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外科名词解释-全科主治医师辅导
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外科名词解释-辅导：
1牵引：是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。
2骨折：骨的完整性或连续性中断。
3骨筋膜室综合征：是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。
4关节脱位：骨的关节面失去正常的对合关系。
5半脱位：骨的关节面失去部分正常对合关系。
6先天性脱位：胚胎发育异常或胎儿在母体内受到外界因素影响引起的脱位。
7病理性脱位：因关节结构遭受病变破坏引起的脱位。
8习惯性脱位：由于创伤造成脱位时，关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，以致轻微的外力作用下即可反复发生再脱位。
9新鲜脱位：脱位时间未满3周。
10陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
11腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。
12腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势代偿性畸形。
13颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
14肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。
15化脓性骨髓炎：是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。
16断肢（指）再植：是对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分
17病理性骨折：骨骼在原有病损的基础上，因轻微的外力，或在正常活动中发生骨折。
18疲劳性骨折：骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。
19闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。
20开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通。
21不完全性骨折：骨的连续性或完整性部分中断，尚有一部分骨组织保持连续。
22青枝骨折；多发生于儿童，骨虽断裂，但因儿童骨质软韧，不易完全断裂，如同青嫩树枝被折，故而称为青枝骨折。
23横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。
24斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。
25粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上。
26缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死时。
27皮肤牵引：借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。
28兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。
29骨牵引：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。
30复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。
31畸形：由于骨折段的移位使肢体发生缩短成角弯曲等形态改变。
32反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的假关节活动。
33骨擦音和骨擦感：骨折段相互摩擦而产生的骨擦音和骨擦感。
34股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。
35肱骨髁上骨折：肱骨远端内外髁上方的骨折。
36肱骨干骨折：肱颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
37完全性截瘫：指脊髓受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失。
38弹性固定：脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患侧肢体处于异常位置，被动活动是有弹性阻力。
39腰腿痛：是临床上常见的一组症状，之下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
40石膏综合症：石膏背心固定术的病人，因上腹部包裹过紧，影响进食后胃的容纳和扩张功能，胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。
41腰椎管狭窄症：只腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压引起的一种综合征。
42慢性骨髓炎：多有急性骨髓炎在急性期末未能彻底控制感染或反复发作，遗留死骨、死腔、窦道演变而成。
43直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60℃以内及出现放射痛。
44幻肢痛：是病人感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。
45脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
46拾物试验阳性：是指若病人从地上拾物，因不能弯腰而以屈膝、屈髋、挺腰姿势拾物。
47神经源性马尾间歇性跛行：病人在行走数百米后或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。
48搭肩试验阳性：是指患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌无法搭于健侧肩部，而正常情况下则可以做到。
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－4& 诊断和治疗胫骨骨折后小腿下段急性间室综合征的流程图。（源自Bourne RB,Rorabeck CH:Clin Orthop 240:97,1989.）
（一）治疗大腿急性间室综合征的筋膜切开术
手术方法46-1（Tarlow等）
消毒铺巾时要使髂嵴至膝关节外露。外侧切口从粗隆间线远侧至股骨外上髁（图46－5，A）。分离皮下组织，显露髂胫束，平行于皮肤切口，切开髂胫束（图46－5，B），小心地从外侧肌间隔上翻开股外侧肌，仔细电凝所有遇到的血管穿支。在外侧肌间隔切开1.5cm，用Metzenbaum剪将其向上下延长（图46－5，C）。切开前后间室后，测量内侧间室的压力。如压力升高则另作内侧切口以打开内收肌间室。伤口敞开，用大量敷料厚厚地包扎。
&&& 术后处理：48～72小时后再回到手术室清除坏死组织。静脉注入萤光素和Wood灯有助于确定肌肉活力。如肌肉无坏死的迹象，则将皮肤松松地闭合。如伤口不能闭合，48～72小时后再次清创，再闭合皮肤切口或行植皮术。
&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&图46－5
图46－5& 大腿间室的减压。A.切口从粗隆间连线至外上髁。B.切开阔筋膜以打开前间室，并向内侧拉开股外侧肌，显露外侧肌间隔，然后将它切开以减压后间室。C. 图示大腿间室以及手术入路。（A和B重绘自Tarlow SD, Achterman CA, Hayhurst J, Ovadia DN;J Bone Joint Surg 68-A:.）
松解小腿间室有三条入路：腓骨切除术，单切口经腓骨周围筋膜切开术，双切口筋膜切开术。腓骨切除术是较彻底的减压方法，但很少应用，如果用的话，也仅适用于治疗急性间室综合征。单切口适用于肢体软组织无广泛损伤者，但这种情况也很少见，一般采用双切口法，此法更加安全有效。
（二）单切口筋膜切开术
手术方法46-2（Davey、Rorabeck和Fowler）
沿腓骨做一纵切口,从腓骨头下端至外踝上3～4cm（图46－6，A），向前侧皮下潜行分离，勿损伤腓浅神经。纵行切开前间室和外侧间室的筋膜（图46－6，B），然后再向后做皮下分离，切开后侧浅间室筋膜（图46－6，C）。在远侧找到浅间室与外侧间室之间的间隙，再由此向近侧延伸，从腓骨上剥离比目鱼肌。骨膜下分离腓骨上的屈拇长肌，将肌肉及腓血管向后侧拉开。找到胫后肌在腓骨上的筋膜附着点，将此筋膜纵行切开（图46－6，D）。留置负压引流管，仅缝合皮肤。
&&& 术后处理：同大腿间室松解术的术后处理。
&&&&&&&&&&&&&&&&& &&图46－6 &
&&& 图46－6& Davey、Rorabeck和Fowler小腿间室减压术。A；外侧皮肤切口，从腓骨颈至外踝上3～4cm处。B；向前行皮下潜行分离，已完成前间室和外侧间室的筋膜切开术。C；向后作潜行皮下分离，完成浅后间室的筋膜切开术。D；扩大浅后间室和外侧间室之间的间隙。骨膜下将屈拇长肌从腓骨上游离并牵向后方，切开胫后肌附着在腓骨的筋膜，作肌肉减压。（重绘自Davey Jr, Rorabeck CH, Fowler PJ; Am J Sports Med 12:391,1984.）
（三）双切口筋膜切开术
手术方法46-3（Mubarak和Hargens）
于腓骨干及胫骨嵴中间做20～25cm长的小腿前间室纵行切口（图46-7，A）。皮下分离，广泛显露筋膜间室，横行切开显露外侧肌间隔，恰在它的后方找到腓浅神经。用Metzenbaum剪沿胫前肌上下分开前间室，沿腓骨干纵行切开外侧间室。
&&& 在胫骨后缘后方2cm处做第二个纵行切口（图46－7，B），行广泛的皮下分离以确认筋膜面。向前牵开隐静脉及神经。横行切开，辨认在深、浅后间室之间的肌间隔，在整个间室长度上分离覆盖小腿三头肌的筋膜。切开趾长屈肌表面筋膜，减压整个深后间室。在向近端分离时，如果比目鱼肌起点延伸至胫骨远侧半，则松解此延伸的肌肉起点。分开后侧间室后找到胫后肌间室。如果此间室张力明显增高，则分开此肌腹上的筋膜（图46－7，C）。敞开伤口，充填敷料，用带足底的石膏后托固定。
&&& 筋膜切开后的处理方法有一期闭合、二期闭合、断层皮片移植，大约50%的患者需要皮片移植。还有一种方法是延迟的一期闭合，通过鞋带样拉紧技术来完成（vessel loop shoelace technique）。&
&&& 术后处理：同大腿间室松解的术后处理。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &图46－7&
图46－7& Mubarak和Hargens小腿前、外侧间室减压术。A.前外侧切口。B.后内侧切口。C.小腿四间室均减压。（重绘自Mubarak SJ,Owen CA;J Bone Joint Surg 59-A:184,1977）
&&& 发病后25～30小时内进行筋膜切开术，预后良好。如诊断或治疗延迟，则功能基本上无法恢复。发病第三或第四天后进行筋膜切开已经没有作用。实际上，此时应禁忌行筋膜切开术，有文献报告许多患者因坏死肌肉会并发严重感染。后期可以行肌腱转位及足部固定术，但是大多数患者最后会由于前侧肌群的疤痕挛缩而避免出现足下垂。所以在前几个月应配戴足下垂支架，直到发生纤维化为止。
三、慢性间室综合征&
在下肢疼痛的患者应特别强调准确，病史的重要性。慢性间室综合征的典型患者为20～30岁的竟技赛跑者，自述跑步20～30分钟后腿部发紧和疼痛，停止运动15～30分钟后疼痛解除。走行于受累间室的神经可出现感觉异常。体检可以发现受累间室的肌肉有压痛。Detmer等报道双侧肢体受累的患者占82％，Fronek等发现在前外侧间室综合征的患者中，39％有筋膜疝。而大多数体检常常正常。
&&& 前间室综合征的鉴别诊断包括骨膜炎及腓浅神经嵌顿。深后间室综合征必须和骨膜炎、胫后肌肌腱炎、胫骨疲劳性骨折及由于腓肠肌内侧头止点异常而压迫N动脉所造成的间歇性跛行相鉴别。
&&& 如体检不能得出诊断，可采用其它检查方法。骨膜炎在骨扫描时可见弥散性浓聚，可覆盖1/3骨。疲劳性骨折为比较局限性的放射
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