腰椎解剖基础
腰椎解剖基础
腰椎解剖基础
一、椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺[hóu]环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。
在幼儿期，髓核的结构与纤维环可明显分开，但到老年时，由于椎间盘纤维变粗，两者的分界不明显。不同年龄段髓核的密度不同，密度随年龄的增长而增大。胎儿时期，椎间盘的血管来自周围组织和椎体，椎体的血管穿过软骨板至纤维环的深部；出生后，血管逐渐闭锁，12岁左右完全闭锁。成人除纤维环周边外，其他部分无血管存在，髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。
二、椎间盘的解剖特点
腰椎间盘的矢状断面，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶口、瓶底及其颈部。同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度，在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显著性。不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又稍大予L5~S1。椎间盘与相邻腰椎椎体高度比值，成人为0.3~0.6。腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪，这对解释CT图像有很大帮助，显影清晰的硬膜外静脉通常见于这些脂肪层内。
硬膜囊：由坚韧的结缔组织构成的硬脊膜形成一个包裹脊髓的密封囊腔称为硬膜囊,其内包含有脊髓间隙和各层膜之间的间隙。也就是说硬膜囊是保护脊髓的一种组织。　
硬膜外腔是位于椎管内的一个容量约为100ml的潜在间隙，其外周是椎管壁，内为硬膜囊，此腔上至枕骨大孔，下至骶骨裂孔，其中充满疏松结缔组织，动脉、静脉和脊神经均从此腔通过。硬膜外腔呈负压状态，在临床上可作为鉴别穿刺针是否进入硬膜外腔，具有重要的意义。三、椎间盘的血管和神经
成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
窦椎神经先贴行于椎间盘后面，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共分布至四个椎体，其横支可与对侧吻合。窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜的前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的侧部次之，硬脊膜囊后部及黄韧带内最为稀少。该结构可解释侧隐窝狭窄、压迫而造成的剧烈疼痛。
四、腰椎间盘穿刺入路解剖要点
1、L4~5椎间盘的毗邻L4~5椎间盘的左前面为腹主动脉，右前面为下腔静脉，左、右交感干分别位于椎间盘与腹主动脉、下腔静脉之间，两侧为腰大肌及其筋膜、后腹膜及腹腔脏器，腰丛位于腰大肌深部、横突的前方，腰丛与横突间隔以少量的肌纤维。
2．L5～S1椎间盘的毗邻L5～S1，椎间盘前厚后薄，前面隔后腹膜与腹腔脏器相邻，两侧为髂腰肌、L5神经根、髂总静脉。L5神经根自L5～S1椎间孔穿出后走行于第5腰椎横突、髂腰韧带与骶骨翼之间形成的拱形隧道内。腰5根动脉大都是髂腰动脉的分支，少数直接由髂总或髂外动脉发出，进入椎间孔，根静脉汇入髂腰静脉或髂总静脉。在此拱形隧道内，神经根居于内侧，血管在外侧。
何国栋将L5～S1椎间盘穿刺区分为前区、侧区和后外侧区。前区间隙宽，面积大，穿刺安全，缺点是需经过腹腔，操作时要用腹腔镜引导。侧区由于周围神经、血管的位置差异，以及髂腰静脉或其属支的出现率颇高，位置和行程变化莫测，有40％刺伤神经或血管的可能性，若刺破髂总静脉或髂腰静脉主干有大出血的危险。当穿刺角度大于90度时，穿刺针有可能伤及盲肠。后外侧穿刺人路浅，采用直针穿刺时无需在髂骨上钻孔，操作简便，不经过腹腔，所以L5～S1椎间盘宜首选侧后方入路。
腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大，呈肾行，横径大于矢状径；又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低，仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，男女基本相同。
腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小，自腰1向下矢状径顺序下降，而椎下切迹较大．上下区别不大。椎弓板较厚，略向下后倾斜。椎孔呈三角形，较小。腰椎的上关节突由椎弓根发出，向内与上一节腰椎的下关节突相接，椎间关节的方向呈矢状位，但向下逐渐变成斜位。横突关节突间部称狭部。第三腰椎横突最长，附于其上的肌肉若强烈收缩，可产生撕托性。腰椎的棘突呈板状，水平伸向后方。
六、关节突关节
关节突关节又称椎间关节或小关节，是由相邻位椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜关节，其允许两椎骨之间做一定范围的活动。腰部椎间关节破坏，可引起腰椎不稳和腰痛。此关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压迫脊神经。
胎儿和婴儿时期，腰椎关节突关节的关节面几近冠状，以后由于关节突关节的外侧缘逐渐向矢状方向生长，使关节面变成弧形且以矢状方向为主。上位腰椎的关节突关节面呈矢状位，而下位的呈冠状位，特别是第5腰椎。腰椎关节突的关节两倾斜度变化较大，两侧常不对称。第5腰椎上关节突的关节面多呈凹形，少数呈平面形；下关节突的关节面变化也较大，以凸面形和平面性为主，其次是凹面形和波浪形(S形)。关节突关节面上覆盖一层软骨，随年龄增长软骨变薄，关节面下部的骨质也变得不规则、增生和硬化。
2、血管和神经关节突关节的血液供应来自腰动脉，走行至椎弓峡部附近穿入椎板发出分支到上、下关节突。上、下关节突的相应静脉则与椎外静脉汇成椎弓静脉，在椎间孔处注入椎内或椎板静脉丛。腰椎关节突关节的神经支配来自腰神经后支的内侧支，向后穿过一骨纤维管，分布予椎间关节及其周围的结构，其整个行程大致为“S”形，以骨纤维管为标志可分为3段：①骨纤维管前段：自起始部至骨纤维管入口，为“S”形的第一个弯曲。②骨纤维管内段：位于骨纤维管内，构成“S”形行程的中间转折部。③骨纤维管后段：自骨纤维管出口至神经分为终末肌支，该段构成“S”段的第二个弯曲，依次分出第一关节支、棘支、第二关节支、棘支和第三关节支。腰神经后内侧支的行程大致为“S”形，这种结构可大大增加其伸缩能力，使神经在运动过程中缓冲牵拉以避免损伤。腰椎关节突关节接受同位或上位甚至上两位神经干前支、后支的分支支配，并有丰富的节段性吻合，为多源双节段分布。
从腰神经的后外侧支的行程来看，有下列易损因索：①骨纤维管入口的边缘与后内侧紧密相贴。②骨性纤维管“S”形转折部最狭窄。③下位节段骨纤维管骨化变窄。④神经穿行骨纤维管时如同绳索在狭窄弯曲的管内滑动、摩擦。因此，当骨纤维管及其周围的结构有炎症或其他病变时，易引起神经损伤而继发腰痛。由于一椎间关节病变可涉及数个节段的腰神经，所以，腰痛的定位不太明确。
关节突关节囊主要位于关节突的后外侧部，而前内侧的关节囊大部分由黄韧带代替，关节囊的最内层为关节滑膜，滑膜组织向关节间隙内突出形成皱褶。椎间关节囊较紧张，有一定的活动度，囊外有多裂肌附着，内侧与黄韧带相连。关节囊分为纤维层和滑膜层，滑膜层呈光滑半透明状，贴纤维层内面，不易分开。滑膜层约l/3起自关节软骨边缘，滑膜起点与关节软骨缘之间由结缔组织连接，关节腔狭小密闭。滑膜层在相邻关节面之间双层突入形成滑膜皱褶，伸至关节腔内。关节滑膜皱褶出现率为90％，依组织结构分为两类：滑膜脂肪型和纤维软骨型。依滑膜皱褶根部与关节面缘的关系即上、下、内、外四侧缘，分为4型。Ⅰ型：滑膜的皱褶仅出现在关节的一侧缘；Ⅱ型：滑膜皱褶出现在两侧缘，如上、下侧缘；Ⅲ型：滑膜皱褶根部出现三侧缘，如前、后、外侧缘；Ⅳ型：滑膜根部出现四侧(全)缘。
滑膜皱褶的生理功能：填充垫托作用，垫在相邻两关节面之间，或关节软骨表两的凹窝内，使关节面平坦光滑有利关节的滑动；滑膜层和滑膜皱褶能产生和吸收滑液，润滑和营养关节。若关节滑膜皱褶被挤压到相邻的关节面之间，可产生剧烈疼痛，称为关节滑膜嵌顿综合征。正常情况下，关节囊的上、后及外侧有纵行的多裂肌附着，脊柱运动时相应节段的多裂肌纤维收缩，牵拉关节囊带动滑膜皱褶不致嵌于关节面之间；若已有症或腰椎退行性变的患者，在脊柱强烈或不当运动后，突感腰背部剧烈疼痛，可能是滑膜皱褶的炎症、肿胀或移位挤压在相邻关节面的缘故。
关节突关节囊外层纤维组织内包含有丰富的神经末梢，其中以有髓纤维形式存在的机械感受器阈值较低，其对正常生理条件下产生的应力敏感；而另一类以无髓鞘的C纤维形式存在的伤害感受器具有较高的阈值，其受到较强的机械与化学刺激时才反应，这种感受器可能与腰痛的发生过程有关。
椎管是由游离椎骨的椎间孔和骶骨的骶管与其间的连接共同围成的纤维性管道，其内容物主要有脊髓及马尾、脊神经根、硬膜囊、硬膜外腔及其内的结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下腔及其内的脑脊液。
腰段椎管的形态各异，腰1、腰2多呈卵圆形，腰3、腰4多呈三角形，腰5多呈三叶形。其前后径的正常测量范围是15～25mm。椎管由于多种原因发生骨性和纤维性结构异常，导致一处或多处椎管狭窄，压迫脊髓、马尾及神经根。向椎管内突出物除椎间盘外，结构性的突出物还有后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体后缘骨质增生等。而这些变化又常继发于椎间盘退变或外伤因素。腰部脊神经根行于腰椎管的侧隐窝和盘黄闻隙内，椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节退变增生，均可压迫腰脊神经根，引起腰腿痛。体位对椎管的容积有一定的影响，腰椎从伸直位到前屈位，椎间孔容积增加3.5—6.0ml；后伸位时，因后壁缩短容积减小，椎间盘后突、黄韧带前凸，使本以受压的神经根压迫加重。因此，在后伸位时按压腰部更容易找到压痛点。
八、腰神经根管
1、腰神经通道
腰神经通道是指腰神经自离开硬膜囊后直至从椎间孔(管)外口，这一较狡窄的骨性纤维性通道。此通道的任何一部分出现病变，均可产生腰腿痛。一般将其分为两段：第一段称为神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口。该段虽然不长，但有几个狭窄的间隙，即盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟与椎弓根下沟，这些结构异常，可压迫腰神经根；第二段为椎间管(孔)。
Lee将腰神经通道分为三区，即入口区、中区、出口区。入口区是腰椎管外侧部最头端的部分，位于上关节突的内侧或下方，此区仅有前后壁，内、外侧面开放。前壁为椎间盘的后面，后壁是关节突关节，腰神经根居此区中，被覆以硬脊膜并浸于脑脊液中。正常情况下，由于上关节突常位于神经根外侧，故此区很短。在病理状态下，上关节突的内侧缘和椎弓板上缘的骨赘，均要覆盖神经根，使此区变得较长。中区位于椎弓板关节间部的下方且低于椎弓根，其前缘为椎体的后面，后缘是椎弓板关节间部，内侧缘开口向中央椎管。含于此区的神经结构是脊神经根和前根，被覆以硬脊膜的纤维结缔组织，并浸于脑脊液中。与腰神经的其他部分相比，脊神经节较大，有较大的空间，对狭窄也更为敏感。出口区是指椎间孔周围的区域，其后缘是关节突关节的外侧面，前缘为椎间盘。此区的关节突关节和椎间盘均低于同一腰神经入口区的一个水平。腰神经程该区覆以神经外膜。
从硬膜囊的神经根硬膜袖突出点至椎间管外口为神经根管。L4、L5、S1神经根管各异，越是离位神经根管走行距离越短，走行方向越近水平，发出点相对较低。L4神经根管发自腰4椎体上半部，不越过椎间盘，只越过A、B两区(骨性通道)。L3~4椎间的狭窄病变多不累及L4神经根管，仅涉及L4神经的硬膜囊内部。L5神经根管比L4长，走行比L4更趋于垂直，发出点相对较高，通常始发于L4~5椎间盘下部，椎间盘下部，即D区，或称盘黄间隙下部，然后进入腰5侧隐窝及L5~S1椎间管。腰5神经根由盘黄间隙、腰5侧隐窝及L5~S1椎间管三部分构成，即经三个区段。S1神经根管在三者中最长，近乎于垂直，发出点也相对较最高，多始于L5~S1椎间盘上缘，故骶1神经根管经C、D、A、B四区。L5神经起始在D区，为铰链区，是狭窄病变的主要部位。该水平的病变常累及L5神经根的起始部及位于其后内的S1神经根的硬膜囊内部。
侧隐窝，即脊神经管，为椎管的外侧部，其前部为椎体后外侧缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。在腰段，腰椎管的两侧部分对椎间盘者称盘黄间隙，平对椎体者称侧隐窝。侧隐窝向下续于椎间孔，腰部较狭窄。第5腰椎椎管呈三叶形者，侧隐窝尤为明显，侧隐窝的前后径通常为3~5mm；若小于3mm，则可认为侧隐窝狭窄；若大于5mm，则肯定不狭窄。盘黄间隙可困椎间盘后突、黄韧带肥厚或关节突增生内聚而缩窄，这时受压迫的是下一位,甚至是下两位的脊神经根。只有在L4~5和L5~S1盘黄间隙才能同时压追下位神经根硬膜囊外段。由于同序数的神经根并未进入盘黄间隙即转向外出椎间孔，故不受影响，椎间盘突出压迫神经根以L4~5和L5~S1，盘黄间隙处为常见，其压迫方向有从神经根内、外侧或前方向后顶三种，但以后者多见。
椎间孔上下界为椎弓根，底部从上到下分别为上位椎体的后下缘、椎间盘和下位椎体的后上缘，顶部由黄韧带构成，黄韧带后面是关节突关节，间盘孔的大小与椎间隙的高度有关。椎间孔内有神经根、动脉和静脉等通过。椎间孔内下部有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与关节突关节之间，将椎间孔分为上、下两管：上管有神经根、腰骶动脉的椎管内支及椎间静脉上支通过；下管有椎间静脉下支通道。椎间孔外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘纤维环及横突间韧带，将外口分为上、下两孔。在高位腰椎外口，纤维隔较高且较薄；在下位腰椎，位置低且坚厚，呈膜片状，将外口中部大部分封闭。纤维隔，其作用是分隔脊神经与血管，对椎间较薄的椎间静脉起保护作用，又不至于压迫神经根。如果有外侧型椎间盘突出、骨质增生或转移性肿瘤时，可因纤维隔的存在而加重对神经根的压迫。
神经根发出后斜向前外，从L1~S1斜度逐渐增加，神经根与硬膜囊的夹角出40°降至22°。L3~4神经根均位于同序数的椎弓根内面下行。L5、S1神经根经侧隐窝下行，仅少数离开硬膜囊后先经L4~5盘黄间隙而后进入椎间孔。在椎间孔内，横突上韧带起自椎弓根与横突夹角处，止于同位椎体外下缘或椎间盘侧壁，有动、静脉分支和交感神经从韧带内上方的间隙内通过；椎孔下韧带横跨与椎上切迹，起于上关节突前缘骨面，水平向前走行，止于椎体或椎间盘的后外侧，有一静脉分支由其下方穿出椎间孔，神经走行与横突上韧带与横突下韧带之间；体横韧带位于椎间孔外侧，起自横突向前内侧斜行，止于椎体或椎间盘侧壁，体横韧带覆盖在椎间孔和神经根外，神经根从体横韧带的下方穿出椎间孔；在体横韧带外面，椎体外静脉丛和节段动脉分别发出2~5个分支相互交织，这些血管从韧带分隔出的小孔隙中穿过椎间孔或伴随神经根走行。
椎间孔韧带的走向多为水平或斜行，对椎间孔横经的影响较小。椎间孔韧带将动、静脉分支与神经报分隔开来，当椎间孔大小随脊柱运动发生时，起止点位于不同椎体上的韧带的张力会随之改变，而神经根不会单纯因椎间孔运动性狭窄而受到这些韧带的卡压。同时起止点位于同一腰椎的韧带，其张力不会随椎间孔运动而改变，但韧带位置会随上、下椎体间的相对运动而变化，引起神经根穿出孔径的改变。椎间孔韧带对神经根的活动有一定的限制作用，但正常情况下，神经根直径明显小于神经根孔径，神经根受到压迫的可能性很小；椎间孔处的血管和小神经支受到韧带的保护，不会因椎间孔和神经根之间的相互运动受到影响。
腰椎退行性变后，椎间盘、关节突关节和黄韧带等形态结构改变会导致椎间孔韧带形态和位置的变化，这些变化会增加血管和神经根受压的危险性。有作者提出，腰5椎间盘退变可引起体横韧带下移卡压L5神经前支引起腰腿痛。另外，椎间孔韧带本身的炎症肿胀、瘢痕形成和增生钙化也可引起椎间孔变形和狭窄。临床上，中年以上的腰腿痛患者，若直腿抬高试验阳性，CT、MRI显示椎间盘无明显突出或髓核摘除术后效果欠佳的病例，应考虑椎间孔韧带的病理作用。
引起椎间管狭窄的原因可以是发育性的，这时椎弓根变短，同时伴有侧隐窝狭窄，但最常见的是椎间盘的病变。椎间隙狭窄后，上关节突上移、前倾，因磨擦进而骨质增生肥大，顶压其后面的神经根。这种情况主要发生在骶1的上关节突，导致L5～S1椎间管狭窄；另一种情况是，髓核退变引起的椎间隙狭窄，松弛的纤维向后方突出，将同序数的神经卡压于纤维环与椎弓根下切迹之间的沟内(椎弓根下沟)，使神经根扭曲受压，此情况多见于椎间盘退变两侧不对称塌陷时。椎间盘退变塌陷还导致横、增生、肥厚，成为神经根受压的重要因素。
3、腰段脊神经后支通道
腰神经出椎间管后即分成前支和后支，后支及其分支在行程中有数处穿过骨性纤维性管道，神经在任何一处受到卡压即可引起腰腿痛。腰神经后支骨性纤维管位于椎间孔外方，横突根部上缘处。L1~4神经后支的骨性纤维管，其内下骨壁为下位腰椎上关节突根部外侧缘与横突根部上缘之间的骨面组成，外上壁由横突间韧带内缘和纤维膜围成。L5神经后支的骨性纤维管分前后两段，前段的下内壁为骶，上关节突根部前外侧骨面，上外侧为纤维膜。后段的内、上、外壁为骶1上关节突和骶骨翼形成的沟内，上壁为髂腰韧带的一部分。腰神经后支于骨性纤维管处卡压在L5者多见。L5神经后支的内侧支行经同侧腰骶关节的后下方。L5~S1椎间盘退变后，腰5下关节突下沉，可挤压该内侧支。弯腰时该内侧支略上升，当猛然伸腰时神经来不及退下即被下沉的下关节突卡压，引起急性疼痛。
后支性腰痛机理:腰后支出骨纤维孔时，紧贴横突间韧带，毗邻横突、关节突，周围仅有少许脂肪组织;在经横突时被纤维束固定于横突上，周围无明显脂肪组织，这一段为相对固定段，是后支性腰痛的解剖学基础，也是神经牵拉损伤的生物力学基础.后支在腰椎前屈，对侧弯，对侧旋转时受牵拉，且随运动范围加大牵拉力也逐渐加大，这可能是因为同侧横突间韧带随运动范围加大而紧张，对后支的支顶、压迫也逐渐加大，便后支所受牵拉力加大。
腰推正位x线片上出现双侧椎弓根不对称，双侧小关节间隙不对称，侧位x线片上出现椎体后缘重影时，后支所受拉力随这些征象的明显而加大，因此上述x阳性发现是后支性腰痛诊断的客观参考依据。但由于腰痛的复杂性，诊断必须结合临床检查。
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腰椎椎体内血管瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生，您们医院有做这种手术的吗？？要不要做呀？？
所就诊医院科室：
广东省惠阳淡水人民医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：剖腹产
骨水泥灌注填塞最早就是做椎体血管瘤的，但需要手术的是有明显脊椎疼痛的病例，所以是否需要做这个手术要看你的具体病情。而且椎体内血管瘤一般发展缓慢，有很多病人终生带瘤生存没有明显症状，所以如果没有明确相关症状不需担心。这个手术并不是难度手术，我们医院早已开展，如果需要可到我的专科来看看。
状态：就诊前
提问：腰椎椎体内血管瘤手术所患疾病：腰椎椎体内做手术情况所就诊医院科室：淡水人民医院,骨科病历描述：您好，还是我，医生，我患得是腰椎椎体内血管瘤，淡水医生看了我的片说，还没有压到脊椎，这时做手术比较安全，如果压到再做，就危险，是这样吗？？有必要做么？好怕呀。希望医生提供的帮助：做这个手术，有没有危险？大概费用多少？医保可以报多少的吗？
你还是没有理解我的意思！椎体血管瘤大多发展缓慢，如果终生都不压迫神经、没有腰背痛症状，可以不做手术。这就需要定期检查，如每年做个MRI判断瘤体有没有增大。如果没有症状且没有可能发生症状的预期就手术治疗那是预防性手术，我一般不主张这样，当然如果长时间不复查，等到瘤体增大到破坏椎体压迫神经再来处理肯定是困难些了。我觉得还是等你认为需要手术在考虑风险及费用吧，毕竟不同时候手术方式及费用会有不同！
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原来宝贝头上是一块钱硬币那么大颜色还深
曾经治疗情况和效果：
现在有五角硬币大小，颜色也变浅了，也吃过和摸过有五个月了。
想得到怎样的...
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蔡宏华大夫的信息
颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱骨折等脊柱方面疾病
蔡宏华，男，主任医师，医院骨科二区（脊柱）副主任。
骨科可通话专家
副主任医师
副主任医师
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
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二、浅谈腰椎间盘突出症手术风险
全网发布： 22:11
&近年来，由于生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高，并且呈现年轻化趋势，许多人在保守治疗无效时选择手术治疗，现谈一谈手术风险。为了能使朋友们（患者）看懂，我尽可能使用通俗易懂的语言说明，不妥之处请你们谅解。任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是少数。手术风险和中国高铁撞车事故相比要低的多，高铁可以换新的，人不能换，这就是手术风险和车祸的不同之处，腰椎间盘突出症手术治疗和其它手术一样同样存在风险。一、&&&&& 麻醉意外所有手术必须麻醉，麻醉意外说白了就是麻醉时突然发生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的发生机理目前不是十分清楚，发生率极低，约为千分之一以下，一般医院几年或几十年发生一例，一但发生，抢救成功的可能性不大，为了这千分之一的抢救成功，公立大医院的每一个手术室都配备了各种先进设备，以便发生意外时应用，可能有些设备从买来到最后报废一次都没有使用，但必须配备，因为人不是机器，坏了不能换。为什么公立医院投资巨大，这是原因之一，一个手术间设备投入百万、千万很常见。如果你不幸有认识的人遇到了这万分之一也希望能给予理解。不要认为千分之一或万分之一你不会碰上，但如果发生在你身上就是100%。二、&&&&& 伤口感染任何手术都有感染的可能，医学上的无菌手术（不可能有细菌的手术，如甲状腺手术，椎间盘手术）的感染率在百分之一以下，腰椎间盘突出症手术感染主要造成椎间隙感染（即进行手术的椎间盘感染），其结果非常严重，1、由于椎间盘血液供应非常少，治疗较困难，2、患者疼痛剧烈，是一种难以忍受的疼痛，因此非常痛苦。三、&&&&& 出血腰椎间盘突出症手术出血发生、死亡十分罕见，原因一是患者有，如有血小板减少和其它血液系统疾病；二是术者操作不当损伤大血管，后者主要是对椎间盘手术操作不熟练有关。四、&&&&& 神经损伤腰椎间盘突出症神经损伤最常见原因是患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重、大夫在手术分离过程中损伤神经，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。五、&&&&& 复发腰椎间盘突出症术后复发是腰椎间盘突出症最常见并发症，有人常问，椎间盘切除怎么还复发，这就是我前面一篇文章讲到的，腰椎间盘突出症最好的手术办法是换新的，目前科技虽然能够制造飞机，但却不能制造这小小的椎间盘，这也是科技的一大遗憾。因此椎间盘坏了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手术是哪坏切哪，这样另外的地方有可能再坏、再突出。复发一种是原部位复发，另一种是以前没有突出的地方突出，后一种突出并非真正意义上的复发，但对患者来讲，就是手术后又突出了（复发了）。为了防止复发，将椎间盘全部切除，植入人工椎间盘。但是为防止人工椎间盘（一般也能用3-5年）出现问题，再用钢钉固定，这样就彻底防止了复发吗，答案是否定的。腰椎间盘以腰45（腰4椎体和腰5椎体之间的间盘，以下同样）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34还有可能突出，有人将3个椎间盘全部切除，这样就永远不会再突出。但你的腰也从此成了一块钢板，想一想你以后还能干什么。同时固定的钢钉由于金属疲劳能用多少年也是个问题。腰椎间盘突出症术后复发对你来说是非常不幸的，再次手术效果极差，风险明显高于初次手术。六、&&&&& 症状加重或不减轻一部分腰椎间盘突出症手术后症状不仅没有减轻反较术前加重，原因非常复杂，出现这一情况，不要说你本人，大夫本人有时也束手无策，在目前这样的医患关系下，任何解释你都不会满意。七、&&&&& 手术远期腰椎的退行变腰椎间盘突出症由于目前无可替代的人工椎间盘，一般情况下手术只切除突出部分的椎间盘，这样对腰椎后期的影响是最小的。然而全部切除椎间盘后植入人工椎间盘，再用钢钉固定，这样做对腰椎远期的影响可能较大，这就和一部车一样，少一个小零件或一个小毛病不修，车一样能跑，但可能跑不了多长，最后可能导致十分严重的问题，甚至可能要换新车，人也一样腰椎少一个间盘、上几个螺钉暂时不会影响你腰椎的功能，可能在近期对你是十分有用的，但10年、20年甚至更长的时间就不好说了。八、&&&&& 脑血管意外可能有人会说脑血管意外和腰椎间盘突出症有什么关系，可以说没有关系，但有时关系密切，特别是年龄较大的患者（65岁以上）不仅在腰椎间盘突出症手术时，有时一个小手术也会发生脑血管意外。实际上脑血管意外可以发生在任何时间，有些人在家休息时也发生脑血管意外，这时他只能自认倒霉。一个小小的手术刺激可能就发生了脑血管意外，这不是手术造成在，是患者本身已经有脑血管意外发生基础，有些人可能已经在大脑中存在着小的腔隙性梗塞或出血（也是脑血管意外）但由于非常小，术前没有发现，术后发生了只能是医院的问题。如果发生在术中，严重的导致死亡，在目前这种医患关系的情况下，这家医院、这个大夫就要倒大霉了。九、……十、……许多的风险我就不一一说了，只有希望大家对手术的风险有充分的了解。可能有人讲，许多风险是大夫造成的，这一点我不去评论。但我可以告诉你，一个骨科大夫能单独进行腰椎间盘突出症手术治疗，最少需要大学毕业后5-10年，此时这位大夫已经是一位合格的骨科大夫，每一个大夫都想治好他的每一个患者，做好每一台手术，特别是手术大夫，一个手术因为种种原因不要说开坏，就是手术效果不好，这个大夫在很长一段时间内都有很大的思想压力。由于我们现在的医学生没有选拨，谁都可以学医（不能像国外一样从优秀的大学毕业生中选择），因此我不能保证现有的大夫中可能有一些不称职的大夫，但既然你选择了你的手术大夫就一定要相信，否则就不要选择手术治疗。现举例说明手术的风险。病例一，男42岁，外科医生，因腰腿疼痛5月，诊断腰椎间盘突出症。经保守治疗无效，在本人所在医院骨科手术治疗（是国内有名的骨科）。术后疼痛无减轻，医院紧急联系北京，术后三天送北京做磁共振，诊断腰椎间盘突出症，椎管内少量出血。考虑可能出血或椎间盘切除有残留，第4天二次手术，术中未见明显出血及椎间盘残留，术后仍腰腿痛。由于患者疼痛明显一直住院治疗，当时文革刚结束，人们开始怀疑此患者可能是不想上班在装病，但患者因为腰腿疼严重，后经多次会诊，向家属建议第三次手术，患者因疼痛无法缓解，同意第三次手术，术中将受压神经根扩大暴露（一般不会这样做，因破坏大），也未见异常，但一位专家发现患者神经根似乎较正常人粗大，因此将患者对侧神经根也暴露做比较（一般不会暴露对侧），发现确实是神经根增粗，故切开神经根管外膜，发现神经在神经管中呈螺旋状（正常神经和电线一样呈直线），专家建议切断神经根，否则第三次手术后再疼痛医生也束手无策，（在正常情况下不能切断，但无办法时也可切断神经根，一般切断一个神经根不会产生严重后果），但家属商量后不同意切断神经根，术后患者奇迹般的痊愈，术后诊断神经根畸形。（风险中六、症状加重或不减轻）病例二女，53岁，典型腰椎间盘突出症，CT诊断明确，但未作磁共振，手术后患者症状完全消失，6月后症状复发，经磁共振检查诊断腰椎管内良性肿瘤，二次手术肿瘤切除痊愈，诊断椎管内鞘膜瘤（良性）。 （风险中五、复发）病例三男，45岁，某国企老总，诊断腰椎间盘突出症，因症状典型，CT诊断明确，在一企业职工医院手术治疗，手术后麻醉清醒，患者双下肢瘫痪，大小便失禁，考虑血肿压迫急诊再次手术治疗，术中未见明显出血和血肿，后经磁共振诊断脊髓栓系综合征(低位脊髓)。二年后能扶捌行走，大小便仍不能完全控制。（风险中四、神经损伤）经验：1、三例患者诊断不同，表现完全一样，在当时的医疗条件下，诊断腰椎间盘突出症没有问题，因为当时CT、磁共振刚出现，不可能每一个人都去做，对于第一个患者在今天的医疗条件下也很难诊断，不要说30年前。2、第二个患者，因当时磁共振价格较贵（1000元左右，腰椎间盘突出手术费用当时约3000，加之患者家庭经济条件限制，未做磁共振，）也是正常现象，同时在CT、磁共振未出现时，所有腰椎间盘突出症的诊断只靠临床检查和医生经验。3、第三个患者，是少见病，也属神经畸形的一种，非常复杂，我就不细详解释了。我举例的目的是告诉大家，有时病情非常复杂，有些手术风险，并非人为造成，可能还有许多我们今天医学不能认识的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的仅1%，正是这1%才产生了丰富多彩的人类社会，也正是这1%的不同，给我们人类疾病的诊断造成了想不到的复杂。我相信，什么时间上帝造人和生产波音747飞机一样标准，疾病的诊断就非常简单了，到那时只需要一台电脑就可以了，可能大夫这一职业也就不存在了。当然说了这么多手术风险你也不要因此对手术产生恐惧，本文的目的是希望你们能认真、谨慎的选择手术治疗，以免你手术后有问题而后悔。如果你经过正规保守治疗无效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命时，这时你应该勇敢地面对疾病，选择手术治疗，相信绝大多数大夫是称职的。谢谢你能耐心读完我的拙笔，有兴趣的请关注下篇“3浅谈腰椎间盘突出症保守治疗”&
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发表于： 18:52
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