咨询用户 ：qdlslsl
咨询时间： 20:00:26
肝炎患者： 乙肝 母系（母亲，妹妹）肝癌患者： 母系（外公，舅舅）其他感染原因：不详
大三阳家族史，患过急性胰腺炎，慢性胆囊结石已摘除胆囊，腰椎间盘突出症。
尊敬的缪教授，你好！好不容易挤进你的诊室，我是一位慢性乙肝大三阳患者。男，40岁，身高172，体重73公斤。
家族史，母亲和妹妹均是小三阳，她们目前为止身体没有什么不适。
我直到结婚前婚检时（1997年）才得知自己是大三阳，以前根本不懂也没有任何不适。结婚后至今基本是不超过3个月检查一次肝功能，半年做一次B超。戒烟戒酒。
2002年12月查到ALT超过正常范围，（大概在40g/L至100g/L之间，化验单遗失）当时口服护肝片，肌注肝炎灵，查过DNA定量是5.8*10的5次方，至2013年4月复查ALT小于40 g/L，DNA定量是6.04*10的5次方，后停护肝药。在2004年时我患急性胰腺炎，当时记得ALT和AST都超过250g/L，胆红素也很高（化验单没有留下），在治疗胰腺炎的同时，也静滴甘利欣等降酶和护肝的药物，三个月后肝功正常，但未查DNA。2009年12月份因为慢性胆囊炎胆囊结石做腹腔镜下胆囊切除手术。B超检查肝脾都是正常的。甲胎蛋白始终是阴性。
日检查肝功能ALT是47g/L，球蛋白31g/L，11月30日查ALT是76g/L，12月30日查ALT 92g/L.，DNA是5.04*10的6次方，经过当地传染科医生建议开始抗病毒治疗。在选择用药前先去三甲医院查过“拉米夫定基因耐药”结果是敏感的，后来就在2011年01月开始服用拉米夫定抗病毒治疗。日查功能ALT 24g/L，AST是21g/L，球蛋白28.9g/L，其他各项也都在正常范围内DNA是1.06*10的4次方。日查DNA是3.52*10的4次方，日查肝功能ALT41g/L，其他各项都在正常范围，DNA是4.78*10的4次方，经治医生叫我加服阿德福韦酯，即改为拉米夫定+阿德福韦酯联合抗病毒。日查肝功能ALT45 g/L，,碱性磷酸酶35u /L，球蛋白31.1 g/L ，DNA是4.56*10的4次方，抗病毒治疗这么久了，DNA仍未降至10的3次方以下，医生建议查“乙肝病毒P区基因耐药突变检测”，结果是对目前所有的6种抗病毒药全部“敏感”的。继续按照原方案“拉米夫定加阿德福韦酯”抗病毒。日查肝功能ALT29 g/L，AST 23g/L,DNA是3.52*10的4次方。做了肝脏增强CT，医生说肝脾没有什么问题。
我现在非常焦急，为何抗病毒治疗一年半了，病毒没有变异但病毒指数没有降多少？麻烦缪教授根据目前我的情况给予正确的指导，万分感谢！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
2010年在你那城市还首先选择拉米夫定？简直不可思议！你自己什么也不知情吗？我说的是2010年呢！现在结果如何呢，加用了阿德福韦，效果还是不佳，你说你这病给治的。都一年又3个月了。那个什么变异检测毫无意义，敏感也好不敏感也罢，它们能给你带来什么？带来的是困惑！
建议：恩替卡韦2粒，加阿德福韦1粒。尽管是建议，但是没有商量的。我的文字不多，评价和建议都落地有声的。
咨询: 换药之前是否需要检查DNA？
尊敬的缪教授，你好！能得到你无私的帮助我非常激动， 刚刚赶去医院买回恩替卡韦（博路定），今天就开始执行你的建议。现在想咨询一下：我在换这个药之前是否需要做个DNA检查呢？还是等吃上这药后过多久检查？另外想问一下我先前吃的阿德福韦是正大天晴&名正&的，是否也需要换个厂家？再次感谢！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
最好要监测一下，今天来不及明天也可以，作为基础数据，那是必须的。名正可以不换的。换药后仍然要每月测一次肝功和病毒DNA。
咨询: 汇报最新监测结果
尊敬的缪教授，你好！我于换药的第二天抽血做了检查。今天出结果：DNA是4.17*10的3次方，肝功能是ALT 27.4，AST 23.6，其他各项也都在正常范围内。感觉恩替卡韦挺神奇的，吃过2片就有效了。非常感谢您缪教授！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
效果好，我同样高兴。没有什么神奇，只要医生们坚持科学用药即可。
咨询: 我服药时间搞错了，现在该怎么调整过来？
尊敬的缪教授，你好！我现在有个困惑：我最近半个月的服药时间都是在下午5点左右（恩替2粒，阿德1粒，半小时后再吃晚饭），因为我把说明书理解为：饭前服或者饭后2小时，今天读到你给其他病人的回复中知道自己错了，但又不能明天开始往后调整到夜里10点服， 现在该怎么办呢？
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
没有那么可怕，改为每天晚上睡前服用就可以了。只要服药前后两个小时胃内没有食物即可，所以我也才建议病人晚上睡前服用。
咨询: 换药一个月后检查结果
尊敬的缪教授，您好！感谢您的无私帮助。现把我换药一个月后的检查结果报告如下：ALT 25.1 ,AST 27.2 , DNA 2.29*10的3次方，（换药前DNA是3.52*10的4次方，换药的第二天查到DNA是4.17*10的3次方。）麻烦您给评价一下治疗效果怎么样？谢谢！！另外，我仍然是每天下午16点服药（12点吃中饭，18点吃晚饭），睡前吃些水果，如果您认为我的服药时间不太好的话，我马上改正。再次感谢！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
您觉得掐着手表或手机或其他计时设备服药，您真的觉得方便吗？这么简单的问题，我一点也不觉得需要我费太多口舌嘛！您说呢？
现在效果不错。一个月后还得复查。
咨询: 报告复查结果
尊敬的缪教授，您好！按照您的指示我已经改药治疗两个月了，我把6月14号的检查结果向你汇报一下：ALT 24.1 AST 21.9
DNA定量是 1.17乘10的3次方。再次谢谢您缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
估计再过一个月应该达到病毒不可测了。您就安心的吃药，等病毒稳定控制了，然后至少一年时间，再来商量方案更改的问题。
咨询: 病毒指标又上来了？
尊敬的教缪，您好。07月15日检查结果如下。ALT31.5
AST24.2 DNA1.96x10的3次方。我感到很纳闷啊？麻烦您了缪教授。
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
我深表遗憾，简要回顾病史，您呢，用药已经很猛，但是一切都缘于之初的选药不慎，所以病毒量迟迟不能降到不可测，当然，像您这样的情况虽少，但也不罕见，也与自身的努力不够有关，我的意思是自身清除病毒的努力，不是您主观的努力。现在郁闷也没有意义。吃药规律性如何啊？是不是吃药前后两个小时胃内没有食物啊？如果都挺好，那就继续耐心吃药，虽说3个月不算短，但也不算长，所以继续吃，暂时不做任何变更，
咨询: “再次咨询
尊敬的缪教授，您好！上次我因为看到DNA定量数值又冒上去了许多心里非常着急，所以提交时候把您的称呼写错了，在这里我向您道歉。我反思了一下前一月的服药情况：服药时间上是规律的，就是药片曾经忘放在车内前排一个星期，正值高温季节。发现后马上把车内药片拿了出来，因为比较贵嘛没有舍得扔，吃掉了（博路定3天的量，贺维力大概7天的量）。哎，以后肯定不会犯类似错误了！现在我只能继续耐心吃药、痛定思痛，按月检查、静静等待。请教一下缪教授服药期间吃海鲜对治疗效果会有影响吗？最后，再次感谢缪教授的无私帮助，谢谢您！！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
我本想说海鲜不能吃，后来一想，我说了不能吃，您又不会给我送过来，因此还是告诉您能吃，否则扔掉岂不太浪费啊！
咨询: 又是一月后的复诊
尊敬的缪教授，您好！我是乙肝大三阳患者，曾经患过急性胰腺炎，胆囊已经手术切除（胆囊结石反复感染）有乙肝家族史。在2011年01月开始拉米夫定抗病毒治疗，当时的ALT 92g/L.，DNA是5.04*10的6次方，由于初始治疗选药不慎，导致服药10个月时即日查DNA是4.78*10的4次方，接着改为拉米夫定+阿德福韦酯联合抗病毒。又治疗了5个月即日查肝功能ALT29 g/L，AST 23g/L,DNA是3.52*10的4次方。在万般无奈之时，我有幸进入到您的网站，得到您的无私帮助和正确指导。在您的建议下立即更改治疗方案：“恩替卡韦2粒，加阿德福韦1粒。”（当时的DNA是3.52*10的4次方。）于是我从日开始服博路定2片、贺维力1片，改药后起初两个月DNA指标是每月逐渐下降的，5月14日查ALT 25.1 ,AST 27.2 , DNA 2.29*10的3次方，6月14日检查结果：ALT 24.1 AST 21.9 DNA定量是 1.17乘10的3次方。此时，您也为我高兴，“估计再过一个月应该达到病毒不可测了。。。。。。”。可惜，7月15日检查结果：ALT31.5
DNA 1.96x10的3次方，病毒指数又开始变高起来了。8月16日检查结果：ALT 37.6
直接胆红素7.5
2.05x10的3次方，哎！又高了一点了。缪教授，不怕您笑话，在我心里您就是我的救命稻草。1.我想知道我的治疗前景如何？. 像我这样病例是否不多见？2.最近四五天我天天早餐后腹胀、腹泻（饮食上没有吃油腻），这与我16号检查的胆红素稍微偏高有关系吗？恳请缪教授不要嫌弃我的啰嗦。再次感谢您！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
恶果，这就是恶果，我现在对初始选择单用拉米夫定可谓深恶痛绝。我给您的建议用药已经非常激进，遗憾仍然顶不住变异病毒的对抗能力。像你这样的病例不少见，3、4年前我就见过了，当时没有认识很深刻，只是觉得无奈，今天已经非常清楚，那是早先错误用药酿下的苦果。毕竟目前病毒量在一个比较低的水平，我建议您还是继续目前的方案，不要放弃，也不要急躁。您表述的消化道症状基本可以认定是功能性的，与疾病的“折磨”有关，要放松心情，相信总会好转的，总会有办法的。一定与胆红素无关。
咨询: 再次咨询
尊敬的缈教授，您好！距离上次咨询已经2个月了。这两个月里我坚持规律服药，不急躁也不放弃，同时坚持学习您诊室里的知识。对于自己初始治疗单选拉米夫定而导致的的“恶果”（2011年01月开始用拉米夫定，当时的DNA是5.04*10的6次方，10个月后查DNA是4.78*10的4次方，于是加用阿德福韦酯联合抗病毒。5个月后即日查,DNA是3.52*10的4次方）您上回说是“深恶痛绝”，我更是追悔莫及！就在我万般无奈的时候幸好得到缈教授您的无私帮助。回顾在您的准确指导下，从日（当时DNA定量3.52乘10的4次方）开始调整用药博路定2片、贺维力1片以来的6个月的检查情况，总结如下：5月14日查ALT 25.1 ,AST 27.2 , DNA 定量2.29乘10的3次方。6月14日查：ALT 24.1 ， AST 21.9 ，DNA定量 1.17乘10的3次方。7月15日查：ALT31.5， AST 24.2 ，DNA 1.96乘10的3次方（病毒指数开始变高起来了）。8月16日查：ALT 37.6， AST 23.4， 直接胆红素7.5，
DNA 2.05乘10的3次方。9月15日查ALT 41 ,AST 29.2 , DNA 2.19乘10的3次方。10月15日查：ALT 45.2 ，AST 30.1 ，ALP 36(稍偏低)， DNA定量2.29乘10的3次方（DNA指数又回到5月14日即改药后一个月时的量，ALT也稍稍偏高）。缈教授，再次麻烦您给我看看接下来该怎么办？辛苦您了，谢谢！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
10的3次方之前的那些系数统统不算数，不要跟着几点几后面谈高低，重要的是后面的几次方。其实，“没有消息就是好消息”也适合于你，什么意思？你的病毒量没有高起来，转氨酶没有异常，这本身就不是坏消息，可，明白？接下来就这样，横下一条心来，就先这么吃着药，至少坚持到明年。不要理睬那点病毒。
咨询: 一个月后复查
尊敬的缪教授，您好！又来麻烦您了，每个月到这里来报到，除了咨询疾病还能找到战胜疾病的信心，真的非常感谢您给予我们的这个平台。下面报告一下我服用博路定2片、贺维力1片7个月后的检查结果：ALT 27.9 , AST 27.6 , AFP 阴性，DNA 定量1.24乘10的3次方。肾功能各项指标正常（因为从2011年10月份开始服阿德福韦，排除肾功能受损）。肝脏B超无异常，有一个小血管瘤。缪教授，上次您给我的回复我谨记在心，我现在不理睬那点病毒，安心吃药。我看到您给别的患者回复过干扰素可以防癌，因为我有不良家族史，我想请教一下您：我需要用干扰素吗？何时用合适？再次感谢您的无私帮助！！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
如果你经济上不是问题的话，为了防癌，其实日达仙可能有更好的效果，建议你可以尝试这个药物。每年底用3个月，每周一针。但是药物很贵，大概要超过700元。你考虑一下。我是把这个药当补药介绍给病友的。
咨询: 关于防癌问题
尊敬的缪教授，您好！您在今天的回复中说为了防癌，其实日达仙可能有更好的效果。可惜就目前口服的两种药已经每月3000多元了，经济上的确比较吃紧啊。但是如果打干扰素的话，可以办住院，我们这医保规定办理住院可以报销42针的干扰素，哎，不办住院的话，所有用药是一分也不给报销的。所以我更关心干扰素的，好像干扰素只要用过一个疗程就可以了吧？1.缪教授，我对以上的关于干扰素的理解是否有误？2.假如用日达仙的话，每年年底要用3个月，一共要用几年呢？
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
可以啊，我也为你考虑了经济问题。为了防病变，那么注射半年时间也就可以了，今后有机会再说也行。关于使用日达仙的时间，其实我也没有准确可信的数据提供给你，因此，还是要看口袋。但是，经验性地说，3年，可能是一个理想的时间吧。
咨询: 首次DNA转阴，再次咨询
尊敬的缪教授，您好！上个月向您咨询后我去本地医院要求住院打干扰素的，但医生看到病毒数不高，转氨酶也正常，生怕医保中心检查就没有同意我住院。这个月我的复查结果如下：肝功能ALT30.1， AST30.6，DNA小于1.0X10的3次方。 这是“下猛药”后整整8个月时间首次DNA结果达到不可测，心里非常激动。在这条漫长的抗病毒路上幸亏有缪教授您的指引啊，再次表示深深的感谢！请教一下缪教授：这次谷草转氨酶稍高于谷丙应该没问题吧？就目前的情况看，我是否暂时不急于使用干扰素防癌呢?（假如需要尽早使用，我只有自费打了）再次麻烦您了，缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
我一再对你说，经济问题决定你的选择，所以要量力而行，你也不能为难人家医生，因为在医保上没有“干扰素防癌”这一项，但是你得明白是为什么要用，要看看能否为自己投这个资。我主要还是建议你用日达仙，你没有关注这个问题，你的母系中有两位肝癌患者，这才是我多次提出防癌的原因，也许防不了，也许就防了，关键是，用药了，即使没防住，不会遗憾，若能花得起前而没花，且有出了问题，你说后悔不？人挣钱是为了啥呀？本月，我为我老娘注射4支日达仙，以防感冒。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！今天您给的语重心长的回复，我完全理解了，我准备接受您的建议。那现在是抗病毒治疗2年以来首次出现DNA定量达到不可测水平，转氨酶也正常，是否可以立即开始日达仙治疗呢？注射日达仙期间我需要监测哪些指标呢？再次谢谢您缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
当补药用，每周一支，一共用3个月，可以了。如果经济条件能承受，还可以增加用药次数，完全是量力而行。
咨询: 关于干扰素
尊敬的缪教授，您好！我这次好不容易争取到了办住院的机会，想先打一个疗程干扰素再说，以后再考虑用日达仙。现在再请教一下缪教授：1.注射干扰素前除了检查一下血常规外还需要查些什么？2.派罗欣180单位，一周用一支，是否一共用满6个月即可停？3.注射干扰素期间口服药（恩替、阿德）不变？烦请缪教授谅解我的啰嗦和“小心翼翼”，总感觉问了您以后才放心。再次感谢您的无私帮助！谢谢！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
1.查甲状腺功能。2.如果能用得起，如果副作用能耐受，当然可以用满一年。当然不变，也不能变，你必须明白你使用干扰素的目的不完全是为了抗病毒。明确了吗？
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！首
先祝您节日快乐！辛苦您
了！您给我的不厌其烦的
指导我已明确。能够用干
扰素一试，不管将来能取
到什么作用我也无遗憾
了。明天我就去检查甲状
腺功能，等结果出来马上
向您汇报。再次感谢您缪
教授！！！祝您和您的家
人身体健康，万事如意！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
你本事不小，竟然能挤在边边角角，还很整洁。有时间，把以前我们之间的对话看看，如果还有更多时间，则把这里的病例好好阅读。对你有好处。
咨询: 开始干扰素治疗
尊敬的缪教授，您好！上次是元旦期间我在乡下父母那，我用手机发送咨询内容的，格式变成这样实在是抱歉，下次我不敢再用手机递交咨询内容了。今天我又要来麻烦您了。我是慢性乙肝大三阳患者，两年前开始抗病毒治疗，初始单用拉米夫定，效果不佳，10个月后加用阿德 ，两者合用6个月后仍然效果不佳。于今年4月份开始在您的准确指导下改用博路定2片+贺维力1片，又过了8个月（从开始拉米夫定抗病毒治疗算起整整有2年时间）终于病毒DNA小于1.0X10的3次方。在我治疗乙肝的道路上也算是取得了阶段性的胜利，心里非常感激您缪教授！上个月在经过您的同意后我办了住院准备打干扰素。打干扰素之前的检查结果汇报如下：血常规，白细胞7.2X10的9次方/L.，中性粒细胞3.2 X10的9次方/L，血小板140.X10的9次方/L，红细胞5.1X10的12次方/L，血红蛋白160 g/L.甲状腺功能，FT3
4.57 pmol/l
12.96 pmol/l
2.17 mIU/L两对半定量，HBsAg 1272.00
COI ,HBsAb 2.00 IU/L,
HBeAg 1256.00
COI ,HBeAb 7.32 COI, HBcAb 0.006 COI. 增强CT ：肝脏未见明显异常（2个月前B超下见过一小血管瘤没有看到），脾脏增大（一年前的增强CT未有脾脏增大）。01月11日晚上注射第一针干扰素，基本无不适症状。请教一下缪教授：1.我的脾脏在一年之间突然增大了，需要以后注意些什么呢？2.注射干扰素期间应该多少时间查血常规，肝功能，甲状腺？3.做CT检查时静脉注射了10毫克地塞米松，当天即开始了第一针的干扰素治疗，激素和干扰素几乎同时用是否有什么影响？最后，对您的帮助表示深深的感谢！祝愿您身体健康，一切顺利！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
增大多少？而且也没有硬化的表现，那就暂时不管。一针地塞米松不是构成威胁或影响疗效的因素，不必担忧。另外，我一再说明，你使用干扰素的目的不完全是为了抗病毒，如能起到抗病毒的效果则更好。干扰素治疗后每2周-1个月测血常规，三个月左右如无明显异常，也就可以了。甲状腺功能检测不超过3个月的间隔。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！CT报告单上写脾脏增大达8个肋单位，质均匀.增强后肝、脾、胰未见明显异常强化灶。您说的关于干扰素使用的目的我一直谨记在心，我理解的。前天晚上打的干扰素，昨天一天无任何不适，今天开始有腹痛、鼻塞、面红、无食欲等症状了，我知道这些副作用都属正常现象。再次感谢您缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
增大得不算小。不过且随它去吧。片子要保留好，留待以后复查时对比之用。干扰素的副作用主要的还不是这些，关键是白细胞等，要密切观察，何况你脾大。
咨询: 第二针干扰素注射前的血常规
尊敬的缪教授，您好。今天按照医嘱应该注射第二针干扰素，上午查了下血常规：白细胞数3.29X10的9次方，中性粒细胞数1.21X10的9次方，血小板数124X10的9次方。红细胞和血红蛋白均正常。医生给我开了利可君片一日三次口服。请教缪教授，我今天的干扰素第二针可以继续打的吧？接下来应该如何加强血常规的监测呢？谢谢您的帮助！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
你的白细胞在可接受范围，血小板在正常范围，目前是安全的，不建议你多用药物。两周后复查一下。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！请恕我理解上有点迟钝。您说我这个
升血细胞的利可君片到底吃不吃呢？我全听你的，谢谢你
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
哦，我不能含蓄是吗？停掉它！
咨询: 再次咨询肝功能
尊敬的缪教，您好！我谨遵您的吩咐除了口服2片恩替1片阿德外，在注射干扰素期间不吃任何药。我知道这样做是为我好，减少肝脏负担。本来是要两周后复查血常规的，后来这里床位医生叫查肝功能和血常规我便查了，白细胞和中性粒细胞的数值和上次1月19日查的差不多，血小板偏低点93X10的9次方，肝功能AlT85 AST76.目前主要的问题是，口腔溃疡一周时间未愈，越来越大，牙龈也有溃疡，吃饭受影响，床位医生叫外敷云南白药，可是没有用。请教一下缪教授这口腔溃疡如何处理啊？还有我的肝功能不碍事吧？拜谢！！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
请查看今天的新闻，看看云南白药发生什么了？看来你对干扰素十分地不能耐受，这太影响生活质量了，你的口腔溃疡就是与干扰素有关。你考虑一下，撑不住就停掉吧，过两年再说吧，或者等稳当后再不定期用日达仙就是了。口腔溃疡我也经常有，一般的不会超过5天的疼痛时间，但是疼起来可真疼，尤其是吃饭时。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！真的非常感谢您处处为我们患者着想，看到您上次回复后我立即丢弃了云南白药，口腔溃疡后来在第二天就渐渐不痛了，所以我想干扰素能坚持就再坚持打下去吧。2月1日是打第四针干扰素的时间，打之前查了一下血常规：白细胞 3.23*10的9次方，中性粒细胞 1.36*10的9次方，血小板85*10的9次方，中性粒细胞比率42.2%，除此之外还有单核细胞百分率偏高17.61%（3—8%），嗜酸性粒细胞偏低0.30（0.5—5%）。目前除了刷牙时牙龈出血外其他没有明显不适，利血君一直没有吃。1.麻烦缪教授您给看看我的血常规。2.我从您和其他病友的对话中学习到：白细胞不低于2000是安全的，那么血小板低于多少就需要打惠尔血之类的升血细胞针了呢？再次感谢您！辛苦您了！提前祝您和您的家人新年快乐！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
呵呵，口腔溃疡我发了几百次，但是从来没有用过药。你的溃疡好了就好，你能坚持就好。目前白细胞和血小板都还好，不要紧，也不需要吃任何药物。血小板的危险数是5以下。
咨询: 灏婃暚鐨勭吉鏁欐巿锛屾柊骞村ソ锛佽妭鍋囨棩鎵撴壈鎮ㄧ湡鏄笉蹇嶅績锛屾劅婵鐨勮瘽鎴戝氨涓嶅璇翠簡銆備粖澶╁簲璇ユ槸娉ㄥ皠绗叚閽堝共鎵扮礌锛屼笂鍗堝仛浜嗘鏌ワ細琛甯歌锛岀櫧缁嗚優3.08锛岃灏忔澘82锛屼腑鎬х矑缁嗚優1.51锛岃倽鍔熻兘锛岀洿鎺ヨ儐绾㈢
尊敬的缪教授，新年好！节假日打扰您真是不忍心，感激的话我就不多说了。今天应该是注射第六针干扰素，上午做了检查：血常规，白细胞3.08，血小板82，中性粒细胞1.51，肝功能，直接胆红素略高7.1（0～7），ALT 177.7,AST 92, GLDH 13.7（0～10）,最近主要感觉右侧腰背部稍有酸痛。（原患有４、５腰椎盘突出是左侧）这种酸痛是在站立或身体前倾时偶发的，带点放射状发麻，板着的感觉和我以前的腰突症状不同。请教缪教授：右侧腰背部的不舒是否肾有问题？我现在肝功能中三个酶偏高是否需要吃保肝药？如果暂时不需要吃的话多久复查肝功能一次？万分感谢！！祝您身体健康，心情愉快！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
不敢妄下结论，主要是不能仅凭你的描述来定论，这样的症状必须亲自检查后才能有判断依据，而且还应该有骨科医生检查。抱歉！还是吃些保肝药吧，推荐水飞蓟类保肝药，吃与不吃都得每个月查一下为好。当然，病毒量也最好每月查，或者不能多于2个月。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授，您好！感谢您在春节里深夜为我看病。我今天早上已经抽血做DNA病毒定量了，明天出结果后向您汇报。也买了水飞蓟宾葡甲胺片，说明书上写一日三次，每次2-4片，我选择最大剂量4片，不知可否？还有 一个疑问：我在打干扰素之前转氨酶等肝功能都已经正常了（因为口服2片恩替+阿德成功抑制了病毒复制）。现在应该属于肝功能反跳现象吧？这个反跳现象还比较猛烈啊。最后，感谢您缪教授为我们这些患者的辛勤付出！祝您一切安好！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
中剂量更方便，不必太大剂量。应该不是反跳，而是使用干扰素使用过程中的现象，即使是反跳，毕竟干扰素还在，所以不必担忧。等病毒DNA结果出来再说吧。
咨询: 报告DNA结果
尊敬的缪教授，您好！我昨天看到您回复后将保肝药改为中剂量口服了。也去看过骨科，只是骨科医生替我检查时右侧腰又不疼了，最近都是偶尔疼痛，暂时不管它了吧。今天拿到病毒DNA结果：小于1.0*10的3次方，顺便做了AFP定量：4.71ug/l。非常感谢您缪教授，谢谢！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
很好。继续治疗和观察。
咨询: 复查结果
尊敬的缪教授，您好！按照医嘱今天应该打干扰素第7针，上午检查血常规：白细胞3.12 ，血小板66（上周是85） ，中性粒细胞1.68 ，肝功能AlT 146.5,AST 62,(吃保肝药6天后较前稍有降低).请教缪教授：干扰素是否需要减低剂量？还是继续按原方案治疗和观察？衷心感谢您对我的无私帮助！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
血小板稍微低了一些，但是还不算危险；白细胞略低，但也在安全值。因此，仅就这两个数值，不是问题，两周后继续复查一次，一般规律是：8周左右开始稳定。关于保肝，还得继续。干扰素不建议减量。满一个月的时候还是要测一下乙肝病毒DNA量的。
咨询: 复诊
尊敬的缪教授，您好!又要来麻烦您了！为了报销问题3月1日我办了住院手续，打第八针180微克派罗欣，打之前做了检查。血常规：白细胞2.83，血小 板80，中性粒细胞1.39，肝功能：ALT 99,AST 47.3,肾功能：β2微球蛋白3.25（1.01—2.97），血脂：总胆固醇2.42（3.2—6.5）,载脂蛋白A1 0.92（1--1.7），高密度脂蛋白0.66（0.82—1.96），低密度脂蛋白0.87（2.07—3.1），其他血电解质和肌酐、尿素氮均正常。B超：肝脏右后叶见1.1*0.9cm高回声团，脾脏：大小10.0*3.2cm，包膜光整，回声均匀。请教缪教授：1.白细胞较上周又降低了点，虽然在安全范围内，但考虑到干扰素还要继续打下去，这边医生给我开了一支惠尔血，药已买但我还没打，我是想听您的主张？2. β2微球蛋白稍高，血脂不正常是否需要关注？3.这次B超下的脾脏大小和2个月前的增强CT（脾脏增大达8个肋单位）出入很大，我知道应该更相信增强CT，但是否可以看作脾脏增大有好转呢？再次衷心感谢您的帮助！祝您心情愉快，身体健康！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
1.既然在安全范围，那就暂不需要采取措施，那个升白药先放着。我的网站里专门为大家写过一篇干扰素的副作用的文章，你读过吗？那里，我告诉大家，使用干扰素后，大概8针左右时间，白细胞和血小板会逐渐稳定，不再继续下降，如此，既然你现在的白细胞和血小板数不构成威胁，你早早用了升白药，日后怎么解释呢？而且吧，这个问题我在2月23日就对你说过。2.需要关注，但不是现在。3.那就按照你知道的去考虑问题。肝脏疾病引起的脾脏增大，不可在这么快的时间内缩小，而且如此明显。
提醒你注意一下，你提交问题的频率过高，而不少问题是我回复过的，2013年，三个月的时间，你提问12次，这样不太好吧？给别人一些机会，给其他病友一点机会好吗？
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尊敬的缪教授，您好！首先向您诚恳的道歉！由于自己“一步不慎，步步难行”，心里紧张焦虑，又太信任和依赖
您，所以提问频繁，较多占用了这里的宝贵资源，给您添加负担和麻烦。以后一定注意，敬请原谅！最近我做的两次
检查向您汇报一下：血常规：白细胞2.51～2.84，血小板72～63，中性粒细胞数1.12～1.30，肝功能ALT 94～82，
AST 42～47，直接胆红素7.4（0～7），病毒DNA定量小于1.0*10的3次方。目前一直在口服2片恩替加1片阿德，派罗
欣180微克已经打了12针，打针期间保肝药水飞蓟宾未停过。请教缪教授：我打派罗欣近三个月了，血常规和肝功能
仍有异常，今天要打第13针了，是否按照原方案继续下去？衷心感谢您缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
现在的结果均在理想范围，无论是治疗作用，还是副作用。血液常规指标无需担忧，抗病毒的效果也不错。至于转氨酶异常，那几乎也是必然的，尚未到恢复正常的时候。治疗的路还长，继续吧！
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尊敬的缪教授，您好！向您汇报一下，我在口服恩替2片+阿德1片成功抑制病毒复制的基础上联合用派罗欣已经17支.
最近检查的结果和上次咨询您的差不多，均在安全范围，所以没有上传。只是这边的医生让我复查了两对半定量：表
面抗原2380（ 打派罗欣之前是1272） ，E抗原1335（打派罗欣前是1256 ），甲状腺：FT4 11.91 稍低一点点。请教
一下您：1.我的表面抗原和E抗原在用派罗欣后三个多月反而升高很多，这个现象正常吗？2.有医生建议我做肝穿，
我没同意，我要问过您后再决定做不做。再次麻烦您了！谢谢您！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
做肝穿？我送4个字：不得其解，本来我想说“莫名其妙”的，后来想想还是不用这样严重的词吧！用派罗欣的人，会被公司赠送检测机会，如果以不必要的抽血为代价，要那个送的玩意干嘛？你需要重视甲状腺的问题，而不是那些什么不着边际的定量。
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尊敬的缪教授，您好！您辛苦了！我谨遵您的教诲，以后“重视甲状腺的问题
而不是那些什么不着边际的定量”，也坚决不做肝穿。现在恩替卡韦加阿德口
服基础上联合打派罗欣180微克已经20针，因为今天查血小板55，床位医生
认为打派近五个月了，血小板继续在下降、脾脏又大，坚持叫我将派罗欣减量
为135微克或者改为佩乐能（他说佩乐能副作用相对小点）。我又迷茫了，只
好又来麻烦您指点一下。谢谢您缪教授！祝您身体健康！天天好心情！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
呵呵，我的经验是，佩乐能的副作用比派罗欣大一些，而不是相反。而且，好像大多数医生是我这样的经验，也许个别医生有他自己的独特经验。但是，在使用干扰素过程中，真正有效的干扰素都会引起白细胞和血小板减少，你，还没有到必须停药的地步。因此，减量为135微克也可以。
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尊敬的缪教授，您好！首先祝您在新的一年里身体健康，万事如意！非常感谢您对我的帮助，我是那位曾经“一步不
慎，步步难行”的病人。因为初始选择拉米夫定，导致应答不佳，而后加用阿德仍然不佳。就在我难行无奈之际幸亏
得到您的准确指导：恩替2粒加阿德1粒，用此猛药整整八个月后（2012年12月）病毒DNA终于达到不可测。由于有不
良家族史，为了防癌在2013年01月加用派罗欣180微克，至今联合干扰素也已经完成了一年的疗程。（中间由于粒细
胞和血小板太低，减量用过6支135微克，其余46支派罗欣坚持180微克打完的）在这一年时间病毒DNA始终小于10的3
次方，肝功能在服用西利宾安的基础上基本在正常范围，甲状腺功能也正常。两对半定量做过几次，目前仍为大三
阳，表面抗原2000，E抗原仍有500多。我想咨询的是：1.在服用2粒博路定加1粒贺维力维持病毒不可测已经满一年，
联合派罗欣也满一年了，现在我能否像其他类似的病友一样，减掉一粒博路定？2.像我这种情况肝脏CT应该多久复查
一次？最后，再次感谢您缪教授为我们这些乙肝病人的无私付出！祝您身体健康，每天好心情！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
不容易啊，坚持了一年，2014年应该是你的好年头了，请继续坚持，不要大起大落。转氨酶异常，或一直有肝损害，应该与干扰素有关，现在不再用干扰素，那么今后肝炎情况就会继续改善，而不必再用保肝药物。既然联合用药（其中ETV两粒）后病毒不可测达一年，我认为你可以减掉一粒恩替卡韦了。关于肝脏CT，这并非常规项目，超声才是常规的，应该每3-6个月检查一次。
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尊敬的缪教授，您好！感谢您一直以来对我的无私帮助！在01月03日那天得到您的允许后，当天晚上我就减掉一粒恩替卡韦了，现在每天中午一粒阿德，晚上一粒恩替，继续着我的抗病毒之路。恩替减量后3个月时我做过一次肝功能和ＤＮＡ，其中肝功能各项指标除了碱性磷酸酶（34）偏低外均在正常范围，ＤＮＡ为小于10的3次方。现在要向您咨询的是：1.我在用干扰素前就经常查到碱性磷酸酶偏低，现在仍然偏低，这个有关系吗？2.如果我在坚持规律服药（一粒阿德＋一粒恩替），并定期检查肝功能和ＤＮＡ以及Ｂ超等确保正常范围内，那么需要服用多久（一年还是两年）可以停掉阿德只服一粒恩替呢？最后，感谢一路上有您！谢谢您缪教授！
回复: 回复“抗病毒治疗效果不好，怎么办？”
1.这个数据高了有意义，低了，并没有太大问题，我不觉得你需要给予太多关注。2.你是在同时耐阿德福韦和拉米夫定的情况下，我才建议你如此治疗方案的，因此，你的联合治疗之路还需要延长，至少坚持两年时间，长一些，保险啊！当然，要看肾功能的情况，要查肌酐的。}