咨询好大夫_我的情况是不是必须抗病毒，没有选择必要？
状态：就诊前
咨询标题：我的情况是不是必须抗病毒，没有选择必要？
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慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗，不是保肝降酶治疗，单纯保肝治疗治标不治本，会延误病情，而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性（大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml），同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限或有中等度炎症或纤维化。但B超或者肝脏硬度示有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者，ALT异常即可抗病毒治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高，肝硬化者只要检查到HBVDNA，就可抗病毒治疗。根据你的HBVDNA化验报告和ALT，应该进行抗病毒治疗。不知你的ALT现在是多少了？但二种药物都可以使用，使用干扰素需要转氨酶在正常者上限10倍以下，且需要每周检查肝功能，观察肝功能变化，但转为乙肝小三阳比例高一些，乙肝大三阳治疗目的根据需要转为乙肝小三阳。请到当地肝炎科看病为佳。是否与家族有关，我无法到你家做详细调查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
尹有宽大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢尹主任。
我今天抽血看到转氨酶只降了100不到，医师说我的转氨酶降的有点慢。我已经挂水10天了，打兰索拉唑粉针也6天了。10天，我的转氨酶从804降到710，是不是太慢了。我这个病情是不是挺严重的？另外，之前医师说先降酶再讨论抗病毒。我现在适合抗病毒了吗？麻烦尹主任给我看看吧，谢谢。
你现在应该马上口服抗病毒药治疗，现在ALT七百多抗病毒治疗效果最好，不要等全面下降了再抗病毒。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
尹有宽大夫本人 发表于
状态：就诊前
尹主任，您好。自从6月6日因肝功不正常住院治疗到9月4日。7月份开始至今输液每天三袋：
1.肌苷氯化钠注射液100ml、注射用复合辅酶0.2660g、核黄素磷酸钠注射液30mg
2.注射用复合辅酶100单位 、5%葡萄糖注射液100ml
3.注射用复方甘草酸苷120mg、5%葡萄糖注射液250ml
口服药每天三次：
1.双环醇片，一次两片
2.和络舒肝胶囊，一次五粒
3.复合磷酸酯酶肠溶片，一次四粒
7月1日起开始口服抗病毒药物恩替卡韦分散片，一天一粒
9月4日采血，我的病毒已经从6月份的7次方降至500以内，医生说转阴了。谷丙也降至20，只有谷草还是45，化验结果给您上传了。
我6月6日到28日是在一家医院看的，6月底去了专科医院看。
在第二家医院，医院用机器叩击的那种仪器给我做的纤维化检查，结果说我是肝纤维化，肝硬化。可是我在6月上旬的那家医院做的检查时做彩超、CT、胃镜医生都没说我肝纤维化，我很担心。毕竟那时候我都肝功不正常，结论可取吗？我不大相信。因为毕竟我是头一次发现肝功不正常。
现在给您上传了我6月30日肝纤维化扫描的结果，和9月4日采血的结果。
您帮我看看吧。
如我真的是肝纤维化的话，在选择抗病毒持续治疗的情况下，肝纤维化还会继续吗。
你转氨酶曾经上升到804，即使不是慢性乙肝，是药物性肝炎、甲肝，也一定纤维化指标升高，纤维化指标受到转氨酶影响，不能根据这些指标考虑纤维化，你肝硬度29.1，已经达到了肝硬化程度，也是转氨酶升高的结果，这家专科医院根本没有这些起码知识，以这些指标开了怎么多药物，完全没有必要。既然肝硬化，不可能马上软化，但是转氨酶下降数周后，纤维化指标、肝硬度指标一定明显下降，肝硬化已经消失了，请先你再查一查。你现在没有必要输液和吃抗纤维化药物，以后转氨酶稍微反弹一点不是坏事，转氨酶高高低低，转为乙肝小三阳。
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尹有宽大夫本人 发表于
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尹有宽大夫本人 发表于
通知:告知：原通知本人十月六日国庆东院门诊并欲来诊者，由于本人看错时间，应该为10月10日（周六)东院门诊，特予纠正，打乱了你们的安排，对欲明天来诊者表示歉意！欲10月10日来诊者可挂号网预约。
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尹有宽大夫本人 发表于
通知:感谢我的患者朋友及家人对我的信任，2017新的一年祝愿你们平安幸福，身体早日康复或好转！复旦大学附属华山医院，尹有宽医生。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
尹有宽大夫本人 发表于
科室: 感染病科
职称: 主任医师 教授
擅长: 诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝炎、阻断乙肝母婴传染、甲胎蛋白升高等病，对长效干扰素、普通干扰素和拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦等抗病毒药应用和病毒基因变异耐药处理经验丰富
尹有宽，主任医师、教授、硕士生导师，被《好大夫在线》评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《20...百度拇指医生
&&&普通咨询
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我需不需要再抗病毒，胆红素偏高是怎么回事
男 | 30个月
悬赏30个健康币
健康咨询描述：
感觉眼睛有些黄，去医院做肝功检查，发现其他正常，但总胆红素（29.6）和间接胆红素（23.3）偏高，接着做了彩超，提示肝胆脾肾没有明显异常。开了点茵栀黄服用。前两天做了肝功复查，转氨酶正常，但胆红素仍然偏高:总胆红素（26.4）和间接胆红素（20.7）。DNA为7.57E+03（参考标准为5。0E+02）。
曾经的治疗情况和效果：
本人曾在五年前大学毕业时使用过拉米进行抗病毒治疗，成功由大三转为小三，DNA阴性后停药，没想到2010年体检查出来患有肺结核，虽然听说结核药很伤肝，但是没办法硬着头皮开始了近5个月的抗结核治疗，期间肝功能持续不断地出现异常，医生最后头疼的让我停了药，我采用双环醇+美能专心护肝之后肝功能由179转为了正常，但是DNA结果查出来属于阳性（6.0E+03），但是经过3个月保肝DNA又恢复了阴性。
想得到怎样的帮助：我有如下问题1.我的情况是属于病毒变异吗，如果不是，为什么会高于参考值？2.何时需要抗病毒，我这病如果抗病毒，还能不能停？3.我的情况转化为肝硬化的可能性大不大？4.最近可以用什么药物降低胆红素吗？5.抗病毒药物属于医保范围内吗？
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医生回复区
帮助网友：3163称赞：80
&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，出现胆红素高的患者往往可出血黄疸症状，一般考虑跟肝胆疾患有关，应该做肝功检查和肝胆B超检查，中医认为这情况属于肝胆的湿热，可吃些茵栀黄口服液来调理。
疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
温馨提示：适当减轻劳动强度，防止并发症的出现，维持健康和延长寿命。
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好发人群：中年人群尤其是40岁以上饮食油腻和酗酒的人群
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我的乙肝病毒DNA定量10的4次方需要抗病毒吗收藏
怎么没大神回啊
我也是10的四次方，小三阳，医生开了苦参素胶囊，说吃三个月，如果没效果就不用吃了。
要看彩超。
如果肝功能正常，抗病毒没什么效果，不到万不得已不要打针，第一费用高，一旦打上没有回头路
大三阳还是小三阳？肝功如何？
肝功能数据多少
肝功能不正常？b超呢。
跟我一样，跟医生沟通确定没问题可以先观察
肝功能高多少，高多久？你看看乙肝防治指南，心里就有把握了
小三阳，肝功能正常，病毒4次方，不好，可能要抗了，
要是脾大了抗病毒，
看彩超，观察一下也行，定期检查就行，先不吃药。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或抗病毒治疗需要哪些准备|抗病毒治疗|艾滋病_新浪健康_新浪网
抗病毒治疗需要哪些准备
　　作者：郜桂菊，北京地坛医院主任医师
　　抗病毒治疗作为艾滋病患者最有效的治疗或者最根本的治疗，正发挥着不可替代的作用，它有利于最大程度地控制病毒，恢复患者的免疫功能，减少机会性感染的发生，提高患者的生活质量，延长患者的生命，减少艾滋病病毒的传播，基于此，从事该专业的临床医生会在适当的时机给患者启动抗病毒治疗，然而患者在面对这个需要服用多种药物，终身服药，忍受药物各种毒副作用的抗病毒治疗方案面前，不免会有一些顾虑。笔者在临床诊治过程中常遇到一些患者错过了启动抗病毒治疗的最佳时机，直至出现了严重的机会性感染不得不住院治疗，免疫功能已经严重受损的情况下不得已才开始抗病毒治疗，这对于患者将来的预后可能会产生不利的影响，因此，开始抗病毒治疗了，你作为艾滋病病毒感染者或艾滋病患者，是否已经做好准备？
　　心理准备：
　　1、首先要认识到你得的是获得性免疫缺陷疾病，是由HIV病毒感染导致机体免疫功能低下，随着时间的推移，你的免疫功能即CD4细胞计数会逐渐下降，如果降至200/ml以下，患机会性感染的机率会越来越多，因此中国疾病预防控制中心关于艾滋病患者抗病毒治疗指南中建议CD4小于350/ml时开始启动抗病毒治疗，目的是更好地恢复患者的免疫功能，使得患者免受机会性感染或恶性肿瘤的困扰。认识到该病对于自身免疫功能的危害，就应该想到抗病毒治疗是针对病因的治疗，有效地抗病毒治疗意味着减少病毒进一步对自身免疫功能的损害，随着治疗时间的延长，你的免疫功能会逐渐恢复，而且开始抗病毒治疗的时间越早，你的免疫功能恢复到正常水平的几率越大，因此，抗病毒治疗是你目前唯一的选择。
　　2、抗病毒治疗是一个长期而漫长的过程，由于HIV病毒的复杂多变，不易从机体内完全清除，因而抗病毒治疗成了终身服药的一个过程，需要你的坚持和坚强。人类从1983年发现HIV病毒以来，就一直在和该病毒做着斗争，由单一用药到二联用药，以致三种药物及以上的联合，说明了该病毒的基因多变性，单一和二联用药均以治疗失败告终，而三联及三联以上的药物组合即所谓的鸡尾酒疗法以其多个作用靶点，强大的抗病毒作用，耐药变异发生率低而取得了成功，自1996年由美籍华人何大一教授提出来以后，一直沿用至今，也让从事这个行业的临床医生以及艾滋病患者看到了希望，因此，多种抗病毒药物的组合是保证抗病毒治疗成功的关键。你需要做好长期治疗及多药组合治疗的准备。
　　3、任何抗病毒药物都会有不同程度，不同种类的毒副作用。假如你到了开始抗病毒治疗的时候，说明抗病毒治疗将挽救你的生命，使你从免疫低下所造成的机会性感染或恶性肿瘤中重新获得希望，即使药物有毒副作用，你也应该毫不犹豫地选择开始抗病毒治疗，但在抗病毒治疗过程中需要注意观察和及时就诊随诊，和有专业经验的医生多沟通，多联系，以便在出现毒副反应的早期及时发现和处理，避免演变成严重的毒副作用而危及到生命。千万不能因为害怕药物的毒副作用而错过了开始抗病毒治疗的最佳时机。
　　依从性准备：
　　1、做好了开始抗病毒治疗的心理准备，还需要做好依从性准备，即接受，同意并正确地执行治疗方案，要认识到依从或不依从性用药对疾病将产生很大的影响，不遵从医嘱常影响治疗效果，有的甚至增加抗药性或产生不良的药物反应。一般患者的不依从性表现为忘记服药或不按时服药；认为病情好转自动停药；不按规定剂量服药(自行减少剂量或增大剂量)；害怕出现不良反应不敢服药；服药有困难而不服药；药物味道、口感不佳不愿服药；认为疗效不好而不服药；由于药价较贵舍不得服药；一时找不到进口药，国产药又不愿服用等等。因此，分析自己是否会出现以上的思想和行为，如果你不能保证很好的依从性，那么暂缓开始抗病毒治疗，如果做好了长期依从医嘱的准备，就可以开始抗病毒治疗了。
　　2、如何做到很好的依从性呢？按时随诊，可以采取手机提醒或在容易记住的时间服药等的方式长期稳定地进行治疗，出现药物的毒副作用不要惊慌，及时和医师取得联系，进行咨询，必要时看医师的门诊，让医师进行相应的判断和处理。千万不要因为出现了毒副作用而擅自减药或停药，也不要认为病情好转自行停药等。
　　身体的准备
　　1、要向医生说明目前伴发的疾病，正在服用哪些药物，以便医生能够根据你身体的情况制定合理的治疗方案。如果你目前患有机会性感染，伴有发热或其他伴随症状，则需要去专科医院进行检查，治疗和处理，等到病情得到控制，再开始抗病毒治疗。
　　2、如果你是在没有任何自觉症状的情况下发现了该病，定期监测CD4细胞计数就显得非常重要，一旦降至350/ul以下就应考虑抗病毒治疗，当然之前需要进行一些相应的检查，评估你目前的身体状态，进行血尿常规，肝肾功，血淀粉酶，血脂，血糖等检查，以便制定适合你的最佳组合方案。
　　总之，抗病毒治疗是治疗艾滋病有效的治疗手段，但其过程是长期而艰巨的，只有做好了心理准备，依从性准备以及身体方面的准备，你才能从容地在最佳时机启动抗病毒治疗，从而尽早和尽快取得抗病毒治疗的成功，获得与正常免疫人群相当的寿命和生活质量。
　　郜桂菊，主任医师，硕士研究生，北京大学医学部副教授，首都医科大学副教授。从事病毒性肝炎、艾滋病及其他传染性疾病的临床研究和治疗工作22年。致力于慢性肝炎的抗病毒治疗的疗效观察、脂肪性肝病的临床研究、艾滋病的抗病毒治疗的疗效及毒副作用的监测与研究，艾滋病合并机会性感染及恶性肿瘤的临床研究。
　　专家门诊：周五上午
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