完全性心内型肺静脉异位引流高龄患者的手术治疗--《2008年浙江省胸心外科学学术年会暨浙江省医学会胸心外科学分会体外循环学组、胸腔镜学组成立大会论文汇编》2008年
完全性心内型肺静脉异位引流高龄患者的手术治疗
【摘要】：正完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一种少见的心脏畸形,占先天性心脏病的1.5%～3%;多数预后不良,有80%的患者在1岁以内死亡,罕见高龄患者。我们为一例56岁的心内型TAPVC患者进行了心内畸形矫治术,术后痊愈。现汇报如下:
【作者单位】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一种少见的心脏畸形，占先天性心脏病的1 .5%一3%;多数预后不良，有80%的患者在1岁以内死亡，罕见高龄患者。我们为一例56岁的心内型1试PVC患者进行了心内畸形矫治术，术后痊愈。现汇报如下:临床资料患者女性，56岁，农民。因“自幼发现心脏杂
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什么时候用胸腔置管引流
09-10-13 &匿名提问
临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。一.胃管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?;用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。?;用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。?;将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2．保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A. 定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5．鼻饲的护理：A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C. 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D． 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。二.腹腔引流的护理1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。3、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。6、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。三.胸腔闭式引流护理：1、胸腔闭式引流的个装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。4、保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。5、观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。7、病人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。8、一般开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML 时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。9、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过 200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处理参考资料：《病人家庭护理辅导》
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胸腔镜下肺大泡切除术后持续低负压吸引胸腔闭式引流的临床护理观察
目的：探讨胸腔镜下肺大泡切除术后持续低负压吸引胸腔闭式引流的临床护理疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2014年1月收治的20例行肺大泡切除术患者的临床资料,其中男性14例,女性6例,记录围手术期患者持续低负压吸引胸腔闭式引流的护理要点。结果：患者平均住院天数为(9.6±2.9)d、术后胸腔引流管平均放置时间为(3.1±0.8) d,术后未发生并发症,护理满意度为100%,所有患者均治愈出院。结论：在胸腔闭式引流治疗中,负压吸引器的护理是胸腔镜下肺大泡切除术后的重点护理内容,应确保引流管固定、密闭、通畅,做好每一项护理环节,促进患者早期康复。
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【摘要】 目的:了解呼吸功能锻炼对肺癌患者肺切除术后胸腔闭式引流管置管的天数的影响。方法：对180例肺部切除术后的患者随机分为观察组和对照组进行对比研究。结果：观察组平均置管天数为7天&1.5天；对照组平均置管天数为9天&1.5天。结论：呼吸功能锻炼可以协助肺癌术后患者进行有效咳嗽咳痰，促进肺扩张，避免肺不张，对患者的恢复有积极的影响。&
【关键词】肺切除术后&& 呼吸功能锻炼&& 引流管护理&& 置管天数
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】（6-02
&&&&&&& 肺癌术后患者由于正常活动受限、术后切口疼痛、肺组织的切除导致的呼吸形态的改变、肺不张及术后切口愈合恢复较慢均会导致术后胸腔闭式引流管置管时间延长，特别是老年人、营养状况不佳以及疼痛耐受比较差的患者更是容易导致置管时间延长[1]。为探讨肺癌术后协助患者及时拔除胸腔闭式引流管，我科于2008年12月开始，协助其中90例术后患者咳嗽、咳痰、指导呼吸功能锻炼，获得满意的效果，现报告如下。
&&&&&&& 一、资料与方法
&&&&&&& 1、临床资料& 2008年12月～2010年10月，共收治肺癌患者进行一侧肺叶切除术和一侧全肺切除术共180例，年龄在30～70岁之间，其中男性142例，女性38例。观察组90例，其中肺叶切除术74例，全肺切除术16例；男性70例，女性20例，年龄在35～69岁，平均年龄（41.6&10.2）岁。对照组90例，其中肺叶切除术70例，全肺切除术20例；男性72例，女性18例，年龄在30～70岁，平均年龄（40.9&11.3）岁。两组患者的性别、年龄、诊断、手术方式及病情等情况分别经检验，差异无统计学意义（P0.05）、具有可比性。
&&&&&&& 2、方法 对所有的患者术后均放置胸腔闭式引流管2根：为锁骨中线第二肋间（排气）和腋中线第6肋间或第七肋间（排液）。其中对观察组患者每日督促他们进行呼吸功能锻炼以促进胸腔内气体和引流液的排出从而促进肺扩张，如教患者吹气球、手压住切口进行深部咳嗽；术后第二天开始指导患者适当的下床活动，第三天开始指导他们吹气球，第四天开始指导他们自己提着闭式引流瓶爬楼梯，以上活动均以病人耐受为原则。如此循序渐进，逐步增加运动量，直至胸腔闭式引流管全部拔除，且没有出现重新放置引流管的现象[2]。对对照组患者，在术后第二天开始，指导他们进行有效的咳嗽、咳痰，但是不进行吹气球、爬楼梯等训练。对所有的患者我们每日检查他们的情况，每日观察并记录胸腔闭式引流瓶内引流物的颜色、量及水封瓶内水柱波动的情况，同时观察排气瓶内咳嗽时气泡溢出的情况，直至患者引流管全部拔除。记录每位患者拔管日期并计算其放置引流管天数，对所有数据进行整理，并进行统计学分析，比较两组患者的胸腔闭式引流管置管天数。
&&&&&&& 二、结果
&&&&&&& 两组患者胸腔闭式引流管的置管天数见表1。
观察组的平均拔管时间明显早于对照组的拔管时间，比较差异有显著性（P0.05）。
&&&&&&& 表1& 两组患者胸腔闭式引流管平均置管天数（d）比较
&&&&&&&&&分组&n&x&s
&&&&&&&&&观察组&90&7&1.5
&&&&&&&& 对照组&90&9&1.5
&&&&&&& 三、讨论
&&&&&&& 1、指导患者进行呼吸功能锻炼对于术后患者有积极的意义。患者术后由于手术切口疼痛以及肺组织的缺失，导致患者呼吸形态的改变，有效呼吸形态受损；害怕做深呼吸，容易导致肺不张的发生。患者术后由于胸腔内放置胸腔闭式引流管，做深呼吸呼吸时会牵拉引流管引起疼痛，更加使患者不敢进行有效的深呼吸。术后指导患者循序渐进地进行呼吸功能锻炼，使患者慢慢恢复正常有效的呼吸形态是十分必要的[3]。
&&&&&&& 2、医护人员督促的作用和意义。有的患者由于害怕术后切口疼痛、对疼痛的耐受能力比较差，如果没有医务人员的督促，或自己没有按照医务人员交代的注意事项进行锻炼，或患者家属比较纵容患者，依照患者的意愿，没有持续进行功能锻炼，必然导致患者术后恢复比较差，从而导致胸腔闭式引流管置管时间延长。
&&&&&&& 3、护理措施。对于术后患者护理人员要积极指导患者进行呼吸功能锻炼，同时要求家属协助督促。在进行呼吸功能锻炼的同时，要依据医嘱给患者使用有效抗生素治疗以及沐舒坦雾化吸入，并且配合各项护理措施预防肺癌术后并发症的发生。要教会病人做深呼吸、有效咳嗽、排痰，患者术后清醒，待生命体征平稳后改为半卧位，头部及上半身抬高30&～45&，每隔2-3h唤醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，咳嗽的同时观察引流瓶内引流物的变化情况、排气瓶内气泡的情况以及水封瓶内水柱波动的情况。如果患者咳嗽数次后仍然有大量引流液排出、气泡大量的冒出，让病人稍休息后再次咳嗽，直至引流液不再排出，气泡的量大量减少。同时鼓励及协助患者在床上经常变换体位、多翻身，并早期下地活动，改善呼吸循环功能。待身体可以自由下床活动后，指导并鼓励患者多爬楼梯增加活动量，促进肺扩张[4]。
[1]p剑 黄瑶 张馨陆静 徐琼峰.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人呼吸功能的影响[J].中华护理杂志,):401-410.
[2]魏舜.肺功能训练对围手术期肺癌患者术后胸腔引流管拔出时间的影响.中国临床康复，）：.
[3]王东辉.呼吸功能训练对手术前后肺癌患者的作用.中国临床康复，）：.
[4]刘秀梅 孙翠红 张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理.吉林医学，）:34-39.
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