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康复训练计划――膝关节置换术后康复计划
&&&& 您一定希望您的膝关节在手术后能够更好地运动并且不再忍受疼痛，您能够重新进行所有的日常活动并真正地享受生活。为了使您轻松愉快地达到这个目的，我们为您制定了以下的康复计划。
&&&& 康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3－5 次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。
&&&& 注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。
&&&& 在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。
&&&& 您可以仰面躺在沙发前的一块羊毛毯上。双下肢分开，与骨盆同宽，放在沙发上。胳膊放在大腿两侧，手心向上。可以在头下放个枕头，在腰骶骨下面垫一个垫子。
您的感觉舒服吗？
&&&& 双肩关节尽量向您的背下用力伸，收紧您的胸腹部。同时，臀部（尾骨）紧贴垫子。脚尖向上，脚跟向下压。向外绷紧膝关节，背部保持平躺。保持这种绷紧的姿势7秒钟。
&&&& 成功了！然后慢慢放松。您有没有注意您的呼吸？
&&&& 全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点，可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸。
&&&& 全身绷紧。脚朝上，脚跟向下压。现在把一侧下肢压在沙发边上，伸直另一侧下肢的膝关节，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。
&&&& 重复动作，练习另一侧肢体。
&&&& 您可以选择一个凳子或是椅子，您如果需要的话可以垫一个垫子。地板上最好是铺有地毯或是您穿上袜子。
开始练习+全身绷紧
&&&& 轻轻坐在凳子上，脚向两边打开，距离与骨盆同宽。脚尖和膝盖都稍稍向外张开。把手放在臀部两边，撑在凳子上，同时大拇指向外。
&&&& 请您挺胸抬头，双肩关节向后下用力伸，身体略向前倾，臀部向后方用力。两只脚向下紧贴在地板上。您感觉到全身的肌肉紧张了吗？
&&&& 保持这样的姿势7秒钟然后慢慢放松。
(责任编辑：cherry)
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作者：[1]&单位：华东医院闵行门诊部[1]&&
文章号：W<font color=#2632&&
14:04:43&&
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压腿练习:膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min，两腿交替进行，每天5次。
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作者简介单位：华东医院闵行门诊部简介：1989年毕业于大连医科大学本科，1999年8月毕业于中国医科大学生研究生，2000年8月晋升为骨科
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全膝关节置换术后的康复训练计划
全网发布： 18:04
&&&& 膝术能够消除膝的，恢复膝关节功能，是一种疗效十分确切的手术。迄今为止，我们已经累积了数百例的成功经验。但是有一点需要在这里提醒大家，其实手术本身只是治疗方案的开始，术后的康复训练，才是达到手术应有疗效、恢复患肢功能的重要保证。我常常会碰到一些患者朋友，在术后初期由于心理上过于畏惧刀口的或不必要地担心刀口裂开等问题，不能很好地配合进行膝关节的活动，而是被动地等待刀口拆线，主观上抱着“回家后再练”的想法。这样一来，往往错过了术后前3周这一康复训练的黄金时段，使得手术预期效果大打折扣。而且，随着关节周围疤痕组织的逐渐增生形成，膝关节康复训练的难度会越来越大，到术后3个月时，膝关节的活动度大多基本定型。此时，即使想练，也难以有多大的改善了。&&& 那么，手术后，我们应该如何进行康复训练呢？这里呢，有两个重要的原则。一是时间越早越好，二是训练科目应当动作到位、循序渐进。下面做一下简单的方法介绍。&&& 1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。&&& 2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动10组，每组20次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。&&& 3、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。&&& 4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。&&& 5、术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。&&& 6、术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如患者体力不佳，可选择训练科目H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。&&& 7、术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。&注意事项：&&& 康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后。这是康复过程中的正常反应，程度与术前膝关节的功能状态有关。可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和，同时适当调整活动量。&&& 通常术后10周可以脱拐行走，从事大多数日常活动。可以选择适当的活动以保持关节功能、控制体重，例如散步、游泳、骑车和跳舞。但对于爬山、爬楼梯或跑步等有损关节的运动，我们建议不做或少做。
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发表于： 22:54
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人工膝关节置换术后的康复锻炼
全网发布： 19:46:31
发表者：关天雨
(访问人次：7430)
& 人工全膝术（TKR）的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKR术后进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能。TKR术后康复是否恰当，不仅对手术效果有很大影响，而且直接影响患者膝关节功能恢复。　　术后康复锻炼注意事项　　由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。此外，为配合行走及恢复体力，可附带进行体力恢复锻炼。&&&锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。&&&增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。人工膝关节有屈曲限值，目前各种假体设计基本在110～135°之间，一般经过康复锻炼能够达到110°左右即可获得较为满意的日常活动需要。如存在手术安装问题等某些特殊情况应听取医生的建议。总之，康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准，不可超范围盲目追求更大的度数，否则可能造成1. 围手术期康复练习&&&&&& 主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1） 术后第1～3天&&&&&& 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。&&&&&& 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习：① 被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟&&&&&&&&● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟&● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟&& &&&&本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。②主动练习（病人自主完成）&&&&&&& 肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：&&&&&&& ● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒&&&&&&&&&&& ● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组， 重复30次， 每次持续10～15秒&&&&&&& 通过本阶段锻炼应达到：&&&&&&& · 基本消除患肢肿胀&&&&&&& · 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作&&&&&&& · 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适（2） 术后第 4 ～ 7 天&&&&&&& 病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。&&&&&&& 本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。&&&&&&& 增加以下练习：&&&&&&&①&主动练习&&&&&&& ● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边&&&&&&&& ● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下&&&&&&&&&&&&● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。 或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。&&&&&&& 每隔 2 小时悬垂约 10 分钟&&&&&&&&&&& 自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：&&&&&&& ● 健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& ● 健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足跟部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作；或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。&&&&&&& 本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立（创伤反应期过后即可）。不用骨水泥固定的应于术后5～6周下地。&&&&&&& 几种练习可交替进行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。&&&&&&& 通过本阶段锻炼应达到：&&&&&&& · 争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动）&&&&&&& · 能适应坐凳和站立状态（3）术后第8～14天&&&&&&& 根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。&&&&&&&① 卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次 。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）&&&&&&&&② 扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&③ 渐进式膝踝屈伸练习&&&&&&& ● 慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地&&&&&&& ● 交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量）， 每天练习3～4次，每次10～20分钟&&&&&&&&&&&& &&自行或在医护人员指导下合理安排，日间交替进行上述练习。&&&&&&& 通过本阶段锻炼应达到：&&&&&&& · 膝关节主动屈曲达到或超过90 °，可主动伸直，可坐便。2. 出院后康复练习&&&&&&& 如伤口愈合良好，未发生严重手术并发症，一般于术后10～14天拆线，病人身体状况已大部分恢复，可以出院。此时膝关节功能并未达到理想范围，故出院后康复练习仍应坚持，否则将前功尽弃。（1） 术后第15～28天&&&&&&& ①& 主动练习（等张练习） &&&&&&&& ● 膝下垫一枕头，保持屈膝约30 °，而后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持7秒钟（终末伸膝锻炼），每天3组，每组30次。&&&&&&&& ● 坐于床边或凳子上开始主动屈膝伸腿练习，伸起后绷紧保持7秒钟，放下重复。能够抬50次后可在踝部加重物，从1kg开始，每次增加1kg，直至4.5kg，能连续抬50次，每天3组。&主动屈膝伸腿练习&&&&&&& ● 俯卧主动屈膝练习，3次/日，重复30下，每10下反手抱足下压一次&&&&俯卧主动屈膝练习反手压膝& ● 站立位屈膝练习，能够连续50次后可在踝部加重物，从0.5kg开始，直至2.5kg，能连续屈50次，每天3组。&站立位屈膝练习&&&&&&& ● 在陪护人员保护下继续扶助行器做行走练习，膝关节负重约30～50公斤， 21天后可去除助行器逐渐完全负重行走， 每天练习3～4次，每次15～30分钟 。&&&&&&& ● 弓步练习，两腿前后分开，交替弓步压膝，足底不离地，后腿伸直，每天3组，每组30次&弓步练习&&&&&&& ● 下蹲练习同前。&下蹲练习&&&&&&& ● 利用门框练习。将手抬高至肩的高度，抓住门框。拇指朝上。尽量不要用上肢去支撑身体，大腿肌肉绷紧。两腿分开，与骨盆同宽，站成走路的姿势。两个脚掌都踩在地上。下肢弯屈，尽量将重心前移。脚跟不要离开地面，感觉小腿肌肉处于紧张状态。回到刚开始的姿势站好，重复3到5次。弯下后面那条腿，臀部向后用力，上身前倾。后面腿的脚掌压在地上。前面腿伸直，脚尖尽量向鼻子的方向勾起。脚跟压在地上，感觉到整个下肢的后面被拉紧，做3到5遍， 每天练习3组。 &&&&利用门框练习② 被动练习&&&&&&& ● 下肢肌肉按摩放松练习，每次主动练习后均可做此放松，持续5～10分钟&下肢肌肉按摩放松练习&&&&&&& ● 病人俯卧位，由家人帮助扶小腿屈膝练习，尽量屈膝，可持续加压与悠压交替进行，每天3组，每组30次 。&俯卧辅助屈膝练习&&&&&&& 通过本阶段锻炼应达到：&&&&&&& · 主、被动屈膝达到或超过 120 °&&&&&&& · 能自主有力地屈伸膝关节，可自己穿鞋袜&&&&&&& · 完全负重行走（2） 术后第30～60天&&&&&&& ① 康复师指导下的器械练习&&&&&&& ● 水中行走练习&&&&&&& ● 跑步机上行走练习&&&&&&& ● 静态自行车练习&&&&&&& ● 负重伸膝练习&&&&&&& ② 被动练习&&&&&&& 同上一阶段。&&&&&&& ③ 自主练习&&&&&&& ● 无辅助平路行走练习，每天3～4次，每次30分钟左右&平路行走练习&&&&&&& ● 垫高弓步练习，在前一阶段弓步练习的基础上，将患侧足下垫高，而后进行弓步练习，可逐渐增加高度直至约0.5米。每天3组，每组30次。 &&&&垫高弓步练习● 跪坐压膝练习，健侧（或一侧）站立，患侧（或另一侧）跪于靠背椅或床头，做屈曲压膝动作， 每天3组，每组30次。&跪坐压膝练习&&&&&&& ● 屈膝坐位起立，做站起坐下的练习，尽量勿用手扶膝作支撑，每天3组，每组30次。&坐、起立练习&&&&&&& ● 下蹲位起立，坐位起立无困难时开始做蹲下起立练习，开始可用手扶膝作支撑，逐渐取消支撑，每天3组，由可耐受的少量开始，逐步增加至每组30次。&下蹲、起立练习&&&&&&& ● 上下楼梯练习，可与行走练习相结合，每天3次，每次15分钟左右。&下蹲、起立练习&&&&&&& 避免剧烈运动及手术膝关节理疗。所有练习以不过度疲劳为度，既不能怕疼又需避免暴力，任何时候出现剧烈疼痛或异常响声均应立即停止练习，并及时到就近医院排片复查。&&&&&&& 通过本阶段锻炼应达到：&&&&&&& · 膝关节屈伸活动自如，并具有一定的力量和柔韧性，可蹲便&&&&&&& · 正常行走，可不需辅助自主上下楼梯（3） 术后2月后门诊排片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。3个月后应完全恢复正常生活。&
发表于： 19:46:31
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关天雨，男，副主任医师，广州中医药大学临床医疗骨科专业硕士。一直从事骨科临床工作...
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