胆囊息肉_百度百科
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胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，其中良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织（腺瘤）和支持组织（血管瘤、脂肪瘤等），而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，假瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。
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胆囊息肉临床表现
胆囊息肉伴随临床症状包括腹痛、阵发性呕吐、腹胀以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者无临床症状，仅在B超查体时发现病变。而大多数患者主要表现为间歇性右上腹不适伴或不伴右肩背部放散痛，个别病例有胆绞痛。
胆囊息肉检查
B超、CT、胆囊造影术等。
胆囊息肉诊断
诊断主要依赖于影像学检查，包括B超、CT、胆囊造影术等。
胆囊息肉治疗
主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。
1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征
（1）胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径&10mm），已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。
（2）年龄在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。
（3）息肉的数目、形态单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。
（4）合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。
（5）伴随临床症状恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，则没有必要手术；对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状（腹胀、嗳气等），可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径&10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径&10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。
2.手术治疗
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径&10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。如为癌性息肉，肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术；一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。
胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径&10mm，年龄&50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径&10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。
副教授 北京大学人民医院 普通外科
副主任医师 石家庄市第一医院 肝胆外科
钟朝辉 | 副主任医师，北京大学人民医院外科副主任。
什么是胆囊息肉
胆囊息肉的治疗方法有哪些
胆囊息肉的临床症状表现有哪些
胆囊息肉的发病原因有哪些
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预防胆囊息肉恶变切除胆囊可行吗
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慧福每日一偏方――奇方2则治愈胆囊炎
文章来源：
发布时间： 23:15:26
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胆石（gallstone）为胆道内形成的结石。胆汁中的溶解成分由于某种原因变为非溶解性，形成结晶或沉淀析出而成结石。根据其主要成分可分为胆固醇石、胆色素石和以其他成分为主的少见型结石三大类。胆石的形成原因有代谢异常、胆汁淤滞、胆道炎等。胆固醇和胆色素本不溶于水，因胆酸、卵磷脂的作用而形成微胶粒状（micelle）的溶解状态。上述发病因素使胆汁组成改变，如胆酸减少，则胶粒状态发生变化，溶解的成分析出而形成胆石。胆石亦可见于其他动物，中药牛黄即为牛胆石。
胆石发病原因
胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。胆石的成分有、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他有机物、无机物混合而成)3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、自由基的参与及胆道细菌、等。
(1)代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如妊娠后期、老年人，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病;又如肝功能受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。
(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见在形成上有着重要作用。除引起外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。
(3)其他：如胆汁的淤滞、胆汁pH过低、缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
2.胆管结石成因
(1)继发于系某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为，多发生在病程长、扩张、结石较小的病例中，其发生率为14%。
(2)可能与、、胆道(尤其蛔虫感染)有关。当时，大肠埃希杆菌产生β-葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可将中的水解成游离胆红素，后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素钙结石。所引起的继发胆道感染，更易发生此种，这是由于蛔虫残体、角皮、虫卵及其随之带入的细菌、炎性产物可成为结石的核心。势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留，胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。当合并慢性炎症时，则结石形成过程更为迅速。总之，胆道的感染、梗阻在的形成中，互为因果，相互促进。
胆石发病机制
1.胆石形成的机制　胆石形成的基本因素有：理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种。常为2种以上因素联合致病。理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石;胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成;可使发生炎性、细胞浸润和慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚、狭窄甚至闭塞，从而引起淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群、蛔虫及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。
(1)胆固醇性结石的形成机制：胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成(如长期进食高脂肪饮食)。正常时中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇、蛋白质组成混合体胶粒，混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。
(2)胆红素性结石形成机制：胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合，形成不溶性的胆红素钙而析出。正常胆汁中的胆红素与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。大肠埃希杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有分解上述酯类使胆红素游离出来的作用。所以有肠道、症及胆道炎症时易形成胆红素结石。此外，胆色素含量增加(如红细胞破坏过多)，胆汁内钙量增加以及胆汁的酸度增加等都可促进此类结石的形成。
2.病理 胆石的类型按其所含成分可分为3类：
(1)：结石的主要成分为胆固醇，多呈椭圆形(单发者)或多面形(多发者)，表面平滑或稍呈状，黄色或黄白色，质轻软，剖面呈放射状线纹，X线平片上不显影。此种结石多在内，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。此类结石在我国较欧美为少，其发生率大约不超过的20%。
(2)胆色素性结石：结石成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色，大小不等。因含钙少，X线平片上多不显影。砂粒状者大小为1～10mm，常为多个，多在肝内、外胆管中。
(3)混合性结石：由、胆色素和钙盐等2种以上主要成分间隔而成。外形不一，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，呈深绿或棕色，切面呈环层状或像树干年轮或呈放射状。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即称阳性结石)。多在内，亦可见于较大胆管中，大小、数目不等，常为多个，一般20～30个。以为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部病例的90%以上。
我国的特点：
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石。
②发病部位：胆管多于胆囊，发生率也较高。
③病因：既往统计在胆石形成上起重要作用。近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。[1]
胆石临床表现
一般而言，胆石发生在的不同部位时，其症状并不完全相同。现按、及分别描述其临床表现。
胆石胆囊结石的临床表现
(1)或上：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因被结石暂时性梗阻所致。如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的、或增厚等病理表现。在典型病例，患者常有反复发作的，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是的一个特点。
(2)：多数患者在发作的同时伴有与，重者伴。后常有一定程度的减轻。的持续时间一般不会很长。
(3)：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、等症状。症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)、：当并发时，患者可有畏寒、发热;当继发形成或坏疽、穿孔时，则、发热更为显著。
(5)：单纯并不引起，只有当伴有或炎症()，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有。
(6)右上腹压痛：部分单纯患者在体检时，右上腹可有压痛。如并发时，则右上腹明显压痛，肌，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
(7)：因等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。引起样症状的机制是由于胆石症、，胆管内压增高时，可通过反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉)，即经内脏-反射途径，引起收缩、血流量减少，重者可导致而发生、或改变等。
胆石肝外胆管结石的临床表现
是指发生在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是，约有15%的患者可并存有胆总管结石，且随年龄的增加，二者并存的比例增高。反之，约95%的患者并存有。者，其结石多位于胆总管的下端及十二指肠壶腹部。当胆石引起胆总管梗阻即可产生典型症状与体征。其临床表现主要与阻塞、胆管内压力增高、以及胆汁并发等因素密切相关。典型症状有、、及，称之为的，即charcot征。
(1)上腹疼痛或绞痛：约90%以上的患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。发生绞痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌和胆管平滑肌所致。绞痛可在进食油腻食物后诱发，或体位改变、身体受到颠簸后诱发。重者可伴有、、与等症状。
(2)与高热：约75%的患者，在发作后，因并发而引起寒战与高热，体温可达40℃。、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经、肝静脉至体循环而导致的结果。少数者，如为急性胆管梗阻，同时伴严重胆管内感染而引起急性化脓性炎症时，则称为或称为重症，可出现、中毒性及等全身中毒的临床表现。
(3)：约70%的患者，在上腹绞痛、、高热后的12～24h即可出现黄疸。发生的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色。多数患者可呈波动性，在1周左右可有所缓解，系因胆管扩张以后，结石有所松动之故或系结石经松弛的括约肌而排入十二指肠的缘故。有学者认为呈间歇性出现或表现为时深时浅是的特征。
(4)上腹部压痛：体检时在下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张，肝区可有叩击痛。如通畅者，有时也可扪及肿大的胆囊。
胆石肝内胆管结石的临床表现
原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为。结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可散在于肝内胆管的某一分支内，也可发生在某一肝叶或肝段的胆管内。大量资料表明，结石发生于左侧肝内胆管者多见。主要临床表现有：
(1)上腹部疼痛：的症状常不典型。散在于肝内胆管的较小通常不引起症状，或仅表现为右上腹和胸背部的持续性或。一般不发生绞痛。
(2)：一般的不出现黄疸，只有当双侧或左、右叶的胆管均被结石阻塞时才出现黄疸，此时多数可伴有或较剧烈的疼痛。如并发时，也可出现与高热，重者亦可发展为急性化脓性胆管炎。
(3)上腹部压痛：体检时常可触及肿大的肝脏并有压痛，少数可有肝区叩击痛。多数资料表明，常与并存，所以当患者有的典型症状(绞痛、与高热、)时，常是胆总管结石的症状。[2]
胆石实验室检查
1.代谢 当胆石引起胆管梗阻时，血清增高，其中主要是增高，即1min胆红素与总胆红素之比常大于40%;如胆管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中含量显著增加，而则减少或缺如，亦减少或消失。
2. 梗阻性时，(ALP)明显增高，常高于正常值的3倍;(γ-GT)亦显著性升高;血清(ALT、AST)呈轻到中度升高;乳酸脱氢酶(LDH)一般稍增高。
3.测定 胆管梗阻时，原时间延长，应用后原时间可恢复正常。但如胆管长期梗阻而引起肝功能严重损害时，即使注射维生素K，原时间也不会恢复正常，提示肝细胞制造原有障碍。
4.与铜含量测定 正常人血清铁与血清铜的比值为0.8～1.0，当发生梗阻时，血清铜含量增加，使铁铜比值小于0.5。
5. 目前已较少采用，主要是引流液的采集较麻烦，且不能为多数患者所接受。目前采集十二指肠液有两种方法，即十二指肠插管法与逆行胆管造影时进行。一般需在应用八肽刺激胆囊收缩后，再收集富含胆汁的十二指肠液，然后将此液体置于显微镜下观察，如发现胆固醇结晶和(或)胆色素钙盐颗粒则对的诊断有重要帮助。
胆石影像学检查
1.X线腹部平片、及静脉 传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用。
(1)含钙的混合性结石在X线平片上可能显影，而单纯胆固醇性结石和胆色素性结石在X线平片上不能显影;中10%～20%为含钙结石可在腹部平片上显示，80%～90%为阴性结石，平片上不能见到，需造影才能显示。
(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高，可达80%以上，故可发现胆囊内，甚至肝外胆管内有无结石存在。但由于显影受到较多因素的影响，故诊断的准确率仅为50%～60%。
(3)静脉胆道造影可了解肝胆管、胆总管有无结石及梗阻存在，各级胆管有无扩张等。由于静脉胆道造影受较多因素的影响，故其诊断的准确率并非很高，仅达50%左右。
2.经内镜逆行胆管造影(ERCP) 内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，显示及胰管的方法，对的诊断有极高的价值。造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊，因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变。ERCP诊断的阳性率可达95%左右。若胆管存在狭窄、梗阻因素，则仅能显示梗阻以下胆管的影像，而梗阻以上的胆管内有无结石常不能显示，此时应再结合PTC等其他检查方法以进一步明确诊断。
3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 经皮肝穿刺胆道造影适于原因不明的梗阻性，拟诊、狭窄及与其他胆管疾病鉴别。在X线电视或B超引导下，经皮穿刺胆管的成功率可达80%～100%。PTC能清楚显示肝内外整个，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。PTC诊断的阳性率达90%左右。由于PTC属损伤性检查，因此有一定的并发症，如出血、胆漏、感染或发生等。
4.CT或MRI检查 经B型超声波检查未能发现病变时，可进一步作CT或MRI检查。CT对含钙的结石敏感性很高，常可显示直径为2mm的小结石，CT诊断胆石的准确率可达80%～90%。平扫即可显示肝内胆管、总肝管、胆总管及胆囊内的含钙量高的结石;经口服或静脉注射造影剂后，CT可显示胆色素性结石和混合性结石，亦能显示胆囊内的泥沙样结石。CT对单纯胆固醇性有时易发生漏诊。近年来MRI诊断技术已逐渐应用于临床，其对胆石的诊断正确率也很高。由于CT或MRI检查的费用较昂贵，所以一般不作为首选的检查方法。
5.术中胆道造影 对术前胆道疾病未明确诊断者，本法是一极好的补充，方法简单易行且安全。术中经插管或直接穿刺胆总管，注入浓度15%～20%的造影剂30ml左右，即可获得较清楚的胆系影像。结合探查所见，便能全面了解肝胆情况，有利于诊断治疗，可降低胆道残余结石率。有条件的基层单位应开展此项检查。
6.B型超声波检查 超声检查具有检查方便、无性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断的首选检查方法。无论是、还是，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑，其后方常伴有声影。典型表现如下：
(1)胆囊内一个或多个光团。
(2)回声光团可随患者体位的改变而移动。
(3)在光团的后方有清晰的声影。
位于胆总管下端的结石如受胃肠道气体的干扰时，常难于显示，因此，B超对胆总管下端结石的诊断正确率较低，同时还可出现假阳性或假阴性。由于结构、成分和位置不同，可出现一些不典型表现。如胆囊内充满结石，由于缺乏胆汁衬托，其声像图可不明显而只见，疏松的结石可不出现典型的声影、胆囊萎缩合并结石可造成实质性回声而后方声影不清晰等。一般认为，B超诊断的正确率可达95%～97%，诊断的正确率为53%～84%，的正确率为80%～90%。特别是对于可透X线结石及在造影不显影时，B超可作出正确的诊断。[3]
胆石与胆绞痛相鉴别的疾病
(1)：单纯的胆道蛔虫症多见于青少年，常表现为突然发作的剑突下绞痛或呈钻顶样痛，少数患者采取膝胸卧位时疼痛可有所减轻，疼痛常阵发性发作，缓解期与常人一样可毫无症状。多数患者伴有，甚至有出胆汁者，也有呕吐出蛔虫者。疼痛发作期症状虽很重，但腹部常缺乏体征，这是的特点。如行B超检查，有时在内可发现虫体影像。一般而言，根据疼痛特点及B超检查，本病的确诊率可达90%以上。
(2)：疼痛常在后诱发，疼痛多呈持续性上腹部，有时呈刀割样痛，常向左腰部放射，呈束带状牵引痛。患者血、常明显升高;B型超声波检查可见胰腺呈弥漫性或局限性肿大;CT或MRI检查也可发现胰腺肿大等对诊断均有重要价值。如患者出现、抽出血性腹水，其中含量显著升高时，则可诊断为。必须指出，有时可诱发急性胰腺炎(称)，此时两者的症状可发生混淆，故应加以警惕。
(3)穿孔：上腹部剧痛并迅速遍及全腹，体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛与反跳痛，肝浊音界缩小或消失。X线透视或平片可发现膈下游离气体。结合既往有病史等诊断不难确定。
(4)或：少数或急性患者可表现为上腹剑突下剧痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射，严重时常有、，有感或。检查可发现深而宽的Q波、ST段抬高及T波倒置等改变。(CPK)、(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及、升高等对诊断极有帮助。
(5)其他疾病：还需与急性、急性肠扭转、、并发穿孔、肠系膜血管栓塞或、女性及蒂扭转等疼痛性疾病相鉴别。
胆石与黄疸相鉴别的疾病
(1)急性：多有、及等前驱症状。出现快，逐渐加深，1～2周达到高峰，多伴有肝脏肿大和压痛。B超检查可排除梗阻性的表现，仅见肝脏稍增大，肝实质回声增强、密集等一般征象。常有ALT、AST显著升高。多数患者可检查出肝炎的病毒标志物。
(2)：胰头癌以男性多见，发病年龄一般较大。常呈进行性加深，多与体位有关，平卧位时疼痛加重，而身体前倾时疼痛可减轻或缓解。十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大、移位及胃肠受压等征象。B超、胰胆管造影(ERCP)及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影。
(3)乏特壶腹癌：常为首发症状，多呈进行性加深。胃肠钡餐低张造影、胃镜或镜检查、B超、CT或MRI等检查均可发现壶腹部的肿块，对诊断极有帮助。内镜下结合活组织检查可作出。
(4)其他疾病：还需与胆总管癌、转移至部淋巴结(肿大的淋巴结可压迫胆总管而致)等黄疸性疾病相鉴别。[4]
胆石并发症
最严重的并发症是不同严重程度的，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围和穿孔等。慢性也是常见的并发症。除此之外，的并发症还有胰腺炎、、、上行性肝炎、门、和等。除了(几乎每个患者都合并有慢性胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。[5]
的主要有以下2方面：①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。
主要是针对继发性而言，及是引起的主要原因。因此，肝内胆管结石的主要有以下两方面：①积极治疗的同时，预防肝内胆管结石的发生、明确诊断后应尽早探查胆总管，取净结石，通畅胆汁引流，同时早期应用敏感抗生素，积极有效地控制。胆汁引流通畅和控制是预防的重要环节。②防治。胆道是肝胆管结石的重要成因，对其的防治不容忽视。[6]
胆石饮食控制
脂肪类食物可促进(cholecystokinin)的释放而增强胆囊的收缩，如奥狄括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，每可致不适感觉。在急性发作期，应禁食脂肪类食物，采用高碳水化合物流质饮食。富含胆固醇的食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在的发作或静止期，均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用，可不必限制。
胆石溶石药物治疗
常用溶石药物有： 1.(CDCA) 对非肥胖患者12～15mg/(kg?d)，如肥胖患者，因胆道内胆固醇含量增加，则为18～20mg/(kg?d)，如有等副作用，则剂量为每天500mg，另可有血清升高，故目前已很少应用，如应用则须每日随访转氨酶，至少三个月。 2.熊去胆酸(UDCA) 剂量为8～10mg/(kg?d)，如病人显著肥胖则剂量需加大。大约20%～30%X线显影结石可完全溶解，比鹅去氧胆酸溶解作用更快，无副作用。 3.联合治疗 CDCA6～8mg/(kg?d)，UDCA5mg/(kg?d)。口服胆酸治疗的成功率大约为40%。对阳性结石，胆囊造影不显影，合并肠炎、肝病或的患者不宜应用。 下列情况不宜作溶石治疗：①胆色素或钙盐性结石;②结石&1.5③多发性结石;④不显影;⑤妊娠妇女;⑥同时伴肝病;⑦症状严重;⑧治疗9个月后无反应;⑨病人差。
胆石增进胆汁排泌
有松弛奥狄括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，可于餐后口服50%硫酸镁溶液10～15ml，每日3次。胆盐能刺激肝脏分泌大量稀薄的肝胆汁，有利于冲洗胆道。去氢胆酸的剂量为0.25g，胆酸钠为0.2g，每日3次，餐后服用。后2种药物在时不宜采用，以免增加胆道压力。增进胆汁分泌的疗法用于症状缓解期并持续数周，可减少症状的复发。
胆石消除胆绞痛
轻度绞痛可予静卧，灌肠排气等处理。严重病例除予禁食、(有时)、静脉补液等一般治疗外，也可用解痉剂如硝酸脂0.6mg，每3～4小时含于舌下，或阿托品0.5mg，每3～4小时肌肉注射，并用非那根25mg肌肉注射可加强镇痛作用。镇痛药如度冷丁50～100mg或美散痛5～10mg肌肉注射，效果甚好。上述镇痛药与解痉剂合用，可以加强止痛疗效。虽为镇痛良药，但可促使奥狄括约肌痉挛，因而有增高胆管内压力的作用，应与解痉剂合用。晚近研究认为与局部前列腺素释放有关，故静脉予消炎痛有良好止痛效果。
胆石其他对症治疗
控制所致的可用洗擦，或舌下注射去氢麦角胺1mg。近来应用能与胆酸结合的阳离子交换树脂胆酪胺(又名消胆胺，cholestyramine)，以减少胆盐在胃肠道的再吸收，而降低胆盐的血浓度，对梗阻性引起的，有肯定的疗效。但如梗阻是完全性的，因无胆盐进入肠内，胆酪胺就无治疗效果。初用剂量为6.6～10g/d，维持量3g/d。长期服用可使肠内结合胆盐减少，引起，用药时需注意补充、D、K等脂溶性维生素及钙盐。晚近报道利福平口服也有止痒效果，但经验尚不多。
胆石手术治疗
由于抗生素的广泛应用，采取早期诊断与及时手术的方针，手术前后适当的处理，以及手术与麻醉技术的改进，手术死亡率已显著降低。但在年迈、心肌梗塞、、肝肾功能不良等病例，手术死亡率仍较高，应慎重考虑。 主要的手术适应证包括：①伴严重梗阻、感染、中毒性或有肝脏并发症者;②长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者;③X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者;④伴有下列严重胆囊病变者：较大、症状发作频繁、结石嵌顿造成积水积脓、急性化脓性及、或穿孔伴有弥漫性等。一经确诊，应尽早作。急性阻塞性化脓性大都伴有中毒性，病情凶险，如不及时抢救，常可于1～2天内危及生命。鉴于阻塞因素在本病的发病过程中占首要地位，近来采用，切开胆总管，进行有效的引流和彻底清除阻塞因素，疗效迅速，患者数小时内即脱离休克状态，数天内基本上康复。局限性伴有肝内者，可考虑作肝脏部分切除术。对无并发症的病人。可用下。
胆石体外冲击波碎石
利用液电、压电或磁电产生冲击波碎石(extracerporeal shock wave lithotripsy，ESWL)。一般用于胆囊内结石小于20mm，数目不超过2～3个，且胆囊功能良好者。胆石经击碎后可自行排出。同时配合口服熊去氧胆酸，效果更好。 一般在碎石术前几周开始服用胆酸，并在碎石片完全消失后持续服用3个月。[7]
胆石胆石形成的机制
胆石形成的基本因素有：胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种常为2种以上因素联合致病胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石；胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成；可使胆道发生炎性浸润和慢性期的纤维增生导致胆道壁增厚狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群蛔虫及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。
(1)胆固醇性结石的形成机制：胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成胆固醇结石(如长期进食高脂肪饮食)。正常时胆汁中一定浓度的胆盐和可以和胆固醇组成混合体胶粒混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。
(2)胆红素性结石形成机制：胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合，形成不溶性的胆红素钙而析出。正常胆汁中的胆红素与葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。大肠埃希杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有分解上述酯类使胆红素游离出来的作用所以有肠道细菌感染、蛔虫症及胆道炎症时易形成胆红素结石。此外，胆色素含量增加(如红细胞破坏过多)，胆汁内钙量增加以及胆汁的酸度增加等都可促进此类结石的形成。
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