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先天性巨结肠(赫士朋病）之回流灌肠（洗肠）的常见疑问
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1.回流灌肠对患儿有什么作用？一般以根治手术为主，但回流灌肠对这样的孩子非常重要。在无条件实施根治手术或准备作根治术之前，需要纠正患儿的全身营养状况、灌肠、扩肛、开塞露辅助通便等，其中回流灌肠是简便而又经济的有效措施。它可以有效清除积存的粪便，减少小肠结的发生，更是根治术前必须的肠道准备。2. 回流灌肠的要点和方法有哪些？1）& 灌肠导管：最好选用双腔导尿管，常用20或26号，双腔导尿管有预防操作不慎导致导管全部进入肠内的风险。2）& 润滑油：一般使用石蜡油作为润滑剂，以利于灌肠导管的插入，减少肠管损伤。3）& 灌肠液：需用生理盐水，有条件最好直接购买药厂配好的生理盐水（0.9%生理氯化钠），无条件时自己配制。常用的生理盐水配制方法。j1两（市两）食盐（晶盐或自然盐，加碘晶盐及加碘自然盐不影响效果）加入11斤（市斤）饮用水；k45克食盐加入5000毫升饮用水；l50克食盐加入5500毫升水；m1两（市两）食盐加入330毫升水=浓盐水（备用，禁止用于灌肠，必须稀释后用），30毫升浓盐水降入470毫升饮用水=生理盐水（可用于洗肠）。食盐可到超超市购买加了碘的或无加碘的晶盐、海盐、自然盐。自己配制的生理盐水必须严格遵照执行浓度，盐水浓度过浓或过淡都会给小儿造成伤害。4）& 灌肠生理盐水温度：38℃~38.5℃，需要体温计监测生理盐水的温度。5）& 灌肠方法：轻轻将灌肠的双腔尿管，经肛门插入扩张的结肠（特点：有突破感，导管内有气体及大便冲出）后,用注射器缓慢注入15~30ml生理盐水，稀释大便，并使得大便排出（注意：引出量要大于注入量或等于注入量）。灌肠完毕应观察腹胀有否缓解，最好停留导管30分钟左右后拔出，必要时拔管后扩张5~10分钟，用尾指（小婴儿），食指（较大儿）扩张肛门直肠，使肛门、直肠松解，促进肠收缩蠕动，使灌肠后残留在肠内的水分顺利排出。导管插入困难患儿建议先扩肛（用扩肛条或戴手套粘石蜡油润滑尾指后扩张肛门和直肠5~10分钟）。6）& 保暖：婴儿对寒冷耐受差，体温易受环境影响而发生变化，在洗肠过程要注意保暖，注意调高室温、加盖衣被等措施避免体温丧失、受凉，使正常体温波动在36~37℃，肛温36.8~37.3℃。洗肠过程需严格控制水温，特别是在冬天给年幼婴儿洗肠，避免水温过低或过高造成伤害。本文系曾纪晓医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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谈小儿先天性巨结肠回流灌肠护理的心得体会
摘要：先天性巨结肠是常见的结肠发育畸形疾病，在小儿先天性巨结肠中，回流灌肠不仅是保守治疗中解除患儿排便困难、减轻腹胀、改善营养的主要治疗手段，也是手术治疗前的重要准备环节，关系着手术的成败。&&
关键词：先天性巨结肠& 回流灌肠& 护理
&&&&&&& 小儿先天性巨结肠是病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形，病变肠管痉挛，肠蠕动消失，大便排除受阻，近段肠管继发性扩张。临床表现以顽固性便秘腹胀为主、新生儿则胎便排出延迟，患儿往往营养不良、发育迟缓，严重者并发小肠结肠炎。其临床治疗：痉挛肠段短、便秘症状轻者，可采用缓泻药、等渗盐水回流灌肠等性非手术治疗法。凡痉挛肠段长、便秘严重者必须进行根治手术。先天性巨结肠治疗的方法不管选用保守或手术治疗，都必须先行肠道回流洗肠，以确保患儿生命安全[1]。 &&&&&&& 1& 临床资料 &&&&&&& 我院小儿外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨结肠患儿21例，年龄出生后3天-7岁，临床表现为腹胀与便秘。经钡剂灌肠X线确诊，术后病理检查证实为先天性巨结肠（常见型），灌肠后均无明显的水电解质、酸碱平衡紊乱及小肠结肠炎等并发症。其中5例经回流灌肠后好转出院，13例经充分回流灌肠后手术治疗，无肠道并发症治愈出院。 &&&&&&& 2& 灌肠前的准备 &&&&&&& 2.1操作前与主管医生交流患儿病情，阅读钡剂灌肠造影X线片，明确狭窄段位置及长度，以及病变近侧肠管扩张程度[2]。根据狭窄段长度和患儿年龄选择根据患儿大小选定合适型号的灌肠管（胃管），一般是14-18号（新生儿可用8-10号一次性尿管）作为灌肠管，把无菌60mL空针与胃管或输液器、Y型接头、胃管、电动吸引瓶连结紧密作为灌肠器。灌肠早期肠道中存有大量粪石时，应采用1、2、3灌肠溶液（50%硫酸镁、甘油、温开水），用于软化粪便、解除便秘；中后期改为等渗盐水或等渗盐水与甲硝唑混合液用于清洁肠道抑制肠道细菌繁殖[3]。灌肠液温度以39-41℃最适宜，灌肠液的总量根据患儿的年龄及体重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。 &&&&&&& 2.2说明协助患儿排便的目的，用通俗的语言向患儿讲解患儿腹胀、呕吐的原因是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的消除腹胀、促进食欲、防止肠炎，维持正常营养，为手术治疗提供较好的耐受力及充分的肠道准备。 &&&&&&& 2.3做好及患儿的心理护理。向患儿说明疾病通过积极治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴安抚护理，婴常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让抱住患儿并予爱抚及安慰，多数患儿经灌肠后腹胀减轻即转安静，较大患儿应耐心劝说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。 &&&&&&& 2.4调节好室内温度，夏季可开放空调、冬天使用烤火炉，避免患儿在操作中受凉感冒引起新生儿硬肿或肺炎等。 &&&&&&& 3& 灌肠的指导 &&&&&&& 3.1接受灌肠治疗期间要告知家属患儿食富营养的流质饮食，以配合做好充分的肠道准备；为患儿做灌肠操作时嘱患儿在旁观看，并讲解各项操作的要领，以利于积极配合操作。& 3.2灌肠可取平卧截石位或侧卧屈膝、头高脚低位，婴可让抱持，两腿分开；灌肠管插入深度根据X线提供狭窄段的位置作参考，灌肠管必须通过狭窄段插入扩张肠管的近端，新生儿可用60ml的注射器抽吸灌肠液经灌肠管注入肠腔，每注入50-100mL后回抽肠道积粪液，反复灌洗，直至回流液无粪渣清亮；小儿可将灌肠液瓶挂于输液架上，高度距患儿的臀部60-80cm[5]，输液管下端接上Y型接头，其分叉处一端接上灌肠管，另一端接上吸引管，引吸管与贮液瓶&&&1&&&
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先天性巨结肠回流灌肠的护理
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作者单位：
泸州医学院附属医院儿外科,四川泸州,646000
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