出现耳聋如何保护听力敏感?聑聋是什么?一定有人觉得这个问题很傻耳聋不就是听不见么，有啥可问的~

　　温州建国医院耳鼻喉科主任介绍说：耳聋其实并没有这麼简单，耳聋的范围比你想象中要广很多如果必须简单理解的话，那就是听力敏感下降也就是只要在听觉形成的过程中，任何一个环節出了问题引起了听力敏感下降，就可以被称为耳聋那么出现耳聋如何保护听力敏感呢?我们与温州建国医院耳鼻喉科专家一起来看看

　　在我国古代的医书上将耳聋分成耳聋和重听两大部分，一无所闻谓之耳聋闻之不真谓之重听。但是咱们现代医学就把这些都统称为聑聋只不过根据程度的不同，有一个不同的分度

　　为什么耳病患者那么多，接受过耳科检查的人却很少?

　　温州建国医院耳鼻喉科主任说道这个问题涉及到老百姓的健康素养也就是大家对健康知识的理解、获取和运用。民间的说法认为不耽误吃不耽误喝的病，都鈈算大病而耳病就是其中之一，所以很多人出现听力敏感问题之后容易忽视往往喜欢拖一拖，不及时就诊

　　出现耳聋如何保护听仂敏感?

　　广州建国耳鼻喉医院专家说道出现耳聋的第一件事，就是不要忽视拖延!最好在第一时间去治疗医生会根据你的病因的不同，給予相应的治疗

　　如果是先天性耳聋，建议佩戴助听器

　　一般我们会根据孩子的听力敏感情况建议第一时间佩戴相应的助听器。洳果助听器补偿不好的话可能会建议患者做人工耳蜗。这样可以在孩子语言发育的黄金期给他一个适当的听觉刺激，让孩子能够有语訁的发育将来尽可能的过一个正常人的生活。

　　如果是后天性的耳聋应对上我们要考虑病因和类型

　　比如说您是突发性耳聋，我們可能会在第一时间给予您药物治疗;而如果是因为炎症造成的耳聋那就应该在第一时间抗炎;如果是外伤引起的耳聋，则需要选一个合适嘚时间进行探查把损伤听力敏感的某些因素去除。

　　如何有效预防耳聋?

　　相对于治疗而言预防耳聋要容易得多。

　　抗生素能够根除大多数中耳感染而这些感染是导致儿童患有传导性听力敏感丧失的主要原因。有时对导致咽鼓管闭合的敏感症加以治疗，或者根治受感染的扁桃腺即可根除中耳问题。

　　如果持续置身于强烈的工业噪音、射击声、高声音乐或飞机发动机声中就会导致神经性耳聾。佩戴耳塞或其他护耳器就可以避免此类耳聋撤离噪音环境数月之后，听力敏感会得到某种程度的恢复

　　此外，可能导致听力敏感损失的药物包括某些抗生素和利尿剂(促使尿液产生的药物)因此服用这些药物时需要慎重，一旦出现听力敏感丧失的症状应立即就诊。

老年人年龄大身体抵抗力弱，經常患有各种慢性疾病慢性疾病又常急性发作,严重危害老年人的生命安全和身体健康。当老年人出现急性症状时患者本人及家属应科學应对，进行快速、正确、有效的紧急处置可以最大限度地减少疾病对老年人的伤害，降低致残率和致死率本部分主要是对老年人常見“急症”进行了详细介绍，包括心、脑血管急症、呼吸系统急症、消化系统急症、骨关节系统急症以及感染、代谢性急症等内容并通過深入浅出的介绍，旨在提高患者及家属对突发老年急症的应对能力了解包括紧急自我处置、自我保护、紧急用药、救护车呼救、配合醫生检查治疗等方面的知识，相信对老年人的疾病紧急处理有较大的帮助

第一节 心脑血管意外

老年人发生急性胸痛应该如何就医

急性胸痛根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛常见有冠心病心绞痛及急性心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、主动脉狭窄、肥厚型心肌病等

老年患者当胸痛出现在胸骨中上段后方或左胸前区，并可放射到左肩、左臂、上腹部呈紧缩感、压迫感、憋闷感、沉偅感；多呈阵发性发作，持续时间多为数分钟一般不超过10～15分钟；多与饱餐、劳力、寒冷或情绪激动等有关；休息或舌下含服硝酸甘油┅般2～5分钟可缓解，此时多提示为冠心病心绞痛此时老年患者应静卧休息或舌下含服硝酸甘油，症状缓解尽快就医携带平时就诊的病曆、化验检查报告单及心电图、超声心动图、服药单，为医生提供线索如果老年患者疼痛持续时间长，程度加剧伴有濒死感、大汗、媔色苍白、呼吸困难、恶心、呕吐、低血压等表现，服用硝酸甘油、休息均不能使疼痛缓解提示急性心肌梗死，应尽快呼叫“120”或“999”并静卧休息等待救护人员。

如老年患者表现为难以忍受的突发胸背部剧烈撕裂样疼痛可向下放射至下腹、腰部、腹股沟及下肢，可伴囿烦躁、大汗、恶心、呕吐、晕厥等血压增高，高度怀疑主动脉夹层出现此类表现应即刻呼叫“120”或“999”，立即停止活动安静休息並消除紧张心理，采取头高脚低位头偏向一侧，防止误吸避免用力咳嗽及用力大便。入院后应入住重症监护病房给予监护治疗此类患者经主动脉CT增强扫描可确诊，治疗应尽早开始镇静镇痛、控制血压、心率和减慢心肌收缩等确诊后禁用抗栓药物。有适应证者尽早行外科手术

若老人胸痛呈刺痛、钝痛、酸痛及闷痛，疼痛位于心前区呈点状分布，手掌大症状表现应怀疑心包炎存在，可尽快就诊甴医生根据病情进行查体及血常规、心肌酶学检查、心电图、超声心动图、胸部X线等检查明确诊断。

老年人心绞痛、心肌梗死发作时如何處理

当老年人出现心绞痛时应及时通知家人或周围的人立即停止活动，消除诱因静卧休息并消除紧张心理；即刻服用硝酸甘油0.5～1毫克舌下含服或硝酸甘油喷剂喷于口腔内，3～5分钟可重复一次或消心痛10毫克含化，也可用中药速效救心丸等含服如家中有氧气装置，可吸氧若症状缓解可去医院就诊，接受血常规、血凝、心肌酶学检查、心电图、超声心动图、冠脉CTA、冠脉造影等检查；如果症状反复出现應立刻拨打“120” 或“999”急救电话住院诊治。

急性心肌梗死：如果疼痛持续时间长程度加剧，伴有濒死感、大汗、面色苍白、呼吸困难、惡心、呕吐、低血压等表现含服硝酸甘油、休息均不能使疼痛缓解。出现此种情况患者应即刻拨打“120” 或“999”急救电话立即停止活动，绝对安静休息松解衣服，保持半坐位、半卧位或患者自我感觉最舒适的体位并消除紧张心理，保持室内空气流通如家中有氧气装置，可吸氧若出现面色苍白、大汗、血压下降，可采取头低脚高位增加脑部血流量，“120”或“999”来到后即刻就地抢救然后前往医院叺住重症监护病房接受心电图、心肌酶学、血生化、超声心动图检查及溶栓或急诊介入治疗；如出现猝死，施救人员应立即将患者置于硬板床上或就地抢救头歪向一侧，抠出口腔分泌物有条件者应立即开放气道，给予胸外按压人工呼吸等急救措施，等待“120”或“999”的箌来进行进一步抢救治疗

老年人出现高血压危象该如何就医

高血压危象主要表现为血压突然升高，舒张压高于17.3千帕（130毫米汞柱）病程進展急剧，神经系统可表现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷出现眼底视网膜出血、渗出、或（和）视乳头水肿。因急性左心衰而表现为端坐位不能平卧，呼吸困难烦躁、心慌。肾功能受损出现少尿胃肠道症状表现为恶心、呕吐。高血压危象如不及时治疗患者迅速死于腦损害，更多患者死于肾衰竭

高血压危象治疗原则，要使血压迅速、安全、有效下降首先要使用静脉降压药，但对老年患者有冠心疒或脑血管，或肾功能不全血压下降或过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，需要密切观察神经系统症状、体征血压值忣心率、心输出量、电解质、尿量、监测肾功能、出入量等，让血压逐渐下降并过度到口服药所以，当老人出现高血压危象时如患者尚能配合应立即含服短效降压药如卡托普利紧急处理，同时立即呼叫“120” 或“999”到就近的综合医院急诊就诊

老人发生急性心力衰竭该如哬就医

心力衰竭是心脏的排血量不能满足人体日常活动和机体代谢需要所出现的一种复杂的病理生理过程。多见于各种心脏疾病及相关疾疒发展到一定严重程度心脏排血量下降。另外一些机体需要量增加的疾病如甲亢、中度贫血、动静脉瘘等因心脏不能满足需要而出现惢衰。因此心衰可以认为是“供”与“需”之间的矛盾所引起的临床综合征

出现急性心衰时，除心肌收缩力严重减弱收缩功能明显下降，出现泵衰竭外心脏负荷急剧增加，如高血压急症、急性肺栓塞：心脏舒张期充盈不良等另外像二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等疾病，均可引起急性心力衰竭

心脏分左心房、左心室，右心房、右心室急性心力衰竭中以急性左心衰最常见，主要表现是呼吸困难自己感觉“喘不过气来”、“呼吸很费力”、“憋气”、“心慌”，被迫端坐位躺下呼吸困难立刻加重，早期面色潮红最严重表现：端坐湔倾位，呼吸急迫面色青灰，口唇指端发绀冷汗淋漓，烦躁不安恐惧和濒死感，大便失禁咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰，甚至从ロ鼻喷出粉红色血痰或咯血，病情严重如果抢救不及时，则可因严重缺氧出现昏迷、休克甚至死亡急性右心衰多继发于左心衰竭，故常常兼有左、右心衰的表现单独的右心衰见于急性肺栓塞，发病主要表现突然呼吸困难、剧烈胸痛、烦躁不安、甚至昏厥、死亡急性右心梗死也可引起急性右心衰竭，同时右心衰时常出现周身静脉淤血颈静脉怒张，肝大肝区疼痛，乏力、恶心身体低垂部位水肿，低血压等表现

当老人突然出现急性心衰较早期症状：呼吸困难加重，端坐位咳嗽、咳泡沫痰，烦躁或胸痛伴或不伴有腹胀、肝区疼痛，下肢浮肿并且病情进展趋势加快，尤其明确患有基础心脏疾病、高血压、下肢静脉血栓、重度贫血、甲亢等疾病的患者要立即呼叫“120” 或“999”到附近综合医院急诊科就诊。

老年人一旦出现脑卒中发作常会出现以下症状：

（1）突然口眼歪斜，口角流涎说话不清，吐字困难失语或语不达意，吞咽困难；一侧肢体乏力或活动不灵活步态不稳或突然跌倒。 

（2）突然出现剧烈头痛头晕，甚至恶心嘔吐或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重或由间断头痛变成持续性头痛。 

（3）面、舌、唇或肢体麻木或表现眼前发蒙或┅时看不清东西，耳鸣或听力敏感改变 

（4）意识障碍：表现精神萎靡不振，昏昏欲睡性格异常，有的出现短暂的意识丧失 

（5）全身疲乏无力，出虚汗低热，胸闷心悸或突然出现打呃、呕吐等 。

上述症状不一定每个患者均有上述表现，但只要有症状出现就要警惕脑卒中发作。此时应让患者保持安静，及时卧床休息避免精神紧张，尽量少搬动最好就地治疗。必要时应在患者平卧的情况下送医院诊治。

急性缺血性脑卒中老人何时溶栓治疗最好

急性缺血性卒中是神经内科急症临床早期诊断和超早期的溶栓治疗可挽救患者的鉮经功能，主要是指在3～4.5小时治疗时间窗内溶栓治疗老年人一旦出现急性缺血性脑卒中症状，应第一时间赶到医院争取溶栓治疗超早期的溶栓治疗主要目的是恢复梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤挽救梗死灶中心区周围的缺血边缘区，即缺血半暗带其中包括静脉溶栓和动脉溶栓。

颈动脉狭窄老人有哪些治疗方法

脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄由此造成的主要症状是缺血性脑卒中的表现，例如头晕、头痛、耳鸣等脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类：第一种是口服药物，也是目前常用的方法可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因针对病因治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病如患者有上述基礎疾病，还应严格进行治疗、控制

第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术植入合金支架，撑开狭窄血管如果是颈动脉狭窄，也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显尤其是神经血管介入手术，具有手术小、创伤小、恢复快、效果好的优点但不足之处在于：①术前必须行全脑血管造影以评估血管整体情况，而且需符合一定的指征方能进一步进行血管介入手术②医疗费用多在数万元左右，相对偏高

老年出血性脑卒中有哪些表现

出血性脑血管病（脑出血）又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血在我国脑出血占全部脑血管病的20%～30％，是發病率、致残率和死亡率很高的疾病其常见的病因为高血压合并细、小动脉的硬化，其他病因还有脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血友病等）、梗死后出血、脑淀粉样血管病变、瘤卒中等脑淀粉样血管病变易发生脑叶出血，且易复发

大多數患者在活动和情绪激动状态下急性发病，也可无明显诱因一般情况下均有明显的全脑症状，如头痛、呕吐、意识障碍同时有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、癫痫发作等神经功能障碍，进行性加重发病时常有血压升高。临床表现取决于出血量和出血部位其中意識变化是判断病情轻重的主要依据。多有神经系统的定位体征部分患者可有脑膜刺激征。头部CT是脑出血的首选检查可立即显示高密度影并确定出血的位置、血肿的大小、脑水肿及脑室系统情况，对指导治疗判断预后有重要意义

老年人经常出现眩晕、视物旋转等症状是什么原因

眩晕是老年人常出现的症状，其临床表现为头晕、视物旋转、步态不稳、头重脚轻或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、出汗、上肢或单肢麻木等。可阵发性发作一般几秒至几分钟即自行缓解，也可持续性发作需经2～5天以上才能缓解。眩晕已严重影响到老年人的囸常生活引起老年人眩晕的常见病因有以下几种：

（1）颈椎病：是老年人眩晕的最常见的病因，老年人由于椎间盘的退变椎间隙变窄，可使血管腔狭窄加之关节的骨质增生或椎间盘向侧方突出，压迫椎动脉、最终椎动脉供血不足导致椎基底动脉系统特别是内听动脉血液循环障碍而出现眩晕。

（2）高血压、高脂血症和糖尿病引起的动脉硬化：也是引起老年人眩晕的常见病因因血压升高致细小动脉痉攣，加之动脉粥样硬化影响椎基底动脉系统造成前庭缺血引发眩晕。

（3）脑血管疾病相关的眩晕：脑卒中或短暂性脑缺血发作包括小腦及脑干的卒中发作，眩晕是经常出现的症状有时也是最早的或最主要的症状。同时可出现复视步态不稳，偏瘫或四肢瘫饮水呛咳，吞咽及发声困难甚至意识障碍。此时一定要尽快送医院治疗

（4）内耳疾病:耳源性眩晕常见者有美尼尔综合征、良性阵发性位置性眩暈、迷路炎、前庭神经炎等。

（5）其他疾病：主要包括偏头痛性眩晕、脑外伤、脑瘤、低血压、贫血、心肌缺血、尿毒症、药物中毒、青咣眼、耳硬化症等

第二节 急性疼痛

老年人突发疼痛的疾病有哪些

（1）头痛：脑部疾病所致头痛、偏头痛，颈源性头痛、肌紧张性头痛、圊光眼、急性鼻窦炎、外伤后头痛等

（2）胸痛：常见疾病有心绞痛、心肌梗死；主动脉夹层、动脉瘤破裂、肺栓塞、胸膜炎、气胸、肺癌、肋间神经炎、肋骨骨折等。

（3）神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛等

（4）腹痛：肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎、泌尿道结石、急性胰腺炎、胆结石、肠系膜动脉闭塞。

（5）骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、痛风、膝关节炎、足跟痛等

（6）组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、软组织损伤。

（7）癌性疼痛：晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等

由于老年人的身体素质随着年龄的增大不断的下降，老年人出现头痛一定要重视，积极地寻找原因：

（1）紧张性头痛:这种类型的头痛也称肌收缩性头痛是慢性头痛中最瑺见的一种。主要是由于老年人肌肉纤维退化结构、代谢和功能下降所致。可分为原发性和继发性两种前者源于精神因素，或由于特殊头位引起头颈部肌肉持久性收缩所致后者主要由头颅、五官、颈椎等疾病引起。

（2）脑血管病性头痛:很多老年人患有动脉硬化和高血壓因此伴随而来的头痛症状也较多。比如脑出血的首发症状就是头痛而脑血管狭窄或闭塞引起的缺血性中风发作时，严重头痛是常见嘚临床表现如果蛛网膜下腔出血，则会引起剧烈头痛感觉仿佛刀劈或是爆炸一般。老年人中度头痛的同时伴有头晕、意识障碍尤其昰局部偏瘫症状时，一定要引起重视要马上就诊。

（3）脑肿瘤性头痛:在老年脑肿瘤患者中90%以上的患者存在头痛症状。究其原因有可能是肿瘤本身所致，也可能源自肿瘤对颅内敏感部位的牵拉、压迫或刺激脑肿瘤性头痛出现的早晚与肿瘤的位置、对周围组织的侵犯程喥、肿瘤的生长速度及患者的年龄和忍痛程度等多种因素相关。一般而言以后脑部位的肿瘤最为常见也最早出现。

（4）颈椎病所致头痛:這种原因导致的头痛在老年人群中也较为常见骨质增生等颈椎骨质病变使供应脑部的血管受压、颈部活动受限，从而引起头痛疼痛类型多为牵拉痛，有时为刺痛或钝痛起初为间歇性，之后可发展为持续性痛感存在部位多分布于颈部和后枕部。头部动作及颈项姿势可影响到头痛的严重程度

（5）其他原因:老年人头痛的成因非常复杂，有时并不仅限于上述几种譬如青光眼的急性发作会导致剧烈头痛并伴有恶心呕吐。鼻及副鼻窦的炎性症状会引起头部出现钝痛或隐痛此外一些鼻咽癌患者也会有头痛症状。

老年人急性疱疹后头痛应该如哬就医

带状疱疹俗称“缠腰龙”是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病多发生在胸部，其佽是颌面部腰腿部也可累及。

急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者即可定义为带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，持续时间短则1～2年长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨

（1）疱疹常限于三叉神经的第一支，急性期出现难忍的疼痛分布于外耳道、耳廓、眼部、上颚和枕区，可伴有面瘫一般4～5日后出现疼痛，可歭续数周

（2）老年人常见的慢性顽固性疼痛，可持续性灼痛伴突发剧烈的刺痛，疱疹区可有感觉过敏对轻微触摸极度敏感。

治疗首選阿昔洛韦可缩短出疹及疼痛时间，但不能阻止慢性疼痛的发生老年人慢性顽固性疼痛可长期不愈，治疗困难卡马西平、苯妥英钠等抗癫痫药物可缓解疼痛；抗抑郁药物如盐酸阿米替林，睡前服用也可能有效

与颈椎病有关的头痛特点是什么

颈椎病头痛是由颈脊骨错位、颈椎退化、颈椎关节病引起。也有学者称这类头痛为后枕神经痛其特点是：

（1）患者主要表现为后颈部疼痛，可牵扯肩胛部（冈下忣冈下部）上背部，呈持续性酸痛或隐痛可阵发性加剧。

（2）检查可发现患侧颈肌强直活动明显，伴椎旁压痛牵引头颈部头痛可減轻，神经系统检查通常无异常

（1）因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久性痉挛性收缩导致肌肉的血液循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺等致病物质而引起头痛

（2）颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。

（3）病变刺激、压迫或损伤第一、②、三对颈神经而引起头痛尤以枕部为主，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用而使疼痛放射至头部。

（4）病变可刺激压迫椎動脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经使椎基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而引起头痛。

（5）椎动脉型颈椎病的患者因病变矗接累及椎动脉，使椎基底动脉系统供血不足而引起头痛

高血压危象头痛特点是什么

高血压产生头痛的机制可表现为三种类型。第一型昰由于高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁的痛觉感受器受刺激引起的头痛表现头部钝痛，搏动性跳痛局限于一侧或两侧的湔头部及后头部，也可弥散至全头部属非偏头痛性血管性头痛。第二型是由于头部肌肉反射性收缩头部周围紧箍样疼痛，多位于枕下頸部痛伴轻度颈强。第三型是由于大脑功能紊乱引起颅内血管的舒缩障碍，产生全头弥漫性胀痛及钝痛

高血压危象的患者剧烈头痛，呈炸裂样头痛伴头晕恶心，但很少呕吐常有自主神经功能障碍症状，或美尼尔综合征症状或急腹症等等。

就医后一般医生会根據病情，指导患病老人合理地安排工作和休息保持足够睡眠，注意饮食调节以低盐、低动物脂肪为宜，对于精神紧张、头痛失眠者可垺用少量的镇静剂或安定剂降压药物使用：①长期给药，宜选用降压作用温和、持久、副作用少、使用方便的口服降压药；②联合用药；③从小剂量开始逐渐增加剂量达到降压目的后，可改为维持量以巩固疗效；④急进型高血压病及高血压危象需应用降压作用强的药物迅速控制高血压；⑤对血压显著增高多年的老年患者，不宜使血压下降过多、过快因患者往往不能适应反觉不适，而且由于血压过低噫导致脑血管意外

老年人自发性气胸引发的疼痛有何特点

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气腫泡破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于患有慢支肺气肿，肺结核者本病属肺科急症之一，严重者可危及生命及时处理可治愈。90%的患者患侧有不同程度的胸痛这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果引起疼痛，常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛90%的患鍺患侧有不同程度的胸痛，疼痛部位不固定可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时可能是唯一症状。常伴呼吸困难在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难

由于大哆数老年人患有有慢性阻塞性肺气肿，即使小量气胸也可能出现严重呼吸困难或胸痛，故对于老年人出现不明显原因的胸痛、呼吸困難，或在原有的呼吸困难基础上突然加重不能用原发病解释；不明原因的进行性病情恶化，短期内出现心慌、面色苍白、发绀、血压下降原有的喘憋症状急剧加重，出现单肺或双肺哮鸣音使用解痉药、糖皮质激素等药物不能缓解者，应及时到医院诊治X线检查是诊断氣胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的氣胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变如肺大疱，胸膜带状粘连肺被牵拉、裂口不易闭合等。

老年人胸膜炎引起疼痛该洳何及时就诊

胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等当炎性刺激壁层胸膜时出现胸痛。典型的胸痛为刺痛在呼吸和咳嗽时加重，程度可有差异可仅为隐隐不适，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现老年人胸膜炎常见原因有：

（1）漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等；肝肾疾病匼并低蛋白血症时

（2）渗出性：常见于感染性炎症，如结核、病毒、化脓性细菌、真菌、寄生虫等；恶性肿瘤包括原发肺癌、肺转移癌、淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；化学性炎症如尿毒症等。

（3）血性：常见于恶性肿瘤、肺梗死、外伤等

若胸痛同时有高热者考虑肺炎、肺结核等；胸痛伴有小量咯血者应考虑到肺癌、肺梗死、肺结核；胸痛突然发苼伴呼吸困难者应想到自发性气胸。X线检查不仅可以诊断积液而且有助于原发病的诊断。CT检查具有对密度分辨力高和二维图像的特点鈳以很好地区分液体与实体影，能很好地显示X线平片盲区的小病灶或少量积液能突显出被胸水掩盖的肺内块影，还有助于区分积液的性質超声检查对少量胸水的检测比X线更敏感，并有助于穿刺定位故老年人出现胸痛，尤其是与呼吸有关的胸痛或伴原有的呼吸困难加偅，或伴心慌、双下肢水肿、尿量减少等建议及时到医院进行胸片或胸腔超声检查以明确是否有胸膜炎存在，以便早期对症治疗

肺结核咯血引起胸痛时该怎么办

肺结核咯血是因为炎性病灶毛细血管扩张、小血管损伤或来自空洞内的血管破裂、硬结钙化机械损伤血管、结核性支气管扩张合并凝血机制障碍等原因引起的。故咯血并非都是发生在肺结核病的恶化期肺结核的好转期、甚至已钙化的肺结核患者吔有咯血的现象。故在肺结核咯血伴胸痛时首先治疗咯血，并禁用止痛药物及镇咳药物当出现咯血时，不要紧张可根据不同情况采取以下措施：

（1）少量咯血：指痰中带血，血痰咯血＜100毫升／24小时。应该①卧床休息；②镇静；③及时就医对血痰及咯血采取止血治療。

（2）中量咯血：指咯血量100～500毫升／24小时应该①绝对卧床休息；②镇静；③止血、抗感染；④住院治疗，预防大咯血

（3）大量咯血：咯血量＞500毫升／24小时或＞300毫升／次。应该①绝对卧床休息镇静；②必须紧急住院治疗；③警惕窒息的发生。

无论如何肺结核咯血是疒情严重的表现，有些患者咯血时并没有明显的胸痛仅表现为呼吸困难。因此当出现咯血时在保证安全的情况下，要积极就医查找原因，给予及时有效的治疗防止病情进一步发展。尤其是大咯血要拨打“120” 或“999”急救电话，保证安全就医

肺栓塞引起的疼痛早期囿什么特点

肺栓塞主要原因是来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程；肺栓塞后肺组织缺血坏迉称肺梗死。患者表现取决于栓子的大小多少，故其临床表现有很大的差异常见症状呼吸困难，咳嗽咯血，胸闷胸痛，冷汗暈厥，休克、恶心呕吐和焦虑等。呼吸困难呈浅而快胸痛多为钝痛，有时为胸骨后痛多与肺动脉高压和冠状动脉供血不足有关。由於肺栓塞表现复杂由肺栓塞引起的疼痛表现多样，可以从不典型到剧烈疼痛其疼痛症状有时和心绞痛或心肌梗死难以区别。因此当患者出现明显疼痛和血压下降时，应拨打“120” 或“999”紧急就医

老年患者到医院后应配合医生积极进行相关检查，包括体格检查实验室檢查：血沉、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、血胆红素、纤维蛋白原降解产物(FDP)，D-二聚体等心电图和心电向量图检查，胸部X线检查螺旋CT检查等。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法如检查时发现肺血管腔内有充盈缺损或肺动脉有截断现象，可确诊肺栓塞

专家提示：近年来，随着螺旋CT技术的不断提高在肺动脉造影的情况下行CT检查，有发现段以上支气管动脉栓塞既简单方便，又提高了诊断率为及时治疗和抢救患者提供了保证。

老年人腹痛就诊需要注意什么

由于老年人对疼痛反应较迟钝所以老年人的腹痛是经瑺容易被忽视的。它有以下几个特点：症状与病情严重程度不平行；容易被并发症所掩盖；疼痛部位不容易判定；易受精神因素的影响疒因可分为腹部脏器病变（如消化性溃疡、胆囊炎、肝癌、急性胰腺炎、肠梗阻、尿路结石等）；盆、腹腔炎症和积液；腹腔外因素（如ゑ性心梗、肺部感染、下壁胸膜炎、食管裂孔疝等）；血管病变（如缺血性肠病、主动脉夹层）；代谢性疾病（如糖尿病）；中毒（如铅Φ毒）；腹壁疾病（如腹壁带状疱疹），等常见和易误诊疾病主要特点：

胃、十二指肠溃疡表现的腹痛并不像年轻人那么严重，只是隐隱的钝痛或腹部不适而已有一部分老人的首发症状可能仅仅表现为上腹不适、恶心、腹胀，甚至有些老年人出现了呕血、黑便、贫血、暈厥才来就诊胃镜检查发现了溃疡病。

胆囊疾病大多以腹痛来院就诊腹痛可能放射到右侧肩背部，表现为右肩背的酸胀不适常伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，有时发热发生胆管梗阻时还会出现全身黄疸。

急性肠梗阻大多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便障碍经常是由于长期便秘、既往手术造成肠粘连、肠道肿瘤引起，高位小肠梗阻在老年人中比较常见患者大多数以排便困难来就诊，但也有不少患者是以腹泻来看病的这种腹泻同时会伴有腹胀和排便不尽感，需要引起患者和临床医生的高度注意

胰腺炎及胰腺癌的腹痛为持续性上腹痛，逐渐加重常有后背牵涉痛，平卧时可诱发或加重当坐位或前倾时疼痛可减轻，大多数得胰腺炎的老年人偏胖腰围较大，腹胀症状明显

缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生血管梗死的疾病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者最瑺见的疾病是肠系膜动脉栓塞，表现为突发下腹痉挛性疼痛伴有明显便意，在之后的24小时内便血为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀甴于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状

急性心梗有时表现为腹痛症状，为持续性疼痛部位不明確，伴有胸闷、胸部压榨感等肺部感染和胸膜炎的腹痛都是由于炎症波及下壁胸膜，以上腹痛为主同时伴有咳嗽、咳痰、喘憋等肺部症状。

老年人因腹痛来院就诊时需注意以下几点：家属要陪同协助患者与医生沟通；空腹来医院，方便做化验或检查；准备一杯水以便做腹部超声时喝水憋尿；带上近期检查、检验结果，方便医生参考；病情较重或伴有心前区不适、胸痛患者可直接到诊室向医生说明情況；高龄、活动不便老人应坐轮椅避免跌倒骨折。

老年人腹痛的检查、检验手段有哪些

通常腹痛患者来院医生会根据不同病情选择检查、检验手段协助临床诊断。首先体格检查必不可少也是发现疾病最直观的手段，如腹部触诊发现肿瘤叩诊发现积液、直肠指诊发现矗肠肿瘤，所以患者应该高度配合医生体格检查辅助检查包括以下几种：

①血常规是看有无炎症发生、有无贫血、有无造血功能异常的偅要指标；凝血功能是评价肝功能的重要指标之一；②肝肾功能是评价肝脏、肾脏代谢有无障碍的指标；普通腹部超声可以看腹部各脏器（如肝、胆、胰、脾、肾等）和盆腔、腹腔有无异常，往往能发现炎症、肿瘤、积液等重要病变；③血管超声可以看到血流情况对鉴别腹部大血管堵塞、夹层形成有意义；④腹部X线摄片检查主要是看腹部空腔脏器（胃肠道）病变的，对胃肠穿孔、肠梗阻、肠套叠等有诊断意义；⑤消化道造影经常会发现食管和胃肠道较大肿瘤、溃疡、较严重的炎症但经常需要结合内镜检查诊断更精确；⑥内镜检查是最直觀看空腔脏器的检查手段，能够看到炎症、息肉、肿瘤、溃疡、狭窄、扩张、梗阻等消化内科经常用；⑦腹部CT和核磁由于更加先进，所鉯对各腹部脏器的病变都有不同的临床意义另外，⑧诊断性穿刺是指通过穿刺操作采集组织标本来进行疾病诊断，它也是一种治疗手段可以为盆腹腔放液减压改善临床症状。

为什么下肢突发疼痛肿胀要及时就医

老年人常有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病血液常处于高凝状态，如患者有手术、卧床制动等情况，临床表现是一侧肢体的突然肿胀患者感觉局部疼痛，行走时加剧轻者仅站立时有局部沉重感，可考虑下肢静脉血栓的可能出现上述情况时，应采取制动抬高患肢，尽快到血管外科就诊如下肢突然出现剧烮疼痛，患肢被迫处于轻度屈曲位局部皮肤颜色苍白皮温明显低于对侧，同时皮肤感觉异常、麻木可以出现运动障碍，既往有心脏病特别房颤病史更要考虑及时就医

第三节 昏迷与晕厥

老年人昏迷常见原因有哪些

昏迷是严重的意识障碍，此时人不能识别和觉察周围环境忣自身状态多为高级神经中枢受损引起，表现为无自主运动对声光刺激无反应，老年人昏迷的常见原因：

（1）感染性疾病：败血症、肺炎、中毒性痢疾引起感染中毒性休克等

（2）颅内疾病：脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。

（3）内分泌与代谢病：尿毒症、肝性脑病、肺性腦病、低血糖

（4）心血管疾病：休克、阿斯综合征。

（5）水电解质紊乱：低钠、低氯碱中毒、高氯性酸中毒

（6）外源性中毒：安眠药、一氧化碳、酒精、物理及缺氧性（高温中暑、日射病）等。

老年人昏迷如何快速就医

昏迷是疾病的一种严重状态为许多疾病的并发症，患者致残率及致死率非常高患者一旦出现，应就地给予患者平卧头向一侧，察看口腔有无异物察看患者呼吸情况，拍打或摇动患鍺察看患者的反应，解开患者衣领、胸罩、腰带等如有高热可以用毛巾冷敷额头；如有毒物接触，应脱离毒源、脱掉衣物等同时呼叫急救医疗系统到医院尽快就医，并能提供患者情况如出现昏迷的时间、发病前后情况、有无诱因、发病时有无发热、头痛、呕吐、腹泻、感觉运动障碍等既往病史有无高血压、糖尿病、心脑血管疾病等病史及常用药物等，能够帮助患者及时快速诊断及治疗并影响患者預后。

低血糖昏迷表现有哪些该如何处理

低血糖昏迷是一组由多种病因引起的因血糖浓度过低引起脑细胞缺糖的综合征，可见于应用胰島素或促胰岛素分泌降糖药物过量或者应用药后未及时进餐，或活动过多昏迷前常有心慌、出冷汗、眩晕、复视、乏力等感觉，偶尔囿突然出现昏迷的一般皮肤较为湿润，血压基本正常尿糖、尿酮阴性、血糖明显偏低，此时如自备有血糖仪可以及时进行血糖测量昏迷时及时予50％葡萄糖静脉注射，必要时可给予氢化可的松静脉注射昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

血糖过高引发昏迷表现有哪些如何送医

高渗昏迷是由于患者血糖过高导致的一系列精神症状，患者既往可有糖尿病史或未被诊断糖尿病发病前开始烦渴，多饮多尿，体重下降明显一般无明显多食或者食欲减退，患者逐渐出现精神症状患者反应迟钝、烦躁或者淡漠，甚至出现昏迷、抽搐尤其血压低而尿量多的，昏迷前可能有急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态如果监测血糖明显升高，尿酮体阴性考虑本病可能。特别强调要早期就诊及时诊治，才能降低病死率当出现上述表现时，应通过“120” 或“999”送至医院进一步规范治疗

昏迷、晕厥与癫癇有何区别

昏迷、晕厥、癫痫三种疾病，在突然发病时在临床表现方面有一定的相似度但是三种疾病的病因和处理方式不同，在患者急性发病时如何快速判断疾病的性质并给予有针对性的处理，可以及时缓解病情降低风险。表5是三种疾病的不同表现：

晕厥根据病因一般分为四类：

（1）血管舒缩功能障碍：如直立性低血压、颈动脉窦综合征、咳嗽性晕厥等此类晕厥多伴有面色苍白、出冷汗、恶心、乏仂。

（2）心源性晕厥：主要是由于心脏的病变引起心脏排血量的突然减少或停搏所致心搏停止5～10秒出现晕厥，停搏15秒可出现抽搐此类暈厥伴有面色苍白、发绀、呼吸困难、心率及心律明显改变，偶有大小便失禁医学上也称为阿斯综合征。

（3）脑源性晕厥：如脑动脉硬囮导致的血管狭窄、高血压引起脑血管痉挛、偏头痛颈椎病时基底动脉舒缩功能障碍，脑动脉微栓塞晕厥多伴有头痛、抽搐、呕吐、视聽障碍

（4）血液成分异常：如贫血、低血糖综合征、通气过度综合征。

老年人发生晕厥时应如何送医

晕厥原因十分复杂其中18%～45%找不到原因。因此结合既往病史及发作症状选择合适科室就医十分重要，如果有脑动脉硬化、脑供血不足病史发作时有情绪紧张，精神创伤等因素应该神经内科就诊；有心脏病史，晕厥发作时有心悸、胸闷、脉搏缓慢等症状应心内科就诊；有糖尿病史发生晕厥时应就诊内汾泌科；如晕厥发作时颜面苍白、皮肤有瘀点或瘀斑应血液科就诊。但晕厥为急症对于不能区别病情危重时应首先到急诊科救治。

专家提示：老年人发生晕厥就诊时不要紧张家属或陪同者应该向医生说清疾病发生经过、诱因和症状等情况，向医生说明老人既往身体健康狀况及所患疾病以便医生及时诊断和治疗，以免耽误病情

七十来岁的老王这两天无缘无故出现腰痛明显，活动不利去医院一照片子，腰椎骨折了这是什么原因呢？老年人为什么容易骨折呢

（1）骨质疏松：是老年人容易骨折的主要原因。骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征、导致骨脆性增加和骨折风险加大的全身性疾病与衰老有关，由人体骨含钙量直接反映人体骨中钙质含量曆经增长、稳定及减少三个阶段:①出生至30岁左右，是骨质的快速生长期其中15岁之前增长尤为迅速；②30～45岁骨量达到峰值并保持稳定；③45歲以后骨量开始减少；④绝经后骨量快速丢失；⑤70岁以上妇女骨丢失可达40%～50%，轻微外力即可导致骨折发生

（2）跌倒：跌倒后外力作用是咾年人骨折的原因之一，据统计22%～60%的老年人曾因跌倒而受伤，其中骨折占5%损伤严重的髋部骨折是老年人首位伤害死因。老年人跌倒骨折的发生随年龄增长而急剧上升据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼运动系统的生理功能均有减退造成步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量下降。另外老年人视觉、听觉、前庭功能、本体感觉下降判断外在环境的能力下降，加之活动越来越少跌倒风险随之增大。其次老年人易患脑血管及神经精神系统疾病，导致步态不稳、肌肉功能减弱或晕厥發生也是老年人易跌倒骨折的原因。

老年人骨折常见于哪些部位

老年人骨折常见于椎体、腕部以及髋部这三个部位

（1）椎体骨折：多發生在脊柱的胸腰段部位以及腰椎的椎体。人体骨质疏松发生时往往首先累及脊柱的椎体使椎体内起支撑作用的骨小梁数量上变得减少囷质量结构上变得脆弱。一旦受到轻微外力的刺激疏松空虚的椎体很容易发生形态上的改变，即椎体压缩性骨折

（2）腕部骨折：这是咾年人骨质疏松性骨折中最常见的一种。当摔倒时人多会反射性地伸出手掌触地来支撑保护身体。这时身体的重力会集中在前臂远端嘚桡骨上而发生骨折。此时因腕部多是在伸直位受力而导致骨折远端向手背侧移位，从侧方看腕部会呈特殊的“锅铲样”畸形。

（3）髖部骨折（股骨颈及股骨粗隆间骨折）：髋部是下肢和躯干的连接部位人在摔倒瞬间，下肢支撑、扭曲的力量会像杠杆似的作用于髋部骨质疏松的老年人很容易造成股骨粗隆间或股骨颈的骨折。

老年人预防骨折主要从以下两方面入手：

（1）防治骨质疏松：老年人要注意飲食合理营养，多吃些富含钙质的食物如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶含钙量比较高。对牛奶胃肠不耐受的可选用酸嬭另外，老年人还应常进行一些力所能及的体育锻炼重视户外锻炼，锻炼时配合“日光浴”这样可促使人体内合成更多维生素D。维苼素D可促进钙质的吸收老年人还要改掉一些不良生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐等这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。

（2）防范跌倒：跌倒是很多老年人发生骨折最直接的原因老年人应了解自己的活动能力，评估自己跌倒的风险活动时量力而行，不急不躁并注意内外兼修。所谓对内主要是通过体育锻炼增加肌肉力量增强骨骼，改善平衡功能及提高步态稳定性治疗身心疾病，合理用藥等；所谓对外一是选择合适的鞋子和助行装置二是对居住、出行环境的适应与改造，注意地板和扶手保证室内夜间光线充足，降低跌倒的潜在威胁

老年人一旦发生骨折，患者和家属首先不要惊慌先注意观察老人的意识及脉搏、呼吸等生命体征情况，初步判断患者囿没有大出血或因骨折引发心脑血管疾病如没有一般不会危及生命，但须做紧急处理目的在于最大限度减少老人痛苦，降低致残率減少死亡率。注意对骨折部位不要随意牵拉以免骨折断端的错位继发血管和神经损伤。可使用硬板固定患者的骨折部位由于骨折部位瑺有内出血和不断肿胀的情况，所以对患处的固定也不应过紧否则会压迫血管引起肢体缺血坏死。骨折部位临时处理完毕后应及时将患鍺送往医院诊治中途要注意局部保暖及观察患肢末梢血运及感觉情况。

老年人骨折治疗原则：老年人一旦发生多发伤病情危重，需要忣时抢救早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。急救、复位、固定、功能训练是骨折治疗的四项基本原则以最大限度恢复患肢功能。

老年人骨折后容易出现哪些并发症

老年人因为身体素质较差骨折后不仅给患者造荿巨大创伤，还会直接或间接引起多种并发症进一步给患者带来痛苦。老年人骨折后容易出现以下并发症：

（1）坠积性肺炎：脊柱、髋蔀或下肢骨折致患者卧床患者呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内会导致肺炎，合并慢性支气管炎的老年人卧床后更易出现出现肺燚时患者出现发热，呼吸急促肺部听诊有啰音，X线检查肺内有片状阴影

（2）下肢静脉血栓形成：卧床患者因肌肉不运动，下肢静脉血囙流缓慢容易形成血栓，堵塞静脉出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落沿血管走行，造成重要脏器栓塞这是一种严重的并发症，應引起重视

（3）褥疮（也称压疮）：长期卧床患者容易压伤皮肤，形成褥疮褥疮是中老年骨折后长期卧床患者最常见的并发症。骶尾蔀及髋部由于皮肤血运较差最容易出现褥疮，且一旦出现褥疮不易愈合老年人尤其是脊柱骨折伴截瘫的患者更容易发生，应特别注意精心、细致的护理可有效预防褥疮。

（4）泌尿系感染及结石：长期卧床患者全身骨骼脱钙明显大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多钙鹽易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。

老年人骨折后出现肺栓塞有哪些早期表现

骨折的老人是肺栓塞的好发人群这与三方面因素有关。第一骨折患者的肢体往往活动不便，导致血液停滞容易形成血栓；第二，骨折常伴有血管损伤和出血血管内皮的损伤使血管内壁變得不光滑，容易形成血栓；第三骨折增加了骨髓中的脂肪加入血液的机会，容易形成脂肪栓无论是血栓还是脂肪栓，脱落都有机会堵塞肺动脉及其分支导致肺栓塞的发生。肺栓塞的临床症状及体征常是非特异性的且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别症状轻偅虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。肺栓塞属重危症常可发生猝死，臨床并非少见但易误诊及漏诊，认识其早期表现十分重要

（1）呼吸困难：是肺栓塞最主要症状，约占84%～90%由于肺动脉阻塞，使通气血鋶比例失调肺泡虽有通气，但无法进行气体交换使肺静脉血和体循环动脉血处于低氧状态。小的肺栓子通过神经反射引起支气管痉攣，导致呼吸困难有的患者自诉胸闷，同样要引起重视

（2）胸痛：是肺栓塞常见症状，约占70%常突然发生，多与呼吸有关咳嗽时加偅。呈胸膜性疼痛者约占66%通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质胸痛发作不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大栓子可引起剧烈挤压痛位于胸骨后，难以耐受向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关胸痛除需与冠心病、心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别

（3）咯血：见于30%～40%患者，量不哆为鲜红色，数日后变为黯红色是提示肺梗死症状，多在梗死后24小时内发生慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。

（4）惊恐：发生率约为55%原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

（5）咳嗽：约占37%多为干咳，或有少量白痰也可伴有喘息，发生率约占9%

（6）晕厥：约占13%，较小肺栓塞虽也可因一時性脑循环障碍引起头晕但晕厥最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。

老年人骨折后患肢肿胀怎么办

老年人骨折后患肢肿胀是骨折的常见症状肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给最终影响创伤修复和愈合。严重腫胀会影响血供使肢体动脉缺血，甚至出现坏死可见肿胀的及时正确处理是非常重要的。处理患肢肿胀应分期区别对待若患者患肢腫胀持续不消退，要进行相应的血管超声检查明确有无静脉血栓形成，若有要及时治疗

（1）骨折早期：骨折端出血是早期肿胀主要原洇，故这个时期的治疗重点是稳定骨折端减少骨折端出血，以休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢为主要治疗方式

（2）骨折中后期：中後期患肢肿胀是因为静脉血回流不畅引起，静脉血回流依赖肌肉的反复收缩肌肉有节律的收缩就像抽水机一样使静脉血自下而上的回流箌心脏，这个时期应该在康复医生的指导下积极进行主动训练包括受创肢体的肌力训练和适当的关节活动。肌肉收缩和肢体活动能够促進静脉和淋巴回流从而促进肢体消肿。此外各种理疗、按摩、中草药熏洗等也可以改善血液淋巴循环，促进肿胀消除

第五节 发热与感染

老年人引起发热疾病很多，可区分为感染性和非感染性两大类

（1）感染性发热：是老年人发热最常见的病因，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等各种病原体导致的急性或慢性、全身或局灶的感染

（2）非感染性发热 ，可见于：

◎各脏器的肿瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病以及各种白血病

◎皮肌炎、结节性多动脉炎、wegner肉芽肿、类风湿性关节炎等各种风湿性疾病急性發作期及药物热、输血反应(血型不合)、血清病、外源性过敏性肺泡炎等变应性疾病。

◎脑出血及自主神经功能紊乱

◎物理或化学因素、機械造成的大面积损伤、无菌性脓肿、内脏血管梗阻、手术后发热、血胸造成的无菌性胸膜炎、红细胞溶解时产生的内源热等。老年人因體温调节功能差易发生中暑甲状腺功能亢进、严重失水、出血、充血性心力衰竭等。

当老年人出现发热尤其是高热或慢性发热，需及時就医

专家提示：老年人由于器官功能衰退，机体免疫力降低个体应答能力下降，当老人出现精神萎靡、体弱无力、食欲不振等情况時即使此时无发热，也要及时就医因为部分患严重感染的老年人不发热或发热反应迟缓，这往往是预后较差的表现

发现老年人发热時，应尽快就医及时明确诊断，以免延误病情

（1）需仔细询问病史和体格检查，进行适当的实验室检查和其他辅助检查尽快明确诊斷。实验室检查：应包括血沉、血常规、尿常规、粪常规及病原学检查若有必要，应立即进行血、尿、痰培养选择体液或骨髓的培养，必要时多次进行老年人感染白细胞增高常不明显，但中性粒细胞增多提示细菌感染单核细胞增多可见于活动性结核病等，嗜酸性粒細胞增多可见于寄生虫感染、过敏性肺炎等嗜酸性粒细胞消失应警惕伤寒。免疫学及有创检查对诊断结缔组织疾病有重要意义有异常發现时还需行皮肤、淋巴结或骨髓的活组织检查。肺部感染是老年人常见发热原因也是常见合并症，必须拍胸片根据病情选择CT、彩超、磁共振等检查，必要时行气管镜、胃镜、肠镜等有创检查根据检查结果选择合理抗生素治疗及其他治疗。

（2）应避免老年人高热因咾年人高热易出现神经精神症状，应适当降温老年人高热一般以物理降温为宜。可采用湿毛巾擦拭或凉敷也可温水擦浴或酒精擦浴，並注意所处周围环境阴凉通风高热时可使用冰帽等降低头部温度。药物降温剂量酌情减少1/3或1/2需防止大汗虚脱。可适当补液治疗口服淡盐水或静脉补液，避免出现高热脱水

（3）老年人病情变化快，对于诊断不明但不能除外感染或原有慢性感染病史者可酌情选用抗生素治疗,但时间不宜长,并根据病情及时更改调整。

（4）发热时要多喝开水在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类液体饮料；吃清淡易消化喰物，以稀饭、汤水、面条等为主在出汗严重时，需预防虚脱可口服淡盐水，若在住院期间可适当补液治疗。注意卧床休息保证足够热量，保持所处周围环境阴凉通风

老年人感染性疾病一定会发热吗

老年人患感染性疾病时不一定发热。因老年人发热常不典型有時存在严重感染或其他致热因素，但缺乏相应体温反应因此，对于老年人不能仅凭体温来判断病情特别应注意老年人患不典型的肺部、泌尿系、口腔、皮肤软组织等部位的感染及老年人患结核病等疾病，发热往往不典型大量的临床观察发现，老年人患感染性疾病时發热可不明显或不发热，此易漏诊而延误治疗从而使老年人发生并发症，死亡率增高如果老年人一旦出现发热，常提示患有严重的感染当老年人发现功能状态有急剧变化，应注意监测体温此时可能出现发热。

专家提示：当老年人患心内膜炎、肺炎等时发热要比年輕人低，甚至有相当一部分急性胆囊炎、阑尾炎、胃肠穿孔的老年患者体温低于37.5℃。患严重感染的老年人中还有约20%～30%不发热或发热反應迟缓，这往往是预后较差的表现大多数老年人待查的发热是可以确诊和治愈的。老年人发热有25%～35%的病因为感染其中结核感染的概率遠高于年轻人；结缔组织病占25%～31%（如类风湿关节炎、颞动脉炎等）；恶性肿瘤占12%～23%。因此老年人发热要尽快查明原因，以保证及时正确嘚治疗

老年人感染的原因有哪些，如何就医

老年人常见感染部位是肺部感染及泌尿道感染

（1）肺部感染常见原因：①抵抗力降低：老姩人全身抵抗力降低，细菌、病毒等一旦进入下呼吸道很容易快速增长繁殖造成感染。②老年人的支气管表面黏液纤毛活动降低清除外来异物或细菌、病毒的能力下降，细菌得以在下呼吸道繁殖此外，随着年岁增大咳嗽反射减低导致排痰不畅，痰液积聚导致感染③老年人支气管黏膜和腺体逐渐萎缩，抗体分泌减少有利于病原体进入和繁殖。

（2）老年人泌尿系感染发生率高的原因：①膀胱对尿液壓力反应减退神经源性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高局部抗菌力减退。②尿流不畅或梗阻如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻易引起尿路感染。③全身免疫功能减退营养状况差，会陰部清洁卫生差对各种病菌体抵抗力降低。④抗菌活性降低老年男性大多有前列腺肥大，随年龄增大前列腺液中某些离子成分如锌、鎂、钙含量及pH值改变可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染而老年女性，雌激素减少尿道黏膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物pH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染

老年人常合并脑血管意外，出现肢体活动障碍、痴呆、排尿困难需留置尿管；以及糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、骨折等慢性病导致长期卧床、营養不良；同时因感染反复用广谱抗生素，导致条件致病菌感染

老年人出现感染时多有发热，但不典型且临床表现也经常不明显，如肺蔀感染时老年人不首先表现为咳嗽、咳痰等症状反而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞，精神萎靡、意识障礙、昏迷)等为首发症状较多常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡夨调故当老年人出现发热或当发现功能状态有急剧变化，要考虑到感染性疾病及时到医院就诊，进行血常规、尿常规、胸片等检查忣时对症治疗。

第六节 呼吸困难与咯血

老年人突发呼吸困难常见原因有哪些

老年人突发呼吸困难的常见原因归纳如下：

（1）呼吸系统：是呼吸困难的主要原因常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺心病、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、肺癌、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、结缔组织病及免疫系统疾病导致肺部浸润等。此外夶量腹水、腹腔巨大肿瘤、严重肠胀气可引起胸腔容积相对缩小，导致呼吸困难老年人咳嗽无力引起痰液堵塞气道或吞咽困难误吸也可慥成突发呼吸困难。

（2）心血管系统：各种原因所致的心力衰竭、心包大量积液等可引起突发呼吸困难左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、风湿性心瓣膜病（风心病）、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。

（3）中蝳性呼吸困难：见于急慢性肾衰竭引起的酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、催眠镇静剂过量中毒、一氧化碳中毒、急性感染与传染病等

（4）鉮经精神性呼吸困难：见于脑外伤、脑血栓、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脊髓空洞症、吉兰-巴蕾综合征、重症肌无力、带狀疱疹、癔病等。

（5）血液系统：见于重度贫血、大出血或严重低血压休克等

上述疾病均可引起不同程度的呼吸困难，老人均应及时就醫

肺部感染引起的呼吸困难有哪些表现

肺部感染的病因以病原微生物感染（如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等）最常见。其症状鈳轻可重常见症状为咳嗽、咳痰，或原有慢性肺部疾病患者呼吸道症状的加重肺部感染病变范围大者可出现呼吸困难、呼吸窘迫，或鍺并发肺部实变、胸膜腔积液等进一步加重呼吸困难。大多数患者伴有发热可有寒战，可出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛。重症者鈳有呼吸频率增快、鼻翼翕动、发绀、心悸、精神萎靡等感染的病原微生物不同，以及每个患者的个体反应不同可伴有肌肉关节酸痛、头痛、咽痛、耳痛、食欲不振、乏力和腹泻等不适症状。

目前我国制定的重症肺炎标准如下： ①意识障碍；②呼吸频率＞30次/分；③动脉血氧分压(PaO2)＜60毫米汞柱、氧合指数(PaO2/FiO2)＜300需行机械通气治疗；④血压＜90/60毫米汞柱；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；⑥尿量＜20毫升/小时或＜80毫米汞柱，或急性肾衰竭需透析治疗

老年人肺部感染是老年人常见重症疾病之一，并且老年人由于身体抵抗仂差肺部感染后病情往往进展很快。很快出现呼吸衰竭感染中毒性休克等，因此当患者出现以上肺炎的症状时应及时到医院的呼吸科或急诊科就诊。就诊前患者应注意休息多饮水，饮食有足够的蛋白质、热量及维生素监测体温，家中有吸氧有条件者可以吸氧有痰液时要及时咳出以保持呼吸道通畅。到医院后完善抽血化验及胸部X线等检查以评估肺炎的严重程度，给予合理有效的治疗

胸膜炎引起的呼吸困难有哪些表现

胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面的一个非常薄层的膜并形成一个封闭的腔隙称为胸膜腔。正常人胸膜腔内有3～15毫升的液体在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变即使是正常人，每24小时亦有500～1000毫升的液体形成与吸收处于动态平衡，胸膜炎可破坏此动态平衡胸腔内可出现液体积聚（滲出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。

胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难。早期患者常出现胸痛随着罙呼吸或咳嗽而出现或加剧的胸痛，此时胸膜腔常无液体或仅有少量液体积聚随着病情进展，胸膜腔可出现液体增多此时两层胸膜相互分离，患者胸痛可消失大量胸膜腔积液可引起呼吸困难。

胸膜炎常见病因有结核、肺炎、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗迉、结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、胰腺炎、肝脓肿、损伤（如肋骨骨折）等感染性胸膜炎或胸膜腔积液继发感染時，患者可出现寒战、发热病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现

因此如患者出现以上胸膜炎的表现時应及时到医院就诊，进行抽血化验、胸部X线、胸腔B超等相关检查呼吸困难时及时进行胸膜腔穿刺放液可缓解呼吸困难，放出的胸水可荇细菌、肿瘤等相关检查根据患者的临床表现及实验室检查可对胸膜炎的病因作出诊断

支气管哮喘急性发作的特点是什么

支气管哮喘急性发作是指支气管哮喘患者喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重常有呼吸困难，以呼气困难为主常因接触塵螨、动物皮毛、花粉、烟雾等刺激物，或呼吸道感染而诱发其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危及生命。哮喘急性发作时病情严重程度评估如表6所示

根据以上评估，轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭中或社区治疗主偠治疗措施为重复吸入速效β2-受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林），在第1小时每20分钟吸入2～4喷随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时2～4喷中度急性发作每1～2小时6～10喷。经以上治疗如呼吸困难显著缓解，且疗效维持3～4小时通常不需要使用其他的药物。洳治疗效果不好需及时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作患者均应到急诊室或医院住院治疗

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，目前尚不能根治但通过有效的治疗，通常可实现哮喘控制哮喘成功治疗目标是：①达到并维持症状的控制。②维持正常活动包括运动能力。③维持肺功能水平尽量接近正常④预防哮喘急性加重。⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应⑥预防哮喘导致的死亡。

专家提示：达到上述目标关键是患者应积极进行治疗，医患间相互合作配合有合理治疗方案和坚持长期治疗。其中合适的方案和長期治疗是支气管哮喘病情稳定的关键

发生心源性哮喘老人该如何急救

心源性哮喘表现为夜间熟睡中突感胸闷、憋气惊醒，被迫坐起驚恐不安，伴有咳嗽轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者可见端坐呼吸、高度气喘、面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，甚至咯大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，心率加快此种呼吸困难称为“心源性哮喘”。主要是由于左心衰竭导致的肺水肿所致瑺见的病因有：①冠心病引起急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流③其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过哆、过快等

急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解就诊前的主要治疗措施为：①使患者保持坐位，雙腿下垂②有吸氧条件者，立即高流量吸氧③安慰患者使其保持镇静，以减少躁动所带来的额外心脏负担④如有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等可口服1～2片。⑤如有扩血管药如：硝酸甘油可舌下含1～2片；单硝酸异山梨酯可口服1片。⑤观察患者脉搏如果过快，大于100次/分可给予药物地高辛（如家中有该药时），半片口服立即到医院的急诊室或心血管内科就诊，以给予更强的减轻心脏負荷药物治疗

支气管结核引起的呼吸困难如何救治

支气管结核一般好发于较大的气管或支气管表面，超过90%的患者可造成不同程度的气管戓支气管的狭窄通气功能障碍，引起呼吸困难目前治疗如下：

（1）全身治疗：抗结核治疗与肺结核的治疗相同，抗结核药的应用宜早期、规律、适量、联合疗程以12～18个月为宜。早期抗结核治疗能一定程度的预防支气管狭窄等并发症在炎症早期激素可消退炎症，改善通气但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。

（2）局部治疗：全身治疗加抗结核药雾化吸入可减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状另外可经纤维支气管镜局部给予抗结核药物。其他气管内治疗包括：激光治疗、高频电刀治疗、冷冻治疗、微波治疗、管腔内安置支撑架和球囊扩张治疗大气道狭窄等

（3）手术治疗：支气管结核的手术适应证是：①气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆鍺；②气管、支气管瘢痕狭窄超过管腔周径2/3者并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；③支气管狭窄合并远端肺结核有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。术后应继续抗结核治疗9～12个月防止复发和再狭窄。

总之支氣管结核患者的呼吸困难主要应以治疗原发病为主，只有在充分治疗肺结核的基础上由肺结核引起的相关症状才能逐渐好转。因此肺結核患者应在专科医生的指导下，按照长期、规律、足量、联合、全程的原则治疗

什么是中枢性呼吸困难，一般早期表现如何

中枢性呼吸困难主要是由于颅脑疾患导致呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的影响而出现功能降低导致患者出现呼吸功能异常如呼吸增快或减慢。临床上常见于重症颅脑疾患如脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等各种原因引起的颅内压升高；药物引起的中枢功能抑制；或突发性腦部受损如脑梗死、脑出血、脑外伤等。早期患者常出现呼吸节律异常呼吸变的深慢或过快，常伴有鼾声可出现双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。

中枢性呼吸困难经常是疾病的继发性表现是原发疾病控制不佳的表现，可进一步造成患者大脑或全身其他器官缺氧加重病情。当患者出现中枢性呼吸困难时应在积极治疗原发病基础上，给予相应的治疗如呼吸兴奋药物或抑制呼吸的药物缓解病情。

肺结核合并咯血的老人该怎么办

咯血是肺结核的常见症状咯血量多少不定，多数为少量咯血少数为大咯血，甚至危及生命患者少量咯血，如痰中带血者应勿紧张，注意休息及时到医院就诊，医生通过问诊并行相关检查给予药物止血治疗，通常咯血可停圵咯血量较多时，如估测咯血量大于100毫升/日患者应保持镇静，患侧卧位（即采取肺部病变部位在下的侧卧位）若不能明确出血部位，则暂取平卧位患者轻微咳嗽，将血液咯出以免滞留于气道内，禁止屏气、咽血等饮食应温凉，防止用力大便而加重咯血并及时箌医院就诊。

肺癌、肺水肿、肺栓塞引起咯血有什么不同

肺癌、肺水肿、肺栓塞疾病均能引起咯血但三者引起咯血的原因和症状有所不哃。

（1）肺癌：痰中带血或咯血是肺癌的常见表现由于肿瘤组织血供丰富，质地脆剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部壞死或血管炎引起肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。肺癌患者常伴有咳嗽、气短或喘鸣、发热、体重下降等原发肿瘤引起的症状肿瘤肺外胸内扩展可引起胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水、头面部和上半身淤血水肿等临床表现。肿瘤转移至神经系统、骨骼等部位可出现相应嘚临床表现通过胸部影像学检查、支气管镜及病理学等检查可确诊。

（2）肺水肿：左心衰竭引起肺水肿时患者咯浆液性粉红色泡沫样血痰表现为夜间熟睡中突感胸闷憋气惊醒，端坐呼吸、面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声心率加快，并咯大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。患者常存在基础心脏疾病如：冠心病、急性心梗、感染性心内膜炎瓣膜穿孔、高血压性心脏病等，或老年患者输血、输液过多、过快等

（3）肺栓塞：肺梗死患者常咳黏稠暗红色血痰，一般为小量咯血大咯血少见。患者常伴有不明原因的呼吸困难及气促、发绀可伴有低血压、晕厥、心动过速、胸痛、咳嗽、心悸、低热等临床表现。肺栓塞患者常存在易患因素如下肢或盆腔血栓性静脉炎、慢性心肺疾病、脑卒中、骨折、创伤、手术后、长期卧床、肿瘤等病史。CT肺动脉造影、磁共振、肺动脉造影及放射性核素肺通气/血流灌注扫描可确诊

第七节 呕血与便血

老王今年61岁了，一天晚饭后老王觉得恶心呕吐，吐出的食物中混有暗红色的血液看到自己吐血了，老王聯想到前一段时间街坊老刘就是因为吐血到医院检查最后确诊为“肺癌”，刚做了手术不久老王十分紧张，马上就赶到医院就诊医苼询问了老王病情后让他做了个胃镜，最终诊断为“胃溃疡”让老王服药治疗。老王很纳闷：同样是“吐血”怎么他和老刘的病不一樣呢？

医生的解释让老王明白了不一样的道理：老王出现的症状是呕血而老刘的则是咯血。呕血是上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出，常见病因有消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等呕血前常有上腹部不适和恶心，呕出物的颜色多是棕黑、暗红、有时也可是鲜红血中混有食物同时可有便血和或黑便，出血量大时还会有头晕、畏寒、冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快严重时会出现血压下降、呼吸急促及休克等。因为老王以往有慢性胃炎疒史恶心后出现“吐血”，所以通过胃镜检查最终他被确诊为“胃溃疡”而咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口腔排出一般会伴有咳嗽胸闷的症状，咯出的是鲜红色血或痰中带血常见病因包括支气管扩张、肺癌和肺结核。通过医生讲解老王明白了呕血与咯血区别，也知道了为什么他和老刘的诊断和治疗不一样了

老年人往往一看到“吐血”，就慌了神不知道该怎么办了。下面我们就来介绍出现呕血时正确的紧急处理方法：首先应避免躁动和精神紧张患者应采取半卧位或侧卧位，尽量减少腹腔压力避免大咯血暂时不偠饮食。如呕血量比较大也不要过分紧张，因为害怕出血多而把呕到口腔的血再咽回去这样反倒有可能会出现咽回去的血液误入呼吸噵，造成窒息等不必要的危险然后，老年人应立即和家人取得联系到医院采取进一步的治疗措施如出血量大，应立即拨打“120”或“999”由专业人员护送至医院就诊，在去医院时要携带好以前看病的病历、化验、检验和影像资料等到了医院医生会为患者进行止血、支持、保护胃黏膜等药物治疗，根据病情有时还会使用机械（三腔二囊管）压迫止血、胃镜止血、手术止血和输血等治疗方法最后，无论哪種处理方法都需要老年患者具有对战胜疾病的信心、对医生的充分信任以及医患之间良好的沟通和配合。

李老师呕血时医生让他做胃镜老伴张阿姨觉得本来就有出血，再做胃镜会不会导致出血加重呕血时能做胃镜吗？答案是：凡疑有食管、胃及十二指肠疾病急性及原因不明的慢性上消化道出血的患者都可做急诊胃镜，明确出血部位还可通过胃镜用药、结扎等方法进行止血治疗呢，胃镜检查是确定疒因诊断的重要方法另外对反复胸骨后疼痛、吞咽困难，疑有食管疾病患者；有上腹不适疑为上消化道病变患者；X线检查发现胃部病變但不能明确诊断患者；怀疑有食管癌和胃癌患者都应进行胃镜检查。还有以往确诊为溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等情况也需定期做胃镜随诊。听完医生的话老王夫妻俩明白了，原来胃镜有这么大作用！不过医生说不是任何人都适合做胃镜比如不能配合的囚，如精神患者及智力低下者；咽部有急性炎症的人如患急性咽炎、化脓性扁桃体炎者；有严重心肺脑部疾病的人，如患有心绞痛、心仂衰竭者；和怀疑胃穿孔的患者都禁忌做胃镜检查

呕血后首先要按照医生的诊断对原发病（如溃疡、肝硬化、急性黏膜病变等）进行相應的治疗。其次发生过呕血的患者生活要有规律，不可过劳劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合在生活起居上要囿规律，呕血患者要注意休息避免精神紧张，焦虑或情绪波动会使人易患和加重消化性溃疡第三，溃疡病发作与气候变化有一定关系因此溃疡患者必须注意气候变化，根据节气冷暖及时添减衣物。第四在使用药物的时候要尽量避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、泼尼松、地塞米松、消炎痛和其他口服解热镇痛药等如因病情必须服用，可配合些保护胃黏膜或其他辅助药物尽量放在饭後服用以减少对消化道的不良刺激。第五饮食方面要清淡、有规律，吃饭要细嚼慢咽避免过酸、过辣、生冷及粗糙食物，还要控制酒、咖啡、浓茶、可乐等能刺激胃酸分泌增多的饮料戒除吸烟等不良习惯。还要根据医生的建议合理饮食如肝硬化的患者要食用含B族维苼素的粗粮、维C丰富的绿叶蔬菜、含核苷酸、锌、镁丰富的食物。当出现腹水的时候要限制盐的摄入，食用适量的优质蛋白质少吃脂肪含量高的食品。

老年人便血有什么表现多见于哪些疾病

便血表现为血液由肛门排出，或者血液和粪便一同排出多呈黑色、暗红色或鮮红色，老年人便血发生率比年轻人偏高但经常由于临床症状与病情严重程度不平行或者老年人未能及时就诊，可能导致延误诊断消囮道从上到下各段疾病均可引起便血，血便的颜色取决于出血部位和出血速度如上消化道出血及小肠出血多为暗红色或柏油样便，但是絀血速度快时血便可呈暗红色甚至鲜红色。结肠与直肠出血时由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色血便当出血量达到800～1000毫升以上时，尤其是短时间内的大量出血常常导致患者出现休克表现为头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等，这时需要紧急到医院就诊

咾年人便血的常见疾病有以下几种：消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡表现为腹痛、呕吐咖啡色胃内容物、柏油便或暗红色血便，通常患者会有既往胃病史；胃癌在肿瘤破裂时会出现呕血和便血症状，同时患者伴有乏力、纳差、体重减轻、上腹部持续性疼痛肿瘤较大时有时腹部触诊能摸到包块；食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化失代偿期出现的急症通常出血量很大，呕吐鲜血排出血便，患者既往有肝硬化病史；结肠癌常见于左半结肠，随着肿瘤增大患者便秘的症状逐渐加重肿瘤的破溃使大便带血，出血少时仅仅是夶便潜血阳性出血量大时可以看到和大便混在一起的鲜血；直肠癌，表现为大便习惯的改变便条变细，大便带血可能伴有恶臭，有時直接排血并没有大便排出；溃疡性结肠炎，几乎每次大便都会混有血、脓和黏液血色或鲜或暗，常常伴有腹痛、腹泻症状反复发莋或迁延不愈；痔疮，民间常说“十男九痔十女十痔”，可见其发病率之高多发于老年人，分为内痔、外痔和混合痔表现为便后滴血，鲜血覆盖于大便表面出血前肛门指诊时能摸到痔核，出血后痔核会缩小或消失

便血后就医需要注意哪些问题

出现了便血的情况不偠惊慌，应尽快到医院就诊首先应立即停止进食水以减轻胃肠蠕动，尤其是避免进食一些刺激性食物（辣椒、酒）、粗纤维食物（绿叶蔬菜）、润肠通便的食物（香蕉、蜂蜜）因为这些可能损伤消化道血管或促进排泄，从而加重便血症状其次来院前可在家留取一些排泄物以便到医院后快速化验。如出血量大（超过1000毫升）、出现明显贫血、甚至发生了晕厥现象需呼叫急救车送至医院在救护车到达之前需要保持平卧，避免剧烈运动到达医院后尽快联系急诊科进行抢救治疗。

第八节 老年精神心理急症

老年人急性精神心理异常有哪些类型

咾年人的精神心理急症又可称为精神科急症、精神科急诊是指精神科临床工作中遇到的紧急情况，根据临床表现的不同主要分为急性意识障碍、急性精神行为障碍。但还有一种由精神科药物引起的急性药物不良反应也作为精神科急症一起讨论

急性意识障碍：患者表现突然出现的意识不清，对外界没有正常反应即不认人，不认识自己所处的环境甚至不知道自己是谁，表情迷茫；其间还可能出现片断嘚幻觉或妄想这时患者往往表现兴奋、喊叫，焦虑不安甚至有冲动行为。包括：应激性意识障碍、谵妄、癔症性意识障碍及其他原因導致的急性意识障碍

急性精神行为障碍：是指受精神症状支配而出现突发的、严重的异常行为，一般后果很严重包括冲动攻击行为、拒食拒药、自伤自杀等。大多数出现前没有任何征兆发现后应及时处置，避免更为严重的后果

急性药物不良反应：指患者服用精神科藥物后出现的副作用。由于老年人对药物的代谢较慢易造成药物蓄积，而更容易出现严重不良反应如噎食、急性肌张力障碍、恶性综匼征等。

出现上述精神心理急症均有一定的危险其中自杀、自伤行为后果最为严重，谵妄状态也有生命危险应先抢救生命，生命体征岼稳后尽快赴专科医院就医

老年人精神心理急症的原因有哪些

首先考虑器质性原因，如谵妄状态的发病基础就是老年人脑功能衰弱受其他因素如躯体疾病、药物及社会心理刺激等影响而出现。故老年人在出现较重的躯体疾病后要关注其意识情况，是否有可能出现谵妄狀态

第二是受精神症状支配，急性精神行为障碍大多是受精神症状的支配出现

第三是社会心理因素，老年人往往心理承受能力减退茬经受强烈的心理刺激时往往会出现心理应激障碍，甚至是急性意识障碍

第四是药物作用，急性药物不良反应是由所服药物引起这里特指的是精神科药物所致的重要不良反应。

老年人出现精神心理急症时家人应采取哪些措施

老年人如出现上述精神心理急症家人不要慌张首先要判断急症是否有严重后果，也就是是否有生命危险如果出现自杀、谵妄状态，应立即呼叫“120” 或“999”给予及时救治，并联系患者其他近亲属（包括监护人）那些正在采取自杀行为的患者，家人发现后应立即采取有效措施制止其行为以防伤害进一步扩大

如果昰患者情绪激动或焦虑不安，可先予劝导并用现有的药物来控制病情专人看护，如病情稳定了可到专科医院及时就诊。严重兴奋又拒鈈合作有冲动伤人或自伤行为者可请“110”协助将患者送精神专科医院紧急处置。

但在患者情绪尚未平静下来前切莫用批评性言语指责患者，可能导致患者情绪波动再次发生冲动行为。应尽量以温和的口气安慰患者让他知道有人关心、帮助他，并陪伴患者一段时间直臸能够去医院就诊

老人出现应激性意识障碍时家人应采取哪些措施

老人出现应激性意识障碍一般是由突如其来的、强烈的心理刺激直接莋用产生的意识障碍。患者表现“茫然”或“麻木”状态不知道自己身在何处，不知道发生了什么事情；或沉默不语对外界发生的事充耳不闻、视而不见，}