因为比较胖,多 囊 卵巢不孕吗?

在不孕不育科就诊的患者中,多囊卵巢综合征占了相当的比重,而肥胖型的患者在所有多囊卵巢综合征占比超过95%。由于环境与体质、遗传的原因,在新郑及周边地区多囊卵巢综合征的患者明显多于其他地方,因此,本人将更多地与患者朋友们分享多囊卵巢综合征相关的文章。
肥胖女性为何会发生不孕?
正常妇女的皮下脂肪比男性多,尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等区域更是明显,这也形成女性的体态美。但异常肥胖不仅使女性失去体型美,还能带来一些麻烦,如代谢障碍、月经紊乱,其中一部分人就会发生不孕。
对于肥胖的研究已经证明,肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看,就提示肥胖能导致不孕。另外,从发育前期(或儿童前期)就开始肥胖者,她们大多子宫发育不良,卵巢机能不全,甚至出现外生殖器发育不全伴闭经,第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。
近年来对肥胖者不孕的研究较多,普遍认为引起不孕的主要原因是排卵障碍哺现为无排卵,排卵延迟和稀发排卵等。肥胖妇女的不孕有中枢性因素(精神情感障碍,下丘脑机能障碍)和卵巢性因素,这些因素引起的排卵障碍在不孕症中占50%以上。
据不孕不育专家统计女性肥胖111人,其中不孕症25例,占总数的22.5%,原发不孕18例,继发不孕7例。有一组肥胖前月经正常173例,肥胖后月经异常87例,占50.3%,通过基础体温测定确诊为排卵障碍(单相体温)占52.1%。这些都说明,肥胖会导致不孕。
排卵障碍发生的机理是由于雌激素贮存过多或由于芳香化酶缺乏而致雄激素中间代谢产物积蓄,而影响下丘脑——垂体——卵巢轴的正常机能,这已被公认。但也有人发现肥胖者由于子宫内膜异常(萎缩型)而引起不孕,这就需要通过诊断性刮宫来明确诊断。
肥胖会给女性造成哪些危害?
女性肥胖会出现以下2种类型
体质性肥胖是肥胖妇女不孕的最主要原因,常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。这种变化多数与激素水平的变动有关。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。
下丘脑性肥胖,性腺功能异常,肾上腺皮质功能亢进,及其他。一般都是由于病变引发的激素分泌紊乱、食欲改变等,发病率不高。
女性过度肥胖要小心多囊卵巢(PCOS)
多囊卵巢会造成女性的内分泌失调,甚至有些女性会出现偏男性的症状。患有多囊卵巢囊肿的女性可能有身体多毛现象,对于体毛丰盛的女性,且阴毛呈男性状分布,肌肤总爱出油,对于面部痤疮也是经常性的发生。这都是由于体内雄激素集聚过多所致。
肥胖在多囊卵巢综合征病因方面的作用
1.1 胰岛素抵抗 在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中,其腹部的脂肪细胞肥大,细胞膜上的胰岛素受体相对减少,亲和力降低,对胰岛素敏感性下降,从而导致糖代谢紊乱,导致血糖升高。高血糖刺激胰腺B 细胞分泌更多的胰岛素,出现所谓的“高胰岛素血症”。
1.2 雄激素升高 高雄激素血症是肥胖PCOS 患者的另一重要病理生理特征,多数研究支持高胰岛素血症引起高雄激素血症,高胰岛素抵抗通过多种途径导致雄激素过多和排卵功能异常。雄激素增多和胰岛素抵抗是一种恶性循环,雄激素可刺激内脏脂肪分解,从而造成游离脂肪酸增加,增多的游离脂肪酸可直接刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素,进而加重胰岛素抵抗。
1.3 高瘦素水平 瘦素是肥胖基因的产物,由167个氨基酸组成的多肽,到达中枢和外周与多种受体结合而发挥生物学效应。瘦素可通过神经生殖系统调节卵巢功能,亦可直接作用于卵巢,也可作用于胰岛β细胞,抑制INS的分泌。PCOS 患者的瘦素浓度与体内脂肪含量及分布密切相关。PCOS 患者瘦素和体重指数之间存在相关性,肥胖型PCOS 患者瘦素水平高于非肥胖者。
1.4 性激素合成增加 脂肪细胞对性激素的利用具有重要的调节作用,脂肪细胞可以储存各种脂溶性的类固醇,包括雄激素。大部分性激素优先储存在脂肪组织而不是血液中, 因而组织中类固醇浓度远比血浆中高,结果导致肥胖者的类固醇池较大。另外,因为脂肪组织内有多种类固合成酶,如3β-脱氢酶,17β-脱氢酶和芳香酶,肥胖意昧着性激素的代谢和转化加强 。
1.5 影响肝脏功能 肥胖有降低肝脏合成性激素结合球蛋白,增高血清游离睾酮的水平,从而增强雄激素的作用。
1.6 生长激素水平降低 生长激素(GH)对LH刺激卵泡膜细胞合成雄激素以及FSH诱导颗粒细胞的芳香化酶合成均有促进作用,并可提高卵巢对促性腺激素的反应性。研究发现肥胖PCOS患者血清GH下降,卵巢对外源的促性腺激素反应迟钝,从而影响卵泡的周期发育及排卵。

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作为不孕症的原因,在日本“孕活(妊娠)时期的老龄化”备受瞩目,而在美国,PCOS也被认为是最主要的不孕症原因,是每816名可生育年龄的女性中就有一人患有的多疾病。 (文献1 )

另外,由于诊断标准的不同等,东亚各国的患病率约为6%左右。 (文献2 )

PCOS是会因激素分泌异常,导致月经不调、无月经、无排卵、以及不孕症等的疾病。 但是,有PCOS的女性除了不孕症以外,子宫癌、糖尿病、心血管系统疾病、代谢综合征、失眠、抑郁症等各种疾病的风险据说都很高。

PCOS的症状有月经不调、不孕、肥胖、多毛症、黑色表皮瘤(皮肤发黑、变厚的疾病)等,但是在日本等东亚各国,不伴有肥胖和多毛症的类型较多,只有月经不调和不孕症症状的女性比较多。 (文献3、4 )

另外,超声波检查还具有多囊卵泡(卵巢中卵泡呈串珠状相连的状态)、血液检查中雄激素(雄性激素的一种)、LH (黄体激素)、FSH (卵泡刺激激素)等性激素异常值的特征

PCOS的原因是什么?

虽然不知道PCOS的明确原因,但据说与雄激素分泌异常和胰岛素抵抗有关。

因此,肥胖、糖尿病和PCOS的家族史等是重要的风险因素,但日本人即使正常体重也有PCOS的女性很多。 (文献1 )

更详细地了解PCOS的影响

在PCOS中,由于激素分泌异常,卵巢内的卵泡难以生长,因此难以发生排卵。 另外,不排卵的多个卵泡分泌的激素,会产生扰乱整体激素平衡的恶性循环,因此会发生月经不调、无月经、无排卵。

通常,无排卵的情况下不能怀孕,所以为了怀孕,需要激素治疗。

(2)子宫体癌(子宫内膜癌)

如果因PCOS而月经不调或无排卵,子宫内膜就会维持较厚,从而增加子宫内膜癌的风险。

另外,PCOS并发肥胖也被认为是子宫癌的风险(因为脂肪细胞分泌的雌激素助长了内膜的生长)。

目前尚不清楚PCOS与乳腺癌和卵巢癌的相关性。 (文献5 )

(3)糖尿病( 2型糖尿病、妊娠期糖尿病)

肥胖是糖尿病的风险因素这一点很有名,但有研究显示,如果PCOS女性合并肥胖,随着BMI (body mass index )的增加,年轻时发生2型糖尿病和妊娠期糖尿病的风险也会增加。 (文献6 )

另外,PCOS与胰岛素抵抗有关联,会与肥胖和饮食生活状况等产生协同效应。

(4)代谢综合征和心血管系统疾病

由于患有pos的女性脂质异常症(高LDL高TG·低HDL血症)和动脉硬化的发病风险变高,因此已知其容易成为代谢综合征。 (文献7 )

容易并发肥胖·糖尿病也会增加心肌梗塞等冠状动脉疾病的发病风险,因此需要注意。

据说患有PCOS的女性,抑郁症和焦虑症的发病风险约为通常的3-4倍。

也有可能与肥胖倾向、多毛不育的烦恼等引起的自我肯定感的丧失有关,但也有报告称与这些无关,与激素异常(血清素分泌量下降)有关。 (文献8、9 )

干细胞疗法为干预卵巢早衰提供新策略

近年来间充质干细胞移植治疗成为临床研究的热点,干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,通过干细胞移植来生成有功能的卵母细胞和卵泡细胞,成为了治疗卵巢早衰的新思路。作为一类具有自我复制能力的多潜能细胞,在一定条件下,可以分化成多种功能细胞,医学界称为“万能细胞”。

科学研究发现,间充质干细胞或有多种修复机制,包括分泌多种细胞因子,抑制细胞凋亡及修复受损组织细胞;它能定植于受损部位,进行分化,部分地补偿或替代修复其功能;通过免疫调节作用抑制机体的免疫反应,促进受损组织的自身修复;通过修复卵巢间质,防止卵巢纤维化,从而保护受损卵巢。

干细胞进入卵巢后,可直达损伤部位,分化成部分血管内皮细胞,提供营养支持;通过改变一部分基因表达,达到调控卵巢功能的目的。

目前常用的治疗方式,包括间充质干细胞卵巢局部移植、卵巢动脉移植以及静脉输注。

所谓卵巢局部移植,简单地说,就是通过微创手术(跟取卵手术相似),利用长针管,把间充质干细胞直接注射到卵巢的间质区。该疗法中,间充质干细胞直接进入卵巢发挥作用。

而卵巢动脉内移植,即把间充质干细胞直接注射到卵巢的动脉,使间充质干细胞随血流进入卵巢。这也是一个微创手术,手术过程中,针管需穿过腹壁和血管壁,间充质干细胞经过一小段路程后同样需要进入卵巢发挥作用。

2017年,美国《分子治疗》杂志报告称:动物实验显示,干细胞疗法有望安全地治疗卵巢早衰。

美国《分子治疗》杂志发布试验成果

间充质干细胞,采用靶向注射技术,将活性细胞准确种植在女性卵巢局部。修复重建受损的卵巢细胞,促血管血管生长,构建卵巢微环境,刺激卵泡生长,促进排卵,促进雌孕激素的正常分泌,从而缓解各种因激素分泌不足导致的临床症状,以达到修复的目的,为卵巢早衰引起的绝经、不孕不育等女性患者带来福音。

1、补充类卵巢样细胞,增加雌性激素分泌量,反馈调节内分泌信号,抑制垂体卵泡生成素过度分泌;

传统的雌孕激素替代治疗可以人为地通过激素类药物提高患者血清激素水平,但仍无法恢复患者生育功能,甚至可能还存在增加乳腺癌等恶性肿瘤的患病风险。而干细胞移植入卵巢后,可以分化成卵巢样细胞,从根本上增加雌性激素的分泌量。而且干细胞移植治疗还可以反馈调节内分泌信号,抑制垂体卵泡生成素过度分泌。

2、强大的分泌调节作用,唤醒卵巢细胞新活力;

干细胞可以分泌多种细胞因子,保护生殖细胞免受DNA等损伤所致的凋亡、坏死,从而促进生殖细胞的更新,唤醒卵巢细胞的新活力。

3、发挥免疫调节作用,促进受损卵巢自身修复;

目前应用的免疫治疗主要是应用免疫抑制剂,但是免疫抑制剂可引起严重的副作用,如病原体感染等。而干细胞移植治疗不会影响机体的免疫功能,还具有免疫调节作用,促进受损卵巢组织的自身修复。

4、促进卵泡形成,改善卵巢功能;

对于想要生育的患者,目前临床上常用促排卵治疗,但是促排卵药物刺激卵巢可能导致卵泡耗竭加速,加剧卵巢早衰。而干细胞移植可以定位在卵巢受损部位,促进卵巢各级卵泡数目增加,修复改善卵巢的功能。

5、持续修复卵巢器官,提升整体卵巢机能;

干细胞还可以在卵巢损伤部位分化成部分血管内皮细胞,增加卵巢血液供应、改善血液循环,改善卵巢的微环境,持续修复卵巢器官,提升整体卵巢机能。

干细胞治疗卵巢早衰技术的受益者并非仅仅是卵巢早衰的患者,而对于正常女性临近更年期,或者有延缓卵巢衰老的需求都可以接受治疗。专家同时指出,任何先进的治疗技术都具有两面性,在追求疗效的同时要对风险和禁忌症进行充分排查。

干细胞修复卵巢的效果:

1.补充类卵巢样细胞,增加雌性激素分泌量。

2.增强内分泌调节作用,唤醒卵巢细胞新活力。

3.反馈调节内分泌信号,抑制垂体卵泡生成素过度分泌。

4.持续修复卵巢器官,提升整体卵巢机能。

5.改善更年期症状,延缓更年期。

日本的医疗水平之高受到全世界的认可,2012年和2016年先后有山中伸弥、大隅良典两位日本医学家在再生领域获得诺贝尔医学奖。一方面,人们很期待干细胞对于那些被宣判“无能为力”的疾病的卓越功效,一方面大家对于这种新型医疗技术的安全性表示担忧。

为了保障干细胞疗法的安全性,从2014年通过《再生医疗安全法案》,正式将干细胞纳入监管后,同时允许医疗机构将其作为一项医疗技术在临床运用。也是在法案通过后,日本再生医疗在民间开始普及,2015开始陆续有医疗机构申请人体各个部位的干细胞治疗许可。脸部注射必须有脸部注射许可,治疗相对应疾病也必须持有相对应许可,各医疗机构每年必须将该年治疗案例上报给厚生劳动省,作为临床依据。可以说,日本的这种医疗制度推动了再生医疗的前进。

ISEI HEALTH所托管的日本干细胞综合医院是全日本再生医疗病例和临床案例数最多的综合性医院,为日本再生医疗委员会制定细胞培养和治疗标准提供了大量案例基础。

我们是日本医院授权指定的海外用户(中国)服务托管商。我们通过专业的医疗顾问团队和翻译团队,致力于把日本最顶尖的医疗技术和安全舒适的医疗服务提供给广大的中国客户。

过去五年除日本本地患者外更是接待了韩国、新加坡、美国、土耳其以及中国的政商名流。

我们是通过日本政府(經濟產業省和外務省)的资质审查,经过严谨的审查后,作为日本医疗签证身元担保指定机构以及日本旅行业资格机构合法开展海外客人赴日业务的专业公司。再强调一下:我们不是第三方,更不是中介。除了正常的医院费用及相关的服务费以外,我们不再收取任何其它费用。

1 .灾难控制和预防中心。

2019年日本全国广播公司; 45 (十二):。

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