神剂；（2）、1.15治风剂
4、类风湿性关节炎
西药部分：（1）、3解热镇痛及非甾体抗炎药物（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）；（2）、8.2肾上腺皮质激素药；（3）、9调节免疫功能药（限9.1免疫抑制药412，413）；（4）、10.1.1作用于DNA化学结构的药物（限439环磷酰胺）；（5）、10.1.2影响核酸合成的药物（限468甲氨蝶呤）
中成药部分：（1）、1.16祛湿剂（限1.16.1散寒除湿，1.16.2清热除湿，1.16.3祛风除湿，1.16.8扶正祛湿）；（2）、7骨伤科用药（限7.2活血通络剂）
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
西药部分：（1）、13.2抗焦虑药（限甲类）（2）、16循环系统用药（限16.1强心药，16.2抗心律失常药，，16.3硝酸酯类药物，16.5&受体阻滞药，16.11调血脂药，16.12其他药物）；（3）、18.5抗血小板药
中成药部分：（1）、1.5温里剂（限1.5.2回阳救逆）；（2）、1.7开窍剂（限1.7.2芳香、化痰开窍剂）；（3）、1.9扶正剂；（4）、1.10安神剂；（5）、1.12祛瘀剂；（6）、1.17化浊降脂
6、肺源性心脏病、慢性心力衰竭
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.2合成抗菌药，1.4抗真菌药，1.5抗病毒药＜限1.5.1广谱类甲类＞，1.6其他）；（2）、8.2肾上腺皮质激素类；（3）、8.5胰岛素及其他影响血糖的药物（限8.5.1甲类）；（4）、9.2生物反应调节药（434）；（5）、14呼吸系统药物；（6）、16循环系统药物；（7）、17.1利尿药；（8）、18血液系统药物（限18.2抗凝血药物及溶栓药物，18.5抗血小板药）；（9）、19调节水电解质及酸碱平衡药物
中成药部分：（1）、1.5.2回阳救逆（2）、1.6化痰、止咳、平喘剂；（3）、1.9.8益气复脉；（4）、1.12祛瘀剂（5）、1.17化浊降脂剂
7、脑血管意外（脑出血、脑梗塞及其后遗症）
西药部分：（1）、12.4脑血管病用药；（2）、12.6中枢兴奋药；（3）、12.9其他类；（4）、18.5抗血小板药
中成药部分：（1）、1.7开窍剂；（2）、1.10安神剂；（3）、1.12祛瘀剂；（4）、1.15治风剂
8、高血压病
西药部分：（1）、16循环系统药物；（2）、17.1利尿药；（3）、18.5抗血小板药
中成药部分：（1）、15.2回阳救逆；（2）、1.9.8益气复脉；（3）、1.13祛瘀剂；（4）、1.15治风剂；（5）、1.17化浊降脂
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.1抗生素类，1.2合成抗菌药，1.4抗真菌药，1.5抗病毒药＜限1.5.1广谱类甲类＞）（2）、8.5胰岛素及其他影响血糖的药物；（3）、8.6其他激素及调节内分泌功能的药物；（4）、15消化系统药物（限15.7泻药，15.4项中765多潘立酮）；（5）、16.11调血脂药；（6）、皮肤科外用药（限甲类）；（7）、20.2眼科用药（限1129，1130）
中成药部分：（1）、1.3泻下剂；（2）、1.9扶正剂（限1.9.7益气养阴）；（3）、1.10安神剂（限甲类）；（4）、1.12祛瘀剂（限1.12.7化瘀通脉）；（5）、1.14消导剂（限618，619，624）；（6）、1.15治风剂（限1.15.7祛风通络）；（7）、1.17化浊降脂；（8）、5眼科用药
10、甲状腺机能亢进（减退）
西药部分：（1）、8.2肾上腺皮质激素类；（2）、8.6甲状腺激素及抗甲状腺药物；（3）、16循环系统药物（限16.5&受体阻滞药）；（4）、18.3抗贫血药；（5）、18.4升白细胞药
中成药部分：1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）
11、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）
西药部分：（1）、9.1免疫抑制药（限412，413）；（2）、16循环系统用药（除外16.1强心药，16.2抗心律失常药，16.10抗休克血管活性药及改善心脑循环药，16.11调血脂药，16.12其他药物）；（3）、17.1利尿药；（4）、18.5抗血小板药；（5）、19调节水电解质及酸碱平衡药
中成药部分：（1）、1.4清热剂（限1.4.3.2清肝解毒剂，1.4.3.3清肝胆湿热剂）；（2）、1.9扶正剂（限1.9.3.1滋补肾阴，1.9.3.3滋补肝肾，1.9.4温阳剂）；（3）、1.16祛湿剂（限1.16.4话语祛湿，1.16.5消肿利水，1.16.6清热通淋）
12、慢性活动性肝炎
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.5抗病毒药）；（2）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（3）、8.2肾上腺皮质激素类；（4）、9.1免疫抑制剂（412，413）；（5）、9.2生物反应调节药；（6）、15消化系统药物（限15.10肝病辅助治疗药）；（7）、19调节水电解质及酸碱平衡药
中成药部分：（1）、1.4清热剂（限1.4.3.2清肝解毒剂，1.4.3.3清肝胆湿热剂）（2）、1.9扶正剂（限1.9.3.3滋补肝肾）；（3）、1.13理气剂；（4）、1.14消导剂
13、肝硬化
西药部分：（1）、1抗微生物药物（限1.3抗分支杆菌药）；（2）、6维生素及矿物质缺乏症用药物；（3）、7营养治疗药物（除外7.1.1.2.1用于肾病的氨基酸制剂，7.1.1.2.3用于创伤的氨基酸制剂）；（4）、8.2肾上腺皮质激素药；（5）、8.8其他激素及调节内分泌功能药；（6）、9.1免疫抑制药（限412，413）；（7）、9.2生物反应调节药；（8）、15消化系统药物（限15.10肝病辅助治疗药，15.13其他消化系统药物）；（9）、16循环系统用药（限16.5&受体阻滞药，16.6作用于&受体的药物）；（10）、19调节水电解质及酸碱平衡药物
中成药部分：（1）、1.9扶正剂（除外1.9.7益气养阴）；（2）、1.12祛瘀剂（限1.12.3养血活血，1.12.9活血消癥）；（3）、1.13理气剂；（4）、1.14消导剂
14、中药饮片用药范围
以上特殊病、慢性病按辨证论治的原则，其使用中药汤剂的用药范围与《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）的中药饮片部分一致。
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