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房颤，冠心病 杨教授您好
状态：就诊前
需要详细看看病人的资料，包括心脏超声，24小时动态心电图，和一些化验检查等，不是所有的病人都能做手术治疗。我每周而出门诊，欢迎来就诊！
疾病名称：早博房颤，心律不齐&&
希望得到的帮助：想了解一下，房颤消融手术的情况，用住院治疗
病情描述：去年得过肺栓塞，一直用药，早博房颤，也快一年了，口服用药，拜瑞妥，可达龙，倍他乐克，心电图异常，想咨询一下，用住院治疗吗，大夫建议做房颤消融手术，
疾病名称：房颤，冠心病，萎缩性胃炎，乙肝&&
希望得到的帮助：用药检查建议
病情描述：胸闷，心跳快，11月份射频手术，在家血压170/130
疾病名称：房颤或冠心病&&
希望得到的帮助：请宋大夫帮助我确定一下病症，另外，请问一下大夫这几个药是否要继续服用。
病情描述：宋大夫，您好：
有心悸的感觉，就是偶尔心跳加快；有时候感觉到胸口闷，难受。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨东辉大夫的信息
主治各种快速心律失常和缓慢心律失常，主要从事有创和无创心脏电生理检查、导管射频消融和起搏器植入工作。...
杨东辉，男，1968年6月出生，主任医师，教授，现任大连医科大学第二医院心血内三科（心律失常方向）主任，博...
心血管内科可通话专家
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心血管内科
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我院“房颤中心”顺利通过国家审核
时间： 15:22:41&&&&作者：李海燕、郭豫涛&&&&来源：院内新闻&&&&浏览：1227次
4月25日，中国房颤中心检查组专家一行四人，对我院&房颤中心&建设项目进行现场督导与核查。医疗处吴佳佳处长、内科临床部谢平初副主任，心血管内科主任陈韵岱教授出席审核工作。&中国房颤中心&建设项目是由中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心律学专业委员会共同发起，解放军总医院房颤中心专家委员会主任委员陈韵岱，副主任委员吴佳佳、郭军，团队成员由来自心血管内科、神经内科、急诊科、内分泌科、老年科的专家组成。出席评审的专家包括：急诊科朱海燕、神经内科田成林和心内科郭军、单兆亮、时向民及房颤中心秘书郭豫涛等。检查结束后，医院&房颤中心&专家委员会副主任委员吴佳佳对医院房颤中心建设评审工作提出了具体要求。
检查活动分四个环节，陈韵岱主任介绍了房颤中心建设情况；北京医院佟佳宾教授带队的检查组对房颤中心组织机构与管理文件、机构和人员资质，房颤患者的评估及救治流程手册，数据库的建设和运行情况等进行了核查，并现场随机抽取病历了解规范化抗凝治疗情况。现场核实相关资料后，检查组饶有兴趣参观了房颤门诊、心脏导管室、心内科房颤专科病房及冠心病监护病区、心电无创中心及随访管理等。检查组专家对我院&房颤中心&建设项目的组织架构、多学科交叉相互支撑、房颤治疗的规范标准予以高度赞扬。
解放军总医院&房颤中心&建设在全国业内起到示范和引领作用，同时将进一步促进规范中国房颤管理。
内科临床部
外科临床部
老年医学临床部
医学保障部
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> 冠心病手术怎样做？造影前应先做6项无创检查
冠心病手术怎样做？造影前应先做6项无创检查
摘要：冠心病手术怎样做？造影前应先做6项无创检查,要是能在高峰到来之前用药，无疑能减少猝发心脑血管病的危险。因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡，生活规律，能有效地降低这种危险因素。
　　起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。以往人们发现高血压也有这种双高峰规律，即早晨7～9点和下午3～5点时，以致脑在这两个时间段也呈高发现象。这个规律对于冠心病的治疗和用药有重要指导意义。
　　专家们指出，要是能在高峰到来之前用药，无疑能减少猝发病的危险。因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡，生活规律，能有效地降低这种危险因素。与此同时，还可配合治疗。通常服用的治疗心血管病的药物，在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。
　　因此，一天一次的药物应在早晨6点服用，一天两次的应在早晨6点和下午3点服用，一天三次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。
　　根据冠心病发作的这种双高峰规律，冠心病患者的锻炼也需&拨误反正&，应将传统的晨练改为晚9时锻炼。有些人的心脏病突发就是因晨练不当所致。晚9时锻炼一方面避开了发病的高峰期，另一方面还可促进血液循环，降低发病隐患。冠心病患者的锻炼应适度，早起后可散散步，做做操，晚锻炼时可根据自身情况选择适宜的项目进行，时间约40分钟左右，但必须遵循在锻炼中和锻炼后无明显不适感的原则。病情较重的患者，锻炼必须在医生的指导下进行。
　　七种冠心病手术为宜
　　冠心病的治疗方法包括药物治疗、经皮穿刺冠状动脉腔内成形和内支架术和外科手术。冠状动脉搭桥术作为冠心病的主要治疗方式之一，其安全性和效果是肯定的，手术成功率在98%以上，手术不仅可以缓解、大大减少心肌梗塞、心律失常和猝死事件的发生，而且可以大大提高生活质量和活动能力。国内外大量的病例研究证明下列冠心病患者的外科治疗效果优于其它疗法，宜尽早接受手术：
　　（1）严重心绞痛，特别是不稳定性心绞痛。
　　（2）左冠状动脉主干狭窄50%以上。
　　（3）包括左前降支在内的两支以上的冠状动脉狭窄50%以上。
　　（4）介入治疗失败、介入治疗后再狭窄或介入治疗出现严重并发症。
　　（5）心肌梗塞后室壁瘤形成，特别是室壁瘤直径超过5厘米，伴有心绞痛、顽固性室性心律失常、栓塞、心功能不全者。
　　（6）心肌梗塞造成的室间隔穿孔。
　　（7）心肌缺血引起的中度以上二尖瓣关闭不全。
　　冠心病冠脉造影别太随意
　　某人平素身体很好，最近常感觉胸部闷痛，心电图检查正常，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄达90%，被确诊为冠心病。另有一患者，时常出现胸闷、憋气，心电图有轻度心肌缺血表现，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服药治疗，但效果不佳。最近行冠脉造影检查，未发现任何异常，排除了冠心病的诊断。
　　如今，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处，正所谓&眼见为实&。然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。
　　随着医疗技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是&筛查&冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%（一半以上造影者没有冠心病）。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，广大患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。
　　造影前，先做6项无创检查
　　1、心电图：是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是心肌梗死，发作时的心电图与发作前后比较，会有典型变化。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如诊断的敏感性和准确率仅70%左右；在非发作期，约半数以上患者的心电图正常；心电图诊断心肌缺血所依据的&ST-T&改变，也可由电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、体位改变，以及各种其他心脏病引起。
　　提示：若心电图有异常，建议做第2项检查。
　　2、心电图平板运动试验：是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷，诱发心肌缺血，在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确，且费用不高、应用方便、易重复。检查时，受试者在活动的平板仪上步行，运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护，间断记录心电图及测量血压，以保证安全，并及时发现心肌缺血的线索。
　　提示：若运动平板试验有异常，建议行冠脉造影检查。
　　3、动态心电图（Holter）：常规心电图只能记录静息状态下，区区数十次心动周期的波形，而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对一过性心律失常及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。
　　提示：若动态心电图有异常，建议做第2、4项检查。
　　4、超声心动图：依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变，还可对心脏形态、室壁运动，以及左心室功能进行检查，排除能引起心肌缺血和心绞痛发作的其他心脏疾患，如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等。
　　提示：若超声心动图提示冠脉有病变，建议做第2项检查。
　　5、同位素检查：即核素心肌显像，可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验（心肌再显像），可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。
　　提示：若发现有病变，建议做冠脉造影。
　　6、螺旋CT检查：应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂，数分钟内即可完成心脏CT检查，方便、快捷，但目前的图像质量还理想。
　　提示：若发现有异常，建议做。
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　　【摘要】 目的：心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要原因。因此对冠心病的诊断，显得尤为必要。对其进行运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像（四种无创检查）、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析，临床上四种常用的诊断冠心病的技术进行对比研究是非常必要的。结果：1.核素心肌断层敏感性最高93.2％，其次平板运动试验82.2％,动态心电图60.0％,超声心动图46.6％。2.双支及三支病变运动试验中出现ST段压低持续时问长于单支病变，出现的导联数多于单支病变,差异有显著意义,而ST出现时问和压低幅度两项差异均无显著意义。结论：在正常心电图下，四种无创检查各有利弊，相互补充。(1) 核素心肌断层显像敏感性最高，核素心肌显像核素心肌断层显像与平板运动试验相结合对冠心病具有较高的诊断价值。(2)上述四种无创检查未见异常，可以排除冠心病，也可诊断冠状动脉造影不能检查的微血管病变及冠状动脉痉挛引起的冠心病。(3)心肌核素显像对右冠状动脉准确率与冠状动脉造影结果相似。
　　【关键词】冠脉造影；与四种无创检查比较分析；右冠状动脉
　　【中图分类号】R541&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　1.一般资料
　　患者临床基本特征比较& 2006年1月～2010年12月：2006年1月至2010年12月我院心血管内科住院患者经检查拟诊或疑诊为冠心病的患者心电图正常，具有完整运动心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像资料，并进行冠状动脉造影患者220例患者进行回顾分析。男186例，女34例；年龄34～72岁，平均(54&7.2)岁。其中合并糖尿病48例，高血压70例，吸烟101例，肥胖67例，高脂血症50例，冠心病家族史72例，心肌梗塞史35例。冠状动脉病变，左主干9，前降支150，回旋支129，右冠状动脉127前降支同期相距时间l周内均行图，实施动态心电图实验，平板运动试验，核素心肌断层显像，超声心动图和冠状动脉造影检查。总结病例排除标准：奎尼丁、洋地黄及其他药物诱发的ST段发生改变者。采用静息心电图检查有束支传导阻滞出现者。缺血性心脏病以外的心脏存在的疾患引发的ST段改变者。机体电解质紊乱，有严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者。
　　2.方法
　　1）、冠状动脉造影（CORONARY ANGIOGRAPHY，CAG）
　　2）、平板运动试验
　　本试验仪器采用美国GE--Marquttee公司产CASE-8000型活动平板仪。Bruce
　　3）、超声心动图检查&
　　4）、SPECT检查:&(1) 静息显像方式(2) 负荷显像方式，
　　统计学方法：计数资料以例数或百分数表示 数据结果采用四格表 X2校正公式进行两两比较分析，两组间比较用 t 检验 P&0.05 有统计学意义， 所采用的统计软件为 SPSS 13.0。敏感度、特异度和阴性、阳性预测值以及准确度的计算
　　敏感度：a/(a+c)&&&& 特异度：d/(b+d)
　　在220例拟诊为冠心病的患者中，经CAG证实冠状动脉狭窄&50％者150例，经统计学检验12导AECG监测对冠脉单支及多支病变心肌缺血的敏感性有，12导动态心电图与冠状动脉造影病变支数结果的比较表1-5 X2检验结果显示， 12导AECG监测对冠脉单支及多支病变心肌缺血的敏感性有显著差异(P&0.05)。
　　根据心肌核素灌注显像图判断病变冠脉血供，心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较 见表。
　　心肌灌注断层显像与冠脉造影的结果比较
　　3.讨论
　　心电图作为一种无创性检查冠心病的方法在临床上应用广泛，冠心病出现心肌缺血时，心电图可在相应导联出现缺血性ST改变，但心电图改变与心肌缺血在临床的关系并非平行，因冠状动脉储备熊力较大，冠状动脉狭窄诱导冠脉血供呈30%-50%下降，才有心电图缺血性ST～T改变出现[2]，若有较轻的狭窄程度，涉及的范围小，狭窄的病变供血心肌有良好的侧支循环存在，或冠状动脉广泛病变诱导异常心电向量呈抵消显示，进而引发心电图无缺血改变。采用心电图检测，冠心病临床敏感性为44％，检测特异性为52.4％，故单依据心电图对冠心病诊断，有一定局限性，对于存在危险因素，且临床有典型症状的病例，既使检测心电图呈正常显示，也不能对冠心病排除[3]。在心电图正常的情况下,动态心电图、活动平板运动心电图、心脏超声、ECT核素四种无创检查与冠状动脉造影在冠心病中的诊断价值。以现有的理论和技术为基础，探索出冠心病的无创诊断标准，以提高临床治疗水平。寻找有效的、低廉的、患者容易接受的、无明显副作用的冠心病的诊断方法，为冠心病的诊断提供科学依据。冠脉造影是目前临床广泛认可的对冠心病诊断的&金标准&，但其仅在冠脉病变形态学诊断中应用，对冠脉的储备、功能，心肌缺血的阈值，发作的缺血程度均无法评价，且冠脉造影属侵袭性、有创性操作，无法多次反复实施。且高并发症风险、高成本，限制了在临床的应用。而心电图、动态心电图与运动平板、心脏超声、同位素心肌显像(心肌ECT)由于其无创、安全、经济、无痛苦等优点，在冠心病的诊断中仍处于重要地位。本研究对临床拟诊冠心病患者心电图正常情况下、运动平板心电图(TET)、24h动态心电图(Holter)、心脏超声、心肌ECT和冠状动脉造影(CAG)检查，以冠脉造影为金标准，比较4种检查方法在冠心病诊断中的价值。
　　联合比较四种检查方法对冠心病诊断的价值分析冠脉造影是诊断冠心病的金标准，本研究以冠脉造影结果为参照物，行运动试验、组间比较冠脉造影与平板运动心电图、核素心肌显像与平板运动心电图诊断冠心病的准确性有统计学差异(P&0．01)。由于四种检查无创伤、方法简便、无创伤、重复性好、且价格低、适宜人群普查、初诊及随诊。联合检查可筛选冠心病高危因素，故在诊断冠心病时意义显著，特别是联合检查结果均为阳性，意义较单项阳性更为显著，并可对单项检查的不足弥补，使冠心病诊断的准确性提高[３]。当平板运动试验，采用心肌灌注断层显像检查，提示有冠脉病变出现时，为患者的下一步诊疗提供明确的建议。通过冠心病的序贯诊疗程序，能够快速的为患者提供一个经济相对节省，诊断思路明确，合理化的诊治计划，为临床提供客观的证据。经临床检测结果分析表明， 四种无创检查各有利弊，相互补充。在心电图正常的情况下：四种无创检查无副作用、经济实用、联合检查可筛选冠心病高危因素，为冠状动脉造影选择合适的病例，减少患者痛苦及经济负担，为国家节约医疗资源，为冠心病的诊断提高理论依据。
　　【参考文献】
　　[1] Mitsugi M，Kaneko H，Yamaki T，et a1．Correlation between exercise electrocardiography test and coronary flow reserve in patients without organic coronary artery stenosis[J]．Cardi01．2007 Mar；49(3)：109-14．
　　[2] Fearon WF，Gauri AJ，Myers J，et a1．A comparison of treadmill SCOreS to diagnose coronary artery disease．Clin Cardiol[J]．2002 Mar；25(3)：1 17-22．
　　[3] Santana CA，Garcia EV，Faber TL,et a1．Diagnostic performance of fusio of& myocardial perfusion imag(MPI) and computed& tomograp.
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冠心病无创检查
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