传染病学三基_百度文库
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传染病学三基
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北京张博士医考中心临床助理医师考试辅导之——2013年临床助理医师考试试题第十套附答案
&北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1. 对于流感临床表现错误的是
A. 上呼吸道卡他症状不明显
B. 全身症状较重
C. 肺外并发症多见
D. 轻型患者与普通感冒患者极为相似，不易区别
E. 少数病例可有腹泻水样便
答案：C；流感肺外表现较少见。
2. 对于免疫学检查，哪项是错误的
A. 特异性抗体检测可以反映人群的感染率
B. 大多数用以检测抗体的方法都可用于检测抗原
C. 恢复期特异性抗体滴度比急性期上升4倍有助于确诊
D. 皮肤试验不属于免疫学检查
E. T细胞亚群检测常用于艾滋病的诊断
3. 对于溶血尿毒综合征，下列哪项不正确
A. 常为抗疟药奎宁及伯氨喹诱发
B. 有急性肾衰竭
E. 尿中大量红细胞
答案：E.恶性疟用奎宁等后，发生血管内凝血，可出现寒战、高热、腰痛，可有酱油色尿，贫血，黄疸。
4. 对于隐性感染，下列哪一项是不正确的
A. 不引起或只引起轻微的组织损伤
B. 机体发生特异性免疫应答
C. 不出现临床症状和体征
D. 病原体被完全清除，不会转变为病原携带状态
E. 在大多数传染病中，是最常见的表现
5. 对于中毒性菌痢休克的相关治疗以下叙述不正确的是
A. 有心力衰竭者可给予西地兰
B. 改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压
C. 补充血容量输液原则先晶后胶
D. 可短期使用肾上腺皮质激素
E. 有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗
6. 钩端螺旋体病预防综合措施中最主要的是
B. 圈猪积肥，加强犬的管理
C. 改造疫源地，防止洪水泛滥
D. 预防接种多价菌苗
E. 做好个人防护
7. 关于SARS检查正确的是
A. 初期到中期白细胞计数升高，淋巴细胞升高
B. 早期肺部体征不明显，X线检查多无异常
C. IgG抗体起病第1周既有明显升高
D. IgG抗体阴性可排除本病
E. ALT、LDH可有不同程度升高
答案：E；SARS实验室检查初期到中期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞减少。
8. 关于SARS流行病学特点正确的是
A. 潜伏期患者传染性较强
B. 主要通过飞沫传播，接触患者不会导致感染
C. 儿童老人较多发病，青壮年少见
D. 病后可获得一定程度的免疫
E. 发生于夏秋季
答案：D；SARS潜伏期患者传染性低，或无传染性。主要通过飞沫传播和接触传播。发病者以青壮年居多。发生于冬末春初。
9. 关于恙虫病哪项不正确
A. 由西伯利亚立克次体引起
B. 用变形OXK凝集试验诊断
C. 蝙蝠为传播媒介
D. 鼠为主要传播媒介
E. 首选氯霉素
10.患者，女，26岁，农民，突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38.3℃，血压17/9.0kPa，心率108/min，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm.血象：WBC
5.0&109/L，中性粒细胞0.86，尿常规正常ALT96IU/L，AST85IU/L，TBIL4mmol/L.外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断
B. 地方性斑疹伤寒
C. 病毒性肝炎
D. 钩端螺旋体病
E. 肾综合征出血热
答案：B 11.患者，女，71岁，结肠手术后深静脉留置导管并应用广谱抗生素，1个月后突然畏寒，高热，血压70/60mmHg，尿量16ml/h，血象，白细胞总数18&109/L，中性92%，BE-2.8mmol/L，CO2CP为15mmol/L.该病人目前的突出矛盾是
A. 抗菌药物应用不恰当
B. 导管留置时间过长
C. 有效循环血量不足
D. 代谢性酸中毒
E. 急性肾衰竭
12. 男性，30岁，体检中发现抗-HIV阳性，CD4 T细胞0.7&109/L，总淋巴细胞数2.0&109/L，外周血HIV载量500copies/ml，患者无任何症状。目前治疗正确的处理方法是
A. 尚不需抗病毒治疗
B. 目前应进行抗病毒治疗
C. 目前应使用免疫调节剂
D. 尚不需抗病毒治疗，应定期随访
E. 使用长春新碱预防卡波齐肉瘤
答案：D；患者外周血HIV载量小于1 000copies/ml，且无任何症状，不符合治疗条件，仅需定期随访。
13. 男性，35岁，乏力消瘦2个月，腰部可见带状疱疹，血中HIV抗体检测阳性，CD4T细胞0.3&109/L，总淋巴细胞数1.2&109/L，此患者属HIV感染的临床分类的那一类哪一级
答案：B；患者腰部出现带状疱疹为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，属临床分类B类。
14. 男性患者，20岁，因4天来发热，1日来尿少，于12月17日入院，检查意识清，BP 110/70mmHg，眼结膜水肿，充血，皮肤有散在出血点，血WBC24&109/L，血小板50&109/L，尿蛋白（？）下列处理哪项不正确
A. 检测特异性IgM抗体
B. 精确记录每日的尿量
C. 避免应用损伤肾脏的药物
D. 积极利尿导泻
E. 大量输液以增加尿量
答案：E；首先考虑肾综合征出血热，少尿期不宜大量补液，且此期为急性肾衰竭表现，增加液量不但不会增加尿量，而且会加重高血容量诱发肺水肿等并发症。
15.男性患者，28岁，地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。查体：结膜充血，右侧腋下见2cm&2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC
3.6&109/L，分类可见核左移。为明确病因进一步检查应首选
A. 末梢血涂片找虫体
C. 变形杆菌OXK凝集反应
D. 变形杆菌OX19凝集反应
E. 动物接种
16. 男性患者，30岁，头痛3个月，有&寸白虫&病史，头颅CT有多发低密度病灶，治疗中最应警惕的是
A. 药物过量
B. 药物剂量不足
C. 手术摘除不彻底
答案：D；治疗中可引起脑水肿，重者脑疝，危及生命。
17.男性患者，32岁，3周内有野外工作史，5天前突起寒战高热，伴头痛、颜面潮红，查体胸腹、背部可见散在充血性皮疹，右侧腹股沟可触及一2cm&3cm肿大淋巴结，有压痛、可移动，并见一圆形焦痂、直径6mm，肝肋下2cm，质软，脾肋下及边，WBC5.0&109/L，分类可见核左移。最可能的诊断是
A. 斑疹伤寒
D. 肾综合征出血热
E. 钩端螺旋体病
答案：C；患者有野外工作史，出现发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、肝、脾大，血象不高，符合恙虫病特点。
18. 男性患者，35岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛6天，尿黄2天于7月28日入院，体温39℃，巩膜黄染，球结膜充血，ALT 180IU/L，TBiL58&mol/L，尿蛋白（？），RBC 4～5/HP，WBC 10～12/HP，确诊本病人的诊断依据是
A. 肝炎病毒指标检测
B. 出血热病毒抗体检测
C. 肾功能检查
D. 钩端螺旋体血清凝集试验
E. 肥达、外斐反应
答案：D；钩体病合并肾损害十分常见，该患者黄疸伴肝功能轻度异常，应首先考虑钩体病黄疸出血型。
19.男性患者，37岁，腹泻1日，于7月18日就诊，水样便十余次，续之呕吐十余次，口渴，尿少。体检：口唇干燥，眼窝下陷，血压70/40mmHg，最重要的确诊方法是
A. 血清抗凝集素抗体检测
B. 大便悬滴动力试验
C. 大便及呕吐物培养
D. 结肠镜检查
E. 血浆比重及红细胞容积测定
20. 男性患者，38岁，间歇性腹泻7个月，每天4次左右，无发热、无里急后重，每次便量中等，粪质较多，有腥臭，便常规：红细胞（？），白细胞（），可见夏科雷登结晶。最可能的诊断是
B. 阿米巴肠病
C. Crohn病
E. 慢性细菌性痢疾
答案：B；全身中毒症状轻，腹泻粪质多，有腥臭，便检见夏科雷登结晶，符合阿米巴肠病。
21. 男性患者，40岁，腹泻1日，大量水样便，继之呕吐10余次，口渴，少尿，体检：眼窝下陷，声音哑，BP 8.0/40kPa，脉弱，最重要的诊断方法
A. 大便悬滴动力学试验
B. 大便及呕吐物培养
C. 测血浆比重及血细胞比容
D. 血清凝集试验
E. 结肠镜检
22. 男性患者，43岁，农民。发热23天，伴腹胀、听力障碍。1天前突然出现腹痛，冷汗，未排便，血压下降60/40mmHg，最可能的诊断为
A. 伤寒合并DIC
B. 细菌性痢疾
C. 伤寒合并肠穿孔
D. 钩端螺旋体病
E. 布氏杆菌病
23. 脑型疟疾以下哪点处理是错误的
A. 应用肾上腺皮质激素
B. 输液，维持水，电解质与酸碱平衡
C. 对脑水肿患者给予脱水剂
D. 抽搐痉挛者给予止痉药物
E. 静脉快速推注盐酸氯喹注射液
24. 患者，女，50岁，头痛3年，便中排节片，头部可触及数个圆形结节。最根本的治疗是
A. 苯妥英钠
B. 手术切除
C. 阿苯达唑
D. 地塞米松
E. 高张葡萄糖
答案：C；囊尾蚴的治疗最根本的是抗寄生虫治疗。
25. 普通型流脑用磺胺嘧啶治疗1天，第2天临床病症无改善，出现颅高压，主要应采取下列哪项措施
A. 改用青霉素加氯霉素
B. 加用激素
C. 肝素应用
D. 加强脱水治疗
E. 腰穿放脑脊液
26. 抢救霍乱休克病人首要的措施是
B. 纠正水与电解质丢失
C. 抗菌治疗
D. 激素应用
27. 确诊急性日本血吸虫最直接的依据是
A. 直肠活检
B. 毛蚴孵化试验阳性
C. 血嗜酸粒细胞数显著增加
D. 血清中球蛋白升高
E. 皮内试验
28. 确诊禽流感的方法为
A. 直接免疫荧光法检测H5特异性抗体
B. 明确的禽类接触史
C. RT-PCR检测特异性H5基因
D. 分离到甲流感病毒H5N1、H7N7等病毒株
E. 血白细胞减少，淋巴细胞相对增多
29. 伤寒的流行病学哪项不正确
A. 病人和带菌者是传染源
B. 水源传染是暴发主要原因
C. 散发病例都因进食污染食物
D. 病后有持久免疫力少有二次发病
E. 终年见，夏季多
答案：C；散发病例多因生活接触引起，其他4项均正确。
30. 伤寒的主要并发症不包括
C. 中毒性心肌炎
D. 中毒性肝炎
E. 急性肾衰竭
答案：E 31. 伤寒的主要临床表现不包括
A. 消化道症状
C. 皮肤瘀点瘀斑
E. 相对缓脉
32. 伤寒杆菌从肠道感染后进入血液通过
A. 肛门静脉进入
B. 动脉进入
C. 直接由肠壁穿过进入
D. 由淋巴管进入，胸导管进入
E. 毛细血管进入
33. 伤寒极期的表现不包括哪种表现
A. 稽留高热
B. 皮肤瘀点瘀斑
C. 相对缓脉
D. 肝、脾大
E. 明显的消化道症状
34. 对于菌痢的病理改变叙述不正确的是
A. 病变主要累及乙状结肠和直肠
B. 急性期肠黏膜基本病变是渗出性炎症
C. 病变通常可侵犯黏膜肌层
D. 中毒性菌痢肠道病变多轻微
E. 慢性期可有肠壁增厚、息肉形成
答案：C；菌痢的肠道病变通常局限于固有层。
35. 首剂应用较大剂量青霉素治疗钩体病，能出现下列哪种反应
A. DIC反应
B. 溶血反应
C. 赫氏反应
D. 中毒反应
E. 二重感染
36. 对于感染性休克的休克早期，下列哪一项是不正确的
A. 面色和皮肤苍白
B. 神志尚清，但烦躁、焦虑
C. 肢端湿冷
D. 呼吸深而快
E. 血压下降，脉压小
37. 为提高脑膜炎双球菌培养的阳性率，流行性脑脊髓膜炎血和脑脊液标本必须在采集后立即送检，这是因为
A. 营养要求太高
B. 细菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡
C. 该菌仅能存在于人体
D. 需要在5%～10%CO2环境下生长良好
E. 标本放置太久就会被污染
38. 为预防乙型肝炎可以采用下列哪一种生物制品做人工被动免疫
A. 丙种球蛋白
C. 胎盘球蛋白
D. 乙肝特异高价免疫球蛋白
E. 乙肝疫苗
39. 传染病近期诊断有价值的抗体是
40. 对于病原携带状态，下列哪项是不正确的
A. 可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后
B. 是许多传染病的重要传染源
C. 并非所有传染病都有病原携带者
D. 并非所有的病原携带者都能排出病原体
E. 机体有免疫反应，但不足以清除病原体
答案：D；所有传染病的携带者都能排出病原体，并非所有传染病都有病原携带者是正确的，如麻疹和流感的病原携带者极为罕见。
41. 对于传播途径的描述，下列哪项是错误的
A. 手、玩具既可传播消化道传染病，也可传播呼吸道传染病
B. 传染途径既可是单一因素，也可是外界多种因素组成
C. 传播传染病的节肢动物是中间宿主
D. 血液、血制品是乙型肝炎、丙型肝炎等的最主要传播途径
E. 破伤风通过未经严格消毒的刀、剪传播，而污染土壤时不会造成传播
42. 对于传染病的实验室一般检查，哪项是不正确的
A. 病毒感染时白细胞常为正常，但肾综合征出血热除外
B. 革兰阳性菌感染常常白细胞显著增高
C. 蠕虫感染时常常嗜酸性粒细胞明显增多
D. 粪便中查到虫卵肯定是寄生虫病
E. 一般生化检查是病毒性肝炎的必查项目
43. 对于传染病的治疗，下列哪项是不正确的
A. 病原治疗即合理恰当地应用抗生素
B. 治疗、护理和隔离、消毒并重
C. 治疗方案应根据具体情况决定
D. 对症治疗也很重要
E. 一般治疗、对症治疗和特效治疗并重
44. 对于传染病流行病学特征的描述，哪项是错误的
A. 霍乱是外来性传染病
B. 发病率高于一般水平为流行
C. 流行范围超过国界或洲界时为大流行
D. 短时间内病例集中发生为暴发
E. 不同人群中的分布不属于流行病学特征
答案：E；霍乱是外来性传染病。
45. 对于传染病诊断的流行病学资料，下列哪项是不正确的
A. 是否在流行地区、流行季节表明有无感染该病的可能
B. 是否患过该病表明有无发病的可能
C. 流行病学资料在诊断中占有重要地位
D. 考虑传染病诊断时必须取得有关流行病学资料作参考
E. 某些传染病在发病年龄和职业方面有选择性
46. 肾综合征出血热典型病人不包括哪一期
47. 中毒型菌痢最突出的病变为
A. 脑干部有神经细胞变性，出血
B. 微血栓形成
C. 急性肾上腺皮质萎缩
D. 胸腺肥大
E. 全身性小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出
48. 一外科医生为一例乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性病人血液的针刺破手指，应立即采取何种措施
A. 注射胎盘球蛋白
B. 立即注射丙种球蛋白
C. 立即注射高效价乙肝免疫球蛋白
D. 注射乙肝疫苗
E. 服中草药垂盆草预防
49. 乙型肝炎患者，其血化验中抗-HBc抗体的出现，其意义是提示
A. 患者系乙肝急性期，或慢性乙肝急性发作
B. 是属于乙肝恢复期抗体，表示预后良好
C. 提示病情恶化
D. 表示过去已感染乙肝病毒的标志物
E. 提示患者2～56因子重叠感染的指标
50. 乙型肝炎抗原-抗体复合物所引起的肝外系统常见症状是
A. 剧烈腹痛
B. 关节酸痛及蛋白尿
C. 呼吸道症状及蛋白尿
答案：B 51. 用于控制疟疾复发的药物是
答案：E；伯氨喹可消灭肝内疟原虫休眠子和末梢血内的配子体。
52. 淤胆型肝炎黄疸发生的根本原因是
A. 肝小叶出现桥样坏死和碎屑样坏死
B. 毛细胆管内胆栓形成
C. 肝细胞大片坏死
D. 肝管内伴结石梗阻
E. 肝管、总胆管周围梗阻
53. 在传染过程中，隐性感染增加时，其流行病学意义在于
A. 轻型病人增加
B. 带菌状态增加
C. 潜伏性感染增加
D. 免疫人群扩大
E. 显性感染减少
答案：D；隐性感染不是轻型病人，也不是潜伏性感染，虽然携带病原的人群增多，但具有免疫力，可以清除病原体，从而具有免疫力，在流行病学意义上免疫人群扩大，该人群发生该病流行和暴发的可能性降低。
54. 在急性病毒肝炎中，最早出现的肝功改变是
A. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）值升高
B. 凝血酶原时间延长
C. &-GT升高
D. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）值升高
E. A/G比例倒置
55. 在甲型肝炎病程中哪期传染性最强
B. 黄疸前期
56. 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是
A. 表面抗体
B. Dane颗粒
C. DNA多聚酶
D. 核心抗体
57. 早期与正确诊断传染病的主要意义是
A. 有助于正确的病原治疗
B. 避免延误病情
C. 帮助判断预后
D. 可以进行流行病学调查
E. 有助于预防和控制流行
58. 造成流行性脑脊髓膜炎大流行主要因素是
A. 细菌产生耐药性
B. 菌群变异
C. 菌群毒力增加
D. 带菌者增多
E. 人群免疫力下降，新的易感者增加
59. 女性，22岁，不洁饮食后出现眼黄、尿黄、乏力、纳差，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其不洁饮食应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义
60. 中毒型菌痢选用山莨菪碱抢救休克的适应证是
A. 患者频繁抽搐
B. 呼吸受抑制
C. 存在严重微循环障碍
D. 肠道严重痉挛
E. 肠腔剧烈分泌肠液
答案：C 61. 中毒性菌痢的主要病理变化是
A. 代谢性酸中毒
B. 严重吐泻导致脱水
C. 严重电解质紊乱
D. 急性微循环障碍
E. 脑水肿，颅内高压
62. 中国存在的血吸虫是
A. 间插血吸虫
B. 日本血吸虫
C. 曼氏血吸虫
D. 湄公血吸虫
E. 埃及血吸虫
63. 重症流行性出血热患者，哪项是本病少见的并发症
A. 心力衰竭肺水肿
B. 成人呼吸窘迫综合征
C. 脑水肿，脑疝
D. 自发性肾破裂
E. 肝严重损害
64. 自发性气胸行闭式引流时排气过快，最易引起的并发症是
A. 皮下气肿
B. 伤口不愈合
C. 复张后肺水肿
D. 纵隔气肿
答案：C；气胸时被压缩的肺组织长期缺氧，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质及肺泡，造成肺水肿。
65. 中毒型菌痢的发病原理系
A. 痢疾杆菌毒素量多，毒力强
B. 机体免疫力缺陷
C. 机体特异体质对毒素的强烈反应
D. 肠道内分泌IgA不足，局部免疫功能差
E. 肾上腺皮质功能应激低下
66. 下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义
A. 谷丙转氨酶
B. 谷草转氨酶
C. 碱性磷酸酶
D. 单胺氧化酶
E. 白蛋白/球蛋白比例
答案：E；白蛋白/球蛋白的比例，一般肝病中变化不大。
67. 下述各项预防细菌性痢疾的综合措施中哪项是错误的
A. 切断传播途径
B. 隔离治疗病人
C. 发现处理带菌者
D. 服用&依链&痢疾活疫苗
E. 流行季节预防性服药
68. 下述各项中哪一项不符合戊型肝炎病毒特性
A. 基因组为单股正链RNA
B. HEV直径为32～34mm
C. 主要在肝细胞中复制
D. 随胆汁入肠道经粪便排出
E. 猴类对HEV不敏感
69. 下述各种传染过程中，哪种感染类型增多会造成该疾病的传播流行
A. 病原体被消灭或排出体外
B. 病原携带状态
C. 隐性感染
D. 潜在性感染
E. 显性感染
70. 下述疾病在传染过程中，表现为&显性感染多&的是
E. 脊髓灰质炎
答案：B 71. 下述哪项不属于钩体病后发症
A. 虹膜睫状体炎
C. 反应性脑膜炎
E. 闭塞性脑动脉炎
72. 下述哪项不符合汉坦病毒的特性
A. 布尼亚病毒科
B. 汉坦病毒属
C. 为单股DNA病毒
D. 圆形或卵圆形
E. 病毒直径平均80～115nm
73. 下述哪项不是地方性斑疹伤寒皮疹的主要特征
A. 多于第4～5病日开始出疹
B. 1～2日内遍及全身
C. 皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，以后转为暗红色，亦可为出血性皮疹
D. 皮疹尤以颜面部为多
E. 皮疹多于1周消退
答案：D；地方性斑疹伤寒颜面多无疹。
74. 下述哪项不是霍乱的并发症
A. 急性肺水肿
B. 急性肾功衰竭
C. 低钾综合征
D. 代谢性酸中毒，低钠，低钙
E. 肠穿孔，肠出血
75. 下述哪项不是肾综合征出血热发生原发性休克的特点
A. 由于血浆外渗引起
B. 病程第4～6天出现
C. 血容量减少
D. 由于继发感染引起
E. 血液浓缩血黏稠度增高
76. 下述哪项不是晚期日本血吸虫病的表现
A. 腹腔积液型
B. 荨麻疹型
D. 结肠肉芽肿型
77. 下述哪项不是恙虫病的特征性临床表现
B. 淋巴结肿大
C. 肝、脾大
E. 特异性溃疡
答案：A；发热是传染病的常见症状，不是恙虫病的特征性临床表现。
78. 需要积极抗病毒治疗的乙型肝炎有以下类型
A. 乙肝病毒表面抗原携带者
B. 乙肝后肝硬化
C. 重症肝炎
D. 病毒复制活跃的慢性肝炎
E. 急性乙型肝炎恢复期
答案：D；病毒复制活跃的慢性肝炎需要积极抗病毒治疗，而乙肝病毒表面抗原携带者、急性乙型肝炎恢复期、乙肝后肝硬化、重症肝炎不要抗病毒治疗。
79. 下述哪项是急性日本血吸虫病的主要特点
A. 嗜酸性粒细胞轻度增加
B. 嗜酸性粒细胞明显增加
C. 血白细胞升高
D. 嗜酸性粒细胞减少
E. 单核细胞减少
80. 下述哪一项不符合乙型肝炎病毒的特性
A. 感染者血清中存在三种形式的颗粒
B. 基因组为不完全的环状双链DNA
C. HBV基因组不易突变
D. 对HBV易感的动物很局限
E. HBV的抵抗力很强
答案：C 81. 下述有关HIV的病原学特点不正确的是
A. 有HIV-1、HIV-2两个型
B. 为RNA病毒
C. 属逆转录病毒科
D. 慢病毒亚科
E. 主要侵犯CD8 细胞
答案：E；HIV主要侵犯CD4 T淋巴细胞。
82. 恙虫病的描述下列哪项不正确
A. 是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性疾病
B. 鼠类是主要传染源
C. 又称丛林斑疹伤寒
D. 临床上起病急、出现发热、结膜充血、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝、脾大
E. 变形杆菌OX19凝集反应阳性
答案：E；恙虫病的特点是变形杆菌OX19凝集反应阳牲。
83. 易于诱发休克的感染性疾病病人中，下列哪项不是预示休克的表现
A. 非神经系统感染而神志改变，表情淡漠
B. 心音低钝，脉搏细速，表浅静脉萎陷
C. 血清乳酸值增高
D. 不明原因的肝肾功能损害
E. 胸部X线摄片无异常发现而出现代谢性酸中毒
答案：B；为休克发展期表现。
84. 我国流行的肾综合征出血热的病原主要是
A. 泰国病毒和辛诺柏病毒
B. 普马拉病毒和希望山病毒
C. 汉滩病毒和汉城病毒
D. 希望山病毒和汉城病毒
E. 多布拉伐病毒和普马拉病毒
85. 下述5种肝炎病毒中哪一个为DNA病毒
答案：B；HBV是DNA病毒，其他均是RNA病毒。
86. 阿米巴痢疾中最罕见的肠外并发症
87. HIV主要感染下列哪种细胞
A. CD4 T淋巴细胞
B. 神经胶质细胞
C. 单核细胞
D. B淋巴细胞
88. 男，54岁，患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是
A. 黄疸明显加重
B. 转氨酶增高
C. 出现肝性脑病
D. 肝脏迅速缩小
E. 血小板明显减少
89. SARS的最主要的传播途径是
A. 飞沫传播
B. 接触传播
C. 果子狸等野生动物传播
D. 消化道排泄物传播
E. 损伤皮肤受染
答案：A；飞沫传播是SARS的最主要的传播途径。
90. &-干扰素可用来治疗
A. 甲型肝炎
B. 戊型肝炎
C. 丙型肝炎
D. 酒精性肝炎
E. 自身免疫性肝炎
答案：C；&-干扰素可用来治疗丙型肝炎以及乙型肝炎。
91. 阿米巴痢疾的发病是由于经口摄入
A. 棘阿米巴原虫
B. 溶组织阿米巴滋养体
C. 结肠阿米巴包囊
D. 溶组织阿米巴包囊
E. 福氏耐格里特阿米巴原虫
92. 肠阿米巴病最典型的病理改变是
A. 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B. 肠黏膜表面有大量黏液脓血样覆盖物
C. 黏膜广泛充血、水肿，触之易出血
D. 肠黏膜呈鹅卵石样改变
E. 正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡
93. 成人结核性脑膜炎脑神经损害最常见
D. 动眼神经
E. 舌咽神经
答案：A；结核性脑膜炎最严重的病变与颅底有关，成人展神经损害最常见，展神经从脑桥到眼窝走行长，易受炎症波及或高颅压时脑干下移，展神经被牵扯而麻痹。
94. 传播疟疾最重要的是
答案：B；中华按蚊是传播疟疾的主要媒介。
95. 传染病的确诊必须有以下哪一项
A. 有病原学的证明
B. 有感染后免疫
C. 有流行病学特征
D. 有传染性的依据
E. 有病理学表现
96. 从乙型肝炎发病原理的观点来认识病情轻重密切关系的因素是
A. 血清中HBeAg阳性浓度的高低
B. 机体免疫功能的强弱
C. 肝肿大程度
D. 黄疸的深浅
E. 血丙氨酸氨基转移酶（ALT）的高低程度
97. 单股负链RNA病毒，含有大、中、小三个基因片段，分别编码RNA聚合酶、囊膜糖蛋白G1和G2，以及核蛋白N.该病毒为
C. 汉坦病毒
D. SARS冠状病毒
E. 脊髓灰质炎病毒
98. 典型阿米巴肠病的粪便为
A. 血水样便
B. 黏液脓血便
C. 果酱样大便
E. 米泔水样便
99. 高危人群出现下列情况应考虑艾滋病的可能，下列哪项描述有误
A. 体重下降10%以上者
B. 慢性咳嗽或腹泻1个月以上
C. 间歇或持续发热1个月以上
D. 双侧腹股沟淋巴结肿大
E. 反复出现带状疱疹或慢性播撒性单纯疱疹
答案：D；高危人群出现全身淋巴结肿大等应考虑艾滋病的可能。
100. 男，14岁，寒战，高热，头痛，呕吐，昏迷12小时，皮肤大片瘀斑，颈强直，瞳孔左&右，呼吸不规则，此时主要的抢救措施是
A. 使用人工呼吸机
B. 立即气管切开
C. 20%甘露醇快速静脉输入
D. 立即给予抗生素
E. 立即给予呼吸兴奋剂
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兰大网院 16春 影像与实验诊断学课程作业第三套答案
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官方公共微信内科护理学练习（8）
&内科护理学练习（8）
&单选题（100题，100分）
&1、一般认为心脏停搏后脑组织对缺氧的耐受时间大约是
A.3分钟&B.4-6分钟&&
C.7分钟&&& D.8分钟
&正确答案：B
&答案解析：心脏停搏发生后，若不积极采取措施，大部分患者将4-6分钟后开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
&2、心脏骤停初期最早应实施的抢救措施是
A.心内注射急救药&
B.开胸心脏按压&C.口对口呼吸加胸外心脏按压&&&
D.电击除颤 & E.低温疗法
&正确答案：C
&答案解析：心脏骤停初期有效的抢救措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外心脏按压。
&3、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,X线检查常见表现是
A.左房、左室大&&
B.右房、左室大& C.右房、右室大&
D.左房、右室大&& E.左、右房，左室大
&正确答案：D
&答案解析：轻度二尖瓣狭窄时，X线检查表现可正常。中、重度狭窄时，左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨形，有肺淤血征象，晚期右心室扩大。
4.二尖瓣关闭不全最主要的体征是
A.心尖搏动增强，向左下移位&&
B.心浊音界向左下扩大&&&
C.胸骨左缘第3,4肋间舒张期杂音
D.心尖区闻及响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音&&&&
E.肺动脉瓣区第二心音增强
&正确答案：D
&答案解析：心尖搏动增强，向左下移位、心浊音界向左下扩大提示左室扩大；胸骨左缘第
&3,4肋间舒张期杂音是主动脉瓣关闭不全的典型体征；肺动脉瓣区第二心音增强是肺动脉高压的体征；而二尖瓣关闭不全最主要的体征是心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音。故选心尖区闻及响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音。
&5、高血压脑病紧急处理中最关键的是
A.高流量吸氧&&&
B.绝对卧床休息，遵医嘱给予哌替啶&&&
C.舌下含服硝酸甘油制剂&
D.降低颅内压、制止抽搐&&&&&&&&
E.限制钠盐的摄人
&正确答案：D
&答案解析：高血压脑病患者由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，对症治疗应降低颅内压、制止抽搐。
&6、1999年世界卫生组织规定的高血压标准是
A.血压≥140/90mmHg&&
B.血压≥160/95mmHg&& C.收缩压＞140mmHg
D.舒张压＞90mmHg&&&&&&
E.收缩压≥160mmHg
&正确答案：A
&答案解析：1999年世界卫生组织规定的高血压标准是：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
&7、以下关于心绞痛症状描述正确的是
A.疼痛常发生在安静时 & B.疼痛部位主要位于心前区&
C.发作时常伴有血压下降，心率下降
D.一般体力活动轻度受限的，心功能为&#8546;级&&&
E.舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解
&正确答案：E
&答案解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛发生在体力劳动或激动时，排除疼痛常发生在安静时；部位主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，排除疼痛部位主要位于心前区；发作时常表现血压升高、心率增快，面色苍白等，排除发作时常伴有血压下降，心率下降；根据加拿大心血管学会对心绞痛的严重度分级，一般体力活动轻度受限的，心功能为&#8545;级，排除一般体力活动轻度受限的，心功能为&#8546;级；心绞痛发作后舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解，因此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环血量；还可扩张周围血
管，减少静脉回心血量，减低心室内容量及心室腔内压力，降低心排血量和血压，从而减轻心脏前、后负荷和心肌耗氧量，缓解心绞痛，故选舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解。
&8、置人永久性起搏器术后，护士指导的内容正确的是
A.心电监护12小时& B.沙袋压迫伤口2小时
C.双上肢要早期活动& D.平卧24小时&
E.告诉患者半年后随访一次
&正确答案：D
&答案解析：置入永久性起搏器术后需心电监护24小时；沙袋压迫伤口4-6小时；术侧上肢需制动72小时，不宜早期活动；平卧24小时，禁止术侧卧位；告诉患者半年内每月随访一次。
&9、心绞痛发作时疼痛的部位主要在
A.心尖部&B.胸骨后或心前区&C.咽、下领部&D.剑突下&E.背部
&正确答案：B
&答案解析：心绞痛发作时疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区。
&10、主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A.水冲脉& B.Austin-Flint杂音&
C.心浊音界向左下扩大&&&
D.抬举性心尖搏动
E.胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音
&正确答案：E
&答案解析：水冲脉、Austin-Flint杂音,胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音均可见于主动脉瓣关闭不全，但对诊断有意义的最重要的体征是胸骨左缘第3,4肋间舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音见于重度反流者；心浊音界向左下扩大、抬举性心尖搏动见于心室增大。故选胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音。
&11、患者女性，78岁。3小时前突发心悸、喘憋、不能平卧，既往高血压病史30余年，医生确诊为高血压心脏病，急性左心衰，给予病人强心、利尿、扩血管等药物治疗，关于药物护理不正确的是
A.严格记录出入液量&&
&B.注意电解质是否紊乱&&
C.硝普钠应每4小时重新配制一次
D.加快输液速度以防止扩血管后发生低血压&&&
E.观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛等反应
&正确答案：D
&答案解析：左心衰以肺循环淤血和心排量降低表现为主，加快输液速度可加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。
&12、患者男性，22岁。因低热半个月，呼吸困难1天入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心音低钝。X线检查：肺野清晰，心影弧度消失。诊断最可能是
A.扩张型心肌病&B.感染性心内膜炎&C.渗出性心包炎&D.病毒性心肌炎&
E.法洛四联症
&正确答案：C
&答案解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。渗出性心包炎时心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远，大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。X线检查可见心脏阴影向两侧增大，尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大，是心包积液的有力证据。
&13、消化性溃疡最常见的并发症是
A.上消化道出血&B.胃肠穿孔 &C.幽门梗阻
&D.癌变 &E.休克
&正确答案：A
&答案解析：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
&14、以下不属于消化性溃疡典型临床特点的是
A.病程长&&&&&&&&&&&
B.发作期和缓解期交替出现&&&
&& C.精神因素和过度劳累可诱发
D.全身症状较明显&&&&
E.节律性疼痛
&正确答案：D
&答案解析：典型的消化性溃疡具有慢性病程、周期性发作、精神因素和过度劳累可诱发等特点。除上腹节律性疼痛外，尚可有反酸、吸气、恶心、呕吐等消化不良症状，而全身症状不明显。
&15、消化性溃疡最典型的症状是
A.恶心、呕吐&&&
B.缓脉、多汗&&
C.腹胀、腹痛&
&D.暖气、反酸&&&
E.节律性上腹部疼痛
&正确答案：E
&答案解析：节律性上腹部疼痛是消化性溃疡的典型表现，可能与胃酸分泌有关。除上腹部疼痛外，尚有吸气、反酸、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。
&16、胃溃疡疼痛出现的时间多为
A.餐后30分钟&&&
B.餐后3-4小时&&
C.睡前& D.半夜&&
&E.餐前30分钟
&正确答案：A
&答案解析：胃溃疡疼痛的特点为进食一疼痛一缓解，即进食后30分钟-1小时出现，疼痛至下次餐前自动消失。
&17、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
B.呕血和黑便&& C.肝掌和蜘蛛痣
& D.腹水&E.脾功能亢进
&正确答案：D
&答案解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水，也是患者就医的主要原因。选项贫血、肝掌和蜘蛛痣、脾功能亢进也是肝硬化失代偿期的临床表现，但不是最突出的。选项呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。故选腹水。
&18、肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是
A.感染&&& B.贫血
C.出血倾向&&&
&D.脾功能亢进 & E.内分泌功能异常
&正确答案：D
&答案解析：肝硬化失代偿期门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血、肿胀。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。
&19、急性胰腺炎患者禁食的目的是
A.控制饮食&
B.减少胃液分泌&&
C.减少胰液分泌&D.防止呕吐&&
E.避免胃扩张
&正确答案：C
&答案解析：急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。空腹时，胰液基本不分泌，进食后通过神经体液因素引起胰液大量分泌，因此禁食能够减少胰液分泌，以减轻胰酶对自身的消化。
&20、原发性肝癌患者最突出的体征是
A.黄疸& B.脾大&
C.骨压痛& D.腹壁静脉曲张&E.肝脏进行性增大
&正确答案：E
答案解析：肝脏进行性增大是原发性肝癌患者最突出的体征，肝大是中晚期患者的主要体征。多在肝缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。选项黄疸，晚期肝细胞受损，癌侵犯胆管时才会出现；选项骨压痛，晚期侵犯骨组织时才会出现；选项脾大、胃压痛很少出现。故选.脾脏进行性增大。
&21、出现黑便提示上消化道出血量在
A.&5ml&B.5-20ml&C.20-50ml&D.30-50ml&E.50-70ml以上
&正确答案：E
&答案解析：上消化道出血的症状取决于出血量的不同：大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml；出现黑便提示出血量在50-70ml以上；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。
&22、肝硬化内分泌失调引起的表现是
A.出血& B.贫血&C.腹水
&D.营养障碍 &E.皮肤色素沉着
&正确答案：E
&答案解析：肝硬化时，肝对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增高，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少。病人出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，面部和其他暴露部位皮肤色素沉着等。选项出血、贫血是因为肝脏合成凝血因子减少以及脾功能亢进等引起；选项腹水腹水是因为门静脉高压引起；选项营养障碍是因厌食及消化吸收障碍引起。
&23、水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎的主要鉴别点是
B.休克&C.剧烈腹痛、腹部体征&&
D.恶心、呕吐&E.电解质紊乱
正确答案：C
答案解析：水肿型胰腺炎腹痛一般3-5天缓解，腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛，多无腹肌紧张、反跳痛；出血坏死型胰腺炎腹部剧痛，持续时间较长，几乎均有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀。其他选项，水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎均会出现。
24、急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A.禁食、补液& B.抗生素&&
C.止痛治疗 & D.抑肽酶&&
E.手术治疗
正确答案：A
答案解析：急性胰腺炎治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。空腹时胰液基本不分泌，因此禁食可以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；静脉补液是最重要的支持治疗，补充血容量，维持水、电解质平衡，故禁食、补液是最基本的治疗方法。其他选项均是在禁食、补液的基础上进行的重要治疗措施。
25、奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制是
A.阻断H2受体而减少胃酸分泌&&
B.阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌&&
C.抑制H+、K+-ATP酶而减少胃酸分泌&
D.阻断M受体而减少胃酸分泌&&
E.中和胃酸，升高胃内容物pH
正确答案：C
解析：奥美拉唑进入壁细胞后分解生成亚磺酰胺与H+、K+-ATP酶的巯基结合，使该酶失去活性。
&26、以下关于X线钡剂灌肠检查正确的是
A.检查前2天开始半流质多渣饮食&&&&
B.检查前1天晚上服用泻剂
C.检查当天早晨无需禁食，流质饮食即可
D.向病人解释钡剂一般于灌肠第2天可排出，在此期间粪便呈黄白色
E.检查后应观察病人排便情况，有便秘者可多饮水禁用泻剂
正确答案：B
解析：X线钡剂灌肠检查前2天开始半流质低渣饮食，检查前1天晚上服用泻剂，当天应禁食，并用生理盐水清洁灌肠。以上肠道准备的目的是减少因肠道内粪质残留而影响钡剂造影效果。钡剂一般于灌肠后3天才能完全排出，检查后应观察病人排便情况，有便秘者可适当应用泻剂。
&27、以下关于肠结核腹痛特点的描述，正确的是
A.多位于左下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周& B.疼痛的性质多为钝痛或隐痛
C.进餐后腹痛可缓解&
D.排便后腹痛加重&&
E.并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于左下腹或脐周
&正确答案：B
解析：肠结核腹痛多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，排徐选项多位于左下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周,并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于左下腹或脐周；进餐后可诱发腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，主要是由于进餐后使病变肠曲痉挛或蠕动加强，排除进餐后腹痛可缓解,排便后腹痛加重；肠结核疼痛多为钝痛或隐痛，故选疼痛的性质多为钝痛或隐痛。
&28、患者女性，43岁。上腹部疼痛3年，多于每年冬、春季节好发。常在饥饿时发作，疼痛呈烧灼样，进餐后缓解。根据患者的症状，最符合
A.慢性胃炎
&B.胃溃疡&C.十二指肠溃疡&D.胃癌
&正确答案：C
&答案解析：选项慢性胃炎,胃癌都会出现疼痛，但不会有明显的周期性和节律性；选项胃溃疡会出现周期性和节律性，但节律性为进食一疼痛一缓解；选项肠结核的疼痛多位于右下腹，无明显的周期性。而选项十二指肠溃疡的特点是慢性病程、周期性发作和上腹疼痛，且特点为疼痛一进食一缓解，与题干所给信息相符。故选十二指肠溃疡。
&29、患者男性，35岁。近2年常有上腹部疼痛，尤以晚间加重，进食可缓解。近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，应防止患者发生
A.代谢性碱中毒&B.代谢性酸中毒&C.呼吸性碱中毒&D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸中毒
&正确答案：A
&答案解析：根据患者症状晚间上腹部疼痛、进食缓解怀疑溃疡，近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，是幽门梗阻的表现；患者严重频繁呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒，故选代谢性碱中毒。
&30、患者男性，53岁。有胃溃疡病史10余年。近半年来自觉上腹部疼痛加重，伴食欲不振、乏力，体重下降10kg。大便隐血阳性（连续3次）。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扣及肿块，质硬。对该患者的症状应高度怀疑
A.溃疡并发幽门梗阻&B.溃疡并发穿孔&C.肝硬化&D.癌变
E.应激性溃疡
&正确答案：D
&答案解析：根据患者有胃溃疡病史10年，近期疼痛节律改变，体重下降10kg，大便隐血阳性（连续3次），腹部可们及肿块，质硬等应高度怀疑溃疡癌变。选项溃疡并发幽门梗阻多见反复大量呕吐宿食，呕吐后疼痛缓解；选项溃疡并发穿孔多见于十二指肠溃疡，疼痛剧烈，为急腹症之一；选项肝硬化引起上消化道出血的原因为门静脉高压，多为大出血；选项应激性溃疡无明显应激原。故选癌变。
&31、正常尿离心沉渣下白细胞数一般不超过
A.1个／高倍视野&B.3个／高倍视野&C.5个／高倍视野
D.10个／高倍视野 &E.15个／高倍视野
&正确答案：C
&答案解析：正常尿离心沉渣中白细胞数一般≤5个／高倍视野。
&32、急性肾小球肾炎的主要治疗原则是
A.休息和加强营养&B.休息和对症治疗&C.用激素和免疫抑制剂
D.抗凝疗法 &E.透析疗法
&正确答案：B
&答案解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，不宜用激素、免疫抑制剂和细胞毒药物，故用激素和免疫抑制剂不对；少数发生急性肾衰而有透析指征时才予以短期透析疗法，故透析疗法不属于主要治疗原则；抗凝疗法为干扰项；主要治疗原则是休息和对症。故休息和对症治疗正确而休息和加强营养不正确。
&33、慢性肾炎有氮质血症的患者，饮食中蛋白质摄入量正确的是
A.应尽可能多的摄人优质蛋白，以增加抵抗力&&&
B.可以摄入，但应控制在0.1-0.2g/(kg·d)
C.可以摄入，但应控制在0.3-0.4g/(kg·d)&&&&
D.可以摄入，但应控制在0.5-0.8g/(kg·d)
E.不能摄入蛋白质
正确答案：D
答案解析：慢性肾炎有氮质血症的患者，应限制蛋白质的摄入量，饮食中蛋白质摄入量应控制在0.5-0.8g/(kg·d)
34、临床上有意义的细菌尿是指尿含菌量
A.≥103&B.≥104&C.≥105&D.≥106&E.≥107
正确答案：C
答案解析：临床上有意义的细菌尿是指尿含菌量≥105
&35、患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10-20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎&
B.急性肾孟肾炎&C.慢性肾孟肾炎急性发作&
D.急性肾小球肾炎& E.尿道感染
&正确答案：B
&答案解析：急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除急性膀胱炎、尿道感染；本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除慢性肾孟肾炎急性发作；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除急性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、“尸击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。
&36、患者女性，因急性肾衰竭入院，测血压为130/80mmHg，T37&#8451;，脉搏80次／分，呼吸16次／分，意识丧失，压迫眼眶有躲避反应，没有言语应答，无意识的自主动作，瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射存在，此时患者处于
A.深昏迷状态&B.浅昏迷状态&C.嗜睡状态
&D.清醒状态&&
E.昏睡状态
&正确答案：B
&答案解析：浅昏迷时患者意识丧失，处于被动体位，对周围事物以及声、光、电等刺激全无反应，但对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）患者可出现痛苦的表情和躲避反应。没有语言应答，并且不能执行简单的命令，可有较少的无意识自发动作。瞳孔对光反射、腱反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化，该患者的表现符合浅昏迷特征。
&37、血液系统疾病患者最常见症状是
B.贫血&C.继发感染
&D.骨、关节疼痛&E.肝、脾大
& 正确答案：B
答案解析：贫血是血液系统疾病患者最常见症状，引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血，常见的疾病有各类型贫血、出血性疾病大量出血时、急性白血病等。
&38、治疗慢性再障的首选药是
A.雌激素&B.雄激素&C.生长因子
&D.维生素B12&E.免疫抑制剂
& 正确答案：B
答案解析：雄激素是目前治疗慢性再障的首选药，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的再生。选项生长因子主要用于重型再障；选项维生素B12：主要用于治疗恶性贫血；选项免疫抑制剂是治疗重型再障的主要药物。
&39、下列选项中不常伴有血小板减少的疾病是
A.急性白血病&B.脾功能亢进&C.特发性血小板减少性紫癜&
D.缺铁性贫血& E.再生障碍性贫血
& 正确答案：D
答案解析：缺铁性贫血的典型血象为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板多正常。少数严重病例可出现轻度白细胞和血小板减少。其他选项的疾病均伴有血小板减少。
&40、急性白血病患者出现感染的主要原因是
A.长期营养不良&B.白细胞增多&C.淋巴细胞增多&D.成熟粒细胞减少&
E.红细胞减少
& 正确答案：D
& 答案解析：急性白血病患者出现感染的主要原因是成熟粒细胞减少，造成机体免疫功能低下。
&41、患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、粘膜疲斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g/L，血小板20&109/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选
A.脾切除& B.输注血小板
&C.应用糖皮质激素&&
D.应用免疫抑制剂&&&
E.骨髓移植
& 正确答案：C
答案解析：对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核一吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原一抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。
&42、皮质醇增多症，临床表现少见的是
A.向心性肥胖&B.高血压&C.高血糖&D.胆固醇明显增高&E.骨质疏松
& 正确答案：D
& 答案解析：胆固醇与皮质醇增多症无明显关系，其余各项均为皮质醇增多症的临床表现。
&43、甲状腺功能亢进患者出现大便次数增多或腹泻主要原因是
A.胃酸缺乏&
B.肠道炎症&C.肠蠕动增强&D.结肠过敏
&E.小肠吸收不良
& 正确答案：C
& 答案解析：甲状腺功能亢进患者出现大便次数增多或腹泻，主要是因为肠蠕动增强所致。
&44、糖尿病患者多尿的原因是
A.饮水过多& B.尿中渗透压高& C.肾小管吸收障碍
D.抗利尿激素分泌不足& E.醛固酮分泌减少
&正确答案：B
&答案解析：糖尿病患者多尿主要是因为尿糖增高，使尿渗透压增高导致渗透性利尿所致。
&45、某糖尿病患者，口服优降糖（格列本脲）治疗，护士须指导患者此药服用的时间在
A.餐后半小时&B.餐前半小时&C.餐后20分钟&D.餐前20分钟&E.餐前1小时
&正确答案：B
&答案解析：优降糖（格列本脲）半小时起效，应于餐前半小时口服。
&46、患者女性，30岁。诊断为甲状腺功能亢进，清晨测得脉率96次／分，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，计算基础代谢率是属于
A.正常 B.正常范围偏高 C.重度甲状腺功能亢进 D.中度甲状腺功能亢进 E.轻度甲状腺功能亢进
&正确答案：D
&答案解析：基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111，正常值：±10%，＋10％～＋30％为轻度甲状腺功能亢进；＋30％～＋60％为中度甲状腺功能亢进；＋60％以上为重度甲状腺功能亢进。该患者基础代谢率％=(96十60）－111=45％，所以为中度甲状腺功能亢进。
&47、SLE药物治疗首选
A.青霉素&B.泼尼松&C.布洛芬&D.硫唑嘌呤
&E.环磷酞胺
&正确答案：B
&答案解析：糖皮质激素目前是治疗SLE的主要药物，具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能缓解急性期症状，逆转病情。
&48、SLE最常见的皮肤损害部位是
B.颈部&C.暴露部位 &D.前胸上部
&正确答案：C
&答案解析：SLE患者的皮肤损害多种多样，蝶形红斑为其特征性皮疹，由于紫外线照射时可诱发皮肤损害或使原有损害加重，因此暴露部位皮损最常见。
&49、SLE损害发生率最高的是
A.肌肉、关节&B.肾脏&
C.皮肤&D.心血管&E.肺和胸膜
&正确答案：B
&答案解析：SLE的临床肾损害各家报道不一，多在50％-70％之间，但肾活检显示，几乎所有的SLE均有病理学改变。
&50、活动性SLE常有慢性贫血，其常见的类型是
A.正细胞正色素性贫血
&B.大细胞性贫血&C.小细胞低色素性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血&&
&E.急性失血性贫血
& 正确答案：A
&答案解析：活动性SLE常有慢性贫血，与红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短等有关，多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血。
&51、患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第&#8545;、&#8546;、&#8547;近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR,CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为
A.类风湿关节炎&B.骨性关节炎&C.强直性脊柱炎&D.系统性红斑狼疮&
E.反应性关节炎
&正确答案：A
&答案解析：患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项骨性关节炎；患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项强直性脊柱炎;患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项系统性红斑狼疮；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项反应性关节炎。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄,RF阳性，均符合类风湿
&52、有机磷农药中毒患者发生迟发性神经病的主要临床表现为
A.脑水肿&B.意识轻度障碍&C.下肢瘫痪、四肢肌肉萎&
D.狂躁不安，谵妄& E.面部感觉丧失
&正确答案：C
&答案解析：有机磷农药急性中毒患者经急救病情好转后，经4-45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等，即发生了迟发性神经病。故选下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。
&53、消化道中毒后洗胃，洗液总量至少应为
A.500ml&B.700m1&
&正确答案：E
答案解析：消化道中毒后洗胃，为彻底清除胃内尚未吸收的毒物，一般洗液总量至少应为2-2.5
&54、重度有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为
A.&75％&B.&50％& C.
&45％&D.100％&E.&30％
&正确答案：E
&答案解析：以正常人血胆碱酯酶活力值作为100％，急性有机磷中毒时，胆碱酯酶活力值在70％-50％为轻度中毒，50％-30％为中度中毒，30％以下为重度中毒。
&55、患者男性，48岁。在喷洒农药时出现恶心、呕吐、胸闷、大小便失禁、瞳孔缩小、流泪、面部肌肉抽搐，对诊断最有意义的检查是
A.碱性磷酸酶测定&B.碳氧血红蛋白测定 C.心肌酶学测定D.CO2结合力测定
E胆碱酯酶活性测定
&正确答案：E
&答案解析：全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均很重要。
&56、患者男性，20岁。神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行了洗胃，每次灌人600m1，连续9次，认为该处理不当的理由是
A.毒物种类不明不该洗胃&&&&&&&
B.每次注人量太多，促使毒物进人肠内吸收
C.每次注人量太少，排毒不够&
&D.总量太多达5.4L&&&&&&
E.总量太少，洗胃不彻底
&正确答案：B
&答案解析：消化道中毒后洗胃，每次注入洗胃液量最多为200-250m1，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。
&57、传染病法规定：乙类传染病的上报时间是发病后
A.6小时内&B.12小时内&C.24小时内&D.36小时内&E.48小时内
&正确答案：B
&答案解析：《传染病法》规定，乙类为严格管理的传染病，共24种，要求发现后12小时内上报。
&58、下列不属于急性肝炎患者临床表现的是
A.疲倦乏力&
B.肝病面容&C.肝区压痛&&
D.食欲减退&E.厌油腻
&正确答案：B
&答案解析：急性肝炎有急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。黄疸型肝炎可分为三期：黄疸前期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等；黄疸期时自觉症状好转，黄疸加重；恢复期可见症状逐渐消失，黄疸消退。急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。选项疲倦乏力、肝区压痛、食欲减退、厌油腻在两种类型的肝炎中均出现，而选项肝病面容肝病面容为面色晦黯，失去正常应有的光泽和弹性，是慢性肝炎及肝硬化患者的表现，故应选肝病面容。
&59、流行性出血热患者的“三痛”是指
A.头痛、腰痛、腹痛&
B.头痛、腰痛、眼眶痛&&&&
C.头痛、胸痛、腹痛
D.胸痛、腹痛、腰痛&&&
E.胸痛、腰痛、眼眶痛
&正确答案：B
&答案解析：“三痛”属于流行性出血热的全身中毒症状，具体表现为头痛、腰痛、眼眶痛。其中头痛为脑血管扩张充血所引起；腰痛与肾周围组织充血、水肿及腹膜后水肿有关；眼眶痛是眼周围组织水肿所引起，重者可伴有眼压升高和视力模糊。
&60、流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹是
A.水疙疹&B.脓疙疹&C.鸡皮疹&D.瘀点和瘀斑&E.玫瑰色斑丘疹
&正确答案：D
&答案解析：流行性脑脊髓膜炎70％-90％患者皮肤或粘膜有瘀点或瘀斑，直径1-2mm,开始为鲜红色，后为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死。而选项水疙疹为葡萄球菌或链球菌感染的最常见皮疹；选项脓疮疹为化脓性球菌感染的最常见疙疹；选项鸡皮疹是猩红热的典型症状，为溶血性链球菌感染的常见皮疹；选项玫瑰色斑丘疹是伤寒的典型皮疹。故应选瘀点和瘀斑。
&61、患者女性，36岁。10天来体温持续升高，达40&#8451;，伴腹痛、腹泻，食欲减退。查体：表情淡漠，全身有散在淡红色斑丘疹，舌质红，苔厚腻。肝肋下2cm，脾肋下4cm，右下腹轻压痛。骨髓涂片找到印戒细胞。此患者最可能的诊断是
A.肝炎&B.伤寒&C.结肠炎&D.斑疹伤&E.细菌性痢疾
&正确答案：B
&答案解析：印戒细胞亦即伤寒细胞，骨髓涂片找到伤寒细胞，可排除肝炎、结肠炎、斑疹伤寒、细菌性痢疾，而患者有高热、消化道症状、皮疹、表情淡漠，体检示有伤寒舌、肝脾大、右下腹轻压痛，其症状和体征完全符合伤寒极期的表现。
&62、患儿男，10岁。3天来体温持续升高，达40&#8451;，伴腹痛、腹泻，里急后重，大便每日十余次，量少，为粘液脓血便。此患者最可能的诊断是
A.肝炎&B.伤寒&C.结肠炎&D.斑疹伤寒&&
E.细菌性痢疾
&正确答案：E
&&答案解析：选项肝炎很少出现明显的腹泻、粘液脓血便；选项伤寒为缓慢起病，第1周主要为发热，体温为阶梯形上升，在极期才有明显高热、胃肠道症状；选项结肠炎可表现为腹泻、腹痛，粘液脓血便，但一般没有里急后重感，也很少出现持续高热；选项斑疹伤寒主要为发热和皮疹，伴有中枢神经系统症状，消化道症状常为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及便秘等。而选项细菌性痢疾的典型表现有持续高热，有腹泻、腹痛、痢疾后重感，有粘液脓血便，与题干的症状、体征相符，故选细菌性痢疾。
&63、脑血栓形成的患者早期溶栓的实施时间应在发病后
A.2小时内&B.6小时内&C.12小时内&D.24小时内&E.48小时内
&正确答案：B
&答案解析：早期溶栓是指发病后及早采用溶栓治疗使血管再通，以减轻脑水肿、缩小梗死灶、恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。若血液供应在一定时间内恢复，脑功能可恢复正常，即再灌注时间窗，不同的患者再灌注时间窗存在差异，一般认为不超过6小时。
&64、脑出血急性期处理的重要环节是1分&答案不确定
A.积极准备手术&B.应用降压药物降血压&&&&&&
C.止血治疗
D.早期康复治疗&E.控制脑水肿，降低颅内压
&正确答案：E
答案解析：当大量出血的脑出血患者颅内压过高，内科脱水治疗效果不佳，可能危及生命时，考虑进行手术治疗，排除选项积极准备手术；急性期脑出血患者血压一般比平时高，是颅内压增高的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降，因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，故排除选项应用降压药物降血压；止血药物一般用于并发消化道出血时，排除选项止血治疗；康复治疗应在脑出血病情稳定后进行，排除选项早期康复治疗；脑出血者大多数在早期即有颅内压增高，如果脑水肿加重、颅内压进一步增高易引起脑病，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血
&65、蛛网膜下腔出血的特征性表现是
A.脑膜刺激征&B.动眼神经麻痹&C.呕吐&
D.偏瘫&E.剧烈头痛
& 正确答案：A
答案解析：蛛网膜下腔出血时，血液随脑和脊髓周围的脑脊液迅速播散并刺激脑膜，引起脑膜刺激征。选项动眼神经麻痹、呕吐、剧烈头痛均为非特异性表现，脑出血及缺血时都会引起偏瘫。
&66、重症肌无力最常用的治疗方法是
A.抗胆碱酯酶药物&B.血浆置换法&&
C.淋巴细胞置换法&
D.免疫抑制剂&&& E.
.胸腺肿瘤切除
& 正确答案：A
答案解析：重症肌无力是由于神经肌肉接头突触后膜乙酞胆碱受体被自身抗体损害所致的自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的乙酸胆碱存活时间延长而发挥效应。选项血浆置换法、淋巴细胞置换法疗效较短，选项免疫抑制剂不良反应较大，选项胸腺肿瘤切除具有局限性，对女性、病程短进展快的病人适用。
&67、以下不属于帕金森病患者特征性表现的是
A.“搓丸样”动作&&&&
B.小写症 & C.三偏综合征
&D.“慌张步态”& E.机体呈“齿轮样肌强直”
& 正确答案：C
答案解析：帕金森病以静止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。静止性震颤常从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤，如同“搓丸样”动作；书写时手抖，并有越写越小的倾向，称为“小写症”；体态不稳，行走时步距缩短，人往前冲，呈“慌张步态”严重肌强直导致患者长期卧床，体检时机体呈“齿轮样肌强直”。三偏综合征是指偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，是内囊出血的典型症状。
68、患者男性，76岁，有高血压、糖尿病病史近20年，1天前突然发现右侧上肢活动受限，继而发展到右侧下肢，神志清楚，无呕吐。来院检查：右侧肢体肌力3级，右侧半身感觉减退。该患者最可能的诊断是
A.脑出血&B.脑血栓形成&C.癫痫&&
D.蛛网膜下腔出血&E.帕金森病
正确答案：B
答案解析：根据题干所给信息，该患者最有可能的诊断是脑血栓形成，主要依据有：&#9312;老年患者，有高血压、糖尿病病史；&#9313;症状和体征；发病时意识清醒，局灶性神经功能缺损的表现偏瘫、偏身感觉障碍明显等。选项脑出血的患者有不同程度的意识障碍；选项癫痫的患者主要以肢体的抽搐和发作时意识丧，失为主；选项蛛网膜下腔出血的患者呕吐多见，无偏瘫；选项E帕金森病的患者以静：止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。
69、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。该患者最可能的诊断是
&B.结节病&C.淋巴瘤&D.肺结核&E.硅沉着病（矽肺）
正确答案：D
答案解析：患者年轻女性，有咳嗽、乏力等慢性毒血症症状，结核菌素试验强阳性，排除肺癌、结节病、淋巴瘤；肺门淋巴结肿大，排除硅沉着病。
70、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。患者遵医嘱服用链霉素治疗，应注意其主要副作用是
A.肝损害&B.听神经损害&C.末梢神经炎&D.胃肠道不适&E.球后视神经炎
正确答案：B
答案解析：链霉素主要的不良反应是损害听神经，患者出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调。
&71、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。对该患者的护理措施错误的是
A.呼吸道隔离&&&&&&&&&
B.给予高蛋白、高维生素饮食
C.患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理
D.患者的被褥、书籍在烈日下暴晒2小时以上&&
E.鼓励患者多饮水，每日不少于1.5-2L
&正确答案：D
&答案解析：结核菌绝大多数经呼吸道传播，应进行呼吸道隔离；给予高蛋白、高维生素饮食，增强患者抵抗力；患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理，减少传染可能；鼓励患者多饮水，稀释痰液，便于痰液的排出；故呼吸道隔离、给予高蛋白、高维生素饮食、患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理、鼓励患者多饮水，每日不少于1.5-2L说法均正确。结核菌抵抗力强，故患者的被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上方能达到灭菌效果；选项患者的被褥、书籍在烈日下暴晒2小时以上说法不正确，应选
&72、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者的医疗诊断是
A.呼吸衰竭& B.右心衰竭
&C.肺源性心脏病&D.慢性阻塞性肺疾病&&
E.慢性支气管炎急性发作
&正确答案：C
&答案解析：患者无氧分压降低，故排除呼吸衰竭；患者有反复咳嗽、喘息、双肺散在中小水泡音等COPD的临床表现，又有颈静脉怒张、肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿等右心衰竭的临床表现，表现为肺、心功能失代偿，而不是单独任何一个，排除选项右心衰竭,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎急性发作，符合肺源性心脏病的临床表现，故应选肺原性心脏病。
&73、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。以下对该患者护理措施不妥的是
A.卧床休息&&&&&&
B.限制钠盐摄人&&&&
&C.低流量、低浓度吸氧
D.鼓励病人多运动、增加抵抗力&E.高热量、高蛋白、高维生素饮食
&正确答案：D
答案解析：该患者目前有右心衰竭的表现，应多休息，减少机体耗氧、减轻心脏负担，限制钠盐摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，故选鼓励病人多运动、增加抵抗力。
&74、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是
A.立即静点氨茶碱和地塞米松&
&B.立即静脉注射吠塞米，消除水肿
C.给予毛花苷丙纠正心律失常&
D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂&&
E.积极抗感染，保持呼吸道通畅
& 正确答案：E
答案解析：对肺源性心脏病患者，改善了呼吸功能后，心力衰竭的症状会自行缓解。而肺心病患者要改善呼吸功能，需对症积极抗感染，保持呼吸道通畅。
&75、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者首先
应选用的药物是
A.洋地黄&B.抗生素&C.利尿剂&D.糖皮质激素&E.抗心律失常药
& 正确答案：B
答案解析：从上题分析中可以看出：对肺源性心脏病患者应首先积极抗感染，故应选用适当的敏感抗生素。
76、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者血气
分析结果示PaO250mmHg,PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为
A.25％-30％&
&B.35％-40％&
&C.41％-45％&
&D.46％-50％&&
E.51％-60％
& 正确答案：A
答案解析：患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧,1-2L/min,氧浓度＝21+4&氧流量，所以氧浓度应在25％-29％。
&77、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。该患者目前最可能的诊断是
A.急性支气管炎&B.急性左心衰&C.全心衰竭
&D.急性心肌梗死& E.劳累性心绞痛
& 正确答案：B
答案解析：急性左心衰的临床表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发纷、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。
&78、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。此次发病的诱因可能是
A.急性呼吸道感染& &B.心动过速
&C.心肌耗氧量增加&
&D.电解质紊乱& E.情绪激动
& 正确答案：C
& 答案解析：用力排便时心肌耗氧量增加，导致心肌梗死，诱发心衰。
&79、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。对该患者的护理，不宜的是
A.心电监护 &B.给予鼻导管吸氧&
&C.取平卧位，头向一侧
D.记录24小时尿量 &E.注意保暖，避免受凉
& 正确答案：C
& 答案解析：左心衰患者平卧位时肺血流量增多，可加重患者呼吸困难程度。
&80、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士的回答正确的是
A.解除疼痛 &B.扩张冠状动脉&C.抑制血小板的聚集
D.防止冠状动脉内血栓形成 &E.溶解冠状动脉内血栓
正确答案：E
答案解析：链激酶激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。
&81、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。护士指导患者避免用力排便，患者问及其理由，正确的回答是
A.用力过度引起虚脱反应&B.腹压增加导致呕吐加剧&C.血压陡升导致脑出血
D.氧耗增加致梗死面积扩大 &E.血流加速致脑栓塞
正确答案：D
答案解析：患者用力排便时左心负荷明显加重，可增加心肌的氧耗量致梗死面积扩大。
82、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。患者经链激酶治疗后好转，心梗后第3天食欲增加，对
该患者的饮食指导正确的是
&B.按自己的需求进食&C.吃少量流质饮食，每天2次&&
D.少食多餐 &E.多吃鸡蛋
正确答案：D
答案解析：心梗患者一般饮食原则为低脂、易消化、少量多餐。
83、患者男性，65岁。既往有心绞痛发作史，3小时前在从事体力劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛发作，伴恶心、呕吐、冷汗及濒死感而人院。应首先考虑可能发生
A.急性胃肠炎&B.食物中毒 &C.胃癌
&D.急性心肌梗死& E.急性胰腺炎
正确答案：D
答案解析：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，老年人多见，心梗最早最突出的症状为疼痛，多无明显诱因，且时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，心肌广泛坏死后，心排量急剧下降。
84、患者男性，65岁。既往有心绞痛发作史，3小时前在从事体力劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛发作，伴恶心、呕吐、冷汗及濒死感而人院。上述患者绝对卧床的时间应该是
正确答案：C
答案解析：前3天绝对卧床休息，第4天关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床边使用坐便器。
85、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。该患者胃炎的类型最可能的是
A.B型胃炎&
&B.多灶萎缩性胃炎&
&C.慢性浅表型胃炎&
D.特殊性胃炎&& E.自身免疫性胃炎
正确答案：E
答案解析：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体粘膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良，维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。
86、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。该型胃炎发病的主要因素是
A.幽门螺杆菌感染&
&B.自身免疫&&
C.饮食因素&
&D.环境因素&&&
E.十二指肠液反流
&正确答案：B
解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。
&87、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。为该患者进行实验室检查，可能出现的结果是
A.胃酸分泌增多&&&
B.血清促胃液素水平增高&&
&C.壁细胞抗体阴性
D.抗内因子抗体阴性&E.胃蛋白酶增多
&正确答案：B
&答案解析：自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增高，胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。
&88、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。对该患者的治疗，最有效的是
A.胃粘膜保护药&B.质子泵抑制剂&C.H2受体拮抗剂&D.肌注维生素B12&
E.手术治疗
&正确答案：D
&答案解析：对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素B12纠正贫血。
&89、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5&#8451;，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步
A.白细胞测定&&
B.淀粉酶测定&&
C.血清脂肪酶测定&&
D.血钙测定& E.腹部X线摄片
&正确答案：B
&答案解析：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。且准确性高，影响因素少。一般血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
&90、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5&#8451;，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。用于鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎的辅助检查是
A.血清淀粉酶测定&&
B.尿液淀粉酶测定&C.血清脂肪酶检查&
&D.CT检查& E.B超检查
&正确答案：D
&答案解析：血清淀粉酶测定、尿液淀粉酶测定、血清脂肪酶检查有助于诊断是否为急性胰腺炎；B超检查的最大价值是检查急性胰腺炎是否由胆石所致；选项CT检查是目前急性胰腺炎诊断、炎症反应分期、严重程度分级和并发症诊断比较常用的影像学检查方法，特别是鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎，故选CT检查。
&91、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5&#8451;，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。下列紧急处理措施中，不妥的是
A.禁食、胃肠减压&&
&B.应用阿托品缓解胃肠痉挛&&&&
C.应用生长抑素减少胰液分泌& &
D.静脉补液，维持水、电解质平衡&&&&&
E.物理降温，禁用抗生素以防掩盖病情
&正确答案：E
&答案解析：发生急性胰腺炎时，往往引起胆汁反流，胰液引流不畅，很容易并发胰腺细菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易发生肺部感染及腹腔感染，因此急性胰腺炎患者应使用抗生素预防感染。
92、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5&#8451;，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予
A.低脂高蛋白饮食&&&&
B.无渣半流质饮食& &C.高脂高蛋白饮食
D.低脂低糖流质饮食&E.高热量、富含纤维素饮食
&正确答案：D
&答案解析：患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定后，可给予少量低脂低糖流质饮食，忌高脂、高蛋白饮食，防止急性胰腺炎复发。
&93、患者男性，41岁。眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白（＋＋＋＋),24小时尿蛋白定量为3.8g，血浆白蛋白22g，血肌酐72μmol/L，高胆固醇血症。与患者病情最相符的诊断是
A.急性肾小球肾炎&&
B.急进性肾小球肾炎& C.肾病综合征&
D.流行性出血热肾损害&& E.肝硬化
&正确答案：C
&答案解析：肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：&#9312;大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d;&#9313;低蛋白血症：白蛋白＜30g/L;&#9314;水肿；&#9315;高脂血症。与题干信息最相符的是肾病综合征。
94、患者男性，41岁。眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白（＋＋＋＋),24小时尿蛋白定量为3.8g，血浆白蛋白22g，血肌酐72μmol/L，高胆固醇血症。该患者是血栓形成和栓塞的高发人群，最易发生血栓形成和栓塞的部位是
A.肾静脉&B.下肢深静脉&C.肺静脉&D.脑血管&E.冠状动脉
&正确答案：A
&答案解析：肾静脉血栓形成和栓塞发生率最高，占1O％-5O％。
&95、患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。此患者最可能的诊断
B.肾小球肾炎&C.肾结石&D.肾结核&E.肾积水
&正确答案：D
&答案解析：肾结核的临床表现为膀胱刺激症状、血尿、脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等。对肾结核患者而言，一般尿频最早出现，当尿液中含大量脓细胞，严重时尿液呈洗米水状。根据以上病例描述，符合肾结核的特征。
&96、患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。对确诊该疾病有决定意义的检查是
A.X线检查&B.尿结核杆菌检查&C.B超&D.膀胱镜&E.尿流动力学检查
&正确答案：B
&答案解析：连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
&97、患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。诊断急性白血病最有力的证据是
A.贫血、出血&
&B.发热、畏寒、出汗& C.骨痛、四肢关节痛
D.肝、脾大
E.骨髓中有大量原始细胞
&正确答案：E
&答案解析：骨髓穿刺检查是急性白血病确诊的主要依据，骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30％以上，一般可作出诊断。
&98、患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。该患者经化疗获得完全缓解，下一治疗步骤应是
A.免疫治疗 &B.维持治疗
&C.干扰素治疗&
&D.巩固强化治疗&&
E.骨髓移植
&正确答案：D
&答案解析：诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。
&99、患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次／分，Bp160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。该患者最可能的原因是
A.冠心病&B.老年退行性心脏病&C.扩张性心肌
D.高血压性心脏病 E.甲状腺功能亢进性心脏病
&正确答案：E
解析：有典型甲状腺功能亢进症状，有严重心律失常、心房纤颤，可诊断甲状腺功能亢进性心脏病。
&100、患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次／分，Bp160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。首选的治疗方案应为
A.抗甲状腺药&&
C.放射性碘&&
D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
&正确答案：D
答案解析：中老年甲状腺功能亢进继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。
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