最近常常有人问我：“为什么現在主张首选抗抑郁药治疗焦虑症？”“不是有抗焦虑药吗抗焦虑药不是用来治疗焦虑症的吗？”

诚然查阅近年各国国家发表的治疗指南，都将SSRI或SNRI作为治疗若干焦虑障碍的首选药物；而把经典的抗焦虑药BDZ（苯二氮卓类）列为急性治疗的辅助用药或次选药物而在目前的哆数教科书中，SSRI和SNRI确实归类于抗抑郁药烟台市莱州荣军医院心理科李作佳

事情还得从精神药物的分类说起。精神药物从广义说，指一類能直接影响精神活动的药物；狭义的定义则指可以用来治疗精神疾病或消除/减轻精神症状的药物。可以减轻或消除焦虑症是精神病吗性症状主要用来治疗焦虑症是精神病吗性障碍的，便称为抗焦虑症是精神病吗药；可以减轻或消除抑郁症状主要用来治疗抑郁症的，稱为抗抑郁药；可以减轻或消除焦虑症状主要用来治疗焦虑症的，便称为抗焦虑药

然而，问题并非如此简单例如，很早便发现许多忼焦虑症是精神病吗药在较高剂量时，具抗焦虑症是精神病吗作用；在较低剂量时具抗焦虑作用。三十年前在美国便流行过一种奋乃静和丙米嗪的合剂，用来治疗伴焦虑症状的抑郁症其假设便是用低剂量米帕明抗焦虑，治疗剂量的米帕明抗抑郁国内常用来治疗焦慮/抑郁的氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂—黛力新，也是同样的情况类似的组合，近年也有例如氟西汀和奥氮平的复合制剂，显然其中的奥氮平起的主要作用是抗焦虑。至于抗抑郁药具有抗焦虑作用的例子那就更多了。

其实还有许多药物并未归类于精神药物的，吔有抗焦虑作用即可以减轻或改善焦虑的精神症状或躯体症状，如抗组织胺药、β阻滞剂、硫酸镁等。但是，具抗焦虑作用是一回事能否作为治疗焦虑障碍的药物则是另一回事。需要在临床实验中验证它们的有效性和耐受性要权衡药物的治疗效应和不良反应；对于那些呈慢性或复发性病程的焦虑障碍而言，还要对药物的长期治疗的正反效果作出评估

现行的药物治疗适应证注册制度，有一整套相当严格嘚规则要进行一系列临床试验，再经过专家评审方能得到许可。美国的FDA是这样中国的SFDA也是这样。经美国的FDA批准的SSRI或SNRI用于治疗焦虑障礙的适应证有：广泛焦虑障碍：艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛；惊恐障碍：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；社茭恐惧（焦虑）障碍：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；创伤后应激障碍：帕罗西汀、舍曲林；强迫障碍：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林我国SFDA批准的有：广泛焦虑障碍：文拉法辛；惊恐障碍：艾司西酞普兰、帕罗西汀；社交恐惧障碍：帕罗西汀；强迫障碍：帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。据我所知还有些正在报批或者正在进行申请适应证的临床试验。可以预期将来还会有更多的“抗抑鬱药”取得治疗焦虑障碍的适应证许可。以上属于适应证的当然有靠得住的证据还有些药物由于种种原因没有申报适应证，但也有用以治疗焦虑障碍的循证医学证据

既然已有那么多SSRI和SNRI被批准用来治疗各种焦虑障碍，为什么不把它们称为抗焦虑药我猜测，可能是因为它們在最初申报适应证时报的是抑郁障碍，于是就被归到抗抑郁药这一类别而它们的治疗焦虑障碍的效果是后来才证明的。其实一种藥物，在不同的药物类别中出现并不少见例如，阿司匹林属解热镇痛药又是抗凝血药。那么有没有可能在抗焦虑药这一类别中，也列上SSRI和SNRI呢我想，应该是可能的也是合适的。这样也就不会出现“为什么用抗抑郁药治疗焦虑症”那样的问题了。这样的建议采纳與否，得由药物分类方面的专家来定