糖尿病345问题
冬10g，麦冬10g，黄柏10g，紫河车15g。
　(1)气血两虚
　　【主症】肌肉瘦削，或大肉下陷，面色苍白，神疲困倦，头晕目眩，心悸气短，自汗盗汗，舌淡少苔，脉细微。
　　【治则】大补元气　滋养阴血
　　【方药】人参养营汤加减：人参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓12g，当归10g，白芍15g，熟地12g，陈皮10g，桂心10g，远志10g，生姜6g，大枣5枚，五味子10g，炙甘草6g。
　　(2)肾精不足
　　【主症】肌肉瘦削，四肢无力，筋惕肉，腰酸膝软，头晕目眩，舌淡红少苔，脉沉细。
　　【治则】补肾填精
　　【方药】六味地黄丸加味：地黄15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，黄精30g。
　　糖尿病性闭塞性动脉硬化症，是由于糖尿病本身存在高胰岛素血症、血小板功能异常、内皮细胞损伤、性激素水平改变、高血糖症等因素促发动脉粥样硬化所致。由于动脉发生粥样硬化，动脉壁有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管堵塞，使相应的组织器官缺血缺氧。
　　糖尿病闭塞性动脉硬化症发生在四肢时，临床表现为患肢缺血症状，即皮肤苍白，温度降低，肢体发凉，干燥无汗，脱屑脱毛，趾甲增厚，肌肉萎缩等营养性改变，以及动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，剧烈静息疼，肢端坏疽等。
　　间歇性跛行是下肢缺血的早期表现，当病变进展，间歇性跛行的距离日益缩短，直至不行走也发生疼痛，称“静息痛”，静息痛是病变中期，这种痛大多局限在趾或足远端，夜间尤重，卧位时常疼痛加剧，下肢垂下可缓解。到下肢缺血晚期，肢端发生溃疡和坏疽。
糖尿病性闭塞性动脉硬化症发生部位以胫后动脉多见，约占41.6%，其次是股动脉中下段、胫前动脉。糖尿病性动脉闭塞症多发生在股以下动脉，而非糖尿病病人的动脉闭塞症多发生在股以上较大血管。
(1)积极治疗和控制糖尿病。
　　(2)对糖尿病人血管系统定期检查。包括血流图、超声多普勒检查，及早发现隐在的血管病变，及时进行降脂、抗凝和抗动脉硬化治疗。
　　(3)早期出现间歇性跛行症状者应采取中西医结合治疗。①口服潘生丁、肠溶阿司匹林；②
静滴川芎嗪、706代血浆；③中药辨证论治以益气养阴、活血化瘀为主。
　　(4)手术治疗。经血管造影术动脉管腔闭塞严重者，应采取外科血管重建手术治疗，手术方法有：血管旁路移植术、动脉血栓内膜切除术、经皮腔内血管成形术、大网膜移植术和激光化斑术等，以重建动脉通道，增加下肢血液供应。
糖尿病肢端坏疽大多发生于中老年人；男多于女，男女之比为3∶2；糖尿病病程平均约10年，坏疽部位下肢多见，占92.5%，上肢少见，约占7.5%；单侧发病约占80%，双侧同时发病约占20%；足趾和足底同时坏疽的多见，占77.5%；足趾和小腿同时坏疽占5%，仅小腿坏疽占5%；足趾或手指发病占12.5%。
　　临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。
　　(1)湿性坏疽。肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。
　　(2)干性坏疽。受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。
　　(3)混合型坏疽。约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。
0级：无开放性病变，明显供血不足。
Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。
　　Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。
　　Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。
　　Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。
　　Ⅴ级：全足坏疽，一般需截肢。
(1)采用饮食控制及药物治疗，严格控制糖尿病，使血糖接近正常水平，且避免低血糖的发生。
　　(2)局部外科处理。坏疽局部清创、敷以抗菌和改善微循环的药物。
　　(3)抗凝治疗。潘生丁、肠溶阿司匹林、中药活血化瘀剂。
　　(4)改善微循环。山莨菪碱的应用。
　　(5)抗菌治疗。根据细菌培养和药敏试验结果选用相应的抗生素。
　　(6)其他疗法。给予神经营养剂、补充微量元素锌、高压氧治疗。
　　(7)截趾和(或)截肢手术。
　　(8)动脉重建手术。
山莨菪碱是由植物唐古拉山莨菪的地上部分提取分离来的一种生物碱。药理研究表明：山莨菪碱不仅具有明显的抗乙酰胆碱作用，且具有一系列改善微循环、调节血粘度和增强人体免疫功能等多种药理作用，包括：①降低全血粘度，降低纤维蛋白原水平；②抑制血栓素A
2合成；③抑制血小板聚集；④增加红细胞的变形性；⑤增强微血管的自律运动，调节微血管；⑥改善微循环血流状态，解聚附壁的和团聚的血细胞；⑦减轻血管内皮细胞损伤，减少渗出；⑧提高细胞免疫功能和补体含量；⑨促进网状内皮系统吞噬功能；Ś临床应用发现本品有一定降糖作用。因此，应用山莨菪碱治疗在微循环障碍和小动脉阻塞基础上产生的糖尿病性肢端坏疽能获较好疗效。
　　中医认为糖尿病性动脉硬化症多为脉络闭塞，气血凝滞所致；若痰瘀内阻，瘀久化热，湿热壅滞，毒热内盛则出现肢端坏疽。中医治疗本病多采用内治与外治结合辨证论治。
　　(1)脉络寒凝型。主症：患肢发凉，麻木酸胀，间歇性跛行，舌暗淡、苔白润，脉弦紧。治宜温通血脉，方药：①温脉通。由桂枝、当归、黄芪、制川乌、干姜等组成，每次8片，每日3次。②阳和汤加减。熟地、黄芪、鸡血藤各30g，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15g，地龙
12g，麻黄6g，水煎服，日一剂。外洗药可用脱疽汤：伸筋草、透骨草、川草乌、秦艽、红花、苏木、松节、川椒等水煎外洗。脱疽洗药：桂枝、红花、乳香、没药、干姜、川椒、透骨草、千年健、鸡血藤、樟脑(后下)，水煎外洗。具有温经散寒、活血止疼功效。
　　(2)脉络瘀阻型。主症：患肢胀疼，无怕冷及肢端发凉，间歇性跛行，舌暗淡，苔白，脉弦细。治宜益气活血通脉。方药：①通脉宁。由当归、黄芪、赤芍、川芎、红花、苏木等组成，每次8片，每日3次。②益气通脉汤。生黄芪、丹参、鸡血藤各30g，当归、牛膝、赤芍各15g，川芎、桃仁、红花、地龙各10g，水煎服，日一剂。③益气活血汤。党参、黄芪、鬼箭羽各
30g，川芎、红花各10g，当归、葛根各15g，水煎服，日一剂。外用脱疽汤或脱疽洗药外洗。
　　(3)瘀久化热型。主症：患肢疼痛，喜凉恶暖，夜间痛甚，皮肤温度增高，自觉灼热，间歇性跛行加重，舌暗、苔白或薄黄，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。方药：①元参、忍冬藤、当归、赤芍各15g，牛膝、泽兰、石斛各10g，红花、制乳没各6g，地龙10g，蜈蚣3条，水煎服，日一剂。②银花、元参各30g，当归、赤芍、川牛膝各15g，紫草、甘草各10g
，制乳没各6g，水煎服，日一剂。
　　(4)毒热型主症。主症：患肢溃疡，热盛肉腐成脓，局部坏死，溃疡溢脓，甚则溃疡深入肌层烂断肌腱，口干欲饮，舌暗红、苔白或少苔，脉细数。治宜清热利湿解毒，活血止痛。方药：①
解毒活血方。忍冬藤、地丁、连翘、赤小豆各30g，花粉、当归、元参各15g，赤芍、牛膝、川楝子各10g，红花、生甘草各6g。水煎服，日一剂。②四妙勇安汤加减。银花、元参、公英、丹参、鸡血藤各30g，当归、牛膝、连翘各15g，石斛、赤芍各12g。水煎服，日一剂。③蝉蜕10g，地龙、牛膝、生牡蛎、当归各15g，僵虫10g，银花、元参各30g，山甲、蚤休各10g，公英30g，甘草6g，水煎服。坏疽溃疡可用下列外洗药：①黄柏、大黄、蚤休各30g，水煎外洗。②公英、连翘、银花、黄柏、赤芍各30g，苦参、白芷、丹皮、甘草各12g。水煎外洗，适用于坏疽继发感染、创口脓液较多者。若创面肉芽新鲜，脓水少者，可外用生肌玉红膏或蛋黄油膏纱条。
　　总之，本症早期采用中医药治疗，通过益气养阴、活血通脉可明显改善临床症状，并有抗凝、溶栓、解聚、改善微循环的作用，对控制病情，防止肢端坏疽的发生具有一定作用。
　　(1)积极治疗糖尿病，严格控制高血糖症。
　　(2)严格控制高脂血症。少吃高胆固醇及高脂肪含量的食物。
　　(3)积极治疗高血压。
　　(4)坚持每日运动，维持正常体重，肥胖者设法减轻体重。
　　(5)绝对禁止吸烟。
　　(6)若有血管阻塞应设法祛除。
　　(7)对病人教育，宣传足部护理知识。
　　(8)每天检查足部情况，若发现水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。
　　(9)保持足部卫生，洗脚同洗脸一样重要，每晚用温水(不超过40℃)及软皂洗脚，用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝间，涂上羊毛脂或植物油。
　　(10)鞋应宽大、舒适、合脚，使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，鞋的透气性要好，以皮鞋布鞋为好；提倡穿棉线袜子，袜子要软、合脚，袜子尖部不要过紧，不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补不平的袜子。汗多者应在鞋里及袜中放少许滑石粉，袜子要勤换洗。
　　(11)避免肢端皮肤受损，即使轻微损伤也可导致严重坏疽。鞋袜不要过小过紧，洗脚水不要过烫，不要赤脚行走，不要光脚穿鞋，不贴有损皮肤的胶布，严禁使用强烈的消毒药如碘酒、石碳酸等，剪脚趾甲不宜剪得太短，应与脚趾相齐。
　　(12)轻轻按摩足部及小腿可改善局部血液循环。
糖尿病人因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。简而言之，糖尿病足是因神经病变失去感觉，和因缺血组织失去活力且合并感染的足。
　　(1)呼吸系统感染。其中最多见的是肺炎，其次为肺结核。
　　(2)泌尿系统感染。如尿路感染、肾盂肾炎、坏死性肾乳头炎。
　　(3)皮肤感染。疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部乳头状皮炎、蜂窝织炎、下肢溃疡及真菌感染引起的手足癣、股癣、指甲癣及会阴部瘙痒等。
　　(4)口腔系统。牙周炎、口腔念珠菌感染等。
　　(5)败血症。
　　(6)术后感染。
　　(7)肝胆系统。急、慢性肝炎，胆囊炎，胆道感染。
　　(8)其他。毛霉菌病、恶性外耳道炎、气肿性胆囊炎、坏死性蜂窝织炎。
糖尿病易并发感染的机理尚未阐明，可能与下列因素有关：
　　(1)机体防御机制减弱。由于糖尿病患者对入侵微生物反应的各阶段被抑制，包括白细胞趋化功能、吞噬功能及细胞内杀菌作用减弱，中和化学毒素、血清调理素和细胞免疫作用降低，故使控制差的糖尿病患者易患感染。
　　(2)糖尿病的并发症。①神经源性膀胱致大量尿潴留，经常导尿易并发泌尿系感染；②周围神经病变，感觉障碍，皮肤易受损伤且不易早期发现而易造成感染；③由于糖尿病血管病变使周围组织血流减少、缺氧，有利于厌氧菌的生长，也改变了白细胞依赖氧的杀菌作用。
　　(3)高血糖有利于某些细菌生长。
　　(4)糖尿病时糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血糖控制不稳定，使机体抵抗力减弱，加之营养不良及脱水使病人更易感染。
　　(1)积极治疗糖尿病，严格控制血糖，使体内代谢正常或接近正常是治疗感染的最主要的措施。
　　(2)适当的体育锻炼，能增强体质，提高抗病能力。
　　(3)注意个人卫生，保持口腔、皮肤、足的卫生，勤刷牙、勤洗澡、勤更衣，饭前便后洗手；及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染；妇女应经常保持外阴部清洁；合并末稍神经病变者，避免热水袋引起的烫伤，以减少感染的机会。
　　(4)合理使用抗菌素，抗菌素使用应以药敏为指导，根据足量、足够疗程，严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。
(5)必要时配合外科治疗。某些感染如肾脓肿、痈、蜂窝织炎及某些少见感染应配合外科手术治疗。
糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病泌尿系感染临床上约10%～20%的患者表现为无症状的菌尿，尿细菌数可大于106/mL；糖尿病人的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现无异，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病人明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿，尿中有坏死后肾乳头碎片，肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。糖尿病泌尿系感染治疗方法如下：
　　(1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏选用足量、敏感抗生素。
　　(2)在药敏试验报告到来以前可先用吡哌酸或氨苄青霉素治疗。
　　(3)尽量避免导尿，如实属必须，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。
　　(4)若根据药敏应用了足量、敏感抗生素后，疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。
　　(5)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。
　　中医治疗糖尿病泌尿系感染多采用辨证论治。
　　(1)湿热伤肾。症见尿频、尿急、尿热、尿痛，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主，体温38℃以下。治宜清热化湿，通利二便。方药：黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10g，土茯苓、生地榆、石韦各30g，车前草15g，生大黄8～10g(后下)
。水煎服，日一剂。
　　(2)郁热伤肾。胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或有脓细胞，治宜疏郁清热、通利二便。方药：柴胡、白芍各15g，枳壳实、厚朴、黄芩、山栀子、半夏、乌药各10g，石韦30g，木通6g。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15g。水煎服，日一剂。
　　(3)热毒伤肾。尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。化验：尿中有红细胞、白细胞，体温38℃以上，肾区叩痛。治宜清热解毒、凉血止血，方药：大小蓟、银花、连翘、石韦各
30g，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10g，生地、藕节各15g。气滞加厚朴、枳壳实各10g；阴伤舌红加元参20g，麦冬10g；便秘加生大黄10g(后下)，水煎服，日一剂。
　　(4)肝肾阴虚。急躁易怒，腰膝酸软，头晕目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高，尿化验有白细胞。治宜滋补肝肾，清热凉血。方药：太子参、元参、生地、女贞子、旱莲草各
15g，大小蓟各20g，石韦30g，黄芩10g。若兼尿频、尿急、悄热、尿疼加公英、生地榆各30g。
　　(5)脾肾阳虚。畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力，尿检查有大量白细胞。治宜益气健脾，补肾活血，佐以清热。方药：生黄芪、党参各20g，芡实、金樱子、丹皮各10g，当归、赤芍、川断各12g，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30g。水煎服，日1剂。
糖尿病合并肺炎易诱发酮症酸中毒，病情重、死亡率高，尤其老年人较多。本症肺炎患者约有20%发生中毒性休克。
　　因此凡临床怀疑感染的患者应立即拍胸片并作痰培养，革兰氏阳性菌首选青霉素族或先锋霉素第一、二代；革兰氏阴性菌首选氨基糖甙类或先锋霉素第二、三代；一日碳水化合物摄取量不得低于150g，不足部分应鼻饲或静脉滴入；合并酮症酸中毒时，应用胰岛素调整代谢紊乱。
糖尿病人由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核，糖尿病人合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞。反复酮症酸中毒有助于结核的发展，活动性结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50%左右降至0.5%。
　　糖尿病合并肺结核的治疗：①饮食适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。②用胰岛素控制糖尿病。③联合应用链霉素、异烟肼、利福平等抗痨药物。一般抗痨治疗应坚持1年半。
糖尿病人尤其是血糖控制不良的糖尿病人很易并发皮肤疖肿，尤其项后发际处多见，常此起彼伏，缠绵不愈，令人烦恼，此时在控制血糖的基础上，采用中药治疗，往往收效。
　　(1)中药内服以清热解毒凉血为主。基本方：银花、连翘、公英各30g，野菊花、地丁、赤芍、生地各15g，丹皮10g，蝉衣、生甘草各6g，水煎服，每日1剂。
　　(2)中药外洗方。马齿苋30g，连翘30g，蝉衣10g，五倍子15g，加水1500mL，水煎外洗，每日2次。
糖尿病易合并胆结石、胆囊炎，可能与糖尿病体内代谢紊乱、神经病变引起胆囊收缩功能减低，胆汁郁滞及排泄障碍有关。糖尿病合并胆结石、胆囊炎时出现右上腹疼及背疼、呕吐等可服用下列中药，对缓解症状有较好的作用。基本方：柴胡、枳壳实各10g，赤白芍各15g，茵陈、金钱草各30g，郁金、元胡、陈皮、半夏各10g，生大黄、甘草各8g。若胆结石发作频繁，需外科手术治疗。
　　肝病中许多内分泌代谢受影响，在调节糖代谢方面有以下变化：
　　(1)高胰岛素血症。肝内胰岛素灭能在一次血循环中约减少50%，肝细胞病变时，由于酶系失常而灭能减少，使周围静脉血中胰岛素浓度轻度升高，但肝硬化时产生胰岛素抵抗，故血糖并不因高胰岛素血症而降低很多。
　　(2)高胰升糖素血症。因肝病时对胰升糖素灭能减弱，故出现高胰升糖素血症，但肝病时肝糖元储备减少，故高胰升糖素血症并不引起高血糖。
　　(3)肝病时生长激素、泌乳素均高于正常。
　　(4)继发性高醛固酮血症。醛固酮在肝内与葡萄糖醛酸、硫酸结合后进行分解代谢，肝病时灭能减弱，且大量腹水使有效血容量减少，发生继发性高醛固酮血症，当失钾较多时可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。
总之，在慢性肝病时，由于内分泌紊乱，可导致糖代谢紊乱，出现糖耐量异常，但并非糖尿病。
　　脂肪肝是糖尿病患者最易出现的合并症之一，可能是糖尿病患者胰岛素分泌不足，肝内脂质代谢紊乱、脂蛋白合成障碍所致。脂肪肝多见于轻度非胰岛素依赖型糖尿病，可能与肥胖、高脂血症有关，因肥胖型糖尿病人末梢组织的胰岛素活性降低，动员大量的脂肪酸进入肝脏，形成脂肪肝。另外，重度酮症酸中毒时更易并发急性脂肪肝，病理呈脂肪浸润，细胞外水肿，胞内及核内有肝糖元沉积。但经胰岛素治疗后，酮症时脂肪肝多可恢复正常。对于非胰岛素依赖型糖尿病合并脂肪肝，应限制饮食总热量。中药以舒肝理气、活血利湿为主，方药：柴胡、枳壳实各10g，丹参、茵陈各30g，赤白芍、虎杖、首乌各15g，生大黄6～10g，泽泻10g，水煎服，日1剂。药理研究中药泽泻、首乌、黄精、枸杞、山楂、茵陈等都有抗脂肪肝的作用。
糖尿病人常见的口腔并发症包括：牙周炎、牙龈炎、牙周膜吸收及牙槽骨吸收，进而使牙齿松动脱落以及腭部炎症、口腔粘膜霉菌感染等，其预防办法是保持口腔卫生、按时刷牙。治疗方法：①积极控制糖尿病。②选用抗菌消炎药物。③中药治疗。牙周炎、牙龈炎可服用牙周宁或中药汤剂：生石膏30g，知母10g，牛膝12g，生地20g，升麻、黄连各6g，丹皮10g。口腔粘膜霉菌感染可服用生地、连翘各15g，栀子10g，生石膏30g，茯苓10g，灯芯草3g，甘草6g。外搽锡类散有效。
糖尿病人由于代谢紊乱，长期病情控制不好，体质下降，抵抗力减低，很容易感冒。且每次感冒，持续时间很长，同时感冒又加重糖尿病病情，因此糖尿病人要积极预防感冒。具体措施如下：①平时多参加体育锻炼，增强机体的抵抗力。②平时可用中药黄芪、女贞子各15g
用开水冲泡代茶饮。③感冒流行季节少到公共场所，出门应戴口罩。并用中药大青叶、贯众各30g水煎代茶饮以预防感冒。也可用食醋在室内煮沸熏闻。
　　一旦患了感冒应积极治疗，可根据不同病因及症状选用方药。
　　若外感风寒，鼻塞流清涕、无汗、怕冷、口不渴、不发烧，可用葱白2寸，豆豉20g，大白菜根1个洗净切碎同煎，服后盖被，有小汗出则可。中成药可选用柴胡饮冲剂、感冒退热冲剂等。
　　若感受风热，出现口干、咽痒咽痛、发热口渴者，可用中药：银花、连翘各30g，荆芥、豆豉各10g，芦根30g，牛蒡子10g，薄荷3g水煎服。中成药可选用重感灵、银翘解毒丸、羚翘解毒丸等。
若感受暑湿，出现口干不欲饮、头晕头重、怕冷、纳少脘闷，可用中成药藿香正气水或藿香正气丸。
糖尿病的皮肤损害可分为原发性糖尿病皮损、继发性糖尿病皮损、特发性糖尿病皮损三组症群。
　　(1)原发性糖尿病皮肤损害。原发性皮肤损害包括：①糖代谢紊乱所致的透明细胞汗管瘤。②脂肪代谢紊乱所致的糖尿病性黄色瘤、其他黄色瘤。③结缔组织代谢障碍所致的糖尿病性浮肿性硬化病、淀粉样变性苔癣、粘液水肿性苔癣。④血管病变所致的糖尿病性坏疽，糖尿病性类脂性渐进性坏死，泛发性丘疹性环状肉芽肿，胫骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性颜面潮红。⑤末梢神经障碍所致的糖尿病性无汗症。⑥皮肤感染。皮肤真菌感染的阴道炎、口角炎、甲癣；皮肤化脓感染的疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、带状疱疹。⑦反应性皮肤病。湿疹、皮肤炎症、皮肤瘙痒症。
　　(2)继发性糖尿病皮肤损害。继发性糖尿病皮肤损害包括：①胰腺病变的青铜色糖尿病、胰高血糖素瘤。②肝脏病变引起的迟发性皮肤吡喀紫质。③脑垂体病变引起的肢端肥大症、柯兴氏综合征。④肾上腺皮质病变引起的柯兴氏综合征。⑤药物引起的类固醇性糖尿病。
　　(3)特发性糖尿病，指糖尿病和特征性皮肤表现，是原因不明系统性疾患的一部分，如良性黑棘皮症、沃奈综合征、类脂质蛋白沉积病、硬皮病、出血性多发性特发性肉瘤(卡浦西肉瘤)
、肥胖多毛额骨肥厚综合征等。
(4)治疗糖尿病药物引起的皮肤损害。如注射胰岛素引起的皮下脂肪萎缩、磺脲类降血糖药引起的荨麻疹或泛发性轻度红斑等。
黄色瘤是脂质代谢障碍性皮肤病。其特征为皮肤上出现橘黄色或黄红色的丘疹和小结节。黄色瘤分为原发代谢性和继发性两类。发疹性黄色瘤属于后者，常继发于未能有效控制的糖尿病所致的高甘油三酯血症。发生率约为糖尿病患者的0.1%，以青年、男性多见。现代医学认为糖尿病患者依靠胰岛素激活的脂蛋白脂酶活性降低，不能将甘油三酯转变成游离脂肪酸和甘油磷酸，造成血清甘油三酯堆积。同时由于碳水化合物不能充分利用，作为能源动员了贮藏的脂肪，使血清脂质增多，沉积于皮肤而发病。传统医学文献中无类似病名。根据本病临床特点，多因先天禀赋不足，或后天过食肥甘，脾胃运化失常，生湿化痰，痰湿蕴结于肌肤所致。临床表现为发疹急，成批出现，皮损为成群的0.5～1cm大小橙黄色或黄红色的坚实性丘疹和小结节，典型的丘疹周围有红晕，好发于肘膝伸侧、臂部、背部，也可见于颜面、手足背，有不同程度的瘙痒。控制糖尿病，或高血脂症消除后，皮损可以消退，遗留色素沉着。糖尿病恶化时可再发生。
　　(1)中医辨证治疗
　　【证型】痰湿蕴结
　　【主症】皮肤有成群发生的黄色丘疹和小结节，伴乏力头晕，胸闷气短，恶心腹胀，舌体胖有齿痕，苔白微腻，脉弦。
　　【治则】除湿健脾　化痰散结
　　【方药】五苓散合三子养亲汤加味：茯苓15g，猪苓10g，泽泻15g，白术10g
，桂枝6g，苏子10g，炒莱菔子10g，白芥子6g，生山楂15g，丹参20g。
　　(2)食疗
　　食疗方有以下几种。
　　山楂饮：生山楂10枚水煎，一日数次代茶饮。山楂功能消食化积，散瘀行滞，尤能消油腻肉积，降低血脂。
　　冬瓜汤：冬瓜200g，切块加水煮熟，加入少量香油及盐等调味。经常食用能去除体内多余的脂肪和水分，也适用于糖尿病人充饥。
　　鲜黄瓜：鲜黄瓜洗净生食，或入菜作汤。鲜黄瓜含有丙醇二酸，可以抑制糖类转变为脂肪，并能促进肠蠕动，加速体内多余脂肪的排泄。
　　(3)自我调护
慎饮食，忌甜食及油腻食品，控制主食量，多吃新鲜蔬菜及豆制品等；适度活动，不可过劳；减体重，肥胖者减轻体重对本病有益。
糖尿病患者胡萝卜素血症可高达6%～10%。现代医学认为胡萝卜素为一种脂色素，由皮质腺分泌后被皮肤角质层吸收，使皮肤呈现黄色。糖尿病患者进食蔬菜过多，同时机体代谢能力降低，胡萝卜素向维生素A转化障碍，过量的胡萝卜素沉积在皮肤而发病。近来又有人认为本病可能与血中低密度脂蛋白增加有关。中医辨证认为黄色主湿，有热、寒、虚之分。若色泽鲜明如橘子色多属湿热；色黄暗滞无光泽多属寒湿；若萎黄或淡黄多属内伤脾胃，体质虚弱。本病以湿热多见。湿与热相合，蕴结体内，热不能外越，湿不能下泄，湿热郁蒸而发黄。临床表现为皮质腺分泌多的部位，和皮肤角质层厚的部位皮肤呈黄色或橘黄色，无自觉症状，严重者全身皮肤发黄，但巩膜不黄染。
　　1 中医辨证论治
　　【证型】湿热郁蒸
　　【主症】面黄如橘子色，手足心亦黄，或全身发黄，烦热口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
　　【治则】清热利湿退黄
　　【方药】茵陈蒿汤加味：茵陈30g，栀子10g，大黄5g，黄柏10g，茯苓15g，生苡仁15g，泽泻10g，生地10g，花粉15g。
　　(2)自我调护
　　忌食胡萝卜、番茄、黄花菜、菠菜、南瓜等含胡萝卜素高的食物；忌酒、忌肥甘食品，控制体重。
　　①辨证论治
　　【证型】湿热毒盛
　　【主症】皮损广泛，潮湿糜烂，浸渍发白，瘙痒剧烈，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。
　　【治则】清热燥湿解毒
　　【方药】导赤散合二妙散加味：生地10g，竹叶6g，木通10g，苍术10g，黄柏10g，苦参10g，赤茯苓15g，白鲜皮15g，公英15g，生甘草3g。
　　②外治
　　常用的外洗方：苦参30g，蛇床子30g，公英30g，黄柏30g，地肤子20g，枯矾20g ，煎汤放凉待用。
　　根据患病部位的不同，分别采用湿敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分钟，每日1～2次。有脓疱者，应先挑破脓疱再洗。
　　外洗后红斑浸渍处，用青黛散或枯矾粉外扑，有糜烂处，将青黛膏薄涂于纱布上，贴敷患处。
　　③食疗
　　经常食用新鲜西红柿，能生津止渴，健胃消食，美颜润肤，同时番茄素对于多种细菌和真菌有抑制作用。
　　④自我调护
　　保持皮肤皱折部位的清洁干燥。夏季洗澡后，可在皱折部位扑爽身粉；避免长期水湿浸渍手足，用水后及时擦干双手，特别注意擦干指缝；不要撕甲周皮肤上的肉刺，以免造成损伤，继发真菌感染；积极治疗控制糖尿病。
　　(2)手足癣
　　手足癣是手足皮肤的浅部真菌感染，病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等。足癣的发生率高于手癣，在我国南方潮湿温暖地区尤其高发，故俗称“香港脚”。在经常穿胶鞋的工种中，发病率可达80%，手癣常由足癣传染而来。糖尿病患者手、足癣，特别是足癣发病率很高，因足癣引起的皮肤脱屑和小裂隙，又成为细菌的入口，可继发丹毒、淋巴管炎及化脓性感染。因此积极治疗手足癣对于糖尿病患者尤为重要。手足癣在中医文献中有不同的名称，中医称手癣为“鹅掌风”，称足癣为“脚湿气”、“臭田螺”、
“脚丫痒烂”等。
　　①西医治疗：根据皮损的特点选药。
　　水疱型：5%水杨酸酒精、克霉唑药水外涂，早、晚各1次。
　　糜烂浸渍型：无渗液者用足粉(水杨酸5g，单纯扑粉加到100g)。渗液多或继发感染者，用1
&#高锰酸钾溶液浸泡、0.1%雷夫诺尔液湿敷，待干燥后再用1%克霉唑霜外涂。
　　鳞屑角化型：新脚气灵软膏、5%水杨酸软膏、达克宁等涂搽，1日2次。
　　②中医治疗：以外治为主。如皮损糜烂渗出较重，或继发感染，局部红肿痛疼，湿烂流脓，需内外合治。外治法：水疱型以复方土槿皮酊、鹅掌风癣药水外涂，早、晚各1次。
　　趾间浸渍发白者，用青黛散或枯矾粉扑撒趾间。糜烂渗出者，用外洗方：苦参30g，黄柏20g，青木香30g，土槿皮30g，枯矾15g煎汤，放至室温，浸泡双足，1次20分钟，1日2次。搽干后，将青黛膏薄涂于纱布条上，夹在趾间或敷于患处。若继发感染加公英30g。脱屑型以雄黄膏、风油膏涂搽患处，早、晚各1次。角化型以用醋泡方：苍耳子30g，土槿皮
30g，青木香30g，皂角30g，大枫子30g，红花15g，加米醋1500mL，放置3～5天，取汁浸泡患处，1次0.5小时，1日1次。并用雄黄膏、风油膏外搽。
　　③自我调护：保持足部的清洁干燥，足汗多者不宜穿胶鞋、塑料鞋，经常洗晒鞋垫、袜子；不与别人共用洗脚盆、毛巾、拖鞋；有足癣者，不要用手搔脚，洗脚后应立即洗手，以免传染到手上；手部有破伤要及时治疗，冬季手部皮肤干燥，可搽润肤油，防止有裂口，给真菌入侵造成机会；坚持治疗涂药，不要见效就停，这样容易复发，应坚持用药至症状消失后2～4周。
　　(3)甲癣
　　甲癣是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多继发于手足癣，亦可同时出现，致病菌与手足癣相同。中医称此病为灰指(趾)甲、油灰指甲、鹅爪风。
　　①西医治疗：西医治疗措施有：30%冰醋酸外涂，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前先贴剥甲硬膏、甲净片，并将病甲刮薄，使药液易渗入甲下。涂药时要保护好周围皮肤；
10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，1日1次，1次10分钟，持续3～6个月以上；单个甲癣可拔甲，拔甲后继续外涂抗真菌药物，以防复发。
　　②中医治疗：以外治为主，无需内治。鲜白凤仙花1把，加明矾少许，捣成糊状，堆涂于病甲上，用塑料纸或腊纸封包，每日换1次，用至健甲长出；用棉花醮复方土槿皮酊或鹅掌风癣药水浸泡病甲，1次10分钟，1日2次；黑色拔膏棍加热软化，贴敷病甲，保持7～10天取下，用钝刀削刮已软化的角质，然后继续贴敷，如此反复，直至健甲长出。
　　③自我调护：甲癣的治疗贵在坚持，新甲长出取代病甲需3～6个月，此期间应连续用药，以防新生的指(趾)甲重新感染；要同时治疗手、足癣，否则易复发。
胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据国内304例糖尿病统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位，达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。由于这种损害无自觉症状，常被忽视。还有些糖尿病患者虽然皮肤外观正常，但在组织病理学上已有改变。现代医学多认为本病是在糖尿病微血管病变导致皮肤慢性营养障碍的基础上，由轻微外伤所致的修复反应。糖尿病患者下肢循环障碍较上肢明显，且易受外伤，故病变多见于胫前。中医辨证为局部气血失和，凝滞不通，肌肤失养而致。患者常诉于虫咬、烫伤或碰撞后发病，也可无任何诱因。病变见于胫骨前，偶见于前臂。初起为圆形或椭圆形的暗红色丘疹、顶平，边界清楚，约0.5～1.2
cm大小，少数可伴小水疱、紫斑。约1周左右病变中心出现痂皮，剥脱后可见浅表糜烂。约经12～18个月后形成圆形、椭圆形或不规则形的表皮萎缩伴色素沉着斑。皮损可单发或成群，有时呈线状排列。无自觉症状，不随血糖变动而变化。
　　(1)中医辨证论治
　　【证型】气血失和
　　【主症】小腿伸侧褐色斑片，表皮光滑菲薄，或虫咬、轻度外伤后结痂，恢复缓慢。
　　【治则】活血通络　益气生肌
　　【方药】补阳还五汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10
g，地龙10g，鸡血藤15g，桂枝10g，黄芪30g。
　　(2)外治
　　红花20g，白酒100mL，浸泡半月，取汁涂搽并按摩患处，每日2次。
　　(3)自我调护
　　注意保护皮肤，避免外伤及虫咬；经常活动下肢，避免长时间站立不动，配合局部按摩，以促进下肢血液循环；积极治疗控制糖尿病。
　　类脂质渐进性坏死是糖尿病较特异的皮肤病变。临床上以胫前出现大片硬皮病样斑块为特征。据统计糖尿病患者中伴发本病者约0.3%～0.6%，而本病患者中2/3～3/4的人患有糖尿病。约15%的病例起病早于糖尿病，25%二者同时出现，其余发生在糖尿病之后。本病可发生于任何年龄，最常见于中青年人，女性多于男性。现代医学认为本病的发生与糖尿病微血管病变有关。因糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞，组织缺血，导致胶原变性坏死而发病。有人用直接免疫荧光法发现在受侵皮损的小血管壁有IgM、IgA、C3和纤维蛋白原沉积，这表明本病的发病机制可能是免疫复合物性血管炎。中医辨证属气阴两虚，络脉瘀阻。
　　皮损80%发生于小腿胫前，也可见于身体其他部位，大都是双侧性，往往在轻微外伤后发病。初起皮损为局限性暗红色隆起的丘疹或结节，压之不退色，表面被覆鳞屑，逐渐向周围扩展，形成不规则形的硬化斑块，黄褐色，境界清楚，表面光滑，可见毛细血管扩张，皮损中央萎缩凹陷，外周有紫红色细晕。无自觉症状。少数病例可发生溃烂，形成穿凿性溃疡。皮损常呈渐进性发展，亦可长期静止或结疤痊愈。
　　(1)中医辨证论治
　　【证型】气血瘀滞
　　【主症】小腿胫前有硬化斑块，黄褐色或暗红色，可伴口干多饮，肢麻乏力，小便频数等，舌质暗红苔白，脉沉。
　　【治则】活血化瘀　兼益气阴
　　【方药】桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓10g，丹参30g，当归10g，赤芍10
g，丹皮10g，鸡血藤15g，桃仁10g，黄精10g，玄参15g，莪术10g。
　　(2)外治法
　　硬斑处外敷香桂活血膏或紫色消肿膏，溃破处外敷生肌玉红膏，每日换药1次。
　　薄敷药膏后，再以TDP(神灯)照射患处疗效更佳。1次照15分钟，1日1次。
　　(3)食疗
　　食疗方有如下几种。
　　红花酒：见硬肿病。
　　丹参酒：丹参30g泡入黄酒250mL中，每日振摇1次，7日后可服用。饭前服10mL，1日2次。功效活血化瘀通脉。
　　桃仁粥：桃仁10g，粳米50g，先将桃仁去皮尖，研烂取汁，和粳米一同煮粥，早晚分食之，功效活血化瘀。
　　(4)自我调护
　　注意保护患处皮肤，避免外伤；小腿血液流通缓慢，易静脉瘀滞，影响皮损恢复，可每晚温水泡洗双足及小腿，辅以局部按摩，促进血液循环。按摩手法以不损伤皮肤为度。
环状肉芽肿是一种少见的慢性皮肤病。临床以排列成环状的丘疹性损害为特征，分局限型和播散型两种。本病与糖尿病的关系较为密切，有人发现有环状肉芽肿而其他方面正常的病人，做类固醇压力试验显示有糖耐量异常。据国外统计，局限型中23%的人糖代谢异常，播散型中糖代谢异常者为77%。临床表现为：局限型皮损好发于手足背及耳壳。初起为小而硬的丘疹，淡红色或正常肤色，逐渐向外扩展，融合成环状损害，中心平伏，边缘隆起，由小丘疹排列组成。无自觉症状。
　　播散型起病急，泛发全身，为米粒大小的丘疹，伴隐约可见的环形损害。糖尿病控制后皮损可逐渐好转。
　　(1)中医辨证论治
　　【证型】湿瘀互结
　　【主症】手足背、耳壳或全身出现环状排列的丘疹，淡红色或皮色，触之坚实，不痛不痒，舌苔薄腻。
　　【治则】化湿活血软坚
　　【方药】二术膏合桃红四物汤加减：苍术10g，白术10g，桃仁10g，红花10g
，川芎10g，赤芍10g，莪术10g，泽兰10g，玄参15g，连翘10g。
　　(2)外治
　　香桂活血膏贴患处。
　　(3)自我调养
积极治疗控制糖尿病；本病与昆虫叮咬、紫外线照射似有一定关系，应注意避免虫咬、防止曝晒。
　　颜面潮红为糖尿病的一个特殊皮肤表现，是由于糖尿病引起组织缺氧，血管张力减少，皮肤微血管持续扩张所致。中医认为是津精亏损，虚火内生而致。其临床表现：面部尤其是面颊、腮及下颌部皮肤持续性发红，呈玫瑰红色，但局部不发热，可有毛细血管扩张，有时累及手足和虹膜，糖尿病控制后症状减轻。年幼的糖尿病患者颜面及手足部皮肤有弥漫性浅红斑，也归于本病。
　　(1)中医辨证治疗
　　【证型】虚火上炎
　　【主症】面红持续不退，伴目赤、头晕耳鸣，口干舌燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。
　　【治则】滋阴降火
　　【方药】知柏地黄丸加减：知母10g，黄柏10g，生地30g，丹皮12g，茯苓10
g，枸杞子10g，山萸肉10g，泽泻10g，牛膝10g，白茅根15g。
　　(2)外治
　　小蓟30g、生槐花30g煎汤，放凉后湿敷面部。每次15分钟，每日2次。
　　(3)食疗
　　食疗方有以下几种。
　　生地茅根粥：鲜生地30g，鲜茅根30g，煎汤去渣取汁，另将小米100g熬粥至7成熟，兑入药汁，再熬至熟，早晚分食之，能清热凉血消斑。
　　藕节粥：鲜藕节100g煎汤去渣取汁，加入粳米100g熬粥，早晚分食之。鲜藕节含丰富的单宁酸，有收缩血管作用。
　　(4)自我调护
忌酒、忌食辛辣刺激性食品；保持情绪稳定，不要过于激动；同时用热水、凉水交替洗脸，以锻炼皮肤毛细血管的弹性。
糖尿病性大疱病是以糖尿病伴发灼伤样水疱或大疱为特征的一种特异性皮肤病变，近年来国内杂志多有报导。患者以中老年为主，一般有较长的糖尿病史，多在3年以上，全身营养状况较差，有明显的神经及微血管并发症。现代医学认为糖尿病伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮肤微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病性肾病引起阳离子平衡紊乱等，致使皮肤的完整性被破坏而形成水疱。中医认为，水疱属湿，无炎症性水疱属脾湿。本病多因脾气虚弱，运化无权，体内水湿不化，蕴阻肌肤而成疱。若伴阴虚，津液亏损，则疱液粘稠而量少。其临床表现为：水疱突然发生，好发于受压迫部位，如足趾、足踵，也可见于胫前、手及前臂。水疱大小不一，0.5～1cm左右，形似烫伤，疱壁菲薄，张力高，内含清浆，周围无炎症性红晕，可单发或多发，无任何自觉症状。表皮内水疱约两至数周痊愈，不留痕迹；表皮下水疱约2～3月痊愈，留有轻度萎缩性疤痕和色素沉着，偶见血疱或形成溃疡，常反复发生。
　　(1)中医辨证论治
　　【证型】脾虚湿蕴
　　【主症】皮肤突发水疱，透明而无红晕，伴消瘦乏力，腹胀便溏，肢麻浮肿，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓
　　【治则】健脾除湿
　　【方药】除湿胃苓汤加减：白术10g，苍术10g，茯苓15g，泽泻15g，滑石10 g，厚朴10g，生黄芪15g，苡仁15g，桂枝15g，鸡血藤15g。
　　(2)外治
　　用消毒针头穿破疱壁，放出疱液，青黛散水调外敷。
　　(3)食疗
　　食疗方有如下几种。
　　山药粥：山药50g，生黄芪(布包)12g，苡仁20g，赤小豆20g，莲子12g，红枣10g，同煮至豆烂，去黄芪，加粳米50g煮成粥。早晚各食1小碗。功效健脾利湿，益气补虚。
　　五品粥：见硬肿病。
　　玉米须冬瓜汤：玉米须15g(布包)，冬瓜100g，加水煎汤，去玉米须，调味食之。功效利湿消肿。
　　(4)自我调护
　　积极治疗控制糖尿病；发生水疱后，不要撕掉疱壁，以免继发感染。
瘙痒是许多皮肤病所共有的一种自觉症状，若仅仅感觉皮肤瘙痒，而无任何原发性皮肤损害，称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒有全身性和局限性之分，后者多发生于肛门、女阴、阴囊等部位。皮肤瘙痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7%～43%，其中全身性及局限性瘙痒各占一半。临床上因顽固性皮肤瘙痒而查出糖尿病者并不少见。全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒称“阴痒”、“肛门作痒”。现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素很多，有内因也有外因。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤发痒，或因皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒。中医文献中关于痒的论述很多。《内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可忘投风药。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛……”此症亦有肝脾亏损，湿热下注而痒者。
　　总之，中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。
　　外阴、肛门瘙痒多因肝脾亏损，湿热下注，蕴阻肌肤，不得疏泄而作痒。
　　本病表现阵发性皮肤瘙痒，昼轻夜重，初起仅限于身体某处，搔抓后扩展至全身，常抓至皮破血流、感觉疼痛方休。饮酒之后，情绪变化，被褥温暖，衣物摩擦及热水烫洗等可促使瘙痒发作。由于反复搔抓，皮肤上常见条状抓痕、血痂，可继发湿疹、皮炎，日久皮肤肥厚、色素沉着。糖尿病皮肤瘙痒者还可见皮肤干燥脱屑。女阴瘙痒主要发生在大小阴唇，因不断搔抓，阴唇部常见皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可有红肿、糜烂。肛门瘙痒因经常搔抓，肛门皱襞肥厚，可有放射状皲裂、浸渍、湿疹化或苔癣样变。
　　(1)中医辨证论治
　　①血虚肝旺
　　【主症】皮肤干燥，瘙痒无度，夜间为甚，抓痕血痂遍布，心烦急躁，夜寐不安，舌淡红苔白，脉弦细。
　　【治则】养血润燥　平肝熄风
　　【方药】当归饮子加减：当归10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20
g，何首乌10g，丹皮10g，皂刺10g，钩藤10g。
　　②湿热下注
　　【主症】外阴肛门潮湿瘙痒，或下肢皮肤瘙痒，抓破渗液结痂，遇热痒重，舌红苔黄腻，脉滑。
　　【治则】清热利湿止痒
　　【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地10g，当归
10g，车前子15g，泽泻10g，地肤子15g，白鲜皮15g。
　　(2)外治
　　皮肤干燥瘙痒，搽大枫子油、润肌膏。皮肤潮湿瘙痒，搽薄荷三黄洗剂。若抓破皮肤，渗液结痂，外敷青黛膏。外阴肛门瘙痒洗方：地肤子30g，蛇床子30g，苦参30g，丹参20g，艾叶20g，煎汤熏洗患处，每次20分钟，每日1次；全身瘙痒洗方：蚕砂200g，或褚桃叶200～250g，煎汤去渣入浴，每次20分钟，每日1次。
　　(3)针灸疗法
　　针灸疗法有以下几种。
　　针刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次为1疗程。
　　耳针：取肺、肾上腺、皮质下、神门、三阴交。
　　穴位注射疗法：取双血海、曲池，用盐酸苯海拉明50mg/mL、维生素B1
50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注药2mL。隔日1次，5次为1疗程。外阴、肛门瘙痒取长强穴注射。
　　(4)自我调护
　　瘙痒是一种自觉症状，其发作及轻重程度均同患者的精神、情志密切相关。一般白天工作学习紧张，常忘记了瘙痒，而夜晚休息时则瘙痒加重。因此患者自我调护尤为重要。
　　丰富业余生活，积极从事各种有趣的活动，以分散对皮肤瘙痒的注意力。
　　切忌搔抓。搔抓可使瘙痒蔓延，一旦抓起来很难遏制。若身体某处瘙痒发作，可涂搽止痒药物，或轻轻拍打痒处来止痒。
　　忌酒，忌食辛辣刺激性食物。
　　不要用热水烫洗。烫洗只解当时之痒，对皮肤则是一种不良刺激，烫洗后往往瘙痒加剧。特别是皮肤干燥者，应适当延长洗澡间隔时间，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽润肤之品。贴身穿纯棉织品，避免化纤、皮毛的刺激。
　　注意保持外阴肛门部的清洁干燥。
硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。非糖尿病性硬肿病常发生在感染以后，多为链球菌感染，经数月或1～2年内可自然消退。糖尿病性硬肿病则病变范围广泛，持续时间长，几乎无自愈倾向。据国外统计糖尿病患者中硬肿病的发生率约为5%，多见于成年肥胖、病程长、病情较重、有血管病变及高脂血症者，女性多于男性。本病类似于中医文献中记载的“
冷流肿”、“冷肿”。中医认为本病多因腠理不密，卫外失固，风寒湿邪乘隙侵入，与气血相搏，以致营卫失和，经络痹阻而发病。病程迁延日久，阳气不足，失于温煦，寒湿凝滞不化，阻滞肌肤而硬肿难消。其临床表现为起病于颈肩后部，逐渐波及面、颈前、胸背及臂。病变处皮肤僵硬、肿胀，压之不凹陷，似木板样或软骨样，表面光滑，境界不清。皮损处无炎症，无色素改变，毛发不脱落，感觉无异常。患者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受限。舌肿胀可致吞咽困难。
　　(1)中医辨证论治
　　①风湿痹阻
　　【主症】颈肩背等处皮肤僵硬，肿胀发亮，捏之不起，压而不陷，关节痛，身体倦怠，舌质淡红，苔白，脉沉。
　　【治则】祛风除湿　活血通络
　　【方药】羌活胜湿汤合黄芪桂枝五物汤加减：羌活10g，独活10g，藁本10g
，防风10g，川芎10g，蔓荆子10g，黄芪10g，桂枝10g，赤白芍各10g。
　　②阳虚寒凝
　　【主症】病程日久，皮肤硬肿蔓延，皮色不变，肢体活动不利，如绳所缚，畏寒腰冷，表情淡漠，舌质淡苔白，脉沉。
　　【治则】温阳散寒　通络消肿
　　【方药】阳和汤加减：炙麻黄6g，熟地12g，制附子10g，鹿角胶(烊化)10g
，桂枝10g，当归12g，丹参15g，泽兰10g，仙茅10g，防己10g，威灵仙10g。
　　(2)外治法
　　外治方法有以下几种
　　伸筋草洗方：伸筋草30g，透骨草15，祁艾30g，刘寄奴15g，桑枝30g，官桂15g，苏木10g，穿山甲15g，草红花10g。将上药碾碎，装纱布袋内，蒸后热敷患处，或煎汤浸泡患处。1次20分钟，1日2次。注意勿烫伤皮肤。
　　熨法：熨风散药末适量，用赤皮葱连须250g，捣烂后与药末和匀，以醋拌炒极热，布包熨患处，稍冷即换。1次20分钟，1日2次。
　　(3)食疗
　　食疗方有以下几种。
　　红花酒：红花30g浸入黄酒250mL中放置1周，每晚饮用25mL。功效活血化瘀，通络散寒。
　　当归羊肉汤：当归9g，仙茅18g，菟丝子15g，布包，与切碎的羊肉60g同煮至肉烂，去布包加调味品食之，1日1次，7天为1疗程。功效温肾散寒、养血补虚。
　　五品粥：生苡米50g，赤小豆50g，大芸豆30g，白扁豆30g，高粱米40g，加水煮烂成粥，每日早晚各食1小碗。功效健脾利湿消肿。
　　黄豆芽：黄豆芽炒食或作汤。含丰富的植物蛋白、亚麻油酸、维生素B族、维生素E。有利湿消肿、润肌活血之功效。
　　(4)自我调护
　　避风寒，注意保暖；适度活动，参加力所能及的体育锻炼。
这是一组由致病性真菌感染引起的皮肤病。在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%。而且对于抗真菌药物的疗效较非糖尿病患者差，不易治愈，且常易复发。皮肤真菌感染中最常见的是皮肤念珠菌病，此外手足癣、股癣、甲癣也常发生。
　　(1)皮肤念珠菌病
　　本病是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤感染。多见于肥胖的婴幼儿和妇女，以及经常浸于水浆中的工作者，糖尿病患者，及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂者，也常发生，并可出现泛发性念珠菌病。皮肤念珠菌病因发病部位不同，临床表现各异，类似于中医文献中不同的病名。如糜烂红斑类似于“汗淅疮”，外阴阴道炎似于“阴痒”，甲沟炎类似于“代指”。
糖尿病骨关节病变包括两大类，一类是糖尿病的并发症，包括夏科氏和骨质溶解；一类是糖尿病的可能并发症，包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎、掌腱膜挛缩(Dupuytren
氏挛缩)和关节挛缩等。
糖尿病是夏科氏关节的常见原因，多发生于有长期糖尿病史而又控制不良且伴有周围神经病变的患者。由于糖尿病神经病变引起深、浅感觉消失和关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感受器的感觉减弱或完全消失，这样使病人在不自觉的情况下，使有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得不规则，骨质碎裂和骨折，关节脱位和半脱位，骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称为夏科氏关节。本病主要累及跖趾关节及踝关节，也可累及膝关节。X线检查对夏科氏关节的诊断很有帮助，X线表现为关节面不规则碎裂，关节间隙变窄，相邻骨结构密度增高，关节内和关节周围有大小不同的边缘规则或不规则的骨块或钙化影，有的关节半脱位畸形，关节周围软组织肿胀和密度增高。因此凡怀疑本病者，尤其有胼胝形成者，应常规作双足的X线摄片检查。
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病患者合并外科疾病且需手术治疗的日益增多，然而糖尿病人需外科手术时，从外科角度出发，应想到以下问题：
　　(1)糖尿病患者在手术或麻醉时体内儿茶酚胺、胰高糖素及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，势必加重糖尿病。
　(2)糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，常合并有心、脑、肾等重要脏器的损害，手术时应慎重。
　　(3)糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。
　　(4)糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，不仅引起糖代谢紊乱，而且同时出现脂肪及蛋白质代谢紊乱，这给糖尿病患者输液及补给热量带来一定困难。
　　(5)糖尿病患者不仅易发生动脉硬化，而且糖尿病特有的微血管病变遍布周身，尤其在视网膜及肾小球部位表现最明显。
总之，由于糖尿病代谢紊乱及全身的血管病变致使心、脑、肾等重要脏器发生损害，故对需要手术的糖尿病患者，应充分做好术前准备，以保证患者安全度过手术期。
　　(1)术前应使患者了解自己是糖尿病患者，并应得到医生的合理治疗以使病情稳定。
　　(2)术前除判断一般外科危险因素外，尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器损害程度，并积极治疗糖尿病。
　　(3)应在术前3～4天测尿糖、尿酮体、血糖、钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等，通过检查对糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。
　　4)糖尿病的控制。轻症糖尿病单靠饮食疗法即可控制；饮食疗法不能控制的糖尿病应改用普通胰岛素治疗；原为口服降糖药者，应在术前1天改用普通胰岛素治疗；原用长效胰岛素者，应于术前改用普通胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。
　　(5)术前糖尿病控制标准。通常使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24小时尿糖定量低于10g，无酮症和酸中毒。
　　(6)手术前夜可服用镇静剂及催眠剂，以解除患者的不安心情。
轻症糖尿病人做小手术，术后饭食同手术前一样。若胃肠手术不能进食者，应持续静点葡萄糖液，每日摄入葡萄糖总量在150～250g，同时给普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为3～6g∶1U。并根据糖尿病的程度、麻醉情况、手术范围及程度，术后应认真观察血压、脉搏、体温等生命指征。同时需测定血糖、尿糖及酮体、钾、钠、氯等，根据检查结果，调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。术中每2小时测尿糖及尿酮体
1次，术后酌情每4～6小时检查1次。一般空腹血糖保持在8 3～11 1mmol/L，尿糖在
“+”、“++”时较为安全。一般术后1～3天进流质饮食，4～6天恢复正常饮食，当每天能摄入碳水化合物120g时，可停止静脉输葡萄糖液，并恢复术前糖尿病治疗方案。
严重糖尿病酸中毒或昏迷状态患者又合并消化性溃疡或出血或急性绞窄性肠梗阻时，若推迟手术可危及生命或使肠段坏死。此时需内、外科医师密切合作，一面积极处理酮症酸中毒，一面在麻醉医师配合下进行抢救手术。对急性胆囊炎、急性胆管炎或胃穿孔伴有急性腹膜炎等糖尿病人，应立即测血清丙酮和电解质、血糖和尿糖等，并立即开始静脉输入生理盐水、进行其他各项术前准备，若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先积极处理酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。
　　(1)患病率高。据1980年我国13省市调查30万人口的资料，提示糖尿病患者患病率随年龄而增加，从40岁开始患病率剧增，在40～49岁组为1.69%，50～59岁组为3.13%，60～69岁组，发病率最高为4.72%，在美国年龄60岁者糖尿病患病率约为10%。
　　(2)病情轻，易漏诊。老年糖尿病发病时症状轻，常无典型的三多症状，有时仅有各种慢性并发症或伴随症的临床表现，如冠心病、高血压、高脂血症或高脂蛋白血症、动脉硬化、糖尿病性神经病变、肾脏病变及眼底病变等表现，有的病人原有糖尿病，因病情轻，不注意，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏迷时才到医院诊治，还有的是并发脑血管意外，或心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭时才偶然发现。由于老年性糖尿病无症状、病情轻，若不注意保健检查或因其他疾病而查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。
　　(3)心血管及神经系统等并发症较严重。老年人糖尿病虽糖尿病本身症状轻，但心血管及神经并发症较重。我国老年糖尿病资料表明，心血管并发症患病率相当高，约1/3病人合并冠心病，与国外相当；1/4合并脑血管病，远远高于国外；近半数合并高血压，约70%～80%糖尿病患者死于心血管系并发症。另外老年糖尿病较常见的并发症有泌尿系感染、坏疽、慢性痛性末梢神经炎致糖尿病性肌萎缩。
　　(4)老年糖尿病大多属非胰岛素依赖型糖尿病。
　　老年糖尿病的治疗原则上同非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。但老年糖尿病人对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，有效的糖尿病控制常伴有频繁的低血糖反应，低血糖可引起心肌梗塞或脑血管意外，对老年患者危害很大，因此对老年糖尿病人的治疗，既要较好控制糖尿病，又要防止低血糖的发生，具体措施如下：
　　(1)适当的饮食控制及体育锻炼。对于病情较轻、无症状者主要采取饮食控制及运动锻炼维持正常体重，防止肥胖。饮食中适当进食富含粗纤维的食物，若有高胆固醇血症者须限制高胆固醇类食物。运动锻炼以步行、太极拳、保健操等各种轻度活动为宜，每次活动30～50
分钟，每日2～3次，总之运动要循序渐进，量力而行，贵在坚持。
　　(2)药物治疗。通过较长期饮食控制及运动锻炼治疗后，效果不满意时可加服降血糖药。70
岁以下肝肾功能正常，无缺氧性心、肺疾病者，可选用降糖片治疗，每日不超过3片。病情较重者可加服磺脲类降糖药如糖适平、达美康、美吡达等，也可加服α-葡糖苷酶抑制剂如拜糖平。磺脲类降糖药尤其是优降糖降糖作用很强，应慎用，以免发生低血糖。糖适平、拜糖平降糖作用温和，很少出现低血糖，更适宜老年人。若有蛋白尿者应禁用双胍类降糖药，若有严重的肝肾疾病应停用一切口服降血糖药，改为胰岛素治疗。
　　(3)防治并发症。力争早期诊断，及时治疗糖尿病，延缓并发症的发生，若出现并发症应采取中西医结合的方法积极治疗，以维持劳动力与延长寿命。
(1)中药治疗。根据老年人糖尿病临床特征及发病年龄，中医认为本病的基本病机是：肾虚为本，气阴两虚，络脉瘀阻。故治则注重补肾、益气、养阴、活血。常用的方药有：①六味地黄汤、麦味地黄汤、左归饮、右归饮、玉液汤、玉泉散等。②滋肾蓉精丸(以上方药组成见前)。③经验方一：党参、黄芪、玉米须、桃树胶各30g，仙灵脾、蚕蛹各15g，枸杞子、熟地各12g，水煎服，日一剂。④经验方二：黄芪15g，山药、花粉、生熟地、麦冬、地骨皮各10g，生牡蛎20g，苍术、茯苓、葛根各8g，五味子、五倍子各6g，水煎服，日一剂。⑤经验方三：黄芪、生地、山药、花粉各30g，枸杞、五味子各10g，水煎服，日一剂。⑥经验方四：花粉、黄芪各15g，黄精10g，丹参30g，葛根、知母、五味子、当归各10
g，鸡内金6g，水煎服，日一剂。⑦经验方五：太子参15g，黄精30g，麦冬10g，五味子1
0g，细生地、元参各20g，葛根10g，丹参、花粉、山药各30g。⑧中成药：六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸、玉泉丸、甘露消渴胶囊、降糖甲片、降糖舒、消渴丸、消渴平等。
　　(2)气功疗法。对于老年糖尿病尤为适宜，对改善症状、降低血糖有一定作用，可练松静功、内养功、鹤翔庄气功等。
　　(3)食疗(见前)。
　　以上三种方法可相互配合应用，病情较轻者可在运动、饮食控制的基础上加服中成药如六味地黄丸、玉泉丸等；病情较重可加服中药汤剂或消渴丸(每丸含优降糖0.25毫克，故应注意防止低血糖出现)；合并心脏病变加服复方丹参片或冠心苏合丸或速效救心丸；合并视网膜病变或白内障早期患者服用石触夜光丸有一定疗效；合并糖尿病肾病早期在控制血糖血压的基础上加服六味地黄丸或杞菊地黄丸对减少尿蛋白有一定作用；合并周围神经病变、植物神经病变者应在中医辨证论治基础上配合针灸治疗等措施。
(1)患病率低。儿童糖尿病世界各国患病率高低不一，据报道每年每10万人口新发现的儿童糖尿病在芬兰最高为35名，日本最低仅0.8名，美国、英国、法国、瑞典分别为14.7、7.7、3.7、22.6，我国约6～9名。由此可见儿童糖尿病患病率明显低于成年糖尿病。
　　(2)病因和发病机理。儿童糖尿病大多为Ⅰ型糖尿病，其发病机理及病因与Ⅱ型糖尿病明显不同，二者均有家族史，但Ⅰ型患者往往HLA阳性，ICA亦阳性，且有某些病毒感染史。
　　(3)起病急、病情重。儿童糖尿病起病多急骤，其中半数以酮症酸中毒症候群起病，年龄越小，酮症酸中毒发生率越高。慢性病例常影响生长发育，并发症以在微血管病变基础上发生的肾脏病变、视网膜病变多见，约40%死于肾功能衰竭。
(4)儿童糖尿病血浆胰岛素与C肽水平绝对降低，治疗上需终身以胰岛素替代补充。
儿童糖尿病往往有明显的症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮体阳性。大多数儿童糖尿病可以通过血糖测定及时诊断，并立即开始治疗。此时不必要也不适宜做葡萄糖耐量试验。
　　少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75
g/kg，总量不超过75g。诊断标准与成人糖尿病略有不同。无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。
　　(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。
　　(2)服糖后2小时血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖＞11.1mmol/L。
　(1)对胎儿的影响。①巨大儿发生率增高，占妊娠期糖尿病25%左右。②死产发生率高，约占
5%～10%。③新生儿死亡率高，至今仍有4%～10%左右，其中最常见的死亡原因是新生儿呼吸窘迫症。糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫症发生率较非糖尿病孕妇新生儿高5～6倍。④新生儿低血糖症(血糖≤1.7mmol/L)。⑤高胆红素血症(早产儿＞0.18mmol/L，足月生产儿＞0.17mmol/L)。⑥低钙血症(血钙＜1.75mmol/L)。⑦胎儿畸形发生率比正常人高2～3
倍。⑧早产发生率较高。
　　(2)对母体的影响。对母体的影响有以下几方面：①妊娠中毒症患病率高。②羊水过多约占25%。③孕期糖尿病易致低血糖症及酮症酸中毒。④妊娠期尿路感染发生率高。⑤糖尿病微血管病变如视网膜及肾脏病变都会因妊娠而加重。
早期诊断，及时治疗糖尿病，若能将母体血糖长期控制在正常范围，完全可以避免以上并发症。
A级：无症状，空腹血糖＜7.2mmol/L口服葡萄糖耐量曲线不正常。饮食治疗可使血糖维持在正常水平，不需用胰岛素治疗。
　　B级：发病年龄＞20岁，病程＜10年，无糖尿病性血管病变。
　　C级：发病年龄在10～19岁，病程10～19年，无糖尿病性血管病变。
　　D级：发病年龄＜10岁，或病程≥20年，伴有极轻度微血管病变(如背景性视网膜病变)。
　　F级：并发糖尿病肾病。
　　R级：并发增殖性视网膜病变。
　　无论是糖尿病妊娠或妊娠中出现的糖耐量异常或糖尿病，其管理方法相同，其主要目的是通过纠正从怀孕开始至分娩后的高血糖为主的代谢紊乱，有利于胎儿正常生长发育和分娩过程，减少或防止多种妊娠并发症。基本措施为：
　　(1)糖尿病妇女最好在怀孕前把糖尿病控制好，使血糖控制在正常范围。至少要尽快确诊妊娠，及早积极治疗糖尿病，且避免低血糖的发生。孕期葡萄糖耐量检查及早发现糖尿病十分重要。
　　(2)糖尿病妊娠的饮食。总热量每日每公斤标准体重为1.47&105～1.67&105焦耳，蛋白质每日每公斤标准体重为1.5～2g。碳水化合物应大于250g，宜少量多餐，每日以4
～6餐为宜，妊娠期体重增加以10～12kg为宜。
　　(3)血糖控制。糖尿病妊娠中血糖控制要求空腹血糖＜5.8mmol/L，饮后2小时血糖＜7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。因磺脲类药物易透过胎盘，有致胎儿畸形的危险，不宜选用。当血糖控制达不到以上标准时应采用多次胰岛素(3～4次)注射治疗，并配合少量多餐。A级糖尿病人可不用胰岛素治疗，B级到R级病人可用RI与PZI或NpH混合液，每日1～2次注射，孕后期(约第20周)因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增长，孕妇的胰岛素敏感性降低，胰岛素需要量增加，应改为RI，每日3次注射，血糖检测宜1日4次(如上午6时、11时、下午4时、10时)。在分娩后，胰岛素需要量显著减少，应及时调整胰岛素用量。
　　(4)胎儿及胎盘功能监测。在妊娠13周，需用超声仪测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎儿活动。在妊娠32～34周应开始临护胎盘功能或胎儿成熟情况。胎盘功能测定指标有：24
小时尿E3测定、血浆HPL测定等。
胎儿成熟情况可用B型超声波示胎位、胎心、胎儿年龄及羊水的多少，测羊水中卵磷脂和神经磷脂比值(L/S)可推测胎儿肺脏成熟程度(糖尿病孕妇宜＞3)，以上情况有异常时应立即住院，由大夫决定分娩日期与分娩方式。
与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同，因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。
　　食物中主要的营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。妊娠期糖尿病妇女饮食中三大营养物质(即碳水化合物、蛋白质和脂肪)的比例与其他类型糖尿病饮食结构相似，但又有所不同：
　　(1)碳水化合物
　　①仍以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包更佳。
　　②水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。
　　③绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。
　　④食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。
　　(2)蛋白质
　　妊娠时蛋白质量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。
　　(3)矿物质
　　①铁：需比非妊娠妇女多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏。这是因为，铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，能自身造血用。
　　②钙：每天应能保证1200mg钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，应询问医生，获得帮助，可在医生指导下服用钙片。
　　(4)维生素
　　①维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。
　　②叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜(如菠菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。
　　③维生素B、C族：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。
　　妊娠期糖尿病不应大量进食的食物有：
　　①咖啡因：在我们日常所喝的咖啡、茶和含苏打的饮料中含有大量咖啡因，咖啡因对心脏及中枢神经系统都有刺激作用，因此在妊娠时应尽量减少。
　　②酒精饮料：妊娠妇女饮酒将会使胎儿发育及出生后的智力造成不良影响，而且酒精对糖尿病的控制也不利，因此妊娠期糖尿病妇女戒酒非常必要。
　　③吸烟：香烟对身体有百害而无一益，戒烟对母亲及胎儿的健康至关重要。
　　妊娠期糖尿病患者的进食量不应象其他类型糖尿病那样严格，可适当放宽，一般可在其他类型糖尿病饮食控制的基础上加20%～30%，以保证在整个妊娠期间体重增加不超过9公斤。但在不同的妊娠时间内，体重增加的要求不同：
　　①在妊娠的前3个月，体重增加不宜太快，一般保持在2～4斤即可。
　　②妊娠的后3个月，体重增加的速度大大加快，大约每周1斤左右。
　　③在妊娠期间出现体重增加过快、体重不变或减轻时，应及时向医生咨询。
④切忌妊娠时还在减肥，这不但不利于胎儿发育，并对母亲也有害，而且糖尿病酮症发生的机会也大大增加。
疗法是治疗糖尿病的基本疗法，为使饮食疗法取得成功，糖尿病人应牢记以下几条要点：
　　(1)建立正确、有规律的饮食生活。
　　(2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。
　　(3)每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。
　　(4)养成饮食淡味的习惯。
　　(5)不偏食、不挑食。
　　(6)牢记每天所需总热量及饮食量。
　　(7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。
　　(8)不宜过多饮酒，不宜吃零食。
　　(9)相信科学，不轻易听信传说用药。
(10)建立一个健康长寿的糖尿病饮食。
(1)宜食五谷杂粮。粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面富含维生素B、多种微量元素及食物纤维。糖尿病患者长期食用可收到降低血糖、血脂的效果。
　　(2)宜食豆类及豆制品。豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇及甘油三酯的作用。
　　(3)宜食苦瓜、洋葱、香菇、柚子、蕹菜、南瓜，以上食物既可做菜食亦可收到降低血糖的作用，是糖尿病人理想的食物。
　　(4)宜食海带、木耳、鱼等食物。
　　(1)不宜吃白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很高，食用易出现高血糖。
　　(2)不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，因以上食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。
　　(3)不宜饮酒。
逢年过节，亲朋好友相聚，总要摆一些甜美诱人的水果，然而糖尿病人能吃水果吗？我们认为水果不宜多吃，重症糖尿病最好不吃。水果中碳水化合物(包括葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等)含量约为4%～20%，因为水果含有葡萄糖，过多食用后会使血糖升高，尿糖增加，对糖尿病不利。然而水果中也含有果糖、果胶、果糖正常代谢开始不需胰岛素参与，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，从这个角度讲糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。25g大米所产的热量分别相当于橘子150g、苹果120g、梨150g
、葡萄180g、桃250g、李200g、柿160g、枣75g、荔枝130g、枇杷260g、香蕉90g、菠萝200g
、草莓300g、西瓜500g所产的热量。也就是说，若吃500g西瓜，就减少25g主食。
茶，是中国人的传统饮料，向西经丝绸之路传到欧洲，向东则传入日本，至今饮茶仍为国内大多数人们所喜爱。糖尿病人能否饮茶，回答是肯定的。但需注意以下几个问题：①睡前不宜饮浓茶。因茶叶中含有咖啡因，又称茶素，可兴奋大脑皮层，使人兴奋，故睡前饮浓茶易造成失眠，对糖尿病的血糖控制不利。另外，茶叶中含有鞣质具有收敛作用，若过饮浓茶易发生大便秘结。②泡茶宜用冷开水，不宜用热开水。因茶叶中含有一种较理想的降糖物质及丰富的维生素，这些对糖尿病人是十分有利的，若用热开水泡茶，则降糖物质的有效成分及多种维生素遭到破坏，因此糖尿病人要用茶叶降血糖，切勿用沸水泡茶。
吸烟有损于正常人的健康，对糖尿病患者危害更大。因为①烟中的主要成分为烟碱，烟碱可刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高；②少量烟碱对中枢神经系统有兴奋作用，但较大量的烟碱对神经起抑制和麻痹作用；③烟碱可以使心跳加快，血压升高；④开始小量的烟碱，使冠状动脉血流量突然增加，以后则逐渐减少。因而影响心脏本身的营养，吸烟是冠心病危险因素之一。所以糖尿病人一定要下决心把烟戒掉。
酒在我国历史悠久，自古以来赞美酒的诗词歌赋不计其数。“葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。醉卧沙场君莫笑，古来征战几人回。”指饮酒使人兴奋、使人豪放；“但愿长醉不复醒”、“与尔同消万古愁”，然而饮酒过多又会从兴奋转向抑制，产生麻醉作用；“酒逢知己千杯少”，是借酒助兴；“抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁”，是以酒浇愁。另外“大寒凝海，惟酒不冰”指酒性辛热，故可温通血脉，祛风散寒。若用药物与酒制成保健药酒又可防病治病。然而糖尿病患者是否可以饮酒呢？一般认为糖尿病患者最好不饮酒，原因有以下几方面：
　　(1)糖尿病人由于糖代谢紊乱，不能像正常人那样在肝脏内贮存葡萄糖，所以肝脏的解毒能力较差，而酒在体内是由肝脏来解毒的，因此长期大量饮酒可造成肝脏严重损害。
　　(2)酒内含有酒精，酒精能耗竭肝糖元贮备，抑制糖异生而加重磺脲类降糖药的低血糖效应。
　　(3)长期饮酒可使血清甘油三酯升高，加重代谢紊乱，促使动脉硬化的发生与发展。
　　(4)注射胰岛素的病人若空腹饮酒易引起低血糖，少数服磺脲类药物的病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等不良反应。
　　(5)糖尿病患者高血压、动脉硬化的发病率高，发病年龄早，发展快，长期大量饮酒会加速其发生和发展。
　　基于上述情况，糖尿病人最好不宜饮酒。若逢年过节亲朋好友聚会欲饮酒的话，也应少量饮用含酒精少的酒如啤酒、葡萄酒等(啤酒含酒精约4%，葡萄酒含酒精约14%)，并且要计算热量，不要空腹饮酒。但对重症糖尿病合并肝胆疾病、心血管并发症及正在使用胰岛素治疗的患者应禁止饮酒。
　(1)不要忘记携带记录糖尿病治疗内容的“糖尿病治疗卡片”。
　　(2)做好糖尿病病情记录。
　　(3)饮食应在规定热量内注意营养平衡，不可过食或偏食，每天用餐时间及用餐次数应固定。
　　(4)不宜过多饮酒及甜饮料，若少量饮用也要计算其热量。
　　(5)按时服用药物，注射胰岛素。
　　(6)旅游应量力而行，不要勉强安排每天的旅游日程，防止过度疲劳，使糖尿病加重。
(1)不能长期坚持饮食治疗。饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病人需长期的甚至终身的应用饮食治疗。不少糖尿病患者或不能正确认识糖尿病，或不了解饮食疗法的意义，或缺少战胜疾病的信心、决心和毅力，而使饮食疗法不能长期坚持。
　　(2)饮食不合理。有的患者担心控制饮食会影响健康，不听医生的劝告，自己偷偷增加副食；有的患者只知限制主食，而不限制副食；有的人饮食不规律，偏食、挑食，每餐进食量每日餐数相差很大，还有的只知严格控制饮食而不注意营养平衡，结果使饮食疗法失败。建议女性糖尿病患者改掉吃零食的习惯。
　　(3)饮酒。不少男患者有饮酒嗜好，使饮食疗法失败。所谓“酒不含糖，糖尿病人可饮用”是十分错误的，如前所述，所有的酒对糖尿病人都不利，建议糖尿病患者不要饮酒。
　　(4)吃零食。不少女性患者因食零食如点心、巧克力、冰淇淋等，容易不知不觉地吃过量而致饮食疗法失败。
　　【附】酒、饮料、糕点的热量计算
　　75mL白酒相当于200mL啤酒、35mL威士忌、200mL橘子水、200mL可口可乐、20g
饼干、25g蛋糕、15g巧克力，产334.9焦尔的热量。因为酒类、饮料虽含一定热量，但不含营养素，不能替代糖、脂肪及蛋白质等营养素，原则上酒类与饮料不能与基础饮食交换。
糖尿病控制好坏在很大程度上与饮食控制有关，为使患者贯彻执行饮食疗法，医护及营养人员应对糖尿病人进行指导与教育。
　　(1)可采用食物交换表、食物模型或实物、宣传手册、幻灯片、秤或食品计量器对患者认真耐心的教育，使患者了解饮食治疗的意义、内容和要求，可通过糖尿病指导讲演会、做饭指导及刊物、录相、电影等多种形式进行集体教育，同时配合对个人耐心指导，直到患者掌握饮食疗法为止。
　　(2)饮食方案要切实可行。应根据饮食要求、患者饮食嗜好及经济条件与患者共同制定食谱。
　　(3)检查饮食疗法执行情况。应加强门诊的随访工作，了解患者对饮食疗法掌握及执行情况，了解患者每天吃的什么，食品是如何搭配的，发现不合理的做法应及时纠正，另外须经常根据患者体重变化、健康状况、劳动强度、发育状况等定期修改食谱，了解病人的困难与顾虑，及时予以解决。应重视患者的饮食习惯及嗜好，但不要随意迎合患者不合理的要求。
(1)急性感染、感冒或合并其他疾病时。
　　(2)精神紧张、情绪不稳定、恐惧、沮丧或暴怒时。
　　(3)麻醉或外伤或手术时。
　　(4)妇女妊娠或月经期。
　　(5)饮食过多或过食含糖多的食品。
　　(6)胰岛素及口服降糖药物使用不当。
　　(7)低血糖频繁发生。
　　(8)剧烈肌肉活动。
　　(9)过度劳累。
　　(10)天气突然变冷。
　　(11)生活不规律。
　　(12)失眠。
现代社会生活节奏急速，世事变化不定，是引起精神紧张的主要原因之一。想想当你知道自己患上糖尿病，并需要改变生活习惯，包括饮食、运动及日常活动时你有何感受？另外，与其他人一样，糖尿病患者在日常生活中会不断遇到令你精神紧张的情形，如交通堵塞或繁忙的电话铃声响个不停，家庭或工作上、人际关系或经济问题遇到困难，以及搬迁引致朋友分离和重新适应新环境；或当失去一位朋友时，你会特别感到无助及情绪不受控制，还有发怒、愤恨、沮丧和闷闷不乐等，都令人情绪不安。
　　精神紧张时由于肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，交感神经的兴奋性增高，因而血糖升高，且脂肪分解加速，血中脂肪酸增多，可产生酮症，从而使糖尿病加重。
以下十种方法，有助缓解精神紧张，你可选择最适合自己的方法，在日常生活中试试。
　　(1)避免精神紧张。当你发怒或沮丧时，会消耗体内能量，分散你的精力，当然，你无法控制身边发生的事情，但你可以控制自己的反应。下次遇到交通堵塞时，不妨忍耐一点，便可避免不必要的精神紧张。
　　(2)定下生活目标。有些人生活没有目标，每逢遇到突变时便会感到精神紧张。只要确立了生活目标，便可以控制自己的生活。你可定下小目标和大目标，开始时应根据实际情况计划生活的小目标，当你达到小目标时，你会满怀信心的向大的目标迈进，同时要不断的检查你的目标是否可行，如有需要，还应按生活的转变而重定新的目标。
　　(3)确定工作次序。你是否常因“时间不够”而感到匆忙？不妨尝试调节生活节奏。做事之前应预先有周密的计划，按事情的重要列出工作先后次序表，集中精力处理重要的事情，不要浪费精力做无关紧要的事情。
　　(4)忙里偷闲。在日常工作中，忙里偷闲几分钟，有助于松弛神经，使你对四周发生的事情有更清醒的见解。每周安排一定的娱乐、消遣或运动的时间。经常运动是缓和精神紧张的良方。身体健康使你精神焕发，影响你对周围事情的观感。
　　(5)精神意志。很多人认为宗教信仰令人健康愉快，生活正常。除此之外，瑜珈功、气功都能教你舒展筋骨、调节呼吸，有助于松弛神经和加强意志力，你可试试练练功。
　　(6)思想积极。思想积极有助于加强自信，控制情绪。如果你不断批评自己或订立不切实际的目标，便会浪费精力。消极的想法通常只会带来不良后果，不要说“我无法做到”，反之，应该说“我能做到”。这样久而久之，你就会惊讶自己的办事能力大大提高了。
　　(7)培养幽默感。笑容是消除精神紧张的最佳良方。当你能培养点幽默感时，你身边的人都会消除紧张，而你自己也可以松弛神经。
　　(8)与人沟通。默默忍受只会加重自己精神紧张的程度。向家人、朋友、辅导员或健康专家，说出自己的感受和忧虑。如此地“细说心中事”不但可以缓和紧张，并可对困难引发新的解决方法。
　　(9)处事果断。一般人都不知道，固执会引起多少精神紧张，他们不断等待，期待事情恢复本来状况。当你应付多项选择，可以作出决定时，不要犹豫不决再花时间等待，应处事果断，做出最佳选择，创造更好的新生活。
　　(10)别人的支持。你是否有时候遇到一些私人问题难于启齿？或者感到自己的问题会拖累别人？请记住你不是孤立无援的，试试在附近的地区访寻糖尿病人互助团体组织。记着一点，患上糖尿病的人不只你一个，其他糖尿病患者也会了解你的处身感受，你毋须多费唇舌解释，他们也会分担你的忧虑，也希望知道如何应付精神紧张。
律的生活对长期稳定控制血糖及防治并发症有很重要的关系。反之生活无规律，不注意饮食控制、适当活动及控制体重，将会产生以下可怕的后果：①使血糖不能很好的控制，合并症不知不觉地进展；②由于白内障使视力减退，由于视网膜病变可导致失明；③由于神经病变可致肢体麻木、疼痛；④由于肾脏损害可致尿毒症；⑤可出现严重的肢端坏疽，需手术截肢；⑥由于动脉硬化可致冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑血栓、脑出血，严重者可死亡。
　　因为糖尿病的预后决定于合并症，为预防糖尿病的合并症，应首先建立起有规律的生活。每天的吃饭时间、每次进食量及进餐次数大体相同；每天工作和学习的时间及工作量大体相同；每天体育活动和练气功时间及活动量应大体相同；保证充足的睡眠，每天的作息时间应大体相同；保持标准或接近标准体重，肥胖者应有计划的减肥；若特殊情况如外出开会、旅游等难以做到生活规律时，应对药物、饮食、活动三方面灵活调整。
　　糖尿病疗养手册是糖尿病患者自己的病历，每位糖尿病患者自己都要建立疗养手册。通过疗养手册把自己的体重、血压、尿糖、饮食内容、运动量、用药情况及自觉症状如何做一记录，定期检查时，拿给医生看，是医生开医嘱、处方必不可少的资料依据，也是判断糖尿病的控制好坏，自我检查病情的一个重要依据。
　　疗养记录的写法：以上项目并不是每天都记，对体重、尿糖、血压、饮食、运动、用药、自觉症状应每天都记，其他项可定期到医院检查后再做记录。测体重要求，早晨起床后，进早餐前排空尿测量，每天做法相同。空腹尿糖是检查起床后早饭前的第二次尿，餐后2小时尿糖查早餐后2小时尿。饮食要把每日三餐的内容和量整理好得到营养师核对后才能用。运动要填写运动项目及时间，药物要写名称和用量。
　Circle or point to any signs you've
had and learn to recognize them early. The signs of low blood sugar
&&不仅是糖尿病患者，他的家属及同事都必须认识低血糖反应，以便及时治疗。当糖尿病患者出现下列表现时应怀疑低血糖反应。
　　(1)心慌、手抖、冷颤。
　　(2)头晕或头痛。
　　(3)出汗过多，脸色苍白。
　　(4)饥饿，全身软弱无力。
　　(5)眼前发黑，视力模糊。
　　(6)昏昏欲睡。
　　(7)心里清楚，但说不出话来。
　　(8)反应迟钝、发呆。
　　(9)性情改变，精神抑郁或异常兴奋。
　　(10)脾气暴躁。
　　(11)走路不稳，如同踩在棉花包上。
(12)个别人发生全身抽搐。
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